神闕穴中藥貼敷聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理在老年功能性便秘中的療效研究

張秀美 王妍 黃佳瑩

（1. 上海市第四人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科 上海 200434；2. 上海市第十人民醫(yī)院門診部 上海 200072）

功能性便秘是社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常見(jiàn)的下消化道疾病，多見(jiàn)于老年人，發(fā)病率為15%～40%[1-2]，主要表現(xiàn)為糞便排出困難、糞質(zhì)干燥、堅(jiān)硬、秘結(jié)不通、排便次數(shù)減少或排便時(shí)間延長(zhǎng)、有便意但排便無(wú)力、糞便不干也難以排出等，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至成為誘發(fā)或者加重老年患者心腦血管意外的重要因素[3]?；加性摷膊〉睦夏昊颊咄l(fā)病程度較重，病程較長(zhǎng)，還伴有多種基礎(chǔ)疾病，因此患者的整體健康狀況往往變得更差，甚至有可能會(huì)發(fā)展到危及患者的生命安全?？诜魉幓蛑谐伤幨侵委煿δ苄员忝氐某Ｓ檬侄巍Ｎ麽t(yī)治療本病主要在于緩解急性癥狀，但長(zhǎng)期服用的效果不理想，且長(zhǎng)時(shí)間服用藥物會(huì)產(chǎn)生多種藥物的不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)在治療功能性便秘方面的歷史悠久，其基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐在功能性便秘的治療中可發(fā)揮獨(dú)特的作用。中醫(yī)學(xué)在治療功能性便秘上方法較多，比如針灸、中藥灌腸、穴位貼敷等均有一定的療效，而且在社區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用中醫(yī)學(xué)的治療方法更加便利。本研究探討神闕穴中藥貼敷聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理在功能性便秘老年患者中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年10月—2022年9月上海市第四人民醫(yī)院中醫(yī)肛腸科收治的老年功能性便秘患者60例作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（n＝30）和對(duì)照組（n＝30）。觀察組：男12例，女18例；年齡65～81歲，平均年齡（73.8±7.1）歲；病程2～21年，平均病程（10.7±12.3）年。對(duì)照組：男16例，女14例；年齡67～83歲，平均年齡（75.1±7.6）歲；病程3～23年，平均病程（13.0±10.6）年。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《羅馬Ⅳ基層醫(yī)院和非消化科醫(yī)生功能性胃腸病手冊(cè)》[4]功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道存在器質(zhì)性病變者；曾有消化道手術(shù)史；患有嚴(yán)重的原發(fā)性疾?。ㄈ缰摊彙⒅蹦c脫垂）、精神障礙、肝腎功能不全、心肺功能不全、皮膚過(guò)敏或者取穴處存在皮膚破損者；不同意配合本研究的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)便秘護(hù)理，要求患者每天飲水量達(dá)到1 500～2 000 mL；指導(dǎo)患者每天早、晚餐后30 min仰臥于床上，全身放松，雙膝屈曲，同時(shí)用雙手沿肚臍周圍順時(shí)針按摩腹部，每次10～15 min，目的是促進(jìn)患者腸道蠕動(dòng)；建議患者逐步養(yǎng)成每日清晨排便的習(xí)慣，杜絕排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，忌努掙，鼓勵(lì)患者多食用新鮮水果及粗纖維含量豐富的食物，少吃或不吃辛辣刺激和產(chǎn)氣過(guò)多的食物，戒煙戒酒的同時(shí)加強(qiáng)心理方面的護(hù)理，減輕患者的思想顧慮，保持情緒上的穩(wěn)定，治療14 d后觀察療效。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以神闕穴中藥貼敷，取中藥厚樸、白術(shù)、大黃、黃芪、芒硝和枳實(shí)各40 g，混在一起研磨成細(xì)末，攪拌均勻后取量20 g為1份[5]。用溫水清潔神闕穴后擦干皮膚表面，用4～5 g蜂蜜將20 g藥粉調(diào)和均勻成糊狀，涂敷于神闕穴，并用敷貼覆蓋及醫(yī)用膠布妥善固定。每日貼敷1次，每次貼敷12 h，7 d為1個(gè)療程，治療14 d后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)

1）采用便秘生活質(zhì)量量表（Patient-Assessment of Constipation Quality of Life, PAC-QOL）評(píng)價(jià)治療前后兩組患者的便秘情況對(duì)日常生活的影響，該量表的評(píng)價(jià)指標(biāo)包括患者滿意度、心理社會(huì)不適、身體不適及焦慮4個(gè)維度，PAC-QOL評(píng)分越高說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越差。

2）治療2個(gè)療程后，觀察兩組臨床總有效率，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈，指患者大便恢復(fù)正常，無(wú)排便困難及相關(guān)的不適癥狀；②有效，指患者的便秘癥狀得到緩解，PAC-QOL評(píng)分降低30%～70%；③無(wú)效，指患者的便秘癥狀沒(méi)有得到緩解，PAC-QOL評(píng)分降低程度＜30%。臨床總有效率＝（痊愈例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PAC-QOL評(píng)分比較

治療前，兩組PAC-QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組PAC-QOL評(píng)分均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組（表1，P＜0.05）。

表1 治療前后PAC-QOL評(píng)分比較（±s）

表1 治療前后PAC-QOL評(píng)分比較（±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組（n＝30）68.57±18.36 26.39±11.28 9.28 0.01對(duì)照組（n＝30）69.34±17.83 37.21±12.49 7.42 0.01 t值 1.68 －2.76 P值 0.98 0.01

2.2 臨床療效評(píng)價(jià)

治療后，觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組患者（表2，P＜0.05）。

表2 臨床療效比較[n（%）]

3 討論

老年人功能性便秘的發(fā)病率逐年升高，若不及時(shí)治療，會(huì)影響患者的生活質(zhì)量及長(zhǎng)久健康，甚至?xí)T發(fā)痔瘡、肛裂等肛門疾病，增加結(jié)直腸癌變的風(fēng)險(xiǎn)，更有可能增加其他老年慢性疾病如心梗、心衰及腦卒中的發(fā)病率或使這些伴隨疾病進(jìn)一步加重，而且患者還常常伴有焦慮、抑郁、煩躁易怒等心理障礙[7]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為大腸是便秘的病變部位，其主要病因是大腸津虧或糟粕內(nèi)停，且又與肝、腎、胃等臟腑關(guān)系密切。同時(shí)筆者在多年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)功能性便秘患者多伴有肺脾氣虛。至于病因，一方面是老年患者臟腑功能逐漸衰退，腸胃燥熱，氣血陰陽(yáng)皆虛，大腸傳化功能減弱，加之內(nèi)熱自生，導(dǎo)致大便干結(jié)[8]；另一方面某些老年人飲食不當(dāng)導(dǎo)致腸道傳導(dǎo)失司，津氣受損，大腸津虧，使腸道升降功能失衡，因此腸道內(nèi)容物停滯不前，屬是本虛標(biāo)實(shí)之證。據(jù)此，我們?cè)谥嗅t(yī)學(xué)傳統(tǒng)辨證施治的基礎(chǔ)上，配合神闕穴中藥貼敷，在臨床中取得了比較滿意的療效。

此外，老年功能性便秘患者常伴有神經(jīng)功能活動(dòng)減弱[8-9]。本研究中，觀察組在治療后的總體有效率高于對(duì)照組，并且PAC-QOL評(píng)分降低的程度大于對(duì)照組，據(jù)此我們認(rèn)為神闕穴中藥貼敷可能通過(guò)某種機(jī)制刺激自主神經(jīng)增加神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)，從而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，有助于緩解老年功能性便秘患者的臨床癥狀和提高患者的生活質(zhì)量。

中藥穴位貼敷是將中藥搗碎研磨成細(xì)末，再加入蜂蜜調(diào)和成一定的劑型，通過(guò)中藥藥理作用和中醫(yī)外治法刺激相應(yīng)的穴位，以期達(dá)到治療疾病的作用。本研究中所選的中藥如大黃、黃芪、白術(shù)等，依據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究提示都具有增強(qiáng)胃腸道蠕動(dòng)的作用或者具有軟化糞便的作用。有關(guān)生物反饋治療便秘的研究資料顯示，該療法的成功率達(dá)到73%～76%，且對(duì)各型便秘均有較好的療效[10]。穴位貼敷屬于中醫(yī)外治法的一種，是以經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)為治療基礎(chǔ)的一種治療方法，同時(shí)配合藥物貼敷于體表穴位，藥物通過(guò)穴位滲透進(jìn)入經(jīng)絡(luò)，導(dǎo)入臟腑，直達(dá)患病之處，激發(fā)全身經(jīng)氣，達(dá)到溝通表里，扶正驅(qū)邪，調(diào)整陰陽(yáng)，從而能夠達(dá)到治療疾病的目的[11-12]。相關(guān)文獻(xiàn)指出，中藥穴位貼敷在治療其他慢性疾病中的臨床療效也很確切，例如支氣管哮喘[13]和小兒皰疹性咽炎[14]，因此該治療方法具有一定的臨床使用價(jià)值。本研究中選用位于臍部的神闕穴是因?yàn)槟毑繘](méi)有皮下脂肪和肌肉，表皮角質(zhì)層壁薄且局部分布有豐富的神經(jīng)血管，因此敏感性高，對(duì)藥物的滲透吸收效果好[15]。

雖然目前本研究的臨床療效確切，并且可以有效提高老年患者對(duì)便秘治療的依從性，但是研究中仍然存在一些問(wèn)題需要進(jìn)一步研究：①觀察組所有的患者均使用了同樣的中藥膏劑，并未針對(duì)不同的患者采用不同的配方，沒(méi)有發(fā)揮出中醫(yī)學(xué)辨證施治的優(yōu)勢(shì)，不過(guò)目前中醫(yī)學(xué)界在對(duì)用藥組成和選穴配伍上仍未達(dá)成共識(shí)；②所用的中藥膏劑缺乏精確的藥物配比和規(guī)范的制作過(guò)程，因此有可能會(huì)影響藥效的發(fā)揮；③本研究缺乏必要的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，目前僅進(jìn)行了臨床療效的研究，對(duì)于機(jī)制的探索應(yīng)該成為下一步研究的重點(diǎn)。

綜上，這些缺點(diǎn)會(huì)影響神闕穴中藥貼敷治療功能性便秘這一治療方法的發(fā)展及推廣，但未來(lái)中醫(yī)中藥的臨床運(yùn)用會(huì)越來(lái)越廣泛，且對(duì)于老年患者而言，中藥穴位貼敷的方法療效確切，不良反應(yīng)少，因此針對(duì)上述問(wèn)題，我們將開(kāi)展進(jìn)一步研究，為臨床使用推廣神闕穴中藥貼敷治療老年功能性便秘提供可靠的臨床依據(jù)。