冠心病的真假信號(hào)

受訪專家

周玉杰

主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院副院長(zhǎng)、北京市心肺血管疾病研究所常務(wù)副所長(zhǎng)。國家臨床重點(diǎn)?？茖W(xué)科帶頭人。兼任中國國際交流促進(jìn)學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量控制委員會(huì)主任委員、中國老年保健協(xié)會(huì)心血管病委員會(huì)主任委員、中國醫(yī)師介入?yún)f(xié)會(huì)心血管專業(yè)委員會(huì)主任委員 、中央保健委員會(huì)會(huì)診專家等。擅長(zhǎng)冠心病的藥物及介入治療、心律失常的藥物及射頻消融、永久性心臟起搏器安置等。

門診時(shí)間：周二上午

王志堅(jiān)

醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、博士研究生導(dǎo)師，北京安貞醫(yī)院老年心血管病中心副主任。北京市“冠心病精準(zhǔn)治療”重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室學(xué)科帶頭人。兼任美國心臟病學(xué)會(huì)會(huì)員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)代謝性心血管疾病學(xué)組委員、中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)青委會(huì)副主任委員等。擅長(zhǎng)左主干病變、慢性完全閉塞病變、鈣化病變、橋血管病變等復(fù)雜、高危的冠心病精準(zhǔn)介入治療。

門診時(shí)間：周一上午、周四上午

心臟是人身上最重要的器官。它就像一個(gè)強(qiáng)有力的水泵，終生運(yùn)作，負(fù)責(zé)把新鮮血液通過動(dòng)脈輸送至全身的重要器官。以每分鐘60次的心率計(jì)算，人的心臟一年內(nèi)跳動(dòng)的次數(shù)超過3400萬次，因此心臟必須要有大量的血液供應(yīng)，以支撐起這極大的能量消耗。為心臟自身供血的血管叫作冠狀動(dòng)脈，它分布在心臟表面和心肌中，負(fù)責(zé)供應(yīng)心肌營養(yǎng)。由于冠狀動(dòng)脈幾乎是心臟唯一的血供來源，一旦它因?yàn)橹鄻佑不霈F(xiàn)狹窄堵塞，其對(duì)應(yīng)的心肌就會(huì)因?yàn)槿毖毖趿⒖坛霈F(xiàn)異常，甚至壞死。這就是大家平時(shí)經(jīng)常能聽到的“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”，簡(jiǎn)稱“冠心病”。

近年來冠心病的發(fā)病率逐年增長(zhǎng)，并且呈年輕化趨勢(shì)，儼然已成為人類的重要“威脅”。國家心血管中心的最新數(shù)據(jù)顯示，中國心血管病現(xiàn)患病人數(shù)約3.3億，其中冠心病患者有1139萬。動(dòng)脈粥樣斑塊是造成冠狀動(dòng)脈狹窄的重要原因，血管內(nèi)皮細(xì)胞由于種種原因出現(xiàn)損傷，脂質(zhì)就會(huì)透過血管內(nèi)皮沉積在血管壁中，還會(huì)伴有纖維增生和鈣化，這就是斑塊的形成。由于局部沉積的脂質(zhì)呈現(xiàn)黃色粥狀，所以被稱作粥樣硬化。斑塊沉積在血管壁上，必然會(huì)引起血管的管徑變小，出現(xiàn)血管變窄甚至堵塞，就像高速公路上由于道路封閉引起的交通堵塞一樣。當(dāng)血管堵塞達(dá)到50%前，人體可以沒有任何感覺；堵塞達(dá)到了50%—70%時(shí)，就可能會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、氣喘等表現(xiàn)；超過了70%之后，就可能會(huì)出現(xiàn)心肌梗死，危及生命。

隨著醫(yī)學(xué)對(duì)冠心病的研究越來越深入，近年的防治重點(diǎn)也有明顯變化，從以斑塊為中心向以患者的體內(nèi)環(huán)境為中心轉(zhuǎn)變。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，專家為我們總結(jié)了近年來發(fā)病率明顯增加的3種人群，一起來看看吧。

第1種是糖尿病人群。冠心病和糖尿病是一對(duì)“難兄難弟”，專家表示在看診的冠心病群體中，有1/3的冠心病患者合并糖尿病，而已經(jīng)患了冠心病或者心肌梗死的患者，經(jīng)過治療后心肌梗死復(fù)發(fā)比正常人增加2倍。長(zhǎng)期的高血糖是血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的重要原因，對(duì)于糖尿病患者而言，體內(nèi)的脂類物質(zhì)比常人更容易沉積在血管壁上，出現(xiàn)斑塊的可能性和危險(xiǎn)性也高于常人。而且，糖尿病所伴隨的肥胖、胰島素抵抗、脂代謝異常、高血壓等問題，也會(huì)影響冠心病的發(fā)生發(fā)展。

第2種是絕經(jīng)后婦女。雌激素是重要的血管保護(hù)因子，有保護(hù)血管內(nèi)皮、抑制血小板聚集、調(diào)整血脂、改善粥樣硬化冠狀動(dòng)脈收縮反應(yīng)的作用。當(dāng)身體缺乏雌性激素時(shí)，會(huì)影響到脂質(zhì)的代謝，大量的脂肪在血液中沉積，從而引起血管壁增厚和粥樣斑塊的形成。凝血功能的改變，會(huì)讓血液處于高凝狀態(tài)，增加血栓出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。由于女性雌激素的分泌在絕經(jīng)后會(huì)大大減少，所以絕經(jīng)后的女性是冠心病高發(fā)人群，一定要引起注意。但是，如果雌激素的含量過高，會(huì)增加乳腺癌等婦科疾病的發(fā)病概率。因此，如果想通過補(bǔ)充雌激素來預(yù)防冠心病的話，需要十分慎重，最好請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生評(píng)估后再行治療。

第3種是長(zhǎng)期處于高壓環(huán)境下的人群。冠心病、心肌梗死的患病率有相對(duì)明顯的趨勢(shì)：除了老年人發(fā)病率增加，還有年輕人發(fā)病率增加。這主要是因?yàn)楝F(xiàn)在社會(huì)節(jié)奏快，年輕人工作壓力很大，超負(fù)荷工作、熬夜加班都是家常便飯。長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣會(huì)讓身體難以得到休息，從而引起各種慢性病如高血壓、肥胖、高脂血癥等，而這些都可能會(huì)增加冠心病和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。此外，情緒也是冠心病的重要誘因之一。劇烈的情緒波動(dòng)或長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)，會(huì)引起交感神經(jīng)興奮，冠狀動(dòng)脈收縮，造成心肌缺血，引起心絞痛甚至是心肌梗死。

現(xiàn)在城市工作生活壓力很大，很多人經(jīng)常會(huì)感到一些不適，但想到自己還有許多工作要做，往往就“硬挺”過來，過后就忘了。有一些癥狀是需要引起警惕的，因?yàn)樗鼈兒芸赡苁枪谛牟〉脑缙诒憩F(xiàn)——例如在勞累或緊張時(shí)突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛，伴有出汗或放射到頸部、上肢，或是體力活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)心慌、氣短、疲勞或呼吸困難感，或是飽餐、寒冷時(shí)感到心悸、胸痛等，有的還會(huì)表現(xiàn)為長(zhǎng)期原因不明的左肩疼痛。

有的冠心病患者在發(fā)作時(shí)，會(huì)有一種瀕臨死亡的感覺——心悸、心慌、胸悶、呼吸急促、渾身冒冷汗，覺得自己身體不受控制，同時(shí)伴有強(qiáng)烈的恐慌感。這種瀕死感只要有過一次，便終生難忘。瀕死感是大腦覺得機(jī)體目前處于死亡邊緣，從而讓機(jī)體做出的一系列應(yīng)激的反應(yīng)，一般提示存在嚴(yán)重的心肌缺血。如果出現(xiàn)了瀕死感，需要高度警惕，及時(shí)就醫(yī)，盡快完善心電圖、心臟超聲和心肌酶譜等檢查。

在冠心病諸多癥狀中，胸痛是最常見的。但引起胸痛的原因有很多，除了心血管疾病，一些胸壁疾病、消化系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病也會(huì)有胸痛的表現(xiàn)。那么究竟哪種胸痛才是冠心病的胸痛呢？專家告訴我們，只需要記住兩個(gè)數(shù)字就夠了——第1個(gè)數(shù)字是“0”。“0”代表立刻發(fā)生，沒有延遲。當(dāng)種種原因?qū)е滦呐K的耗氧量突然增加時(shí)，由于冠狀動(dòng)脈狹窄，不能充分供氧，心肌就會(huì)立刻出現(xiàn)缺血的表現(xiàn)，胸痛也會(huì)立刻發(fā)生。比如在超負(fù)荷腦力工作、長(zhǎng)時(shí)間熬夜、劇烈運(yùn)動(dòng)之后，或是情緒激動(dòng)時(shí)，人的心跳會(huì)加快，血壓會(huì)升高，心臟的負(fù)荷會(huì)突然加重，這種時(shí)候就會(huì)突然出現(xiàn)心絞痛。

除了疼痛之外，還可能有胸口發(fā)緊、憋氣等癥狀，或是胸口有被東西壓住的感覺。而休息時(shí)，隨著心臟的負(fù)荷降低，耗氧量也減少，心肌缺血的情況改善，這些癥狀也會(huì)隨之消失。心絞痛的發(fā)作是陣發(fā)性的，一般發(fā)作時(shí)長(zhǎng)為3—5分鐘，鮮少超過15分鐘。當(dāng)胸痛發(fā)生時(shí)，通過休息或舌下含服硝酸甘油，一般很快就能夠緩解。如果胸痛時(shí)長(zhǎng)超過15分鐘，或是舌下含服硝酸甘油不能緩解，就需要高度警惕急性心肌梗死。

第二個(gè)數(shù)字是“5”?！?”代表了心絞痛的疼痛范圍，差不多就是一個(gè)巴掌大小，位置正對(duì)心口。由于是冠狀動(dòng)脈病變，心肌缺血，所以胸痛的范圍一般局限于心前區(qū)。疼痛的范圍過大或過小，冠心病的可能性都很小。比如肋間神經(jīng)痛的疼痛范圍是沿著神經(jīng)走行分布，肌肉軟組織損傷的疼痛面積一般非常大，可以和心絞痛的疼痛做鑒別。

在鑒別是否為心絞痛時(shí)，還可以通過一些其他癥狀來判斷。比如肺部疾病引起的胸痛，通常會(huì)伴有咳嗽、咳痰、呼吸困難、咯血等癥狀；消化系統(tǒng)疾病引起的胸痛比如反流性食管炎，它有典型的燒心、泛酸的癥狀，胸骨后疼痛的感覺是燒灼樣的；胸壁疾病的疼痛多數(shù)由于神經(jīng)受刺激所致，表現(xiàn)為針刺樣的疼痛，和心絞痛的那種壓榨感、緊縮感是不一樣的。

當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄情況很嚴(yán)重時(shí)，裝支架是非常必要的。但是由于個(gè)體情況不同，不是所有的狹窄都需要上支架。有的人雖然窄得厲害，但是組織供血尚足，沒有缺血表現(xiàn)；而有的人雖然狹窄得不厲害，但是組織缺血明顯。在以前，血管是否狹窄到需放支架的地步是靠醫(yī)生眼睛來看，通過冠脈造影，發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄超過75%就可以放支架了。但是實(shí)際上當(dāng)血管造影狹窄在50%—70%的情況下，會(huì)有1/3的缺血患者被忽略，沒有得到及時(shí)治療；而在血管造影狹窄大于70%的情況下，僅憑造影結(jié)果治療的話，會(huì)有約20%沒有組織缺血的患者被過度治療。而隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，醫(yī)生的“武器庫”也越來越豐富，檢查與術(shù)前篩查的手段也越來越強(qiáng)大。專家向大家介紹了一種“黑科技”，它能夠在短時(shí)間內(nèi)對(duì)冠脈情況做出精準(zhǔn)的評(píng)估。它就是人工智能。

目前人工智能廣泛運(yùn)用于各個(gè)領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域正是它大顯身手的好地方?，F(xiàn)在醫(yī)生只需要把冠心病患者的CT影像數(shù)據(jù)導(dǎo)入人工智能系統(tǒng)里，只需要幾分鐘，電腦就能精準(zhǔn)的鎖定狹窄的部位，并測(cè)量出狹窄的程度。它還能給血管目前的功能進(jìn)行打分，避免往供血尚可的血管里放支架這種事情的發(fā)生。人工智能還是一個(gè)具有深度學(xué)習(xí)能力的系統(tǒng)，通過不斷分析圖像，積累數(shù)據(jù)，患者的數(shù)量越多，影像資料越多，系統(tǒng)的準(zhǔn)確性就會(huì)越高，就像一個(gè)永不疲倦、永不停止學(xué)習(xí)的“電子教授”。

憑借人工智能軟件，醫(yī)生的治療方案將不只局限于血管狹窄程度，而是更多地關(guān)注血管功能。在門診，醫(yī)生就能得到患者冠狀動(dòng)脈的各項(xiàng)信息，同時(shí)給出是否需要手術(shù)的建議，大大提高了診療的速度與準(zhǔn)確性。只要冠脈功能尚可，醫(yī)生就會(huì)優(yōu)先考慮保守治療，而不是一味地放支架。人工智能既是冠脈造影的“守門人”，也是介入手術(shù)治療的“看門人”。對(duì)于心血管病的治療而言，人工智能的出現(xiàn)可以說是里程碑式的進(jìn)步。

除了醫(yī)學(xué)干預(yù)，生活方式干預(yù)對(duì)于冠心病的防控來說非常重要。不僅患者可以通過生活方式干預(yù)穩(wěn)定斑塊、改善癥狀，降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，一般人群也能通過調(diào)整生活方式起到預(yù)防冠心病的作用。

會(huì)導(dǎo)致冠心病加重或是誘發(fā)冠心病的生活方式主要包括：吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過量飲酒，以及社會(huì)心理因素（過度緊張、焦慮等）等。

尤其是吸煙，是其中非常重要的負(fù)面因素。燃燒的香煙可以產(chǎn)生200多種有害物質(zhì)，經(jīng)由肺進(jìn)入血液后，會(huì)顯著地?fù)p傷血管內(nèi)皮，增快斑塊的形成速度或是降低斑塊的穩(wěn)定性。任何時(shí)候戒煙也不晚，即使有多年吸煙史的冠心病患者，及時(shí)戒煙也能夠?qū)刂乒谛牟?、降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)起到積極作用。

飲食方面，則需避免高脂肪、高膽固醇、高鹽、高糖的飲食，建議減少動(dòng)物油脂的攝入，增加不飽和脂肪酸的攝入（地中海飲食中強(qiáng)調(diào)橄欖油，堅(jiān)果等），減少“紅肉”的攝入，增加家禽、魚等“白肉”的攝入；含有豐富反式脂肪酸的食物也要嚴(yán)格控制。另外，需要適當(dāng)降低精致碳水化合物的攝入量，避免在烹飪中額外加糖，適量減少精白米面食用量，以粗雜糧代替部分精白米面食用。

（編輯? ? 王? ? 幸）