警惕"氣"出來的肺癌

受訪專家

支修益

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科主任，首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任，主任醫(yī)師、教授。擅長肺部小結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷，肺癌早期診斷，早期肺癌和高齡肺癌微創(chuàng)外科手術(shù)，胸腔鏡肺葉切除手術(shù)，CT 引導(dǎo)下射頻消融治療肺癌和肺癌術(shù)后輔助化療、輔助靶向治療，晚期肺癌一線二線治療和多學(xué)科綜合治療，以及基因監(jiān)測指導(dǎo)下的肺癌個體化治療，包括靶向藥物治療和免疫治療。惡性胸膜間皮瘤和惡性胸腔積液多學(xué)科綜合治療。

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肺癌如今已是世界上最常見的腫瘤了。在全球范圍內(nèi)，肺癌是男性中最常見的癌癥和癌癥死亡的主要原因，并且是女性中第2大最常見的癌癥（僅次于乳腺癌和結(jié)腸直腸癌）和第2大癌癥致死原因（僅次于乳腺癌）。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球平均每隔 30秒，就有1人死于肺癌。

而在我國，根據(jù)2022年2月27日，中國國家癌癥中心主任、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院院長赫捷院士團隊在國家癌癥中心雜志《癌癥科學(xué)進展》發(fā)布的最新癌癥報告——《2016年中國癌癥發(fā)病率和死亡率》，肺癌、肝癌、胃癌、結(jié)直腸癌和食道癌位列男性癌癥發(fā)病率前5位。其中，肺癌獨占鰲頭，占據(jù)男性新發(fā)病例的近1/4，高達24.6%。肺癌同時是我國女性第2高發(fā)的癌癥種類（第1為乳腺癌）。

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家支修益主任表示，如果說消化道腫瘤是吃出來的病的話，那么肺癌就是被“氣”出來的病，除了大氣污染，室內(nèi)小環(huán)境污染，包括廚房油煙產(chǎn)生的有害氣體、房屋裝修污染以及煙草污染，也與肺癌的發(fā)生密切相關(guān)。 總結(jié)來說，防范肺癌，首先要遠離“三霾五氣”。

所謂三霾，指的是室外霧霾、室內(nèi)煙霾和內(nèi)心陰霾，而五氣則是代指室外大氣污染（包括可吸入顆粒物PM2.5）、室內(nèi)的煙氣、廚房的油煙氣、房屋裝修裝飾材料中的有害氣體以及長時間心里生的悶氣。

吸煙的危害大家都不陌生。煙草中有七千多種化學(xué)物質(zhì)，幾百種有害物質(zhì)，明確的致癌物質(zhì)有69種。如果長期吸煙，煙霧中的致癌物質(zhì)反復(fù)刺激支氣管黏膜或腺體，導(dǎo)致發(fā)生肺癌的危險性越來越高，吸煙量與肺癌之間密切相關(guān)。一般來說，吸煙時間越長，吸煙量越大，肺癌的發(fā)病率就越高。

另外，有研究發(fā)現(xiàn)吸煙者肺癌中基因突變的數(shù)目是不吸煙者中的10倍還多！癌細胞基因突變的數(shù)目越多，越善于進化躲避藥物， 因此絕大多數(shù)肺癌患者靠藥物治療極難達到根治。簡單來說，長期吸煙的肺癌患者，比不吸煙的肺癌患者，治療難度更大、預(yù)后更差。

有詳細數(shù)據(jù)統(tǒng)計，每日吸煙 25 支以上，肺癌發(fā)病率是 227/10 萬；每日吸煙 15—24 支，肺癌發(fā)病率為 139/10 萬；每日吸煙 1—14 支，肺癌發(fā)病率為 75/10 萬。因此建議煙民，如果每天吸煙 20 支，煙齡超過 20 年以上，每年一定要做深度的健康體檢，包括低劑量螺旋CT，它可以幫助我們及時發(fā)現(xiàn)心腦血管病變的存在和肺部早期的小病灶，早期治療，患者的預(yù)后效果會十分理想。

除了吸煙超過 20 支，煙齡超過 20 年之外，肺癌的高危因素還包括：①年齡 45 歲以上；②有肺癌或腫瘤家族史；③既往有肺部疾病史，比如有過肺結(jié)核等其他疾病。有高危因素的人群，同樣需要定期做深度體檢。

【防范建議】

毫無疑問，最重要的預(yù)防手段就是戒煙。無論以前有多久的煙齡，是否已經(jīng)患有肺癌，即刻期開始戒煙都有健康益處。

而對于不吸煙的人群，則主要需要防范二手煙的傷害。由于有無過濾、燃燒模式不同的等因素，二手煙（其中包含了直接從香煙燃燒端產(chǎn)生的煙霧）中含有的有害物質(zhì)可能超過一手煙，對人體的傷害更大。

有些吸煙者為避免二手煙對家庭成員的傷害，會選擇進入衛(wèi)生間、廚房關(guān)上門，打開排風(fēng)扇、抽油煙機后吸煙。其實這樣也只能有限地減少二手煙對家庭成員的傷害。曾有電視臺做過調(diào)查，即使關(guān)上房門、打開抽氣設(shè)備，客廳、臥室中的PM2.5也會在吸煙過程中大幅度增高。同時還需要考慮三手煙的危害。

所謂三手煙，是指在室內(nèi)點燃的煙在揮發(fā)后，吸附在地毯、沙發(fā)以及各種房屋裝飾上的有害顆粒物，這種三手煙對嬰幼兒的危害尤其大。有些家長在家里知道不能吸煙，于是在室外吸十幾根煙后才回到家里，殊不知附著在衣服、頭發(fā)上的三手煙顆粒同樣不利于孩子健康。現(xiàn)在市面上可以見到低焦油煙和中草藥劑型的煙，聲稱對人體的傷害較小，但實際上，煙草中的致癌物質(zhì)多達 69 種，單純降低其中一兩種成分的比例并不會有明顯的有益效果，因此同樣不能多吸。

室內(nèi)裝修污染則是誘發(fā)肺癌的另一個高危因素。由于我們每天有近三分之一甚至一半的時間處于家中，即使是少量的室內(nèi)空氣污染，也會在人體內(nèi)蓄積，或是因為長期接觸而大大增加致癌風(fēng)險。

首先說裝修污染，影響較大的是“氡”。氡其實是一種放射性元素，它是唯一一種會天然形成放射性氣體（氡氣）、氣溶膠的放射性元素。世界衛(wèi)生組織已把氡列為19種致癌物質(zhì)之一，研究成果也已表明氡吸入是僅次于吸煙的第2大致癌因素。此外，氡元素還會誘發(fā)血液病、刺激支氣管黏膜。

氡元素含量較高的是部分品類的大理石石材，很多沒有仔細分辨裝修材質(zhì)的人在家居裝潢時都會誤用這種石材。氡元素同時還存在于房屋下方的土基中，或是來源于自來水、空氣，一般地下室、窯洞或土坯房子的氡氣濃度較高，而通風(fēng)不好也會導(dǎo)致氡氣積累而使?jié)舛壬摺?/p>

除了氡以外，甲醛和苯也是我們室內(nèi)裝修會遇到的重要污染物。甲醛會刺激眼結(jié)膜，如果進入房屋感覺嗆眼，那么房間一定不能入住。

【防范建議】

室內(nèi)裝修污染的防范方法主要是在裝修之前和裝修時要做好功課，等裝修完成以后我們能做的并不是很多。

選擇環(huán)保材料：首先我們要選擇環(huán)保的裝修材料。雖然說幾乎不存在完全不使用有害物質(zhì)的裝修材料，但是如果能將其含量控制在國家允許的標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)，達到環(huán)保級的標(biāo)準(zhǔn)，那通常來說對人體危害是比較小的。盡量避免采用含有氡元素的石材裝修，以綠色達標(biāo)的材料代替。

輕裝重飾：有些家庭會發(fā)現(xiàn)在全面使用了的環(huán)保材料以后，仍然出現(xiàn)了一定程度甚至是嚴(yán)重的污染物超標(biāo)，這可能是多種裝修材料使用后的疊加效應(yīng)所致。如果選擇的每一樣材料都屬于符合環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)的建材，但是房間或室內(nèi)選用的材料品種多、用量大，安置的桌椅、櫥柜等家具較多，雖然每一樣材料或家具本身都沒有超標(biāo)，但是相互疊加后，室內(nèi)整體的污染物含量很可能遠超標(biāo)準(zhǔn)。建議輕裝重飾，即裝修硬裝部分盡可能簡單，事后更多使用類似于掛畫、線條、墻布等軟裝裝飾品進行裝飾。

通風(fēng)：當(dāng)裝修完成后，最有效的防范方法就是通風(fēng)。建議喬遷新居前，至少預(yù)留半年以上的時間用于有害氣體的揮發(fā)。但是這一方法并不完全牢靠，比如大部分家具的甲醛釋放周期可能會高達5—8年，短短半年一年入住其實并不能避過甲醛的危害。所以，入住新家后也建議勤通風(fēng)，保證室內(nèi)外的空氣交換。冬季和夏季往往室內(nèi)空氣污染嚴(yán)重，主要是空調(diào)、暖氣使用使得室內(nèi)空氣流通減少，同時冬季使用暖氣提高室內(nèi)外溫度后會增加裝修材料中有害物質(zhì)的釋放，需要格外注意通風(fēng)。

綠植與空氣凈化設(shè)備：除了勤通風(fēng)之外，還可以選擇種植一些綠植，比如蘆薈可以中和室內(nèi)部分甲醛，杜鵑則可以吸附放射性物質(zhì)。此外，使用室內(nèi)空氣凈化器可以有效過濾空氣中的 PM10 顆粒和部分裝修材料產(chǎn)生的有害揮發(fā)物，也對凈化空氣有一定的作用，尤其適合在使用空調(diào)、暖氣時同步使用。

廚房油煙污染是我國特有的一個“氣”。中國菜的烹飪方法多種多樣，但如果烹調(diào)方法選擇不當(dāng)，也可能給健康帶來危害。有時，人們會發(fā)現(xiàn)在家做飯忙活了半天，到吃飯的時候反而沒有胃口，我們把它稱為廚房綜合征，其實是油煙熏導(dǎo)致的，它會使人食欲減退、心煩、嗜睡、精神不振、疲乏無力。

油煙中的常見致癌物質(zhì)叫苯并芘。長時間接觸廚房油煙，苯并芘在人體內(nèi)的含量會明顯高于非主廚人員。如何減少食用油加熱過程中苯并芘的吸入呢？西方烹飪菜肴多用橄欖油，橄欖油的煙點是190℃，在這個溫度范圍內(nèi)，苯并芘的產(chǎn)生是較少的。我國常用的花生油、玉米油煙點則在230℃左右，許多人烹飪火力較大、爆炒出油煙，油溫越高釋放出的有害物質(zhì)越多。單次接觸對人體的影響十分有限，但家庭烹飪工作往往集中于某一家庭成員身上，日積月累會提升患多種癌癥的風(fēng)險。

【防范方法】

1. 低溫烹飪

降低烹飪溫度以減少油煙產(chǎn)生是根本性的解決方法。通常來說，中火炒菜的溫度在170—190℃，而水炒的溫度往往更低，多為110℃左右。建議減少煎炸爆炒，尤其不要等到鍋中油冒煙后再進行烹飪。炒菜時，在油煙還沒有明顯產(chǎn)生的時候，就將菜扔進去。室溫的菜會讓烹調(diào)油迅速降溫，從而避免溫度過高的問題。

另外鍋具選擇也會影響鍋內(nèi)溫度。底比較薄的炒菜鍋烹飪時溫度上升很快，非常容易產(chǎn)生大量油煙。用厚底的炒鍋就會延長溫度上升的時間，故可以減少油煙。不過無論如何號稱“無油煙”的鍋，只要加熱的時間夠長、鍋內(nèi)溫度足夠高，還是會產(chǎn)生油煙的。值得一提的是，要及清理鍋里鍋外的油垢，油煙有一部分是油脂過熱產(chǎn)生的，另一部分則是這些油垢、鍋垢經(jīng)高溫加熱后產(chǎn)生的。因此，鍋灶要及時、徹底地清洗。

2. 注意通風(fēng)

此時如果不能降低烹飪溫度，那么就要注意廚房通風(fēng)，并科學(xué)選購適合國人烹調(diào)方式的抽油煙機。目前符合國家標(biāo)準(zhǔn)、正規(guī)合格的抽油煙機基本都能滿足家庭烹飪的需要，選擇正規(guī)途徑購買即可。使用抽油煙機的方法也很重要，正確操作是：①烹飪之前先打開油煙機，烹調(diào)結(jié)束后最少延長排氣5 分鐘；②油煙機安裝高度距離灶臺 90 厘米左右；③做好油煙機維護，根據(jù)在家炒菜的頻數(shù)和煎炒習(xí)慣，定期清洗管道。

（1）盡量打開廚房窗戶：做飯時不能只開油煙機，最好同時打開廚房的窗戶。一來可以協(xié)助油煙排出，二來新鮮空氣有助于燃氣充分燃燒，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生。

（2）開火前就要打開油煙機：很多家庭都是只在炒菜時才開抽油煙機，這是常見的誤區(qū)。每次煤氣爐點火、熄火時會泄漏少量燃氣，同時燃氣燃燒時也會產(chǎn)生廢氣，比烹飪油煙更有害健康。所以開火之前就要打開抽油煙機，另外就算是煮東西、燒開水等沒油煙也要開。

烹飪后至少再開著抽油煙機5分鐘，千萬不要為了省電而忽視這一步驟。同時，抽油煙機通風(fēng)要順暢，不要為了節(jié)約而不安裝抽油煙機，定期要對抽油煙機進行清洗維護，保證設(shè)備的工作效率。烹飪期間和烹飪結(jié)束后，都應(yīng)該保持廚房門封閉，尤其是烹飪以后，建議打開廚房的窗子，開著抽油煙機并短時間內(nèi)不要開門，這一方法雖然雖不能更好地保護烹飪者，但是可以降低廚房油煙，尤其是烹飪產(chǎn)生的PM2.5，對其他室內(nèi)空間造成的影響。

（編輯? ? 車? ? 翀）