電針夾脊穴聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療急性帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

王紅娟 溫澤發(fā) 李潤(rùn)生

（海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院，海南 ?？?570216）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是一種帶狀皰疹常見(jiàn)并發(fā)癥，在皮膚皰疹消退后局部仍有疼痛不適感的疼痛［1］。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示［2］，PHN人群每年發(fā)病率為3.9/10萬(wàn)～42.0/10萬(wàn)，我國(guó)PHN的發(fā)病率約為2.3%，且發(fā)病率隨年齡增加而增加。PHN患者多表現(xiàn)為局部陣發(fā)性或持續(xù)性疼痛、感覺(jué)缺失、痛覺(jué)過(guò)敏等，劇烈的疼痛會(huì)導(dǎo)致患者身體機(jī)能降低，影響身心健康。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為緩解PHN患者疼痛癥狀，主要采用抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)痛類藥物，但長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生依賴性，增加不良反應(yīng)［3］。帶狀皰疹在中醫(yī)學(xué)中稱為“蛇串瘡”“纏腰火丹”等范疇，與濕、熱、毒有關(guān)。近年來(lái)多數(shù)研究證實(shí)電針治療PHN具有良好效果，有減輕神經(jīng)疼痛、促進(jìn)受損神經(jīng)恢復(fù)等作用，刺絡(luò)拔罐療法對(duì)降低致痛物質(zhì)濃度、改善局部微循環(huán)等有顯著效果［4］。本研究探討電針夾脊穴聯(lián)合刺絡(luò)拔罐在治療PHN中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依照《帶狀皰疹后神經(jīng)痛診療中國(guó)專家共識(shí)》［5］中PHN診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］中蛇串瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～75歲；入組前視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）≥3分；病變區(qū)位于腰、胸脅部；意識(shí)清楚，愿意接受中醫(yī)治療且簽署知情同意書者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并皮膚潰瘍、惡性腫瘤；頭面部、會(huì)陰等特殊部位出現(xiàn)皰疹引起PHN者；嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)或過(guò)敏體質(zhì)，存在針刺禁忌證者；妊娠期或哺乳期婦女；合并肝腎功能不全者；入組前1個(gè)月使用過(guò)免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素者。

1.2 臨床資料 選取2019年5月至2020年12月本院門診及住院部確診為PHN的94例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各47例。觀察組中男性26例，女性21例；年齡40～68歲，平均（57.71±5.21）歲；病程39～60 d，平均（43.75±1.54）d。對(duì)照組中男性30例，女性17例；年齡37～69歲，平均（58.15±5.34）歲；病程38～62 d，平均（44.14±1.27）d。兩組臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者予西醫(yī)常規(guī)治療，包括甲鈷胺膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052315）0.5mg，每日3次口服；普瑞巴林膠囊（重慶賽維藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130064）37.5 mg，每日2次口服。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用電針夾脊穴聯(lián)合刺絡(luò)拔罐。1）電針夾脊穴：患者取俯臥位，充分暴露患處對(duì)應(yīng)神經(jīng)節(jié)段的夾脊穴皮膚，夾脊穴定位：當(dāng)?shù)?胸椎至第5腰椎，后正中線棘突下旁開(kāi)0.5寸，本研究取病變相同一側(cè)所對(duì)應(yīng)的神經(jīng)節(jié)段及上下各1節(jié)段夾脊穴。常規(guī)消毒后，采用一次性無(wú)菌針灸針（0.35 mm×40 mm）進(jìn)針，針尖方向朝向脊椎45°斜刺，針身刺入約0.5～1寸后，采用捻轉(zhuǎn)法使針刺部位得氣后，連接電針儀，電針儀的正負(fù)極分別對(duì)應(yīng)連接單側(cè)針刺部位上下神經(jīng)節(jié)段極，正極連接神經(jīng)節(jié)段的上一節(jié)段夾脊穴，負(fù)極連接該神經(jīng)節(jié)段的下一節(jié)段夾脊穴。參數(shù)選擇直流電，頻率為2 Hz，連續(xù)波，刺激強(qiáng)度調(diào)節(jié)至患者的耐受程度，通電后留針30 min起針，每日1次。2）刺絡(luò)拔罐：電針后取皰疹局部阿是穴，常規(guī)消毒后，左手舒張皮膚，右手用一次性無(wú)菌針在患處進(jìn)行點(diǎn)刺，深度1～3 mm左右，以局部微滲血為度，用火罐在點(diǎn)刺部位進(jìn)行拔罐，根據(jù)刺絡(luò)部位面積大小決定火罐數(shù)量，留罐3 min左右，出血量超過(guò)3 mL且血液未凝固時(shí)起罐，用消毒濕棉球?qū)⒀E擦拭干凈，并用碘伏消毒，防止感染，每2天1次。兩組10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 1）主要癥狀評(píng)分：對(duì)兩組治療前及治療后5、10、20 d的色素沉著、疼痛、倦怠乏力、夜臥難安癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，分值范圍為0～6分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。2）于治療前后，運(yùn)用VAS評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組的疼痛程度，分值范圍為0～10分，得分越高提示疼痛越難以忍受；運(yùn)用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)價(jià)兩組睡眠質(zhì)量，滿分21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差；運(yùn)用生活質(zhì)量指數(shù)量表（DLQI）評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，滿分30分，得分越高提示生活質(zhì)量越差。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］痊愈：中醫(yī)證候積分減少率≥95%，VAS和PSQI評(píng)分較治療前降低≥90%，臨床癥狀和體征完全消失。顯效：中醫(yī)證候積分減少率≥70%，＜95%；VAS和PSQI評(píng)分較治療前降低≥60%，＜90%；臨床癥狀和體征明顯改善。有效：中醫(yī)證候積分減少率≥30%，＜70%；VAS和PSQI評(píng)分較治療前降低＜60%。無(wú)效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n、%表示，比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較 見(jiàn)表2。兩組治療后5、10、20 d的色素沉著、疼痛、倦怠乏力、夜臥難安癥狀評(píng)分較治療前明顯下降（P＜0.05），觀察組治療后色素沉著、疼痛、倦怠乏力、夜臥難安癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后同時(shí)間點(diǎn)比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）時(shí)間治療前治療后5 d治療后10 d治療后20 d治療前治療后5 d治療后10 d治療后20 d色素沉著4.58±1.25 3.12±0.84*△1.64±0.51*△0.84±0.12*△4.71±1.18 3.79±0.56*2.32±0.41*1.29±0.39*疼痛4.52±0.71 3.25±0.64*△1.87±0.41*△1.23±0.26*△4.36±1.16 4.02±0.85*2.79±0.52*1.75±0.34*倦怠乏力3.89±0.74 2.44±0.45*△1.34±0.32*△0.77±0.21*△3.78±0.79 3.01±0.67*2.41±0.35*1.49±0.36*夜臥難安4.10±0.87 2.51±0.46*△1.83±0.41*△0.84±0.25*△4.02±0.86 3.11±0.54*2.39±0.36*1.36±0.41*

2.3 兩組治療前后VAS、PSQI、DLQI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。兩組治療后VAS、PSQI、DLQI評(píng)分均較治療前明顯降低（P＜0.05）。相較于對(duì)照組，觀察組治療后VAS、PSQI、DLQI評(píng)分更低（P＜0.05），

表3 兩組治療前后VAS、PSQI、DLQI評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后VAS、PSQI、DLQI評(píng)分比較（分，±s）

組 別 時(shí) 間VAS評(píng)分PSQI評(píng)分DLQI評(píng)分觀察組（n=47）對(duì)照組（n=47）治療前治療后5 d治療后10 d治療后20 d治療前治療后5 d治療后10 d治療后20 d 7.71±1.25 5.41±0.82*△2.89±0.64*△1.14±0.25*△7.49±1.39 6.82±0.83*4.31±0.56*1.89±0.45*10.51±1.84 7.22±0.84*△4.19±0.41*△2.10±0.31*△10.29±1.73 8.19±0.97*6.21±0.63*3.65±0.45*13.77±3.52 10.18±0.85*△6.52±0.49*△1.25±0.20*△13.84±3.61 11.61±1.62*8.77±0.82*3.31±0.43*

3 討 論

《諸病源候論》中記載“增瓦帶瘡者，纏腰生，此亦風(fēng)濕搏于血?dú)馑?，提示帶狀皰疹的發(fā)生與濕、熱、毒有關(guān)?！锻饪普凇分兄赋觥盎鸬ふ?，心火妄動(dòng)，三焦風(fēng)熱乘之，故發(fā)育肌膚之表，有干濕不同，紅白之異”，肝主疏泄，可疏通全身氣機(jī)；心屬火，為陽(yáng)中之陽(yáng)，因此肝氣疏泄功能異常、心火旺盛對(duì)人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行具有重要意義?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)家認(rèn)為帶狀皰疹的病因主要包括肝郁氣滯、心腎不交等［8］，而中醫(yī)學(xué)中關(guān)于PHN的文獻(xiàn)記載較少，學(xué)者們多將該病看成帶狀皰疹的一種從屬性癥狀進(jìn)行辨證治療?！杜R床指南醫(yī)案》中將PHN歸于絡(luò)證范疇，也有學(xué)者將帶狀皰疹消退后出現(xiàn)的持續(xù)性疼痛稱為“蛇丹愈后痛”［9］，認(rèn)為該病是內(nèi)因、外因綜合作用而產(chǎn)生，內(nèi)因是年老體弱或正氣不足，外因是外感風(fēng)火濕熱邪，余邪阻滯經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，不通則痛，因此治療時(shí)應(yīng)遵循去除痹痛、通經(jīng)活血、調(diào)暢氣機(jī)等。

電針、刺絡(luò)拔罐、溫針灸是中醫(yī)治療PHN方法的重要組成部分，既往研究證明［10-11］，電針治療PHN具有良好的療效與安全性，可通過(guò)對(duì)腧穴進(jìn)行有節(jié)律的持續(xù)電刺激進(jìn)而加強(qiáng)針刺感應(yīng)，以改善患者疼痛程度。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)［12］，電針可通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)元以發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)。本研究所選用的夾脊穴是臨床常見(jiàn)的經(jīng)外奇穴之一，位于人體足太陽(yáng)膀胱經(jīng)和督脈之間，督脈主一身陽(yáng)氣，可調(diào)節(jié)精神活動(dòng)，而足太陽(yáng)膀胱經(jīng)與任脈、帶脈等具有密切關(guān)聯(lián)，因此刺激夾脊穴有助于增強(qiáng)督脈之陽(yáng)氣和膀胱之氣，對(duì)調(diào)通全身經(jīng)絡(luò)氣血、平衡陰陽(yáng)具有良好效果。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看［13-14］，夾脊穴附近有脊神經(jīng)后支分布，而深層則有交感神經(jīng)干、交感神經(jīng)椎旁節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支分布，而在夾脊穴進(jìn)行電針能夠通過(guò)阻滯痛覺(jué)纖維的傳導(dǎo)進(jìn)而提高機(jī)體對(duì)疼痛的耐受程度，同時(shí)針感和電刺激能夠刺激機(jī)體的交感神經(jīng)末梢，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)［15］。刺絡(luò)拔罐是刺絡(luò)放血與拔罐相結(jié)合的一種治療方法，其中刺絡(luò)放血具有清熱瀉火、行氣止痛的作用，對(duì)促進(jìn)血液循環(huán)和抑制炎癥介質(zhì)具有顯著效果；拔罐能夠通過(guò)負(fù)壓發(fā)揮排除瘀血、濕熱的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明［16-17］，刺絡(luò)拔罐療法具有改善局部微循環(huán)、降低血液黏度的效果，能夠通過(guò)減少炎性介質(zhì)含量進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床總有效率較對(duì)照組更高，治療后主要癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明電針夾脊聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療急性PHN療效良好，可有效改善患者臨床癥狀。同時(shí)觀察組VAS、PSQI、DLQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了電針夾脊聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療更有助于降低急性PHN疼痛程度，改善其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

綜上所述，電針夾脊聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療急性PHN療效良好，可有效改善患者臨床癥狀，降低急性PHN疼痛程度，改善其睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。