中醫(yī)藥治療胃食管反流病的現(xiàn)狀

凡婉瓊

近年來(lái)，隨著人們生活水平的提高，飲食種類(lèi)的增加，中國(guó)胃食管反流病的發(fā)病率也在逐年增高。胃食管反流病是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流至食管中，使食管黏膜被腐蝕，黏膜組織受損，并出現(xiàn)反酸、燒心、嘔吐一系列消化道癥狀[1,2]。該疾病可分為3種類(lèi)型，分別為非糜爛性胃食管反流病(GERD)、反流性食管炎(RE)和Barrett’s食管炎(BE)。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，該病在全球范圍內(nèi)普遍存在，中國(guó)該病癥狀發(fā)生率高達(dá)16.12%，發(fā)病率為11.65%[3]?？梢?jiàn)該病發(fā)生率較高，可影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命健康。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療該病多采用胃腸動(dòng)力藥、抗酸藥或手術(shù)等方法，但存在不良反應(yīng)多、術(shù)后并發(fā)癥多等不足，而中醫(yī)通過(guò)辨證施治，治療胃食管反流病時(shí)具有顯著優(yōu)勢(shì)[4]。本研究旨在對(duì)中醫(yī)藥在胃食管反流病治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 胃食管反流病中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)中，并不存在胃食管反流病，但《黃帝內(nèi)經(jīng)》最早記載了類(lèi)似此病的癥狀，并將其歸于少陽(yáng)之病的范疇，如《素問(wèn)》中：“諸嘔吐酸、暴注下迫、皆屬于熱”。隋代巢元方在編著《諸病源候論》時(shí)，也曾對(duì)該證候做出闡述，并提出“噫醋”之名。在此之后，又有“反酸”“吞酸”“醋心”等諸多名稱出現(xiàn)，且均與胃食管反流病相似。近代醫(yī)家通過(guò)總結(jié)歸納前人經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合胃食管反流病的臨床表現(xiàn)及特點(diǎn)，將其歸于“吞酸”“胃痛”“嘈雜”等范疇[5]。

關(guān)于胃食管反流病的病因病機(jī)，歷代醫(yī)學(xué)家的看法大同小異，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，該病的產(chǎn)生與飲食不節(jié)、脾胃虛弱、起居失常、情志不調(diào)等因素密切相關(guān)[6,7]。首先是飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚味、暴飲暴食、饑飽無(wú)常，皆可引起脾胃耗傷，進(jìn)而蘊(yùn)生濕熱之氣，致使中焦氣機(jī)升降受阻，最終胃失通降發(fā)為胃食管反流病。此外，飲食不節(jié)，過(guò)食肥甘厚膩、辛辣刺激之物，導(dǎo)致脾胃損傷，氣機(jī)失調(diào)，最終濁氣上逆誘發(fā)該病類(lèi)似證候。其次是脾胃虛弱，《神農(nóng)本草經(jīng)》曾提出“虛則氣逆”的理論，有研究據(jù)此得出脾虛是此病發(fā)生的重要因素[8]，脾胃是直接控制機(jī)體氣機(jī)升降的樞紐，脾胃虛弱則升清不力，胃降失和，胃氣上逆而出現(xiàn)反食、呃逆、反酸等癥狀?！夺t(yī)學(xué)傳心錄》中曾明確指出，脾胃不足，運(yùn)化失司，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，蘊(yùn)而化熱，最終阻滯氣機(jī)，胃氣上逆而發(fā)病，即“脾虛不能運(yùn)化飲食，郁積已久，濕中生熱，熱濕相蒸，遂作酸”。

2 胃食管反流病西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃食管反流病的發(fā)病機(jī)制包括：食管抗反流防御能力下降、反流物對(duì)食管的侵蝕性攻擊、炎性因子的激活和其他相關(guān)因素。①食管抗反流防御能力下降。食管下括約肌作為食管中的功能性括約肌，具有防止胃內(nèi)容物反流至食管的作用，當(dāng)食管下括約肌壓力降低時(shí)，會(huì)導(dǎo)致食管下括約肌松弛(TLESR)，并使胃內(nèi)容物反流入食管造成反流性食管炎[9]。一氧化氮大量存在于食管環(huán)肌中，當(dāng)其釋放受到抑制時(shí)，食管下括約肌的蠕動(dòng)速度將變慢，從而導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生。此外，據(jù)研究顯示，當(dāng)食管下括約肌靜止壓降低、食管下括約肌長(zhǎng)度縮短以及食物因素如飲酒、飲咖啡等均可使胃食管反流病的發(fā)生率增加[10]。②食管清除反流物能力下降。食管的清除能力主要依靠食管蠕動(dòng)和唾液中和來(lái)進(jìn)行，食管蠕動(dòng)能力減弱，唾液分泌減少，使部分反流物在食管停留并刺激胃食管使其發(fā)生炎癥反應(yīng)，炎癥若反復(fù)發(fā)作，食管黏膜的鱗狀上皮可被柱狀上皮替代，導(dǎo)致酸過(guò)度暴露，誘發(fā)胃食管病[11,12]。③食管黏膜防御屏障降低。食管黏膜防御系統(tǒng)包括上皮前防御系統(tǒng)、上皮防御系統(tǒng)和上皮后防御系統(tǒng)，當(dāng)食管黏膜防御系統(tǒng)功能受損時(shí)，其通透性會(huì)隨之增加，促進(jìn)反流物中的攻擊因子透過(guò)細(xì)胞間隙，最終引起臨床典型癥狀，如反酸、燒心等。④反流物對(duì)食管的侵蝕性攻擊。反流物中的胃酸、膽汁酸等大量酸性物質(zhì)，可對(duì)食管壁產(chǎn)生刺激，使食管壁的黏膜細(xì)胞通透性增強(qiáng)，進(jìn)而對(duì)食管黏膜造成損傷，此外，食管黏膜的被破壞程度與反流物的質(zhì)量及其與食管接觸的時(shí)間、部位等密切相關(guān)[13]。 ⑤幽門(mén)螺桿菌感染。幽門(mén)螺桿菌的存在會(huì)使胃體黏膜出現(xiàn)炎癥，炎性因子被激活釋放，進(jìn)而影響胃酸分泌，使胃黏膜收縮，當(dāng)幽門(mén)螺桿菌祛除后，胃酸分泌則出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，使胃酸分泌再受影響，如此反復(fù)，可導(dǎo)致胃食管反流病的發(fā)生[14]。⑥其他。遺傳因素，同卵雙生和異卵雙生同時(shí)患胃食管反流病的幾率是相同的，而胃食管反流病患者雙親發(fā)病率遠(yuǎn)高于普通人群，提示遺傳因素也是胃食管反流病發(fā)病的重要誘因之一。社會(huì)環(huán)境，隨著生活水平增高，各種不良生活習(xí)性和環(huán)境壓力可使食管的敏感性增加。而有研究指出，反流癥狀的嚴(yán)重程度與不良情緒的程度有關(guān)系，而心理指導(dǎo)可緩解患者臨床癥狀[15]。

3 中醫(yī)藥治療胃食管反流病

3.1 中藥復(fù)方治療有許多醫(yī)家曾運(yùn)用自擬方劑、經(jīng)方加減治療胃食管反流病，皆獲得了理想的效果，其憑借切中病機(jī)、方劑用藥?kù)`活、因人制宜，在臨床上得到普遍應(yīng)用。①中虛氣逆證。主癥：反酸或泛吐清水，胃脘隱痛脹滿，噯氣，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。金麗杰[16]在研究中曾通過(guò)自擬降逆健胃方治療該病，且予以對(duì)照組患者西醫(yī)療法，結(jié)果顯示，觀察組臨床總有效率較對(duì)照組處于更高水平。此外，有研究應(yīng)用三梗降氣湯對(duì)胃食管反流病展開(kāi)治療，同時(shí)將奧美拉唑、莫沙必利予以對(duì)照組患者，結(jié)果顯示，三梗降氣湯在提高患者臨床療效、改善患者生活質(zhì)量方面具有突出優(yōu)勢(shì)[17]。②瘀血阻絡(luò)證。主癥：胸骨后疼痛，后背痛，胃脘隱痛，嘔血，反酸，燒心，噯氣。舌紫暗有瘀斑，脈澀。利用血府逐瘀湯加減治療，停藥后通過(guò)胃鏡進(jìn)行復(fù)查，結(jié)果顯示，臨床有效率較高[18]。③肝胃郁熱證。主癥：反酸嘈雜，兩脅脹悶，胸骨后灼痛，心煩躁擾，口干口苦，每因情志因素發(fā)作，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。有醫(yī)者曾利用清胃降逆方展開(kāi)治療，研究中對(duì)照組患者使用雷貝拉唑腸溶膠囊，2組均治療8周后對(duì)比療效，結(jié)果顯示，治療組患者療效明顯比對(duì)照組高(P<0.05)[19]。馬小芬等[20]以半夏瀉心湯加減方展開(kāi)治療，并予以對(duì)照組患者泮托拉唑，治療后對(duì)2組臨床療效、反流病之肝胃不和證癥狀改善情況進(jìn)行比較，研究結(jié)果提示，半夏瀉心湯加減方整體效果更優(yōu)。④氣郁痰阻證。主癥：胸脅脹痛，有物梗塞，咽部異物感，反流，暖氣，胸悶氣短，夜間嗆咳。舌苔白膩，脈弦數(shù)。曹慧珍等[21]曾利用旋覆代赭湯展開(kāi)研究，治療8周后觀察中藥組與西藥組的臨床癥狀，結(jié)果顯示，中藥組患者食管動(dòng)力高于西藥組，酸反流和生活質(zhì)量改善程度優(yōu)于西藥組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。⑤膽熱犯胃證。主癥：胃脘脹痛陣作，燒心，其痛如灼，噯氣，泛酸嘈雜，心煩失眠，口苦，咽干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。有學(xué)者通過(guò)加味補(bǔ)中益氣湯治療胃食管反流病，并將其療效與西醫(yī)對(duì)比，結(jié)果顯示，中藥組臨床總有效率，明顯高于西藥組(P<0.05)[22]。

3.2 針刺治療針刺是一種用針在人體穴位上進(jìn)行扎刺的治療方法，主要用的是毫針，屬于中醫(yī)療法。針刺通過(guò)刺激相應(yīng)的穴位，可以起到調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)氣血、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的作用[23]。適應(yīng)范圍廣、見(jiàn)效時(shí)間短、操作簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)小等均為針刺的顯著特征，在臨床中可被用于治療各種疾病。有學(xué)者利用火針聯(lián)合針刺為胃食管反流病患者進(jìn)行治療，首先對(duì)需進(jìn)行針刺部位常規(guī)消毒，先以火針點(diǎn)刺，取內(nèi)關(guān)、天樞、心俞、上脘、三陰交、合谷、脾俞等穴，以毫針刺法留針，結(jié)果表明，針刺療法治療該病的療效較為滿意[24]。利用背俞指針療法治療胃食管反流病，取穴為肝俞、脾俞、胃俞、膽俞，研究結(jié)果顯示，該療法能有顯著改善胃食管反流病患者的臨床癥狀，改善食管下括約肌壓力、減少酸反流時(shí)間、縮短酸反流次數(shù)，且其療效優(yōu)于對(duì)照組[25]。分別予以胃食管反流病患者中西醫(yī)療法，其中觀察組采用電針聯(lián)合走罐法、埃索美拉唑治療，對(duì)照組僅使用埃索美拉唑治療，結(jié)果表明，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組[26]。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療當(dāng)前關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合治療胃食管反流病的報(bào)道較豐富，其研究設(shè)計(jì)主要為中藥、西藥與針灸等相結(jié)合，其不僅臨床總有效率優(yōu)于單一應(yīng)用西藥，而且復(fù)發(fā)率也更低。以小柴胡顆粒聯(lián)合西藥展開(kāi)研究，并將西藥(奧美拉唑、莫沙必利)予以對(duì)照組患者，結(jié)果顯示，中西醫(yī)聯(lián)合用藥后，其總有效率、內(nèi)鏡黏膜修復(fù)有效率均處于較高水平。有學(xué)者將60例胃食管反流病患者隨機(jī)分為2組，西藥組口服奧美拉唑膠囊，治療組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合使用氣滯胃痛顆粒，治療后觀察2組臨床療效與內(nèi)鏡療效，結(jié)果顯示，治療組均處于較高水平，且經(jīng)過(guò)隨訪后發(fā)現(xiàn)，中西醫(yī)聯(lián)合用藥更有利于保持遠(yuǎn)期療效，減少?gòu)?fù)發(fā)[27]。此外，通過(guò)元胡胃舒膠囊聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、清胃降逆方發(fā)聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑展開(kāi)治療，均取得了良好療效。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療胃食管反流病主要通過(guò)抑制胃酸分泌、促進(jìn)胃排空達(dá)到治療目的，雖然能夠緩解患者的臨床癥狀，但也存在諸多局限，如復(fù)發(fā)率高、不良反應(yīng)多等。中醫(yī)醫(yī)師廣博采納先賢醫(yī)學(xué)家所長(zhǎng)，并將其與自身的理論研究相結(jié)合，擴(kuò)寬了臨床實(shí)踐的思路，通過(guò)對(duì)治療方法進(jìn)行探索，不僅有助于臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，而且在試驗(yàn)中也取得了引人關(guān)注的成就。中醫(yī)學(xué)在治療胃食管反流病時(shí)，從整體上把握病因病機(jī)，辨證論治，從根本上提供調(diào)和補(bǔ)里療法，并結(jié)合患者病情程度，靈活用藥，因人制宜，加減方劑，在有效緩解患者臨床癥狀的同時(shí)，減少?gòu)?fù)發(fā)，做到治病求本，避免病情遷延不愈，體現(xiàn)中醫(yī)問(wèn)診治病的優(yōu)勢(shì)與特色。但中醫(yī)藥療法在治療胃食管反流病時(shí)也存在不足，其辨證論治和臨床研究主要以各醫(yī)家的個(gè)人施治經(jīng)驗(yàn)為參考，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。相信隨著中醫(yī)理論的不斷發(fā)展與完善，其治療胃食管反流病的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)性將成為更多醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)。