杭州市大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)與學(xué)業(yè)倦怠的相關(guān)分析

張芷唯，陳偉偉，葉丁

學(xué)業(yè)倦怠是指學(xué)生長期對(duì)學(xué)習(xí)感到疲憊、厭倦并且不再重視學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)，在此狀態(tài)下，學(xué)生常產(chǎn)生一種無能感，并且嚴(yán)重影響學(xué)生未來的學(xué)業(yè)成就[1]。大學(xué)是青年成長成才的重要階段，學(xué)習(xí)依舊是主要任務(wù)，但在當(dāng)今校園中，作業(yè)拖欠、沉迷游戲、翹課乃至掛科等現(xiàn)象屢見不鮮，學(xué)業(yè)倦怠已經(jīng)成為大學(xué)生存在的主要心理問題[2]，嚴(yán)重影響著學(xué)生的身心健康，關(guān)注并改善大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠狀況對(duì)學(xué)生的發(fā)展至關(guān)重要。體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)方面相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體化特性。這種特質(zhì)決定著人體對(duì)某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性[3]。了解每個(gè)人的體質(zhì)類型，并從改善體質(zhì)著手來維護(hù)健康，是中醫(yī)治未病的特色和優(yōu)勢[4]。目前，在學(xué)業(yè)倦怠的研究中，多集中于探討與其相關(guān)的危險(xiǎn)因素和心理干預(yù)，關(guān)于中醫(yī)體質(zhì)特征與學(xué)業(yè)倦怠的相關(guān)性研究較少。本研究旨在探討大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)與學(xué)業(yè)倦怠的相關(guān)性，為開展學(xué)生中醫(yī)偏頗體質(zhì)干預(yù)，基于中醫(yī)體質(zhì)的學(xué)生心理健康指導(dǎo)提供理論基礎(chǔ)和循證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：杭州市在讀本科生；專業(yè)在文科、理工科、醫(yī)學(xué)類、藝術(shù)類、體育類這五大類內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：在調(diào)查期間處于休學(xué)狀態(tài)的學(xué)生；患有急慢性疾病和精神疾病者。

1.3 研究工具

1.3.1 一般資料調(diào)查 由研究者設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、專業(yè)(文科、理工科、醫(yī)學(xué)類、藝術(shù)類、體育類)、年級(jí)。

1.3.2 中醫(yī)體質(zhì)分類與判定 采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)[6]。該問卷由平和質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)這9個(gè)亞量表組成，每個(gè)亞量表含有6～8個(gè)條目，共66個(gè)條目。在這9種體質(zhì)中，除平和質(zhì)外，其余8種體質(zhì)稱為偏頗體質(zhì)。根據(jù)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》與問卷得分，計(jì)算相應(yīng)的原始分?jǐn)?shù)與轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，并根據(jù)轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)進(jìn)行體質(zhì)判定。計(jì)算公式：原始分?jǐn)?shù)＝各亞量表所有條目分值相加，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)＝[(該亞量表原始分?jǐn)?shù)-該亞量表?xiàng)l目數(shù))/(該亞量表?xiàng)l目數(shù)×4)]×100。判定標(biāo)準(zhǔn)：平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分時(shí)，判定為“是”；平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥60分且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＜40分、＞30分時(shí)，判定為“基本是”。偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分＞40分，判定為“是”；30～39分，判定為“傾向是”；＜30分，判定為“否”[6]。亞量表分?jǐn)?shù)越高，該類體質(zhì)的傾向性越明顯[7]。本研究中，若出現(xiàn)兼夾體質(zhì)，則選取亞量表得分最高，及體質(zhì)類型傾向最明顯的一類作為個(gè)體的體質(zhì)進(jìn)行研究。

1.3.3 學(xué)業(yè)倦怠量表 采用連榕等編寫的《大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠量表》[8]。該量表包括情緒低落8個(gè)條目、行為不當(dāng)6個(gè)條目、低成就感6個(gè)條目，共3個(gè)維度，20個(gè)條目。該問卷采用5級(jí)評(píng)分法，若學(xué)生得分越高，則表明學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠程度越嚴(yán)重。將得分≥60分者定義為學(xué)業(yè)倦怠狀態(tài)。

1.4 調(diào)查方法 采用問卷星電子問卷進(jìn)行測試。在正式作答前，受試者需閱讀本問卷的相關(guān)介紹，并告知受試者本次問卷填寫匿名，且結(jié)果保密，僅用于內(nèi)部研究。設(shè)置每臺(tái)設(shè)備只可提交問卷一次，且每題均為必答，若有項(xiàng)目空白，則無法提交問卷。剔除排除標(biāo)準(zhǔn)以外的答卷，共收集問卷340份，其中有效問卷320份，有效回收率為94.12%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用問卷星直接導(dǎo)出數(shù)據(jù)，減少偏倚，數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。通過正態(tài)性檢驗(yàn)判定數(shù)據(jù)是否正態(tài)分布，正態(tài)數(shù)據(jù)采用均值、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用t檢驗(yàn)進(jìn)行差異性檢驗(yàn)；偏態(tài)定量數(shù)據(jù)采用中位數(shù)、四分位間距進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；分類數(shù)據(jù)采用頻數(shù)、構(gòu)成比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用X2檢驗(yàn)。影響因素采用Logistic回歸分析與廣義線性回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況 本次有效調(diào)查杭州市大學(xué)生320例，其中男生81例，女生239例，年齡18 ～23 歲。中醫(yī)體質(zhì)類型：平和質(zhì)66 例，占20.63%，偏頗體質(zhì)254例，占79.37%。偏頗體質(zhì)中，陽虛質(zhì)64例(25.20%)，陰虛質(zhì)32例(12.60%)，氣虛質(zhì)29例(11.42%)，痰濕質(zhì)21例(8.27%)，濕熱質(zhì)60例(23.62%)，血瘀質(zhì)12例 (4.72%)，氣郁質(zhì)29 例(11.42%)，特稟質(zhì)7例(2.76%)。學(xué)業(yè)倦怠得分20～100分，平均學(xué)業(yè)倦怠得分(60.16±8.445)分，學(xué)業(yè)倦怠者182例(56.88%)，非學(xué)業(yè)倦怠者138例(43.12%)。

2.2 學(xué)業(yè)倦怠狀態(tài)學(xué)生與非學(xué)業(yè)倦怠狀態(tài)學(xué)生資料比較 學(xué)業(yè)倦怠與非學(xué)業(yè)倦怠資料比較見表1。學(xué)業(yè)倦怠在性別與體質(zhì)的分布中有差異，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，其他項(xiàng)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

表1 學(xué)業(yè)倦怠與非學(xué)業(yè)倦怠狀態(tài)學(xué)生資料比較[n(%)]

2.3 平和質(zhì)與各類偏頗體質(zhì)的學(xué)業(yè)倦怠得分比較 平和體質(zhì)與各類偏頗體質(zhì)的學(xué)業(yè)倦怠得分比較見表2。平和質(zhì)與陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)的學(xué)業(yè)倦怠得分比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，以上體質(zhì)類型，學(xué)業(yè)倦怠得分高于平和體質(zhì)，其他項(xiàng)目比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)。

表2 平和質(zhì)與各類偏頗體質(zhì)學(xué)業(yè)倦怠得分比較單位：分

2.4 學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠影響因素的多因素Logistic回歸分析 以學(xué)生是否為學(xué)業(yè)倦怠為因變量，以性別、年級(jí)、專業(yè)、中醫(yī)體質(zhì)為自變量(中醫(yī)體質(zhì)設(shè)置啞變量，分別探討各類偏頗體質(zhì)相對(duì)于平和質(zhì)對(duì)學(xué)業(yè)倦怠帶來的影響)，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，見表3。性別、年級(jí)高低、陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)對(duì)學(xué)業(yè)倦怠有影響(均P＜0.05)，提示男生較女生學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生率高、年級(jí)越高學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生率越高、體質(zhì)為陽虛質(zhì)學(xué)生較平和體質(zhì)學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生率高、體質(zhì)為氣虛質(zhì)學(xué)生較平和體質(zhì)學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生率高。

表3 杭州市大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠影響因素的多因素Logistic回歸分析

2.5 中醫(yī)體質(zhì)特征對(duì)杭州市大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠的影響 采用廣義線性回歸方法，情緒低落、行為不當(dāng)與低成就感得分分別作為因變量，性別、專業(yè)、年級(jí)作為協(xié)變量，中醫(yī)體質(zhì)作為因子放入線性回歸模型，得到回歸系數(shù)，見表4。結(jié)果顯示在情緒低落因子影響方面，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)進(jìn)入回歸模型(均P＜0.05)，提示體質(zhì)為陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)的學(xué)生較平和體質(zhì)學(xué)生更易在面對(duì)學(xué)業(yè)時(shí)出現(xiàn)情緒低落的狀況。在低成就感方面，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)進(jìn)入回歸模型(均P＜0.05)，提示體質(zhì)為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)的學(xué)生較平和體質(zhì)學(xué)生更不易在學(xué)業(yè)中取得價(jià)值感與成就感。

3 討論

3.1 杭州市大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠得分偏高 本研究顯示，杭州市大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠得分為(60.16±0.472)分，學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生率為56.88%，與周正紅等[5]研究中提出的學(xué)業(yè)倦怠率58.8%相當(dāng)，超過半數(shù)，提示當(dāng)代大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠狀況嚴(yán)重，影響大學(xué)生的學(xué)習(xí)生活及未來發(fā)展。由表3可得，男生學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生概率大于女生，且隨著年級(jí)的增高，學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生率增大。由表1可得，較平和體質(zhì)而言，偏頗體質(zhì)學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生率高。大學(xué)生處于人生發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期，其學(xué)習(xí)狀況如何，將關(guān)系到未來的人生發(fā)展[9]。研究大學(xué)生的學(xué)業(yè)倦怠情況與其影響因素，有助于幫助管理者及教師定期展開一定的干預(yù)。

3.2 杭州市大學(xué)生中醫(yī)體質(zhì)的分布及其對(duì)學(xué)業(yè)倦怠的預(yù)測作用 中醫(yī)體質(zhì)是對(duì)人的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能及心理狀態(tài)各方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的生命現(xiàn)象的概括，對(duì)疾病的易感性及病變類型的傾向性有預(yù)測的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)更擅長針對(duì)臨床癥狀進(jìn)行治療，但對(duì)于亞健康狀態(tài)沒有針對(duì)性的措施[10]。長期的亞健康狀態(tài)不僅對(duì)生理機(jī)能產(chǎn)生影響，增加疾病的罹患風(fēng)險(xiǎn)，還對(duì)個(gè)體的心理健康產(chǎn)生負(fù)向作用。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)將體質(zhì)分為九大類，并明確了各類體質(zhì)的特點(diǎn)，其中，除平和質(zhì)外，陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)與特稟質(zhì)這8類偏頗體質(zhì)與疾病、亞健康狀態(tài)、心理狀態(tài)都有著密切的關(guān)系。然而，體質(zhì)的穩(wěn)定性又是相對(duì)的，其既具有相對(duì)的穩(wěn)定性，同時(shí)具有動(dòng)態(tài)可變性，這也意味著體質(zhì)是可調(diào)的。通過藥物或生活方式干預(yù)，從而調(diào)整體質(zhì)偏頗狀態(tài)，預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生，是實(shí)施“治未病”的重要手段[4]。了解學(xué)生的中醫(yī)體質(zhì)，通過對(duì)偏頗體質(zhì)的有效干預(yù)，可以預(yù)防疾病的發(fā)生，同時(shí)，基于“身心一體觀”的理論基礎(chǔ)，從中醫(yī)體質(zhì)入手，對(duì)學(xué)生的心理狀態(tài)起到一定的干預(yù)與影響，為解決學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠問題提供新的思路。本研究結(jié)果顯示，杭州市大學(xué)生平和體質(zhì)占20.63%，偏頗體質(zhì)占79.37%，其中，偏頗體質(zhì)中，陽虛質(zhì)占比最高，占25.20%。由表2可見，平和質(zhì)與陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)的學(xué)業(yè)倦怠得分比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。由表3可見，陽虛質(zhì)與氣虛質(zhì)對(duì)比平和質(zhì)，對(duì)學(xué)業(yè)倦怠的發(fā)生產(chǎn)生顯著影響。由表4可見，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)對(duì)于學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生環(huán)節(jié)中的情緒低落都產(chǎn)生了獨(dú)立的影響；痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)對(duì)于學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生環(huán)節(jié)中的低成就感亦有獨(dú)立的影響。

中醫(yī)情志學(xué)說認(rèn)為，情志與個(gè)人體質(zhì)存在密切關(guān)系。陽虛質(zhì)的人群以陽氣不足、虛寒現(xiàn)象為主要特征體質(zhì)狀態(tài)[11]，常有平素畏冷、性格內(nèi)向，多蜷曲怠惰、對(duì)外界事物冷漠回避等反應(yīng)。陽氣主升主動(dòng)，陽虛主要表現(xiàn)為腎陽虛和脾陽虛，腎為先天之本，脾為后天之本，陽虛則無法溫煦推動(dòng)腎氣、脾氣，先天、后天之本均無法發(fā)揮其正常生理功能，故而內(nèi)向、能動(dòng)性差，學(xué)業(yè)倦怠得分高，易于發(fā)生。氣虛質(zhì)是由于元?dú)獠蛔?，以氣息低弱、機(jī)體、臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的一種體質(zhì)狀態(tài)[12]，常有語音低怯，氣短懶言，肢體易疲乏，精神不振，頭暈健忘，性格內(nèi)向，情緒不穩(wěn)定，膽小等反應(yīng)。氣虛質(zhì)與陽虛質(zhì)相近。氣虛質(zhì)之人肺與脾功能較弱，肺氣不足者抗病能力低下，少氣乏力；脾氣不足者，精血生化乏源且不能輸布精微于頭面四肢，故肢體倦怠，頭暈健忘，少氣懶言[13]。在機(jī)體疲憊狀態(tài)下，學(xué)生易對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)產(chǎn)生抵觸情緒，且體倦乏力、頭暈健忘對(duì)學(xué)習(xí)狀態(tài)與效果均產(chǎn)生不良影響，故而易引發(fā)學(xué)業(yè)倦怠問題。氣郁質(zhì)是由于長期情志不暢、氣機(jī)郁滯而形成的以性格內(nèi)向不穩(wěn)定、憂郁脆弱、敏感多疑為主要表現(xiàn)的體質(zhì)狀態(tài)[14]，常有性格內(nèi)向不穩(wěn)定，憂郁脆弱，敏感多疑，神情煩悶不樂，睡眠較差等反應(yīng)[15]?！稄埵厢t(yī)通》云“郁癥多緣于志慮不伸，而氣受病”“思想無窮，所愿不得，皆能致病?！敝斓はJ(rèn)為：“氣血沖和，萬病不生，一有拂郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁?！睔庥糍|(zhì)的人群，多氣血失和、氣機(jī)郁滯、升降失常，從而易逐漸形成郁證、臟躁、百合病、梅核氣等病證[16]，且氣郁體質(zhì)與抑郁癥發(fā)生密切相關(guān)，氣郁體質(zhì)者發(fā)生抑郁癥的比例顯著高于平和體質(zhì)者。故而，氣郁質(zhì)的學(xué)生易在學(xué)業(yè)中出現(xiàn)情緒低落狀態(tài)，對(duì)學(xué)業(yè)的壓力與成績的起伏耐受性差，易產(chǎn)生學(xué)業(yè)倦怠。痰濕質(zhì)是由于水液內(nèi)停而痰濕凝聚，以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[17]，常有口黏、胸悶、身重不爽等反應(yīng)。濕熱質(zhì)是以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，常有頭重、納呆、性格多急躁等反應(yīng)[18]。有研究發(fā)現(xiàn)，痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)和濕熱質(zhì)是代謝綜合征患者的主要體質(zhì)類型，也是導(dǎo)致代謝綜合征發(fā)病的危險(xiǎn)因素，其中以痰濕質(zhì)與代謝綜合征的關(guān)系最為密切[19]。代謝綜合征是多種代謝紊亂集于一身的綜合表現(xiàn)，易誘發(fā)高血壓、糖尿病等，同時(shí)因代謝紊亂，易產(chǎn)生體倦乏力、睡眠失調(diào)等情況，導(dǎo)致情緒低落，稱為學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生的潛在誘因。血瘀質(zhì)是指體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻的病理基礎(chǔ)，并表現(xiàn)出一系列外在征象的體質(zhì)狀態(tài)[20]，因瘀血內(nèi)阻導(dǎo)致氣機(jī)不暢、新血不生而血不養(yǎng)心，易出現(xiàn)心情煩躁健忘等反應(yīng)，易出現(xiàn)情緒低落，成為學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生的誘導(dǎo)因素。

平和質(zhì)是強(qiáng)健壯實(shí)的體質(zhì)狀態(tài)，表現(xiàn)為體態(tài)適中，面色紅潤，精力充沛[21]?！鹅`樞·天年》曰：“五臟堅(jiān)固，血脈和調(diào)，肌肉解利，皮膚致密，營衛(wèi)之行，不失其常，呼吸微徐，氣以廣行，六府化谷，津液布揚(yáng)，各如其常，故能長久。”平和質(zhì)的人氣血生化運(yùn)行正常，體格健康，心身舒暢，抗病力強(qiáng)。故而平和質(zhì)的學(xué)生較偏頗體質(zhì)而言，更能集中注意力學(xué)習(xí)，更能應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的壓力與挫折，適應(yīng)環(huán)境變化的能力較強(qiáng)，因而不易出現(xiàn)學(xué)業(yè)倦怠的狀態(tài)。

綜上所述，杭州市大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生率較高，與性別、是否為偏頗體質(zhì)有關(guān)。提示男生較女生學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生率高，偏頗體質(zhì)較平和體質(zhì)學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生率高。其中，隨著年級(jí)的增高，學(xué)業(yè)倦怠的得分也隨之增加，且偏頗體質(zhì)中，陽虛質(zhì)、氣虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)對(duì)于學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生環(huán)節(jié)中的情緒低落都產(chǎn)生了獨(dú)立的影響，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)對(duì)于學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生環(huán)節(jié)中的低成就感產(chǎn)生了獨(dú)立影響，成為學(xué)業(yè)倦怠發(fā)生的誘導(dǎo)因素。根據(jù)體質(zhì)可調(diào)論，對(duì)于此類人群可以從飲食、作息并借助藥物幫助調(diào)整體質(zhì)，輔助以心理療法，以此干預(yù)解決學(xué)業(yè)倦怠問題。本研究局限性在于樣本量偏少，且僅對(duì)杭州市大學(xué)生展開了調(diào)查，未從人口學(xué)特征對(duì)大學(xué)生學(xué)業(yè)倦怠的影響進(jìn)行單獨(dú)詳細(xì)分析，還有待進(jìn)一步探索。