中西醫(yī)理論融合路徑之思考*

趙學(xué)敏

（承德醫(yī)學(xué)院內(nèi)科教研室，河北 承德 067000）

實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化的瓶頸在于中西醫(yī)2 種理論難以通約。專(zhuān)家學(xué)者在中西醫(yī)理論是否可以通約的問(wèn)題上也是觀點(diǎn)各異。賈運(yùn)濱等[1]認(rèn)為中西醫(yī)理論的通約是必然可以實(shí)現(xiàn)的。任何針對(duì)同一事物或現(xiàn)象的理論，在接近真理時(shí)，必然可以歸位一元論[2]。張宇鵬[3]認(rèn)為中醫(yī)和西醫(yī)的不可通約性，使中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)因缺乏哲學(xué)基礎(chǔ)的支撐而面臨著困境。

中醫(yī)學(xué)更重視系統(tǒng)性的宏觀規(guī)律，并沒(méi)有發(fā)展出分類(lèi)精細(xì)的現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系[4]，仍采用中醫(yī)哲學(xué)指導(dǎo)臨床技術(shù)的模式。西醫(yī)學(xué)借助現(xiàn)代科技的發(fā)展，形成以解剖學(xué)為基礎(chǔ)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系，轉(zhuǎn)變成醫(yī)學(xué)科學(xué)指導(dǎo)臨床技術(shù)的模式。中西醫(yī)在技術(shù)方面容易結(jié)合，吸引了大批中西醫(yī)結(jié)合研究者。技術(shù)層面的中西醫(yī)結(jié)合研究，很容易因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的強(qiáng)大而忽視理論研究，將中西醫(yī)結(jié)合的構(gòu)想淪為“中醫(yī)西化”。中西醫(yī)結(jié)合研究應(yīng)該堅(jiān)持中醫(yī)思維指導(dǎo)臨床[5]。有學(xué)者主張?jiān)诂F(xiàn)階段不要在中西醫(yī)結(jié)合研究上過(guò)多投入[6]。

中醫(yī)學(xué)強(qiáng)于系統(tǒng)哲學(xué)思維，卻缺乏科學(xué)理論體系。現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)于科學(xué)知識(shí)，卻困惑于系統(tǒng)布局。中西醫(yī)理論融合需要在中醫(yī)哲學(xué)方面做出革新，需要新的思維框架包容中西醫(yī)2 種醫(yī)學(xué)體系。一旦實(shí)現(xiàn)用中醫(yī)思維框架整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，就開(kāi)啟了中西醫(yī)理論融合，建立起系統(tǒng)化的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)體系。這符合錢(qián)學(xué)森先生提出的用中醫(yī)系統(tǒng)論思想改造現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的學(xué)科構(gòu)想[7]。這是一項(xiàng)涉及多學(xué)科交叉的頂層設(shè)計(jì)，需要提出新的世界觀、方法論以實(shí)現(xiàn)這一目的[8，9]。本文嘗試提出中西醫(yī)理論融合的可行路徑，分為如下3 步。

1 中醫(yī)核心思想及理論框架

中醫(yī)哲學(xué)思維是中醫(yī)理論的“基因”，明確其規(guī)律是構(gòu)建現(xiàn)代中醫(yī)理論的前提。要實(shí)現(xiàn)對(duì)中醫(yī)思維的提取，需要深刻理解中醫(yī)的本質(zhì)：中醫(yī)是以自然現(xiàn)象總結(jié)規(guī)律，去認(rèn)識(shí)人體內(nèi)在規(guī)律（道法自然、司外揣內(nèi)）的哲學(xué)思維。這種哲學(xué)思維就是認(rèn)為事物是普遍聯(lián)系的系統(tǒng)思想。中醫(yī)哲學(xué)思維使中醫(yī)學(xué)能夠在簡(jiǎn)陋的醫(yī)療條件下，將療效發(fā)揮到較高水平，體現(xiàn)著“簡(jiǎn)、驗(yàn)、便、廉”的巨大優(yōu)勢(shì)。因此，近10 余年來(lái)，中醫(yī)哲學(xué)思維的研究成為熱點(diǎn)。中醫(yī)哲學(xué)思維研究促進(jìn)中醫(yī)理論框架重新整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)（理論指導(dǎo)實(shí)踐）。而經(jīng)過(guò)實(shí)踐檢驗(yàn)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又可以成為檢驗(yàn)中醫(yī)理論框架合理性的客觀標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)踐檢驗(yàn)理論）。然而，多數(shù)中醫(yī)思維方法的研究、總結(jié)、提煉不足，框架欠缺，指導(dǎo)性不強(qiáng)，并沒(méi)有形成理論與實(shí)踐相互促進(jìn)的良性機(jī)制[9]。

中醫(yī)哲學(xué)思維就是以系統(tǒng)思維為基礎(chǔ)的，是不夠成熟的系統(tǒng)科學(xué)哲學(xué)。眾多學(xué)者希望借助系統(tǒng)科學(xué)來(lái)推動(dòng)中醫(yī)現(xiàn)代化，然而系統(tǒng)科學(xué)是建立在系統(tǒng)整體觀缺乏的經(jīng)典科學(xué)基礎(chǔ)之上的[10]。通過(guò)系統(tǒng)科學(xué)發(fā)展中醫(yī)系統(tǒng)論的設(shè)想，存在讓中醫(yī)理論陷入“中醫(yī)西化”的風(fēng)險(xiǎn)。建立中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)哲學(xué)，應(yīng)該遵循中醫(yī)理論的哲學(xué)特點(diǎn)，不拘泥于系統(tǒng)科學(xué)的范式。在中醫(yī)核心思想及理論框架研究完成后，一方面以理論框架對(duì)經(jīng)典中醫(yī)理論進(jìn)行重組，構(gòu)建成中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)哲學(xué)。另一方面用中醫(yī)核心思想的理論框架對(duì)已有的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納，構(gòu)建中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)。趙學(xué)敏等[11]將“互根-還原”規(guī)律歸結(jié)為中醫(yī)哲學(xué)的核心思想，互根-還原規(guī)律體現(xiàn)物質(zhì)能量運(yùn)行的總規(guī)律，也是中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)哲學(xué)的核心規(guī)律。

2 中醫(yī)理論框架整合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)

用中醫(yī)理論框架對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行歸納，也可以看作是對(duì)中醫(yī)核心思想的驗(yàn)證和校正過(guò)程。這一過(guò)程給中醫(yī)學(xué)建立系統(tǒng)化的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系（中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)）創(chuàng)造了條件?，F(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展離不開(kāi)物理、化學(xué)、生物等現(xiàn)代科學(xué)的支持。建立中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（中醫(yī)微生物學(xué)、中醫(yī)組織胚胎學(xué)、中醫(yī)物理、中醫(yī)化學(xué)等）學(xué)科體系以及具有中醫(yī)思維的中獸醫(yī)學(xué)體系（中醫(yī)實(shí)驗(yàn)科學(xué)的基礎(chǔ)），使中醫(yī)理論體系由“中醫(yī)哲學(xué)-中醫(yī)臨床技術(shù)”的形式發(fā)展成“中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)哲學(xué)-中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)-中醫(yī)臨床技術(shù)”的現(xiàn)代中醫(yī)理論體系。中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫對(duì)接，使得中醫(yī)理論體系能夠吸納融合最新科技成果，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化。

2.1 互根-還原規(guī)律的框架模式 互根-還原規(guī)律體現(xiàn)自然界物質(zhì)和能量運(yùn)行的總規(guī)律。中醫(yī)哲學(xué)對(duì)互根-還原規(guī)律的描述有陰陽(yáng)、五行、八卦、河圖和洛書(shū)、精氣、氣一元論，以及后世醫(yī)學(xué)家創(chuàng)造出的繁多的框架模式。這些框架模式都應(yīng)該遵循互根-還原規(guī)律。其中很多理論闡述都是哲學(xué)層次的重復(fù)建設(shè)，有必要對(duì)其整合成統(tǒng)一模式，再向科學(xué)層面構(gòu)建出復(fù)雜模式。

我們主張采用“陰陽(yáng)五行”（兩卦圖）為基本框架模式，在歸納現(xiàn)代科學(xué)知識(shí)的研究過(guò)程中，逐步發(fā)展成集成模式。集成模式中的卦圖體現(xiàn)著哲學(xué)思想，標(biāo)注文字體現(xiàn)具體的學(xué)科內(nèi)容，是系統(tǒng)科學(xué)哲學(xué)和系統(tǒng)科學(xué)的兼容模式[12]。

2.2 互根-還原規(guī)律的系統(tǒng)性 互根-還原規(guī)律體現(xiàn)自然界物質(zhì)和能量運(yùn)行的總規(guī)律，在生物圈就體現(xiàn)為物種的新陳代謝規(guī)律?；ジ?還原規(guī)律將自然物質(zhì)能量運(yùn)行與生命系統(tǒng)的微生物、植物、動(dòng)物的生命活動(dòng)（光合作用、呼吸作用、合成代謝和分解代謝以及消化過(guò)程等生命活動(dòng)）廣泛聯(lián)系起來(lái)（天人合一）[12]。

互根-還原規(guī)律體現(xiàn)在不同物種的生命進(jìn)化過(guò)程中，提示推動(dòng)物種進(jìn)化的原動(dòng)力是進(jìn)入生物圈的自然能源，體現(xiàn)著中醫(yī)核心思維的系統(tǒng)性和廣泛性?；ジ?還原規(guī)律對(duì)最簡(jiǎn)單的單細(xì)胞生命體進(jìn)行分析歸納，可以沿著生物進(jìn)化路線逐步由簡(jiǎn)單到復(fù)雜進(jìn)行中醫(yī)系統(tǒng)理論構(gòu)建[13]。由于進(jìn)化過(guò)程中生命體解剖結(jié)構(gòu)的多樣性，這一視角可以突破解剖學(xué)的局限思維，化繁為簡(jiǎn)地重新審視機(jī)體調(diào)節(jié)的生命哲理，也體現(xiàn)著系統(tǒng)論思想。雖然物種的形態(tài)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)了千姿百態(tài)的演化，但解剖結(jié)構(gòu)的演變目的在于服務(wù)生命機(jī)能，其核心戰(zhàn)略就是維護(hù)新陳代謝的平穩(wěn)運(yùn)行。中醫(yī)哲學(xué)思維研究不能沿著西方醫(yī)學(xué)以解剖結(jié)構(gòu)為中心的視角，而要沿著以物質(zhì)能量運(yùn)行（新陳代謝）為中心的能量機(jī)能視角?；ジ?還原規(guī)律體現(xiàn)在細(xì)胞-組織器官-系統(tǒng)-人體等不同層級(jí)、多個(gè)方面的進(jìn)化過(guò)程，構(gòu)成了物質(zhì)能量運(yùn)行的網(wǎng)狀系統(tǒng)。

2.3 互根-還原規(guī)律推動(dòng)中醫(yī)教學(xué)研究 互根-還原規(guī)律對(duì)現(xiàn)代生命科學(xué)知識(shí)的再認(rèn)識(shí)過(guò)程也可以推動(dòng)中醫(yī)教材、教學(xué)方法的改革，也是促進(jìn)中醫(yī)科學(xué)研究的基石。中醫(yī)藥大學(xué)教學(xué)改革的目標(biāo)應(yīng)該是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代生命科學(xué)知識(shí)的中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)化。中醫(yī)教學(xué)研究把生命科學(xué)知識(shí)從機(jī)械、孤立狀態(tài)整合為系統(tǒng)科學(xué)模式，有助于學(xué)生建立中醫(yī)思維并形成系統(tǒng)化的醫(yī)學(xué)知識(shí)體系。這一過(guò)程涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)諸多學(xué)科的中醫(yī)理論教學(xué)研究，是建立中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系的必要階段。

中醫(yī)科普教育也是中醫(yī)教育的重要組成部分，民眾對(duì)中醫(yī)的需求增加，但是中醫(yī)抽象的概念阻礙了中醫(yī)科普的發(fā)展。在義務(wù)教育階段及高中階段，注入中醫(yī)哲學(xué)思維的生物學(xué)教育是培養(yǎng)中醫(yī)文化土壤的有效途徑，可以讓民眾在中學(xué)時(shí)代就接觸到中醫(yī)思維，增強(qiáng)中醫(yī)學(xué)子的文化自信。

3 中醫(yī)科學(xué)研究的展望

中醫(yī)科學(xué)研究是中醫(yī)發(fā)展的大趨勢(shì)。傳統(tǒng)中醫(yī)模式（中醫(yī)哲學(xué)-臨床技術(shù)）中并沒(méi)有現(xiàn)代意義上的科學(xué)體系，而中醫(yī)理論的哲學(xué)部分又不可能用科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明。所以，在中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系建立之前，中西醫(yī)結(jié)合研究者只能在技術(shù)層面，直接通過(guò)科學(xué)實(shí)驗(yàn)推動(dòng)中醫(yī)技術(shù)、中藥劑型等方面的技術(shù)進(jìn)步，然而這些研究并不是真正意義上的中醫(yī)科學(xué)研究。

中醫(yī)科學(xué)研究應(yīng)該是在中醫(yī)哲學(xué)思維指導(dǎo)下的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究。只有在中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系建立以后，中醫(yī)理論體系可以呈現(xiàn)為“中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)哲學(xué)-中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)-中醫(yī)臨床技術(shù)”的模式，中醫(yī)科學(xué)研究才可以根據(jù)中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)，在某一醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)有針對(duì)性的醫(yī)學(xué)規(guī)律，通過(guò)邏輯推理指導(dǎo)科學(xué)假說(shuō)，并開(kāi)展科學(xué)驗(yàn)證，進(jìn)而推動(dòng)中醫(yī)臨床的發(fā)展。這個(gè)過(guò)程會(huì)顯示出中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)哲學(xué)的科學(xué)性和系統(tǒng)性，會(huì)促進(jìn)大量交叉學(xué)科的發(fā)展，這也是中西醫(yī)結(jié)合研究的根本目標(biāo)。

4 結(jié)語(yǔ)

堅(jiān)持以中醫(yī)發(fā)展規(guī)律研究中醫(yī)，是學(xué)術(shù)界的共識(shí)。本文的目的是提出實(shí)現(xiàn)中西醫(yī)理論通約的可能路線。中醫(yī)理論和西醫(yī)理論不是一個(gè)層面的理論，在中醫(yī)系統(tǒng)科學(xué)哲學(xué)的指導(dǎo)下，建立系統(tǒng)化的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科體系就實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)現(xiàn)代化。所以，目前中西醫(yī)結(jié)合研究的首要任務(wù)，不是科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究，而是哲學(xué)研究和教學(xué)研究。