蘇格拉底式問(wèn)答法在醫(yī)院教學(xué)中的應(yīng)用*

陳 曦 李瑞恩 王艷艷 于 晶 高 蕾

（1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病科，吉林 長(zhǎng)春 130021；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117）

多年來(lái)隨著我國(guó)醫(yī)療改革的不斷深化進(jìn)行，醫(yī)學(xué)院校快速發(fā)展，但在各院校仍沿用“基礎(chǔ)課”“專業(yè)課”“臨床實(shí)習(xí)”階段式的教學(xué)模式下，培養(yǎng)的專業(yè)學(xué)位研究生臨床意識(shí)淡薄，不能學(xué)以致用。臨床醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，其涵蓋了最為復(fù)雜的知識(shí)領(lǐng)域，加之導(dǎo)師的病房工作節(jié)奏快，且有諸多的不可預(yù)知因素，因此醫(yī)院教學(xué)決不能毫無(wú)規(guī)劃的順其自然，也不能僅通過(guò)準(zhǔn)備幾張簡(jiǎn)單的幻燈片而達(dá)到理想效果。那么我們要有計(jì)劃地安排教學(xué)內(nèi)容，在教授過(guò)程中采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法，既有利于學(xué)生的理解記憶，又益于其活學(xué)活用，能夠?qū)嶋H解決臨床問(wèn)題。蘇格拉底式問(wèn)答法強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，能夠幫助學(xué)生形成知識(shí)構(gòu)架，強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，又能培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維、批判性思維，十分適合醫(yī)院教學(xué)。

1 醫(yī)院教學(xué)中2 種帶教方式舉例

1.1 白板教學(xué)法 教師甲：今天我們要學(xué)習(xí)的是甲狀腺功能亢進(jìn)癥。

學(xué)生：記錄。

教師甲：甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱甲亢，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體質(zhì)量減少的病證。多數(shù)患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

學(xué)生：記錄。

教師甲：甲亢患者進(jìn)行體格檢查時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大……

1.2 蘇格拉底式問(wèn)答法 教師乙：剛剛我們看到的是位甲亢的患者，同學(xué)們知道他為什么吃的多還消瘦嗎？

學(xué)生：因?yàn)榧卓夯颊呒谞钕俸铣舍尫胚^(guò)多的甲狀腺激素，導(dǎo)致機(jī)體代謝亢進(jìn)。

教師乙：可是典型的糖尿病患者也會(huì)表現(xiàn)為“三多一少”，吃的多還體質(zhì)量下降。

學(xué)生：甲亢患者除了代謝亢進(jìn)外，還因甲狀腺激素過(guò)多，造成交感神經(jīng)興奮，表現(xiàn)為手抖、心慌、出汗。

教師乙：低血糖是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，低血糖時(shí)患者也會(huì)心悸、多汗、手抖，如此進(jìn)行疾病診斷豈不容易誤診！

學(xué)生：多數(shù)甲亢患者還常常表現(xiàn)出眼瞼水腫，甚至突眼等癥狀，體格檢查可以發(fā)現(xiàn)患者的甲狀腺腫大，重癥患者用聽(tīng)診器可以聽(tīng)到全期的血管雜音。進(jìn)行甲狀腺功能檢查表現(xiàn)為T3、T4、FT3、FT4明顯升高，TSH常常降低。而糖尿病患者空腹血糖、隨機(jī)血糖、糖化血紅蛋白等指標(biāo)異常。通過(guò)查體及輔助檢查可以對(duì)二者進(jìn)行鑒別。

教師乙：如果有這樣一位患者，吃的多，消瘦，時(shí)而出汗，心慌，并且他的甲狀腺功能異常，同時(shí)血糖也異常升高，你們?cè)趺纯紤]？應(yīng)該如何治療？

學(xué)生：糖尿病合并甲亢。治療上既要降糖，又要控制甲亢，二者兼顧。

教師乙：可有些人患有甲亢，而且血糖也升高，患者日漸消瘦，容易疲勞，在積極治療甲亢的同時(shí)，嚴(yán)格控制飲食，管理血糖，反而越來(lái)越糟糕。這又如何解釋？

學(xué)生：這種血糖升高應(yīng)該是甲亢引起的。這些人在患甲亢后，逐漸出現(xiàn)了血糖升高。應(yīng)當(dāng)積極治療甲亢，甲亢病情得到控制后，不予降血糖藥物治療，血糖也可以完全恢復(fù)正常。

教師乙：所以在進(jìn)行疾病問(wèn)診時(shí)，要詳細(xì)的追述病史。這是甲亢引起的糖代謝異常。甲亢時(shí)甲狀腺激素含量明顯增加，超生理劑量的甲狀腺激素能促進(jìn)肝糖原的分解，促進(jìn)胰島素的降解，因此引起血糖增高。

……

教師甲與教師乙都在進(jìn)行臨床帶教，很顯然，教師甲平鋪直敘，僅僅在復(fù)述書(shū)本或文獻(xiàn)中的知識(shí)，填鴨式的傳授，不會(huì)根據(jù)學(xué)生給出的不同反饋而調(diào)整授課方向，而是“我給你什么，你就吃什么”，這樣很難調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，學(xué)生往往是在一旁充耳不聞。教師乙則結(jié)合臨床實(shí)際病例，以提問(wèn)的方式一步步引導(dǎo)學(xué)生的思維走向，使學(xué)生在對(duì)以往知識(shí)進(jìn)行回憶、縱橫聯(lián)結(jié)的基礎(chǔ)上，通過(guò)自己思考而最終獲得答案。這種教學(xué)法將講授內(nèi)容由基礎(chǔ)不斷深入推進(jìn)，幫學(xué)生形成一個(gè)構(gòu)架，并且強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，既能強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果，又利于培養(yǎng)思維的廣度，引導(dǎo)學(xué)生在思考過(guò)程中產(chǎn)生出更多思維的火花。

2 醫(yī)學(xué)生的想當(dāng)然病

學(xué)生：老師，剛?cè)朐旱幕颊哂悬c(diǎn)惡心，他說(shuō)剛剛吃的午餐太油膩。

教師：發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，到底是因?yàn)榧膊。ū热绺喂Ξ惓＃?dǎo)致惡心、厭油膩，還是因?yàn)槌缘奶投杏X(jué)惡心？

學(xué)生認(rèn)為，既然吃的太油膩，那有點(diǎn)惡心應(yīng)該是正常的吧。很多學(xué)生有這種“想當(dāng)然病”，這是缺乏邏輯性的表現(xiàn)，要知道相關(guān)性不代表因果性。邏輯性對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。醫(yī)療活動(dòng)中對(duì)于疾病的診斷就是一個(gè)判斷、推理的過(guò)程；而與患者進(jìn)行溝通時(shí)也必須思路流暢，表達(dá)清晰，這又是溝通的邏輯性。列寧說(shuō)：“任何科學(xué)都是應(yīng)用邏輯”[1]。那么，以生命為研究對(duì)象的醫(yī)學(xué)科學(xué)，勢(shì)必要求其研究者具有更高的邏輯修養(yǎng)，而這又恰恰是醫(yī)學(xué)生亟需培養(yǎng)和提高的。要治療“想當(dāng)然病”，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的邏輯思維，最好的方法仍然是采用“蘇格拉底式問(wèn)答法”，通過(guò)這樣一步步的提問(wèn)甚至是詰問(wèn)，學(xué)生在思考答案的過(guò)程中能把概念的內(nèi)涵外延、概念與事實(shí)之間的關(guān)系等，一一分析明白。

3 什么是蘇格拉底式問(wèn)答法

那么，到底什么是“蘇格拉底式問(wèn)答法”呢？古希臘著名哲學(xué)家、教育家蘇格拉底被公認(rèn)是當(dāng)時(shí)雅典最有智慧的人，但他卻認(rèn)為自己很無(wú)知，蘇格拉底最著名的一句話就是“我惟一知道的，就是我自己一無(wú)所知”。他認(rèn)為一切知識(shí)均從疑難中產(chǎn)生，越求進(jìn)步疑難越多，疑難越多進(jìn)步越大。他喜歡通過(guò)追根究底的提問(wèn)方式讓對(duì)話者發(fā)現(xiàn)他自己思維里面的漏洞，而從不向別人灌輸任何知識(shí)，因?yàn)樗J(rèn)為這些知識(shí)并不是由任何人灌輸給他人的，而是人們?cè)瓉?lái)已經(jīng)具有的，人們已在心中懷了“胎”，只不過(guò)自己并不知道，而蘇格拉底所做的，就是像一個(gè)“助產(chǎn)婆”一樣，幫助別人產(chǎn)生知識(shí)。所以，在他看來(lái)教學(xué)過(guò)程僅僅是教師協(xié)助學(xué)生產(chǎn)生某一概念的過(guò)程，而知識(shí)不是可以經(jīng)由教學(xué)過(guò)程直接移植入學(xué)生的心靈的。因此教師的任務(wù)不在于臆造和傳播真理，而是把存在于學(xué)生內(nèi)心的知識(shí)導(dǎo)引出來(lái)，使之成為學(xué)生的實(shí)際知識(shí)與技能。因此蘇格拉底把教師比作“知識(shí)的產(chǎn)婆”，把自己經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期教學(xué)實(shí)踐形成的以問(wèn)答形式進(jìn)行的教學(xué)法稱為“助產(chǎn)術(shù)”。具體做法是，在教學(xué)時(shí)不是直接向?qū)W生傳授知識(shí)或講解道理，而是向?qū)W生提出問(wèn)題，讓學(xué)生作答，即使學(xué)生回答錯(cuò)誤，也不批駁，而是將學(xué)生的話題進(jìn)一步向錯(cuò)誤的方向?qū)б?，最終讓學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)其答案的荒謬，然后再通過(guò)多方啟發(fā)，引導(dǎo)學(xué)生一步步接近正確的結(jié)論。蘇格拉底式問(wèn)答法使教學(xué)內(nèi)容層層遞進(jìn)，最初的提問(wèn)基于常識(shí)即可作答，然后一步步由表及里、由淺入深提出一系列問(wèn)題，從而循序漸進(jìn)地啟發(fā)學(xué)生。

4 如何以蘇格拉底式問(wèn)答法進(jìn)行醫(yī)院教學(xué)

蘇格拉底式問(wèn)答法是一種要求教師引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)，共同討論，互相激發(fā)，通過(guò)推理和判斷，共同尋求正確答案的教學(xué)方法。在實(shí)際醫(yī)院教學(xué)中，我們可以靈活地實(shí)施蘇格拉底式問(wèn)答法，不僅可以教師提問(wèn)，學(xué)生也可以提問(wèn)；可以采取小組討論形式，也可以是一對(duì)一形式，甚至可以自問(wèn)自答。但是蘇格拉底式問(wèn)答法的應(yīng)用是需要一定條件的，比如參與對(duì)話的學(xué)生必須有探求真理的愿望和熱情，參與者必須就所討論的問(wèn)題有一定的知識(shí)積累，參與者還需有一定的推理能力。對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，準(zhǔn)備一堂討論課要比準(zhǔn)備一堂傳統(tǒng)的講座式授課困難得多。教師要確定自己所要達(dá)到的教育目標(biāo)和要求，要對(duì)自己談話的對(duì)象、談話的內(nèi)容即所提的每一個(gè)問(wèn)題都有明確的出發(fā)點(diǎn)和目的性，最終都要引向預(yù)期的結(jié)論，但是對(duì)于學(xué)生來(lái)說(shuō)，在回答一個(gè)個(gè)問(wèn)題的過(guò)程中對(duì)于這種目的性毫不知情。而且教師需要有層次地設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容，最初的提問(wèn)都是基于常識(shí)即可回答，然后層層遞進(jìn)，最終揭示問(wèn)題的核心，這樣才能循序漸進(jìn)地啟發(fā)學(xué)生，使學(xué)生通過(guò)自己的認(rèn)真思考后真正實(shí)現(xiàn)知識(shí)的消化吸收。因此，教師在教學(xué)設(shè)計(jì)中對(duì)學(xué)情狀況更要注重預(yù)測(cè)分析，要盡可能對(duì)學(xué)生參與討論過(guò)程中的各種“可能”進(jìn)行準(zhǔn)確全面的預(yù)測(cè)，同時(shí)精心做好應(yīng)對(duì)相關(guān)“可能”的預(yù)案分析，以便在碰到意想不到的言論或不知不覺(jué)偏離了預(yù)定軌道等突發(fā)情況時(shí)能做出合理的處置和有效的引導(dǎo)，這樣才能很好地掌控課堂的節(jié)奏，否則就會(huì)導(dǎo)致討論課場(chǎng)面失控的難堪局面。另外教師問(wèn)題的設(shè)置不僅要由淺入深，一步步引導(dǎo)學(xué)生的思維走向，還要能激起學(xué)生的興趣，這樣才能引發(fā)學(xué)生的探究熱情，從而發(fā)起熱烈討論，否則課堂氣氛就會(huì)像一場(chǎng)乏味的雞尾酒會(huì)。為了避免以上的尷尬場(chǎng)景，教師針對(duì)每個(gè)討論話題都要悉心準(zhǔn)備，需要在繁重的臨床工作之余付出較多的心力。

5 以蘇格拉底式問(wèn)答法進(jìn)行醫(yī)院教學(xué)的優(yōu)勢(shì)

5.1 在一種自由的氛圍下對(duì)話 能夠很好地調(diào)動(dòng)參與討論者的興趣 蘇格拉底式問(wèn)答法會(huì)圍繞一個(gè)話題設(shè)置一系列的問(wèn)題，開(kāi)頭設(shè)置的問(wèn)題都是簡(jiǎn)單容易回答的，然后層層深入，這樣能夠使學(xué)生集中注意力，并逐步引導(dǎo)學(xué)生對(duì)復(fù)雜問(wèn)題進(jìn)行深入探究；并且教師會(huì)以日常談話的方式實(shí)施教學(xué)，從而使參與討論的學(xué)生消除緊張情緒，全身的組織都呈放松狀態(tài)，可以保持談話過(guò)程中的輕松和諧氣氛。

5.2 既利于鞏固衰減中的知識(shí) 又促使學(xué)生自主進(jìn)行新舊知識(shí)的梳理和聯(lián)結(jié) 蘇格拉底式問(wèn)答法最初的提問(wèn)基于常識(shí)即可作答，然后提問(wèn)一步步由淺入深、層層遞進(jìn)，最終答案浮出。隨著問(wèn)題的深入，勢(shì)必需要學(xué)生借助已有知識(shí)體系中的知識(shí)為基礎(chǔ)，并針對(duì)提問(wèn)快速選取相關(guān)知識(shí)進(jìn)行整理、歸類,理清它們之間的邏輯關(guān)系，再用語(yǔ)言進(jìn)行表達(dá)和交流，做到了這一點(diǎn)，學(xué)生就具備了解決問(wèn)題的能力，而這個(gè)過(guò)程往往就是創(chuàng)造新的信息的過(guò)程，我們?cè)侔研碌男畔⒉粩嘌a(bǔ)充到原有的知識(shí)體系中，進(jìn)行縱橫聯(lián)結(jié)、新舊互動(dòng)、新舊整合，形成新的知識(shí)體系，循環(huán)往復(fù)，就能創(chuàng)造更多的信息，以致生生不息。這也就是所謂的“溫故而知新”。

5.3 培養(yǎng)學(xué)生的自信心 變學(xué)習(xí)壓力為動(dòng)力 眾所周知，學(xué)生在充滿自信的時(shí)候?qū)W習(xí)效率更高，但在許多醫(yī)學(xué)高校中，學(xué)生們好好學(xué)習(xí)并非因?yàn)榻虒W(xué)激發(fā)了他們對(duì)于醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)，而是因?yàn)閷W(xué)生們時(shí)刻都有危機(jī)感，他們要擔(dān)心成績(jī)不好不能順利通過(guò)考試，更要擔(dān)心自己因?yàn)槌煽?jī)不好導(dǎo)致日后無(wú)法順利進(jìn)入大型綜合性醫(yī)院。所以他們強(qiáng)迫自己學(xué)習(xí)看起來(lái)枯燥乏味的繁雜醫(yī)學(xué)知識(shí)。在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生們又很少能夠收到反饋，各階段不同形式的考試成績(jī)是他們被評(píng)價(jià)的惟一標(biāo)準(zhǔn)。在絕大多數(shù)情況下，學(xué)生們都不會(huì)收到批改后的考試試卷，因此學(xué)生對(duì)為什么得到這樣的成績(jī)也不能了然于心?？傊?，成績(jī)單并不足以使學(xué)生真正了解自身的實(shí)際能力，僅僅能幫助他們知曉自己在同學(xué)中的相對(duì)水平而已。他們不知道自己的學(xué)習(xí)效果如何，也不知道該如何去做才能夠提高。針對(duì)這種現(xiàn)狀，如果臨床帶教教師將基于邏輯學(xué)的蘇格拉底式問(wèn)答法運(yùn)用到醫(yī)院教學(xué)中去，必會(huì)引發(fā)醫(yī)學(xué)生對(duì)于縝密推理的好奇，興趣是最好的老師，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，這樣學(xué)生就不再是死記硬背地學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，也不會(huì)感到學(xué)習(xí)是一種額外的負(fù)擔(dān)，就會(huì)主動(dòng)去學(xué)。

5.4 問(wèn)題激發(fā)思考 培養(yǎng)學(xué)生縝密的邏輯思維 任何一個(gè)醫(yī)學(xué)院校、任何一屆醫(yī)學(xué)生中，都有為數(shù)甚多的學(xué)生，盡管他們參加了課堂上關(guān)于各種不同醫(yī)案的討論，盡管他們到過(guò)醫(yī)院實(shí)習(xí)，看到了罹患各種不同疾病的真實(shí)患者，他們就是無(wú)法“像醫(yī)生一樣思考”，無(wú)法從大量臨床資料中很快理出疾病的來(lái)龍去脈。針對(duì)這些“學(xué)不明白”的學(xué)生，如果利用傳統(tǒng)的白板教學(xué)法教授，即使反復(fù)對(duì)他們進(jìn)行單獨(dú)輔導(dǎo)，也收效甚微。相反，如果以基于邏輯學(xué)的蘇格拉底式問(wèn)答法教學(xué)，則可以針對(duì)這些學(xué)生“量身定做”，合理設(shè)計(jì)一系列問(wèn)題，使他們得到比在傳統(tǒng)課堂上更多關(guān)注的同時(shí)，還會(huì)事半功倍地提高學(xué)生的邏輯思維能力。

教師以提出各種問(wèn)題的方式組織這種討論課，不再是照本宣科，不再僅僅局限于對(duì)課本內(nèi)容的分析，而更注重于臨床實(shí)際問(wèn)題的解決。這就要求學(xué)生們不僅要了解健康與疾病問(wèn)題本身，還要更多地綜合考慮心理因素及人文因素，課堂討論也不再局限于醫(yī)生如何對(duì)某一疾病作出回應(yīng)，還應(yīng)包括如何轉(zhuǎn)換思維，從患者的角度出發(fā)，讓患者在相同的疾病轉(zhuǎn)歸下達(dá)到心理上最大限度的最佳結(jié)局。如此教學(xué)，勢(shì)必會(huì)激發(fā)學(xué)生積極思考，進(jìn)行判斷和尋找正確答案。所以，以這種方法授課，學(xué)生的思維相當(dāng)活躍，他們必須既要有比以往在大學(xué)的課堂時(shí)更加細(xì)致準(zhǔn)確地思考，又要拓寬思路。雖然這對(duì)于那些已經(jīng)習(xí)慣于死記硬背課堂筆記的學(xué)生來(lái)說(shuō)充滿極大的挑戰(zhàn)，不過(guò)正是這種不斷的錘煉，讓他們的思維日益縝密，眼界日益寬闊，而且無(wú)論學(xué)生以后是否從事醫(yī)療工作，這樣的經(jīng)歷對(duì)他們的職業(yè)生涯都會(huì)產(chǎn)生很大幫助。

5.5 培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維 臨床醫(yī)學(xué)是一門應(yīng)用科學(xué)，它涵蓋了最為復(fù)雜的知識(shí)領(lǐng)域，如何進(jìn)行臨床帶教，能夠讓學(xué)生活學(xué)活用，真正把醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，這是至關(guān)重要的問(wèn)題。在各大教學(xué)醫(yī)院中，在病房旁、在走廊邊、在辦公室里，口若懸河、即興講解的帶教教師比比皆是，然而不問(wèn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果如何，而單方面地“灌輸知識(shí)”并不應(yīng)該是臨床教師的目的，這里不是臨床教師展現(xiàn)自我的平臺(tái)。那么在示教室里，利用電腦、投影儀等多媒體教學(xué)工具播放著精美的課件，展現(xiàn)各式的動(dòng)態(tài)效果，穿插著音頻、視頻，這就是當(dāng)今教學(xué)要追隨的形式嗎？我們是否應(yīng)該反思，以如此令人炫目的形式進(jìn)行教學(xué)，是否真正做到體現(xiàn)出現(xiàn)代教育的靈魂了呢，是否仍舊是學(xué)生只有觀看教師單獨(dú)表演的份。這種教學(xué)模式不僅僅是我國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床前階段教學(xué)的最主要模式，即使在迫切需要進(jìn)行教學(xué)改革的臨床教學(xué)階段，它也仍然最為常用。以這種方式教學(xué)，往往淡化了學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體地位，忽視了學(xué)生參與思考和表達(dá)的需要。可以說(shuō)這種所謂的“現(xiàn)代化”教學(xué)，徒有現(xiàn)代教育的形式，卻缺乏現(xiàn)代教育的靈魂。聯(lián)合國(guó)教科文組織編寫(xiě)的《學(xué)會(huì)生存——教育世界的今天和明天》一書(shū)中明確說(shuō)明：“教師的職責(zé)現(xiàn)在已經(jīng)越來(lái)越少地傳授知識(shí)，而越來(lái)越多地激勵(lì)思考；除了他的正式職能以外，他越來(lái)越成為一位顧問(wèn)，一位交換意見(jiàn)的參與者。他必須集中更多的時(shí)間和精力去從事那些有效果的、有創(chuàng)造性的活動(dòng)：互相影響、討論、激勵(lì)、了解、鼓舞”。由此可見(jiàn)，現(xiàn)代教育強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的思維能力。可以說(shuō)，培養(yǎng)具有獨(dú)立思考和批判精神的人是現(xiàn)代教育的靈魂。

批判性思維是指能抓住要領(lǐng)，基于嚴(yán)格推斷，善于質(zhì)疑辨析，清晰敏捷的思維。它既包含著獨(dú)立思考能力，同時(shí)又體現(xiàn)了創(chuàng)造性和建設(shè)性能力。可以說(shuō)蘇格拉底是批判性思維的始祖，批判性思維的第一個(gè)模型就是“蘇格拉底問(wèn)答法”，因?yàn)樘K格拉底問(wèn)答法所倡導(dǎo)的就是探究性質(zhì)疑，通過(guò)對(duì)話，參與討論者需要從不同的視角進(jìn)行推理，區(qū)分各種信息，思考提問(wèn)目的所在和正確答案，并表述自己的觀點(diǎn)，在此過(guò)程中，參與者需要時(shí)時(shí)探查、質(zhì)疑自己和他人所述，保持清晰敏捷的思維。所以，蘇格拉底式問(wèn)答法是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生批判性思維的有效教學(xué)方法。

5.6 利于對(duì)學(xué)生的知識(shí)和能力進(jìn)行形成性評(píng)價(jià) 作為臨床帶教教師，我們?cè)谌諒?fù)一日地做著這樣的工作，送走一批老生，迎來(lái)一批新生。如果在臨床帶教過(guò)程中，仍然采用白板教學(xué)法，那么教師很難對(duì)學(xué)生進(jìn)行形成性評(píng)價(jià)，而只是對(duì)學(xué)生們的出科成績(jī)了如指掌。盡管如此，我們卻無(wú)法判斷這個(gè)成績(jī)?cè)诙啻蟪潭壬蠚w功于該課程的課堂教學(xué)，又有多少比例是緣于臨床實(shí)踐所致。換句話說(shuō)，我們無(wú)法得知每個(gè)學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐后的進(jìn)步程度，而這時(shí)的學(xué)生，已經(jīng)從我們手中走過(guò)。那么針對(duì)這門課程臨床帶教的教學(xué)設(shè)計(jì)是否適用于所有學(xué)生、在哪些方面存在缺點(diǎn)等問(wèn)題更是無(wú)從得知，相應(yīng)地也就導(dǎo)致帶教教師們不知道教學(xué)方法是否合理、在哪些方面需要提高，也不知道新的教學(xué)方法是否成功。而通過(guò)對(duì)蘇格拉底式問(wèn)答法問(wèn)題的合理設(shè)置，我們可以輕松把握每一位學(xué)生的日常表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)他們?cè)谥R(shí)和能力維度的不足和優(yōu)勢(shì)，從而有的放矢，通過(guò)教師有目的的引導(dǎo)，最終幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)從理論到實(shí)踐應(yīng)用的升華。

總之，目前看來(lái)，醫(yī)學(xué)院校對(duì)于教學(xué)方法的改進(jìn)和學(xué)生學(xué)習(xí)能力的提升已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于社會(huì)對(duì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的需求。工作于臨床一線的醫(yī)學(xué)高校教師們?nèi)匀蝗狈?chuàng)新精神，而以沿用傳統(tǒng)的授課方法為主。雖然迄今為止蘇格拉底式問(wèn)答法已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在不同的教育領(lǐng)域[2]，但是目前在我國(guó)醫(yī)院教學(xué)中采用蘇格拉底式問(wèn)答法的相關(guān)文章確是屈指可數(shù)。盡管這些研究都很有啟發(fā)性，并且展示出很好的教學(xué)效果[3-6]，但是這種能夠有效培養(yǎng)學(xué)生的推理能力和吸引學(xué)生參與課堂互動(dòng)的教學(xué)法仍然沒(méi)有引起廣大帶教教師的關(guān)注及推廣應(yīng)用。這與高校管理者在委任或提拔教師時(shí)，更看重教師的課堂教學(xué)技能以及教師們本身需要付出極大的努力才能準(zhǔn)備好一堂討論課等因素密切相關(guān)。盡管面臨諸多困難，蘇格拉底式問(wèn)答法作為臨床帶教的一種創(chuàng)新教學(xué)方法，能夠在方方面面彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)的不足，能夠讓醫(yī)學(xué)生活學(xué)活用知識(shí)，從而實(shí)際解決臨床問(wèn)題，十分適合醫(yī)院教學(xué)，我們不應(yīng)忽視它。