湖北省新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

林紫 陳麗 劉新文 李小丹 楊柳

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢兒童醫(yī)院 1.重癥醫(yī)學(xué)科 2.護(hù)理部，湖北 武漢 430000)

新護(hù)士是指畢業(yè)后工作3年以?xún)?nèi)的護(hù)士。研究[1]表明，新護(hù)士在由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士角色，由學(xué)校步入醫(yī)院的過(guò)程中由于知識(shí)和技能方面的欠缺面臨焦慮、迷茫和壓力等負(fù)面情緒，甚至出現(xiàn)轉(zhuǎn)型沖擊。轉(zhuǎn)型沖擊是指?jìng)€(gè)體由已知角色轉(zhuǎn)型為陌生角色時(shí)，受角色、關(guān)系、知識(shí)及責(zé)任的影響而產(chǎn)生的一種迷茫、困惑、懷疑及定位不明的感受和體驗(yàn)[2]。國(guó)外調(diào)查[3]顯示：新護(hù)士因適應(yīng)不良導(dǎo)致職業(yè)生涯首年的流失率達(dá)到4%～54%，而國(guó)內(nèi)新護(hù)士轉(zhuǎn)型過(guò)程遇到的問(wèn)題也十分嚴(yán)峻，甚至可能導(dǎo)致她們退出護(hù)理行業(yè)[4]。作為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的新生力量和新鮮血液，其離職直接影響到護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定及患者安全的保障。目前，國(guó)內(nèi)雖然已有多地醫(yī)院就新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊開(kāi)展調(diào)查并研究其影響因素，但得出的結(jié)論不盡相同[5-8]。故本研究旨在調(diào)查湖北省19所醫(yī)院新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)狀，并綜合探討其影響因素，以期為護(hù)理管理者制定針對(duì)性的干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2021年8月18—25日選取湖北省19所醫(yī)院2018年9月份以后入職的647名護(hù)士進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)已取得護(hù)士職業(yè)資格證書(shū)。(2)畢業(yè)后從事臨床護(hù)理工作<3年。(3)自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)3年以?xún)?nèi)在2所及以上醫(yī)院工作過(guò)的新護(hù)士。(2)實(shí)習(xí)、規(guī)培、進(jìn)修的護(hù)士。問(wèn)卷剔除標(biāo)準(zhǔn)：信息填寫(xiě)錯(cuò)誤或不全。

1.2樣本量估計(jì) 根據(jù)樣本量估計(jì)公式：N=Z2×P×(1-P)/E2，其中Z為置信水平，P為發(fā)生率，E為容許誤差。根據(jù)已有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)：新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊得分率為63.96%[9]，取95%的置信區(qū)間時(shí)，Z值為1.96，設(shè)定容許誤差為5%，需新護(hù)士356名，考慮20%的樣本無(wú)效率，最終需要新護(hù)士428名。

1.3研究工具

1.3.1一般資料調(diào)查表 研究者根據(jù)研究目的進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和閱讀，確定可能影響新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的相關(guān)因素，自行設(shè)計(jì)新護(hù)士一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括醫(yī)院名稱(chēng)、醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院級(jí)別、性別、年齡、工作年限、最高學(xué)歷、居住環(huán)境及婚姻狀況等。

1.3.2新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表 本研究采用薛友儒等[10]2015年編制的新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表，量表包括身體方面(6個(gè)條目)、心理方面(8個(gè)條目)、知識(shí)與技能方面(5個(gè)條目)及社會(huì)文化與發(fā)展方面(8個(gè)條目)4個(gè)維度，共27個(gè)條目。量表?xiàng)l目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從完全不符合到完全符合依次計(jì)1～5分，量表總分為135分，得分越高，提示新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊越大。由于量表各維度條目數(shù)不同，因此采用得分率均值對(duì)量表總體得分和各維度得分進(jìn)行轉(zhuǎn)換，得分率均值=總體得分算術(shù)平均數(shù)(或各維度得分算術(shù)平均數(shù))/量表滿(mǎn)分(或各維度滿(mǎn)分)×100%。該量表的信效度良好，內(nèi)容效度為0.906，Cronbach′s α系數(shù)為0.918，目前已廣泛應(yīng)用于國(guó)內(nèi)新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的調(diào)查研究[5-6]。

1.4資料收集方法 借助“問(wèn)卷星”在線(xiàn)調(diào)查軟件平臺(tái)，將以上2個(gè)調(diào)查量表導(dǎo)入問(wèn)卷星軟件，發(fā)布問(wèn)卷后生成微信鏈接及二維碼，調(diào)查者將生成的微信鏈接及二維碼單獨(dú)發(fā)送給湖北省各個(gè)醫(yī)院的護(hù)理部主任，并向其說(shuō)明本問(wèn)卷的調(diào)查對(duì)象，再由各個(gè)醫(yī)院的護(hù)理部主任轉(zhuǎn)發(fā)給本醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查對(duì)象。被調(diào)查者在手機(jī)或電腦上打開(kāi)鏈接或二維碼即可填寫(xiě)問(wèn)卷。問(wèn)卷首頁(yè)設(shè)置統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，告知被調(diào)查者本研究目的及填寫(xiě)的注意事項(xiàng)，并承諾保密其個(gè)人信息與問(wèn)卷結(jié)果僅供數(shù)據(jù)分析之用。本研究共回收了668份問(wèn)卷，剔除21份填寫(xiě)錯(cuò)誤或不完整的問(wèn)卷，回收的有效問(wèn)卷647份，有效回收率為96.9%。

2 結(jié)果

2.1醫(yī)院基本情況 本研究共調(diào)查19所醫(yī)院，包括三級(jí)甲等醫(yī)院13所(68.42%)，其研究對(duì)象536例(82.84%)、三級(jí)乙等醫(yī)院5所(26.32%)，其研究對(duì)象86例(13.29%)及二級(jí)甲等醫(yī)院1所(5.26%)，其研究對(duì)象25例(3.87%)。

2.2新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表得分情況 647名新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表各條目及維度得分情況，見(jiàn)表1。由表1可知，新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表總分為(82.77±23.33)分，得分率均值為61.31%，其中身體維度得分率均值最高，其次為心理維度，分別為72.87%和60.75%；新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表得分最高的4個(gè)條目分別為“皮膚變得越來(lái)越粗糙干燥”“興趣愛(ài)好減少了，生活比較單調(diào)”“下班后累到不想做任何事情”及“遇到不熟練的操作時(shí)心里會(huì)很擔(dān)憂(yōu)”，得分率均值分別為77.80%、77.00%、75.80%及75.80%。

表1 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表各條目得分情況(n=647)

續(xù)表1 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊評(píng)價(jià)量表各條目得分情況(n=647)

2.3新護(hù)士一般資料及轉(zhuǎn)型沖擊單因素分析 根據(jù)研究對(duì)象的一般資料進(jìn)行分類(lèi)，行單因素分析，見(jiàn)表2。結(jié)果顯示：醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院級(jí)別、周平均工作時(shí)間、月平均收入、是否獨(dú)生子女、對(duì)科室的喜歡程度、家人是否支持本工作及擇業(yè)原因，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，將上述因素組間進(jìn)一步行LSD兩兩比較；而性別、年齡、工作年限、最高學(xué)歷、居住環(huán)境、婚姻狀況、工作科室、是否倒中夜班及工作的聘用方式，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 新護(hù)士一般資料及轉(zhuǎn)型沖擊單因素分析(n=647)

續(xù)表2 新護(hù)士一般資料及轉(zhuǎn)型沖擊單因素分析(n=647)

2.4新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊影響因素的多因素線(xiàn)性回歸分析 納入單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量(醫(yī)院性質(zhì)、醫(yī)院級(jí)別、周平均工作時(shí)間、月平均收入、是否獨(dú)生子女、對(duì)科室的喜歡程度、家人是否支持本工作及擇業(yè)原因)進(jìn)行多因素線(xiàn)性回歸分析。無(wú)序多分類(lèi)變量設(shè)置啞變量后進(jìn)入方程，進(jìn)入和退出回歸方程的檢驗(yàn)水準(zhǔn)分別設(shè)置為0．05和0．10，自變量賦值，見(jiàn)表3。多因素回歸分析的結(jié)果，見(jiàn)表4。最終進(jìn)入回歸方程的變量有醫(yī)院性質(zhì)、周平均工作時(shí)間、對(duì)科室的喜歡程度、家人是否支持本工作、擇業(yè)原因5個(gè)變量，構(gòu)建的回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=25.894，P<0.001)，進(jìn)入回歸方程的變量可解釋新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊23.6%的變異度(R2=0.236)。

表3 自變量賦值方式

表4 新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊多因素分析(n=647)

3 討論

3.1新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊總體處于中等偏高水平 本研究調(diào)查得出新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊總分為(82.77±23.33)分，得分率均值為61.31%，顯著低于黑龍江省急診科[5]和全國(guó)腫瘤醫(yī)院[8]新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平，可能與急診科護(hù)士面臨的是急危重癥患者，對(duì)護(hù)士的專(zhuān)科及搶救技能、應(yīng)急能力有較高要求；腫瘤醫(yī)院護(hù)士面臨的是住院時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)壓力大、并發(fā)癥多的特殊患者，壓抑的工作環(huán)境會(huì)對(duì)護(hù)士的心理狀態(tài)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響有關(guān)。本研究結(jié)果顯著低于上海市[11]及浙江省[6]新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平，原因可能是上海市及浙江省屬于生活節(jié)奏快、就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力大的沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市，非本地的護(hù)士較多，陌生的環(huán)境會(huì)降低新護(hù)士的適應(yīng)能力。本研究結(jié)果略低于廣州及桂林市新護(hù)士[7]及全國(guó)新入職碩士學(xué)歷護(hù)士[9]轉(zhuǎn)型沖擊水平，而略高于河南省女新護(hù)士[12]轉(zhuǎn)型沖擊水平。由此可見(jiàn)，湖北省的新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊處于中等偏高水平，但特殊醫(yī)院及科室、沿海經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市的新護(hù)士遭受的轉(zhuǎn)型沖擊水平更高，建議護(hù)理管理者多關(guān)注新護(hù)士在職業(yè)生涯初期的角色適應(yīng)問(wèn)題，從心理安慰及社會(huì)支持等多角度出發(fā)，預(yù)防及應(yīng)對(duì)新護(hù)士遭受的轉(zhuǎn)型沖擊現(xiàn)象，幫助她們順利度過(guò)轉(zhuǎn)型期，從而降低新護(hù)士的離職率，維持護(hù)理結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。

3.2新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊各條目及維度得分分析 本研究調(diào)查得出新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊各維度得分率均值由高到低分別為身體維度、心理維度、知識(shí)和技能維度、社會(huì)文化與發(fā)展維度。新護(hù)士身體方面遭受的轉(zhuǎn)型沖擊水平最高，原因可能是大部分新護(hù)士在臨床護(hù)理工作中需要倒中夜班，長(zhǎng)期熬夜不僅會(huì)對(duì)護(hù)士的皮膚狀況產(chǎn)生負(fù)面影響，還會(huì)打亂人體正常的生物鐘。高強(qiáng)度的臨床護(hù)理工作以及混亂的生活節(jié)奏導(dǎo)致新護(hù)士身心疲憊。建議護(hù)理管理者合理調(diào)配人力資源，減輕新護(hù)士的工作負(fù)荷。新護(hù)士在心理方面遭受的轉(zhuǎn)型沖擊也亟需關(guān)注，新護(hù)士在工作中屬于成長(zhǎng)初期，各種護(hù)理操作及技能還處在學(xué)習(xí)階段，在面對(duì)患者及其家屬的質(zhì)疑時(shí)會(huì)表現(xiàn)出過(guò)分緊張和擔(dān)憂(yōu)，下班后仍會(huì)反復(fù)回想工作中的失誤是否會(huì)給患者或同事造成困擾，從而影響其睡眠質(zhì)量。操作的熟練、技能的掌握會(huì)增加新護(hù)士的自信，建議護(hù)理管理者加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士臨床工作的帶教水平，幫助她們盡快從臨床實(shí)踐中步入工作的正軌。新護(hù)士在“知識(shí)和技能方面”遭受的轉(zhuǎn)型沖擊不容忽視。新護(hù)士在臨床知識(shí)和技能方面的缺乏會(huì)直接或間接增加其在心理方面的轉(zhuǎn)型沖擊，臨床技能與課堂知識(shí)之間的脫節(jié)被認(rèn)為是新護(hù)士無(wú)法快速將理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐的重要原因。建議護(hù)理教育者及時(shí)更新高校的護(hù)理教材，使其內(nèi)容與現(xiàn)代的護(hù)理實(shí)踐發(fā)展保持一致，適當(dāng)引入多元化的教學(xué)方式，如情景模擬教學(xué)，客觀結(jié)構(gòu)化考核方式等，促使她們適應(yīng)日益發(fā)展的臨床護(hù)士角色。新護(hù)士在“社會(huì)文化與發(fā)展方面”遭受的轉(zhuǎn)型沖擊處于中等水平，張春梅等[13]通過(guò)對(duì) 461 名護(hù)士調(diào)查發(fā)現(xiàn)，僅有21.96%的護(hù)士認(rèn)為護(hù)理工作是有價(jià)值的。張楠等[14]研究顯示：低年資護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感越低，越容易出現(xiàn)工作適應(yīng)障礙。在“醫(yī)尊護(hù)卑”“重醫(yī)輕護(hù)”的整體醫(yī)療服務(wù)背景下，護(hù)士受到的理解和尊重較少，社會(huì)地位低下，導(dǎo)致其職業(yè)價(jià)值感也較低，地位及價(jià)值感的低下會(huì)導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生離職的想法。在這種護(hù)理行業(yè)背景下，護(hù)理管理者應(yīng)正確引導(dǎo)新護(hù)士做好職業(yè)發(fā)展規(guī)劃，并為她們提供實(shí)現(xiàn)這一規(guī)劃的發(fā)展平臺(tái)，增加職業(yè)價(jià)值感，穩(wěn)定護(hù)理團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，進(jìn)而提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.3影響新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的主要因素 本研究結(jié)果顯示：對(duì)科室的喜歡程度、擇業(yè)原因、周平均工作時(shí)間、醫(yī)院性質(zhì)及家人是否支持本工作均是影響新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平的主要因素，且越喜歡本科室，轉(zhuǎn)型沖擊水平越低。與劉潔等[7]研究得出的 “對(duì)科室的喜歡程度”不是新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平的影響因素的結(jié)論不一致，可能是因?yàn)閯嵉妊芯恐?組樣本量相差較大，降低了統(tǒng)計(jì)效能。根據(jù)個(gè)人興趣選擇護(hù)理行業(yè)的新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平低于因容易就業(yè)、高考成績(jī)所限、父母意愿及其他等原因選擇護(hù)理行業(yè)的新護(hù)士，可能是因?yàn)楦鶕?jù)個(gè)人興趣選擇護(hù)理行業(yè)的新護(hù)士對(duì)護(hù)理行業(yè)的認(rèn)知深度及廣度均較高。針對(duì)非個(gè)人興趣選擇護(hù)理行業(yè)的新護(hù)士，護(hù)理管理者可安排一些培訓(xùn)課程，引入護(hù)理團(tuán)隊(duì)做出的卓越事跡以及貢獻(xiàn)，使新護(hù)士能夠深刻了解護(hù)理文化，從心底里接受并熱愛(ài)這份職業(yè)。周平均工作時(shí)間與新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平成正相關(guān)，與姚靜等[15]研究結(jié)論一致。護(hù)理是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)高、強(qiáng)度大的特殊服務(wù)行業(yè)，而新護(hù)士由于對(duì)臨床護(hù)理工作的不熟悉常常會(huì)出現(xiàn)加班的情況，這會(huì)加重新護(hù)士身體及心理的雙重負(fù)擔(dān)，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)新護(hù)士的個(gè)人能力合理安排工作。專(zhuān)科醫(yī)院工作的新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平高于綜合醫(yī)院工作的新護(hù)士。如劉芙蓉等[8]調(diào)查腫瘤醫(yī)院新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平，其結(jié)果顯著高于綜合醫(yī)院新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平[6-7,15]，間接證明了本研究結(jié)論的可靠性。專(zhuān)科醫(yī)院對(duì)護(hù)士有更高的專(zhuān)業(yè)技能方面的要求，專(zhuān)科醫(yī)院的護(hù)理管理者可適當(dāng)延長(zhǎng)新護(hù)士的帶教時(shí)間，讓她們充分適應(yīng)并熟練掌握專(zhuān)科操作，以減輕獨(dú)立上班帶來(lái)的轉(zhuǎn)型沖擊。家人支持本工作會(huì)降低新護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊水平，與孫璇等[16]及Darvill等[17]的結(jié)論一致。因此，建議護(hù)理管理者為新護(hù)士提供專(zhuān)業(yè)及心理支持，以幫助新護(hù)士順利度過(guò)轉(zhuǎn)型期。田瑞杰等[9]對(duì)24個(gè)省份新入職的220名碩士學(xué)歷的護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的調(diào)查顯示，月平均收入越低，轉(zhuǎn)型沖擊水平越高，而本研究得出月平均收入并非新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊的影響因素，兩者研究結(jié)果不一致的原因可能是碩士學(xué)歷的新護(hù)士對(duì)自己的職業(yè)規(guī)劃定位更清晰，對(duì)自己的要求及期待更高。護(hù)理管理者應(yīng)結(jié)合所在地的生活水平，優(yōu)化薪酬體系，提高新護(hù)士的薪酬待遇和福利。

綜上所述，本研究調(diào)查表明湖北省新護(hù)士轉(zhuǎn)型沖擊水平處于中等偏高水平，且受對(duì)科室的喜歡程度、擇業(yè)原因、周平均工作時(shí)間、醫(yī)院性質(zhì)及家人是否支持本工作多方面因素的影響。提示護(hù)理管理者提高臨床帶教水平，使其規(guī)范化，幫助新護(hù)士盡早熟悉并掌握臨床專(zhuān)業(yè)技能。此外，可根據(jù)新護(hù)士的個(gè)人能力彈性排班，降低新護(hù)士工作初期的身體負(fù)荷，同時(shí)定期提供心理支持及專(zhuān)業(yè)疏導(dǎo)，減輕新護(hù)士的心理負(fù)擔(dān)。最后，護(hù)理管理者還可根據(jù)當(dāng)?shù)氐纳钏剑m當(dāng)提高新護(hù)士的薪酬待遇。本研究尚存在一些局限性，因資源有限，本研究使用的是便利抽樣法，可能影響樣本的代表性，將來(lái)可進(jìn)一步擴(kuò)大調(diào)查范圍，采用分層抽樣，減少抽樣誤差。