三仁湯加減治療濕熱體質(zhì)慢性疲勞綜合征

劉 洋，楊 婷，李 壯，高 傲，趙 妍，柏立群，曹 蕾

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院亞健康科，北京 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院醫(yī)務(wù)處，北京 100078）

慢性疲勞綜合征（chronic fatigue syndrom，CFS）是以軀體和心理的極度疲勞為主要表現(xiàn)的全身證候群，伴有記憶力減退、注意力不集中、睡眠障礙、肌肉關(guān)節(jié)酸痛等為主要表現(xiàn)的綜合征。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性疲勞綜合征歸屬于“虛勞”范疇。研究[1]認(rèn)為，陽(yáng)虛體質(zhì)、氣虛體質(zhì)是慢性疲勞綜合征的易發(fā)人群，臨床以益氣健脾，溫陽(yáng)補(bǔ)腎為基本治療方法。但臨床中不乏慢性疲勞綜合征患者以倦怠困重懶動(dòng)、口中黏膩、頭面油膩、急躁易怒或情緒不暢、大便黏膩等濕熱內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)。筆者認(rèn)為上述患者多屬于濕熱偏頗體質(zhì)，根據(jù)“體質(zhì)可調(diào)”“辨體調(diào)養(yǎng)”理論，用三仁湯加減治療濕熱體質(zhì)慢性疲勞綜合征患者，取得了較好的臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院亞健康科門診患者，按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)納入慢性疲勞綜合征濕熱體質(zhì)人群100例，利用SAS 軟件建立隨機(jī)表，分為治療組與對(duì)照組，各50 例。治療組，男30 例，女20 例，年齡（26.3±12.9）歲；對(duì)照組，男31 例，女19 例，年齡（26.2±12.5）歲。2 組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國(guó)疾病控制中心（CDC）Fukada 修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。2）濕熱體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[3]濕熱體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合慢性疲勞綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）判定濕熱體質(zhì)者；3）年齡20～50 歲；4）自愿參加本研究，能按規(guī)定堅(jiān)持完成治療療程；5）簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡＜20 歲或＞50 歲；2）哺乳期或妊娠期婦女；3）非濕熱體質(zhì)或者兼夾體質(zhì)者；4）伴有其他重大疾病，如慢性肝病、腎病、結(jié)核、糖尿病、腫瘤、心腦血管病、血液病等疾病以及精神疾病患者；5）未能按要求進(jìn)行調(diào)理而脫落者。

1.4 治療方法 治療組給予三仁湯加減治療。方藥組成：苦杏仁9 g，薏苡仁15 g，白豆蔻10 g，紅景天20 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，白芷6 g，滑石10 g，梔子10 g，茵陳12 g，通草10 g，炙甘草6 g。中藥飲片煎煮30 min，制成200 mL 水煎液，每日1 劑，每日2 次。對(duì)照組給予四妙丸（生產(chǎn)企業(yè)：吉林紫鑫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z22024960），每次6 g，每日2 次。2 組均觀察12 周。

2 組均給予濕熱體質(zhì)飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)理、生活起居、情志調(diào)攝等指導(dǎo)。1）飲食調(diào)理：以燥濕清熱、飲食清淡為原則，多吃新鮮的蔬菜水果及具有清利化濕作用的食物，如赤小豆、葫蘆、冬瓜、絲瓜、藕、薏苡仁、白菜、芹菜等；少吃辛辣刺激的食物，如羊肉、荔枝、辣椒、韭菜等。2）運(yùn)動(dòng)調(diào)理：選擇在大自然中進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的戶外活動(dòng)，如長(zhǎng)跑、騎自行車、球類鍛煉等，使機(jī)體過(guò)剩的熱量和水分得到消耗，達(dá)到清熱祛濕效果。3）生活起居調(diào)理：平時(shí)要養(yǎng)成良好規(guī)律的生活習(xí)慣，不要長(zhǎng)期熬夜或者過(guò)于疲勞，保證睡眠質(zhì)量，居住環(huán)境宜干燥通風(fēng)，保持二便通暢，防止?jié)駸峋鄯e。4）情志調(diào)攝：多聽(tīng)舒緩、慢節(jié)奏的音樂(lè)，盡量放松身心，不可過(guò)于躁動(dòng)，注意控制自己的情緒，保持穩(wěn)定的心態(tài)。

1.5 觀察指標(biāo) 1）實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，自由基代謝水平測(cè)定：超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽過(guò)氧化酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）、過(guò)氧化氫酶（CAT）、過(guò)氧化脂質(zhì)（LPO）。2）治療前后填寫濕熱體質(zhì)評(píng)分，按照《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行量化評(píng)價(jià)。濕熱體質(zhì)判定的具體方法共7 個(gè)條目，分別計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，分?jǐn)?shù)越高表明濕熱體質(zhì)傾向性越明顯。3）治療前后填寫軀體和心理健康報(bào)告表（Somatic and Psychological Health Report，SPHERE），該量表包含34 項(xiàng)內(nèi)容，主要評(píng)價(jià)疲勞的伴隨癥狀及對(duì)身體和心理造成的影響，對(duì)慢性疲勞綜合征潛在癥狀的評(píng)價(jià)較為全面[4]。4）臨床療效，評(píng)價(jià)參照“中醫(yī)診治慢性疲勞綜合征的療效標(biāo)準(zhǔn)探討”[5]制定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：臨床主癥及兼癥完全消失，能適應(yīng)正常的社會(huì)生活及工作節(jié)奏；顯效：臨床主癥及兼癥消失＞2/3；有效：臨床主癥及兼癥消失＞1/3；無(wú)效：臨床主癥及兼癥消失＜1/3 或無(wú)改善。1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，2 組之間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后自由基代謝指標(biāo)含量比較 見(jiàn)表1。

表1 2 組治療前后自由基代謝指標(biāo)含量比較（，n =50）

表1 2 組治療前后自由基代謝指標(biāo)含量比較（，n =50）

注：與治療前比較，## P ＜0.01；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05，△△P ＜0.01

2.2 2 組治療前后濕熱體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較 見(jiàn)表2。

表2 2 組治療前后濕熱體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較（，n =50）分

表2 2 組治療前后濕熱體質(zhì)轉(zhuǎn)化分比較（，n =50）分

注：與治療前比較，## P ＜0.01；與對(duì)照組比較，△P ＜0.05

2.3 2 組治療前后SPHERE 評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2 組治療前后SPHERE 評(píng)分比較（，n =50）分

表3 2 組治療前后SPHERE 評(píng)分比較（，n =50）分

注：與治療前比較，## P ＜0.01；與對(duì)照組比較，△△P ＜0.01

2.4 2 組臨床療效結(jié)果比較 見(jiàn)表4。

表4 2 組臨床療效結(jié)果比較（n =50） 例

3 討論

濕熱體質(zhì)者，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，彌漫三焦，表現(xiàn)為身體困重懶動(dòng)，顏面部油膩，性情急躁易怒，口干口苦，口中黏膩，大便黏膩不暢，小便發(fā)黃，或者女性白帶黃稠，有異味，男性陰囊潮濕瘙癢，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。慢性疲勞綜合征濕熱體質(zhì)的形成主要是隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)壓力增大，長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)下，超越機(jī)體身心的適應(yīng)能力，損傷肝膽，導(dǎo)致疏泄功能失常，濕熱內(nèi)生；生活節(jié)奏變快，部分人群飲食上養(yǎng)成食用快餐、偏嗜辛辣刺激之品、嗜好煙酒的習(xí)慣，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能減弱而濕邪內(nèi)生，郁滯氣機(jī)，氣機(jī)不暢，濕濁停滯，郁久成熱。熬夜，平素運(yùn)動(dòng)減少，久坐久臥，導(dǎo)致濕熱之氣在體內(nèi)不能及時(shí)宣化排泄，滯留體內(nèi)，易形成濕熱體質(zhì)。在情志、飲食、生活起居等因素共同作用下，人體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，滯于三焦，形成濕熱體質(zhì)。研究[6]表明，生活壓力過(guò)大或者社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重易形成濕熱體質(zhì)。濕熱內(nèi)郁，困阻清陽(yáng)上升，則常有困倦身重乏力；濕熱泛于肌膚，則顏面部油膩；肝膽濕熱郁結(jié)，則性情急躁易怒；濕熱郁蒸，膽氣上溢于竅，則口干口苦、口中黏膩；濕熱循肝經(jīng)下注，則女性帶下量多，男性陰囊潮濕瘙癢。

三仁湯可宣上、暢中、滲下，開(kāi)宣肺氣、運(yùn)脾和胃、淡滲利濕，三焦分消以清濕熱邪，通調(diào)氣機(jī)則濕濁得化，可用于治療濕熱體質(zhì)的各種癥狀。本研究選用的方藥在三仁湯的基礎(chǔ)上加入紅景天、茯苓、白術(shù)、白芷等健脾益氣之品，體現(xiàn)了中醫(yī)“治病求本”思想。方中苦杏仁、白豆蔻、薏苡仁為君藥，苦杏仁宣肺開(kāi)腠理，宣散濕熱之邪；白豆蔻氣味芳香，化濕行氣，能暢中焦之脾氣，氣暢則濕行，現(xiàn)代藥理研究[7]證實(shí)，白豆蔻具有芳香健胃的功效，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)及胃液分泌。薏苡仁健脾利水滲濕，導(dǎo)濕熱從小便排出，《本草綱目》稱其為“陽(yáng)明藥也，能健脾益胃，補(bǔ)肺清熱”。實(shí)驗(yàn)研究[8]證實(shí)，薏苡仁多糖可顯著提高脾虛水濕不化大鼠模型血清 IgG、IgA、C3 水平，有利于機(jī)體體液免疫功能恢復(fù)。三仁合用，宣肺、暢脾、滲濕，三焦分消，氣行濁化，使?jié)駸嶂霸谌怪杏新房扇ァ＜t景天、茯苓、白術(shù)、白芷為臣藥，紅景天健脾益氣，現(xiàn)代藥理研究[9]證實(shí)，紅景天具有抗疲勞、抗衰老、抗缺氧、增強(qiáng)免疫力、提高工作效率、提高腦力活動(dòng)的功效。白術(shù)性味甘苦，主入中焦脾胃，能通過(guò)補(bǔ)益脾氣而化濕；茯苓氣平入肺，味甘入脾，入肺能通調(diào)水道，入脾能健脾利水滲濕，其利水滲濕之效給濕熱之邪以出路。白芷味辛，能勝濕升脾陽(yáng)，善除陽(yáng)明經(jīng)濕邪。四藥合用，健脾祛濕，兼升清陽(yáng)，扶正祛邪，以恢復(fù)脾的運(yùn)化功能。滑石性寒味淡，質(zhì)重而滑，寒能清熱，淡能滲利，重能下降，故能上清水源，下利水道，以除濕熱從小便而出。梔子苦寒能降，善瀉三焦之火而利小便，故有清熱利濕，導(dǎo)熱下行之功；茵陳味苦性微寒，清利肝膽濕熱?，F(xiàn)代藥理研究[10]證實(shí)，茵陳具有降血壓、調(diào)血脂、調(diào)節(jié)代謝等多種功效。三藥共佐主藥清熱利濕，清宣濕熱，導(dǎo)熱下行。通草、甘草伍用，清熱利水、和中緩急，共為方中佐使。諸藥合用，清熱祛濕，通利三焦，肺復(fù)宣降，脾復(fù)健運(yùn)，濕熱得除，改善濕熱體質(zhì)積分，達(dá)到改善疲勞功效。

軀體和心理健康報(bào)告表（SPHERE 量表）是用于評(píng)價(jià)涵蓋軀體和心理疲勞的伴隨癥狀的工具，包含34個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高表明患者的伴隨癥狀越多。根據(jù)CFS 的診斷標(biāo)準(zhǔn)，CFS 患者除了疲勞主癥之外，還伴有睡眠障礙、情緒異常、頭痛及軀體疼痛、注意力不集中等伴隨癥狀，SPHERE 的量表內(nèi)容包括了上述癥狀，因此該表經(jīng)常用于對(duì) CFS 患者的伴隨癥狀評(píng)估[11]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三仁湯加減治療CFS 后，SPHERE量表分值明顯降低，說(shuō)明三仁湯加減能夠改善CFS 疲勞主癥及其伴隨癥狀。

自由基是近年來(lái)醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)之一。自由基的代謝紊亂與全身性疾?。ㄑ装Y、衰老、腫瘤、糖尿病、心腦血管病等）的發(fā)生均有密切關(guān)系[12]。研究[13]表明，自由基代謝和脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)增強(qiáng)，產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，損害組織細(xì)胞的功能，是運(yùn)動(dòng)性疲勞產(chǎn)生的機(jī)制之一。MDA 是脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng)的終產(chǎn)物，LPO 是氧自由基作用于細(xì)胞生物膜上的多不飽和脂肪酸形成的代謝產(chǎn)物[14]，其含量能客觀反映脂質(zhì)過(guò)氧化程度和機(jī)體自由基代謝水平。SOD、CAT 和GSH-Px是重要的3 種抗氧化酶，是機(jī)體抗氧化能力的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三仁湯加減具有減輕脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物MDA、LPO 含量，提高SOD、GSH-Px及CAT 活性以提高機(jī)體的抗氧化能力。

綜上所述，三仁湯加減能夠改善濕熱體質(zhì)狀態(tài)，減輕CFS 疲勞主癥及伴隨的關(guān)節(jié)疼痛、記憶力減退、睡眠障礙等癥狀，糾正慢性疲勞綜合征患者自由基代謝紊亂，清除機(jī)體自由基，減輕自由基對(duì)機(jī)體的氧化損傷,提高抗氧化能力，起到抗疲勞作用。