超聲檢查胎兒血流動力學對妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局的預測價值

林美珍

莆田市兒童醫(yī)院 （福建莆田 351100）

妊娠高血壓（hypertension during pregnancy，HDCP）多發(fā)生于妊娠20 周之后，病程持續(xù)可發(fā)展為子癇前期、子癇等惡性疾病，導致多器官功能障礙，危及患者生命安全[1]。調(diào)查顯示，HDCP 不僅影響孕婦身心健康，對于胎兒生長發(fā)育也具有較大威脅，已成為誘發(fā)不良妊娠結(jié)局的主要原因之一[2]。目前，臨床治療HDCP 以控制病情發(fā)展、延長孕周，盡可能保障孕婦安全分娩，但仍有部分患者因病情控制不佳而發(fā)展為子癇而被迫終止妊娠，甚至危及生命。因此，早期評估HDCP 患者妊娠結(jié)局對指導后續(xù)治療具有重要意義。超聲是妊娠期檢查的主要方式，研究顯示，超聲血流動力學參數(shù)受HDCP 病理反應影響，常出現(xiàn)顯著性變化，目前可作為評估HDCP病情的重要指標[3]?；蚩蛇M一步明確超聲血流動力學參數(shù)與HDCP 的關系，預測患者妊娠結(jié)局，制訂有效的治療方案，以改善母嬰結(jié)局。鑒于此，本研究將探析超聲檢查胎兒血流動力學對HDCP 患者妊娠結(jié)局的預測效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年5 月我院收治的84 例HDCP 患者作為研究對象。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬均簽署知情同意書。納入標準：HDCP 符合《妊娠高血壓疾病診治指南（2020）》[4]中的相關診斷標準，并經(jīng)血壓、尿蛋白等檢查確診；產(chǎn)檢時超聲檢查胎心正常；均在醫(yī)院接受規(guī)范化治療和分娩；孕前檢查血壓正常；均為單胎妊娠。排除標準：合并其他妊娠期并發(fā)癥；合并家族遺傳疾??；合并異位妊娠、生化妊娠；合并肝腎功能障礙；合并婦科疾病，如子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等；合并婦科惡性腫瘤；有習慣性流產(chǎn)史；既往有子宮（剖宮產(chǎn)除外）、卵巢手術史。

1.2 方法

超聲檢查：所有患者確診后行超聲檢查，取仰臥位，采用邁瑞Resona 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.5 MHz，聲束血流夾角＜60°，取樣容積2 mm，手持探頭探查胎兒生長發(fā)育情況，分別觀察胎兒臍動脈血流、胎心等指標有無異常，同時測量胎兒血流動力學參數(shù)，包括臍動脈搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance Index，RI）、血流速度峰谷比（S/D），各參數(shù)至少連續(xù)檢測3次，取平均值為最終檢測結(jié)果。

妊娠結(jié)局評估及分組：所有患者于檢查結(jié)束后接受隨訪至分娩次日，根據(jù)隨訪期間不良事件發(fā)生情況評估妊娠結(jié)局，如發(fā)生HELLP（hemolysis elevated liver enzymes and low platelets count syndrome）綜合征、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒窘迫等不良事件，視為不良妊娠結(jié)局，未發(fā)生不良事件則視為妊娠結(jié)局良好；以發(fā)生不良事件為終點事件，對發(fā)生不良事件的患者停止隨訪，未發(fā)生不良事件的患者繼續(xù)接受隨訪至分娩次日。

1.3 臨床資料收集

設計一般資料調(diào)查問卷，統(tǒng)計兩組臨床資料，包括年齡、確診時孕周、孕前體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、產(chǎn)次（初產(chǎn)婦/經(jīng)產(chǎn)婦）、血壓[收縮壓（systolic pressure，SBP）、舒張壓（diastolic pressure，DBP）]、病情程度（輕度、重度）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用Shapiro-Wilk正態(tài)分布檢驗計量資料的正態(tài)性情況；計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義；繪制受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC） 曲 線，并計算曲線下面積（area under curve，AUC），檢驗胎兒血流動力學參數(shù)對HDCP 患者妊娠結(jié)局的預測效能（AUC＞0.9表示預測性能較高，0.71～0.90表示具有一定的預測性能，0.5～0.7表示預測性能較差）。

2 結(jié)果

2.1 HDCP 患者妊娠結(jié)局

收治HDCP 患者84 例，隨訪結(jié)束時，發(fā)生HELLP綜合征4 例，發(fā)生早產(chǎn)12 例，發(fā)生胎盤早剝6 例，不良妊娠結(jié)局共22 例，占比26.19%（22/84）；妊娠結(jié)局良好62 例，占比73.81%（62/84）。

2.2 一般資料及超聲參數(shù)比較

不良妊娠結(jié)局組胎兒臍動脈PI、RI、S/D 值均高于妊娠結(jié)局良好組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組其他資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 一般資料及超聲參數(shù)比較

2.3 ROC 曲線

以HDCP 患者妊娠結(jié)局作為狀態(tài)變量（不良妊娠結(jié)局=1，妊娠結(jié)局良好=0），以PI、RI、S/D 作為檢驗變量，繪制ROC 曲線。曲線顯示，PI、RI、S/D預測HDCP 患者不良妊娠結(jié)局的AUC分別為0.789、0.795、0.760，均有一定預測效能，見表2和圖1。

表2 ROC 曲線指標情況

圖1 ROC 曲線

3 討論

HDCP 可導致全身小動脈痙攣、血管通透性增加、血液呈濃縮狀態(tài)，進而導致全身器官缺血性損傷，對妊娠結(jié)局造成極大影響[5]。何云[6]在研究HDCP 患者妊娠結(jié)局時發(fā)現(xiàn)，100例患者不良妊娠結(jié)局高達31.00%。本研究也發(fā)現(xiàn)，收治的84例HDCP 患者中，不良妊娠結(jié)局占比26.19%，進一步證實了HDCP 患者妊娠結(jié)局較差，早期預測不良妊娠風險至關重要。

有研究顯示，HDCP 發(fā)病期間可導致子宮肌層血管粥樣硬化，致使胎兒胎盤出現(xiàn)血液循環(huán)障礙，進而引發(fā)血流動力學紊亂[7]。本研究通過觀察HDCP 患者胎兒臍動脈血流動脈學變化發(fā)現(xiàn)，不良妊娠結(jié)局組胎兒臍動脈PI、RI、S/D 值均高于妊娠結(jié)局良好組。初步說明，胎兒臍動脈PI、RI、S/D值變化與HDCP 妊娠結(jié)局有關。探究原因可能在于，PI 是反映外周血管彈性的相關參數(shù)，胎兒與母體之間血液循環(huán)主要通過臍動脈相連，HDCP 發(fā)病期間胎盤滋養(yǎng)層細胞無法有效侵蝕子宮螺旋小動脈，進而導致動脈重鑄作用下降，血管數(shù)量和胎面三級絨毛數(shù)量減少，最終導致血管彈性減弱、內(nèi)循環(huán)阻力升高，PI 值隨之升高[8]。由此可見，PI 值升高與HDCP 患者妊娠結(jié)局有關。RI 主要反映外周血管阻力，HDCP 病情持續(xù)發(fā)展可導致子宮動脈官腔狹窄甚至完全閉塞，致使子宮動脈血流阻力升高、血液供應困難，血流量減少、外周血管阻力升高，超聲檢查表現(xiàn)為RI 值升高[9]。因此，RI 值升高表明臍動脈外周血管阻力升高，提示HDCP 患者病情加重，對妊娠結(jié)局造成影響。S/D 用于評估胎盤末梢微循環(huán)阻力和胎盤血流灌注情況，隨著HDCP病情的發(fā)展，胎盤絨毛血管結(jié)構不斷發(fā)生病理性改變，如第三級絨毛干小動脈數(shù)量減少、絨毛間質(zhì)纖維化增加、纖維物沉積等，進而導致動脈硬化梗塞，胎盤血流阻力升高、血流灌注減少，隨之導致S/D值升高[10]。進一步證實了S/D 值升高與HDCP 病情加重有關，提示不良妊娠結(jié)局的風險升高。因此我們推測，PI、RI、S/D 值升高可評估HDCP 病情程度、預測HDCP 患者妊娠結(jié)局。

本研究通過繪制ROC 曲線圖證實上述結(jié)論。結(jié)果顯示，PI、RI、S/D 預測HDCP 患者不良妊娠結(jié)局均有一定預測價值，由此可見，超聲測量臍動脈PI、RI、S/D 值可預測HDCP 患者不良妊娠結(jié)局風險。臨床可通過臍動脈PI、RI、S/D 值變化情況評估HDCP 患者病情程度，指導后續(xù)治療，以降低不良妊娠結(jié)局風險，改善患者預后。

綜上所述，HDCP 患者不同妊娠結(jié)局胎兒臍動脈PI、RI、S/D 值存在顯著性差異，超聲測量臍動脈PI、RI、S/D 值可預測HDCP 患者不良妊娠結(jié)局風險。