多序列磁共振對(duì)兒童潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)性的診斷價(jià)值

林志旭，史旭（通信作者）

1 福建省泉州市婦幼保健兒童醫(yī)院 （福建泉州 362002）；2 泉州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校（福建泉州 362010）

潰瘍性結(jié)腸炎是一種腸黏膜非特異性炎癥病變，主要累及結(jié)腸，部分可累及回腸末端。該病發(fā)病原因不明，致病因素主要包括免疫異常、家族遺傳、不良生活習(xí)慣等，好發(fā)于青壯年，無顯著性別差異[1]。據(jù)近年文獻(xiàn)報(bào)道，兒童的潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率逐漸增多[2]。多序列磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）檢查可清晰顯示病變腸管黏膜、黏膜下層、漿膜層及鄰近腸系膜病變情況，能提供腸鏡無法顯示的腸壁及腸外病變情況，為疾病分期提供重要的診斷信息[3]。多序列MRI 檢查是一種無創(chuàng)檢查，臨床中用于密切觀察病變進(jìn)展[4]。MRI 檢查中彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）信號(hào)及表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）均可描述組織結(jié)構(gòu)中水分子彌散的快慢，有助于部分疾病的診斷[5]。本研究選取2019 年10 月至2021 年9 月我院收治的18 例兒童潰瘍性結(jié)腸炎患者為研究對(duì)象，探討多序列MRI 檢查在兒童潰瘍性結(jié)腸炎患兒中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月至2021 年9 月被我院診斷為潰瘍性結(jié)腸炎患兒18 例，主要臨床癥狀為腹痛、大便帶血、腹瀉、貧血、少數(shù)患兒出現(xiàn)免疫系統(tǒng)癥狀，急性期部分免疫球蛋白G、免疫球蛋白M 升高。所有患者均行內(nèi)鏡及MRI 檢查，其中男8 例，女10 例，年齡6～14 歲，平均（8.5±1.2）歲。本研究經(jīng)醫(yī) 院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)結(jié)腸鏡確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他腸道炎癥性病變、腸道占位性病變、急性消化道病變（消化道穿孔、出血）；并發(fā)全身器官衰竭；造影劑過敏。

1.2 方法

結(jié)腸鏡檢查前1 d 半流質(zhì)飲食，檢查前1 晚以溫開水?dāng)嚢杈垡叶伎诜敝粱颊吲徘逅畼颖銥橹?，進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查，觀察腸壁黏膜損傷情況、黏膜充血、水腫程度。

MRI 檢查前1 d 給予患者流質(zhì)飲食，并根據(jù)患者腸道潔凈程度，分次口服聚乙二醇電解質(zhì)散1 000～3 000 ml，檢查前45 min 口服2.5%等滲甘露醇溶液400 ml，檢查前15 min 再次口服200 ml，檢查前5 min 再次口服200 ml，檢測前肌內(nèi)注射山莨菪堿0.2 mg/kg。

MRI 檢查采用GE Signa HDe 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀，使用8 通道體部相控陣及呼吸門控技術(shù)?；颊呷⊙雠P位，掃描范圍自膈肌至盆底。成像序列包括橫斷位[T1WI、壓脂T2WI，DWI（b 值為500）]、冠狀位（壓脂T2WI）、增強(qiáng)掃描（壓脂T1WI 橫斷位及冠狀位）。增強(qiáng)對(duì)比劑為釓噴酸葡胺（0.2 ml/kg）。掃描參數(shù)如下T1WI：重復(fù)時(shí)間190 ms，層厚6 mm，層間距1 mm，矩陣256 mm×170 mm，視野360 mm×340 mm；FRFSE FS T2WI：回波時(shí)間90 ms，層厚6 mm，層間距1 mm，矩陣320 mm×224 mm，視野360 mm×340 mm；3D LAVA 增強(qiáng)，F(xiàn)lip Angle 10，層厚5 mm，0間隔，矩陣256 mm×192 mm，視野360 mm×340 mm。

1.3 影像分析

影像學(xué)圖像由兩位影像科從事磁共振診斷工作10 年以上的主治醫(yī)師進(jìn)行分析，觀察并記錄影像資料上患兒結(jié)腸黏膜強(qiáng)化程度、腸壁黏膜下層水腫情況、腸腔狹窄程度、有無竇道形成、腸系膜血管有無異常改變、周圍淋巴結(jié)有無腫大。當(dāng)兩位醫(yī)師的意見不統(tǒng)一時(shí)，由兩位醫(yī)師共同商討決定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)鏡結(jié)果

內(nèi)鏡證實(shí)18 例患兒為兒童潰瘍性結(jié)腸炎，結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為13 例腸鏡下血管紋理消失、可見散在紅斑、黏膜充血改變，5例可見大小不等潰瘍改變，腸黏膜糜爛，觸之易出血，7 例患兒可見息肉形成，結(jié)腸袋不明顯，腸腔稍狹窄。

2.2 MRI 圖像結(jié)果

18 例患兒中，17 例病變段DWI 序列呈中高—高信號(hào)，1 例呈稍低信號(hào)；18 例非病變腸段DWI 序列呈低信號(hào)；病變段ADC 值（1.55±0.12）×10-3mm2/s，非病變段腸壁ADC 值為（2.10±0.14）×10-3mm2/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1 及圖1。

表1 MRI 圖像DWI 信號(hào)及ADC 值比較

圖1 兒童潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期MRI 圖片

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種發(fā)生在直腸、結(jié)腸的非特異性炎癥，內(nèi)鏡下?？梢娋窒抻诮Y(jié)腸黏膜的病變，壓脂T2WI 序列可顯示粘膜下層及腸外病變，常見于左半結(jié)腸，病灶多自遠(yuǎn)端結(jié)腸開始，逆行向近端發(fā)展，少數(shù)累及回腸末端，呈節(jié)段行分布[6]。內(nèi)鏡檢查是潰瘍性結(jié)腸炎檢查的重要手段，但有診斷局限性，且兒童難以配合；MRI 檢查因可提供腸壁及腹腔診斷信息及可重復(fù)檢查性成為臨床檢查的首選。本研究發(fā)現(xiàn)，多序列MRI 檢查與內(nèi)鏡均可較好診斷潰瘍性結(jié)腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎MRI 圖像主要表現(xiàn)為連續(xù)性腸壁增厚，腸壁粘膜下層水腫，漿膜面較少累及，DWI 信號(hào)呈明顯彌散受限，增強(qiáng)掃描腸壁黏膜明顯強(qiáng)化，病變腸段血管增多，周圍淋巴結(jié)增多、增大[3，7]。MRI 檢查為病變腸段提供的診斷信息是腸內(nèi)鏡良好的補(bǔ)充，對(duì)治療過程中的潰瘍性結(jié)腸炎患者可作為隨訪中重要檢查手段。王敏等[8]研究發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎病變腸管壁ADC 值為（1.63±0.4）×10-3mm2/s，楊東等[9]得出病變段腸壁ADC 值范圍為（1.83±0.33）×10-3mm2/s。本研究結(jié)果顯示，潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期腸管壁與非病變段腸管壁的ADC 值差異存在統(tǒng)計(jì)意義，并得出病變段腸壁ADC 值為（1.55±0.12）×10-3mm2/s，較上述研究結(jié)果偏低，分析原因?yàn)楸狙芯垦芯繉?duì)象樣本數(shù)量較少且均為兒童潰瘍性結(jié)腸炎患兒，部分患兒腸管壁較成人纖薄，對(duì)病灶位于黏膜層病變顯示有一定難度，可能導(dǎo)致取樣結(jié)果存在ADC 均值不同。

本研究仍存在一些不足之處：當(dāng)腸管充盈不佳時(shí)，DWI 信號(hào)常會(huì)出現(xiàn)假陽性，因此檢查前良好的腸道準(zhǔn)備、擴(kuò)張腸管是完成檢查的重要步驟，但大量的飲水對(duì)較小兒童是需要不停引導(dǎo)，較難以實(shí)現(xiàn)。

綜上所述，多序列MRI 的DWI 信號(hào)及ADC 值可作為兒童潰瘍性結(jié)腸炎患兒多次隨訪檢測腸壁活動(dòng)性的一種評(píng)估手段。在今后的研究中，還需要更大樣本量及更精確的研究方法進(jìn)一步去證實(shí)，為臨床提供更多實(shí)用的信息。