負(fù)性自動(dòng)思維調(diào)整的團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)醫(yī)學(xué)生情緒管理能力影響研究

夏雪梅，余彩云，黃秋蓮，田偉翠

（福建衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 福州 350101）

情緒管理能力是指?jìng)€(gè)體對(duì)情緒進(jìn)行調(diào)控的過(guò)程，通過(guò)對(duì)自身情緒的覺(jué)察和調(diào)整，增強(qiáng)情緒駕馭的能力，保持良好的情緒狀態(tài)，以更好地發(fā)揮自身潛能[1]。醫(yī)學(xué)生正處于青年期，身心的劇烈變化明顯地反映在情緒上，情緒波動(dòng)大且呈兩極性，內(nèi)心敏感且情緒體驗(yàn)豐富、深刻，容易導(dǎo)致情緒困擾的產(chǎn)生。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生的情緒管理能力會(huì)極大地影響其心理健康水平[2]。同時(shí)，情緒管理能力可能會(huì)影響未來(lái)臨床工作，特別是醫(yī)患關(guān)系的建立，具有更高情緒管理能力的醫(yī)護(hù)人員更容易建立良好的醫(yī)患關(guān)系[3-4]?？梢?jiàn)，如何科學(xué)有效地提升醫(yī)學(xué)生的情緒管理能力是醫(yī)學(xué)教育和個(gè)體學(xué)習(xí)非常重要的任務(wù)。

負(fù)性自動(dòng)思維是個(gè)體大腦中自發(fā)涌現(xiàn)的、稍縱即逝的負(fù)性認(rèn)知，是對(duì)于事件本身的不合理想法，阻礙個(gè)體對(duì)事件以及自我的理性評(píng)價(jià)。負(fù)性自動(dòng)思維的出現(xiàn)常常伴隨不良情緒和行為的產(chǎn)生，研究發(fā)現(xiàn)，負(fù)性自動(dòng)思維常導(dǎo)致抑郁、焦慮等不良情緒的產(chǎn)生[5-6]，Beck的認(rèn)知模型也認(rèn)為誘發(fā)不良情緒的直接原因并非外界事件而是個(gè)體對(duì)于情緒誘發(fā)事件的負(fù)性認(rèn)知[7]，這提示負(fù)性自動(dòng)思維可能是影響個(gè)體不良情緒的重要因素。

認(rèn)知行為治療是A.T.Beck于20世紀(jì)60年代創(chuàng)立的，他認(rèn)為適應(yīng)不良的情緒均源于適應(yīng)不良的認(rèn)知，在認(rèn)知行為治療中主要通過(guò)調(diào)整來(lái)訪者的不合理認(rèn)知達(dá)到改善其不良情緒的目的。以往研究發(fā)現(xiàn)，降低負(fù)性自動(dòng)化思維會(huì)減少抑郁、焦慮等負(fù)性情緒的產(chǎn)生[8-9]，這是否意味著降低負(fù)性自動(dòng)思維是提升大學(xué)生情緒管理能力的一種途徑？人們較易覺(jué)察到負(fù)性自動(dòng)思維伴隨而來(lái)的情緒反應(yīng)，但是只要稍加訓(xùn)練，就能夠?qū)ψ约旱牟缓侠硐敕ㄓ兴J(rèn)識(shí)和調(diào)整。鐘曉虹等[10-12]學(xué)者也發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知行為團(tuán)體輔導(dǎo)有助于改善大學(xué)生的負(fù)性自動(dòng)思維，對(duì)于提高大學(xué)生情緒管理水平有顯著效果。所以，本研究是以認(rèn)知行為療法為理論基礎(chǔ)，基于負(fù)性自動(dòng)思維的調(diào)整開(kāi)展的團(tuán)體輔導(dǎo)，與傳統(tǒng)的認(rèn)知行為團(tuán)體輔導(dǎo)相比，本研究更加側(cè)重于對(duì)醫(yī)學(xué)生負(fù)性自動(dòng)思維的識(shí)別、評(píng)估和應(yīng)對(duì)，促使醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生更加積極、客觀且具有適應(yīng)性的想法，從而改善不良情緒，改善醫(yī)學(xué)生對(duì)自己和他人情緒的識(shí)別、調(diào)整，有效提高醫(yī)學(xué)生情緒管理能力。

本研究旨在探索基于負(fù)性自動(dòng)思維調(diào)整的認(rèn)知行為團(tuán)體輔導(dǎo)對(duì)醫(yī)學(xué)生情緒管理能力的影響效果，為醫(yī)學(xué)生情緒管理能力的提升提供新的方法和路徑。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

實(shí)驗(yàn)對(duì)象為福建省某醫(yī)學(xué)院大一學(xué)生，發(fā)放醫(yī)學(xué)生情緒管理能力量表，遵循學(xué)生自愿原則招募被試，共回收有效問(wèn)卷635份。依據(jù)醫(yī)學(xué)生情緒管理能力量表得分，選取低分組120人，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組60人、對(duì)照組60人，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在醫(yī)學(xué)生情緒管理能力量表的得分上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 工具

1.2.1 醫(yī)學(xué)生情緒管理能力量表 該量表由趙靜等[13]編制，適用對(duì)象為醫(yī)學(xué)生，共28個(gè)條目，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示情緒管理能力越好。在本研究中，總量表的Cronbach's α系數(shù)為0.93，情緒評(píng)價(jià)能力、情緒感知能力、情緒表達(dá)能力、情緒調(diào)控能力4個(gè)維度的Cronbach's α系數(shù)分別為0.822、0.769、0.793、0.730。

1.2.2 自動(dòng)思維量表（ATQ） 該量表由Hollon&Kendall編制[14]，共30個(gè)條目，采用Likert 5點(diǎn)計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高表示負(fù)性自動(dòng)思維出現(xiàn)越頻繁。在本研究中，該量表的Cronbach's α系數(shù)為0.982。

1.3 團(tuán)體輔導(dǎo)方案

1.3.1 研究程序 本研究采用2（干預(yù)：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組）×3（時(shí)間：前測(cè)、后測(cè)、追蹤）實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，因變量為被試的醫(yī)學(xué)生情緒管理能力量表得分。實(shí)驗(yàn)組在團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者的帶領(lǐng)下，選取校級(jí)選修課的時(shí)間段，進(jìn)行每周1次、持續(xù)8周的認(rèn)知行為團(tuán)體輔導(dǎo)，每次用時(shí)1.5小時(shí)左右，團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者為取得國(guó)家二級(jí)心理咨詢師并受過(guò)認(rèn)知行為治療專業(yè)培訓(xùn)的心理教師；對(duì)照組不做任何干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在干預(yù)前和干預(yù)后均進(jìn)行醫(yī)學(xué)生情緒管理能力量表和自動(dòng)思維量表（ATQ）測(cè)試，且實(shí)驗(yàn)組在干預(yù)后3個(gè)月進(jìn)行追蹤測(cè)試。

1.3.2 基于負(fù)性自動(dòng)思維調(diào)整的團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)方案 本次團(tuán)體輔導(dǎo)以認(rèn)知行為療法為基礎(chǔ)，在專家指導(dǎo)下，設(shè)計(jì)8次團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)方案（見(jiàn)表1）。根據(jù)團(tuán)體輔導(dǎo)活動(dòng)原則，活動(dòng)設(shè)計(jì)遵循由淺入深、由易到難的順序，從認(rèn)知模型、流動(dòng)的認(rèn)知三角入手，逐漸深入到三欄表、五欄表的練習(xí)。擬通過(guò)降低學(xué)生的負(fù)性自動(dòng)思維達(dá)到提升情緒管理能力的干預(yù)目標(biāo)。

表1 基于負(fù)性自動(dòng)思維調(diào)整的團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)方案Table 1 Group counseling intervention scheme based on negative automatic thinking adjustment

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS21.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性自動(dòng)思維對(duì)情緒管理能力和各維度的預(yù)測(cè)作用

分別以醫(yī)學(xué)生情緒管理能力和各維度為因變量，以負(fù)性自動(dòng)思維作為自變量進(jìn)行簡(jiǎn)單直線回歸分析，結(jié)果顯示，負(fù)性自動(dòng)思維對(duì)情緒管理能力的解釋量為15.6%，對(duì)情緒評(píng)價(jià)能力、情緒感知能力、情緒表達(dá)能力的解釋量分別為10.2%、17.0%、18.9%，對(duì)情緒調(diào)控能力不具有預(yù)測(cè)作用（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 情緒管理能力和各維度的簡(jiǎn)單直線回歸分析Table 2 Simple linear regression analysis of emotion management ability and dimensions

2.2 兩組在情緒管理能力量表及ATQ量表總分上的比較

采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果顯示：（1）干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在ATQ量表總分和情緒管理能力量表總分上無(wú)顯著差異（P＞0.05），表明實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在負(fù)性自動(dòng)思維和情緒管理能力上具有同質(zhì)性。（2）干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在ATQ量表總分（P＜0.05）和情緒管理能力量表總分上（P＜0.001）均具有顯著差異，見(jiàn)表3。

表3 兩組在情緒管理能力量表及ATQ量表總分上的比較（±s，分）Table 3 Comparison between the two groups on the total scores of the Emotional Management Ability Scale and ATQ Scale（±s，score）

表3 兩組在情緒管理能力量表及ATQ量表總分上的比較（±s，分）Table 3 Comparison between the two groups on the total scores of the Emotional Management Ability Scale and ATQ Scale（±s，score）

注：*P＜0.05，***P＜0.001

組別t t實(shí)驗(yàn)組（n=60）對(duì)照組（n=60）t 64.18±28.0259.10±14.301.25 A T Q總分前測(cè) 后測(cè)50.38±21.6858.22±17.79-2.16*5.31***0.4396.93±15.9296.65±8.900.12情緒管理能力總分前測(cè) 后測(cè)112.40±11.1199.08±16.665.15***-6.69***-1.20

采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比，結(jié)果顯示：（1）實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后在ATQ量表總分和情緒管理能力量表總分上具有顯著差異（P＜0.001）。（2）對(duì)照組在ATQ量表總分和情緒管理能力量表總分上均無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.3 實(shí)驗(yàn)組在情緒管理能力量表中各維度得分和總分的前后測(cè)比較（見(jiàn)表4）

表4 實(shí)驗(yàn)組在情緒管理能力量表中各維度得分和總分的前后測(cè)比較（±s，分）Table 4 Comparison of scores of each dimension and total scores of the experimental group in the emotion management ability scale before and after the test（±s，score）

表4 實(shí)驗(yàn)組在情緒管理能力量表中各維度得分和總分的前后測(cè)比較（±s，分）Table 4 Comparison of scores of each dimension and total scores of the experimental group in the emotion management ability scale before and after the test（±s，score）

注：***P＜0.001

情緒表達(dá)能力20.27±4.1023.75±3.19-6.49***時(shí)間 情緒感知能力 情緒調(diào)控能力前測(cè)后測(cè)t量表總分96.93±15.92112.40±11.11-6.69***情緒評(píng)價(jià)能力37.08±6.3042.48±3.79-6.22***22.10±4.2626.32±3.45-6.53***17.48±3.2719.85±2.33-4.52***

由表4可知，實(shí)驗(yàn)組情緒管理能力總分及各維度得分前后測(cè)均具有顯著差異（P＜0.001）。

2.4 實(shí)驗(yàn)組在情緒管理能力量表及ATQ量表中追蹤測(cè)評(píng)的得分比較（見(jiàn)表5）

表5 實(shí)驗(yàn)組在情緒管理能力量表及ATQ量表中追蹤測(cè)評(píng)的得分比較（±s，分）Table 5 Comparison scores of the experimental group in the emotional management ability scale and ATQ scale（±s，score）

表5 實(shí)驗(yàn)組在情緒管理能力量表及ATQ量表中追蹤測(cè)評(píng)的得分比較（±s，分）Table 5 Comparison scores of the experimental group in the emotional management ability scale and ATQ scale（±s，score）

注：t1為前測(cè)與追蹤測(cè)評(píng)的得分比較，t2為后測(cè)與追蹤測(cè)評(píng)的得分比較；***P＜0.001

追蹤ATQ總分情緒管理能力總分項(xiàng)目t2 t14.30***-5.92***前測(cè)64.18±28.0296.93±15.92后測(cè)50.38±21.68112.40±11.1149.98±20.67111.20±12.070.191.14

由表5可知，ATQ量表及情緒管理能力量表總分的前測(cè)與追蹤測(cè)評(píng)得分具有顯著差異（P＜0.001），但ATQ量表及情緒管理能力量表總分的后測(cè)與追蹤測(cè)評(píng)得分無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

3.1 負(fù)性自動(dòng)思維對(duì)醫(yī)學(xué)生情緒管理能力具有預(yù)測(cè)作用

由研究結(jié)果可知，負(fù)性自動(dòng)思維對(duì)情緒管理能力的聯(lián)合解釋量為15.6%，說(shuō)明負(fù)性自動(dòng)思維在一定程度上能夠預(yù)測(cè)情緒管理能力。這和林君瑜等[15-16]的研究結(jié)果相似，他們認(rèn)為負(fù)性自動(dòng)思維對(duì)抑郁、焦慮等情緒具有顯著的預(yù)測(cè)作用。認(rèn)知行為療法不同于傳統(tǒng)的認(rèn)知療法和行為療法，它更加重視想法—感受—行為流動(dòng)的三角關(guān)系，強(qiáng)調(diào)改變?nèi)叩娜我庖稽c(diǎn)均有可能改變另外兩點(diǎn)，重視改變個(gè)體的負(fù)性自動(dòng)思維，建立合理信念。因此，隨著醫(yī)學(xué)生負(fù)性自動(dòng)思維的減少，他們更易形成積極的情緒情感體驗(yàn)，也能更加客觀真實(shí)地進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，促進(jìn)積極情緒情感的表達(dá)，形成正向認(rèn)知、積極情緒體驗(yàn)、良好情緒表達(dá)三者之間的良性循環(huán)，進(jìn)而增強(qiáng)情緒管理能力。

3.2 團(tuán)體心理輔導(dǎo)有效減少醫(yī)學(xué)生負(fù)性自動(dòng)思維的產(chǎn)生

團(tuán)輔活動(dòng)開(kāi)展前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在ATQ量表的總分上無(wú)顯著差異（P＞0.05），說(shuō)明兩組被試在負(fù)性自動(dòng)化思維上具有同質(zhì)性。通過(guò)8次團(tuán)體心理輔導(dǎo)，實(shí)驗(yàn)組ATQ量表總分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組的ATQ量表總分具有前后測(cè)差異（P＜0.001），說(shuō)明8次的團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)負(fù)性自動(dòng)思維起到了很好的干預(yù)作用。這和劉爽[17]的研究結(jié)果一致，經(jīng)過(guò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)的干預(yù)，有效降低了負(fù)性自動(dòng)思維，那些不易被察覺(jué)的、非理性的認(rèn)知都不同程度得到了修正，修正后的認(rèn)知更為理性而客觀。在本研究團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案實(shí)施過(guò)程中，以認(rèn)知行為治療為理論依據(jù)，重點(diǎn)干預(yù)醫(yī)學(xué)生的負(fù)性自動(dòng)思維。在團(tuán)體心理輔導(dǎo)初期，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生覺(jué)察負(fù)性自動(dòng)思維，通過(guò)情緒、事件的線索順藤摸瓜抓住簡(jiǎn)短、自發(fā)涌現(xiàn)的負(fù)性自動(dòng)思維意識(shí)流，形成三欄表的記錄。在三欄表記錄的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步教會(huì)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用經(jīng)典“蘇式六問(wèn)”對(duì)可能存在的不合理想法進(jìn)行挑戰(zhàn)，降低對(duì)不合理想法的相信程度。通過(guò)五欄表的練習(xí)，形成更加合理、更具有適應(yīng)性的新的想法，減少負(fù)性自動(dòng)思維的產(chǎn)生。從研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，通過(guò)三欄表、五欄表的練習(xí)，醫(yī)學(xué)生的負(fù)性自動(dòng)思維顯著減少，說(shuō)明該團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案具有很好的干預(yù)效果。

3.3 團(tuán)體心理輔導(dǎo)是提升醫(yī)學(xué)生情緒管理能力的有效途徑

本研究發(fā)現(xiàn)，基于負(fù)性自動(dòng)思維調(diào)整的團(tuán)體心理輔導(dǎo)能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生的情緒管理能力。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組后測(cè)得分顯著高于前測(cè)（P＜0.001），實(shí)驗(yàn)組后測(cè)得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.001），這說(shuō)明團(tuán)體心理輔導(dǎo)起到了良好的提升作用，且進(jìn)行追蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體心理輔導(dǎo)的效果具有持久性。這和萬(wàn)昌良等[8-9]的研究結(jié)果一致，降低負(fù)性自動(dòng)思維是影響心理健康的關(guān)鍵因素，基于負(fù)性自動(dòng)思維調(diào)整的團(tuán)體心理輔導(dǎo)能有效提升學(xué)生自我情緒調(diào)控、覺(jué)察他人情緒的能力，能顯著緩解學(xué)生抑郁、焦慮等負(fù)性情緒。在團(tuán)體心理輔導(dǎo)的系統(tǒng)訓(xùn)練后，學(xué)生能有效識(shí)別、評(píng)估、應(yīng)對(duì)自動(dòng)思維的出現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)負(fù)性自動(dòng)思維對(duì)情緒、行為產(chǎn)生的影響，發(fā)展出更加具有適應(yīng)性的想法，形成良好、穩(wěn)定、持久的想法—感受—行為三角模式。但徐曉曉[10]發(fā)現(xiàn)，團(tuán)體輔導(dǎo)雖然在一定程度上降低了負(fù)性自動(dòng)思維的產(chǎn)生，對(duì)負(fù)性情緒有一定的調(diào)整作用，但對(duì)抑郁、焦慮等總體的心理健康狀態(tài)影響不明顯。因此，在今后研究中需要進(jìn)一步完善和改進(jìn)團(tuán)體心理輔導(dǎo)方案的設(shè)計(jì)，探索中間信念和核心信念的改善對(duì)醫(yī)學(xué)生情緒管理能力的影響。