基于微信平臺的健康管理方案對中老年骨量減少人群的干預(yù)效果

李天月 ，朱 麗 ，藺萌萌 ，高 桃

（1.濱州醫(yī)學(xué)院，山東 煙 臺 264003；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱 州 256603）

骨量減少（OST）是指骨密度下降但未達(dá)到骨質(zhì)疏松的程度[1]，其患病率隨著年齡的增加而升高，50歲以上的中老年患病率高達(dá)46.4%，除不可控因素外，不健康的生活方式是導(dǎo)致骨量減少的主要危險(xiǎn)因素[2-6]。微信平臺健康管理是利用微信功能在管理者和管理對象之間建立一種靈活的信息交流平臺，通過微信平臺向個(gè)體或群體發(fā)送語音、視頻、圖片和文字等進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)和管理疾病危險(xiǎn)因素來改善民眾的健康狀況[7]。本研究擬使用微信平臺對中老年骨量減少人群進(jìn)行干預(yù)，通過疾病知識掌握、自我效能感提升及骨密度改善情況判斷管理方案的有效性及可行性，旨在為骨量減少人群的健康干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年6—12月在濱州市某“三甲”醫(yī)院健康管理部體檢篩查中確診的中老年骨量減少者200例。采用隨機(jī)數(shù)字抽樣法將研究對象分為對照組和干預(yù)組各100例。

1.1.1 樣本量計(jì)算 利 用隨機(jī)對照試驗(yàn)樣本量計(jì)算公式，選擇雙側(cè)檢驗(yàn)，α=0.05，則 Zα=1.96；檢驗(yàn)效能 1 -β=90%，則 Zβ=1.28，δ代表差值，σ代表標(biāo)準(zhǔn)差，參考以往研究[8]δ=0.23，σ=0.43，再加20%的失訪率，預(yù)估每組樣本量至少88例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （ 1）中老年 O ST 人群；（2）年齡≥45歲；（3）意識清楚，能積極合作者；（4）知情同意，并自愿參加本次研究；（5）有智能手機(jī)并能熟練操作微信軟件者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）先前確診為骨量減少或骨質(zhì)疏松者；（2）1年內(nèi)參加過骨量減少相關(guān)講座者；（3）參加其他康復(fù)研究項(xiàng)目者；（4）智力障礙及精神類疾病者。

1.1.4 退出標(biāo)準(zhǔn)（1）依從性差，不能配合研究方案實(shí)施者；（2）因?yàn)楦鞣N原因拒絕接受既定健康管理方案者。

1.2 健康管理方法

1.2.1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)健康管理方案。研究對象建立健康檔案，設(shè)專家門診，周一至周五下午專家免費(fèi)答疑。調(diào)研者當(dāng)場向研究對象講解骨量減少的疾病知識、危險(xiǎn)因素及預(yù)防的重要性。同時(shí)，從膳食、運(yùn)動(dòng)、日光照射、補(bǔ)充鈣劑和維生素D方面給予口頭健康指導(dǎo)。

1.2.2 干預(yù)組 實(shí)施微信平臺健康管理方案。在傳統(tǒng)干預(yù)方案基礎(chǔ)之上，發(fā)放精簡版骨量減少圖文手冊、骨量減少健康管理日志卡。建立“骨量管理”微信公眾號，定期推送骨量減少健康管理相關(guān)內(nèi)容，素材依據(jù)《中國人群骨質(zhì)疏松癥防治手冊》《低骨量診療專家共識》和《骨質(zhì)疏松癥健康教育手冊》等，主要涉及膳食、運(yùn)動(dòng)、日光照射和生活方式等相關(guān)防治知識。推送的內(nèi)容按計(jì)劃預(yù)先篩選整理，分模塊記錄，便于查閱。設(shè)置關(guān)鍵字自動(dòng)回復(fù)，利用關(guān)鍵字設(shè)置功能綁定已創(chuàng)建的素材。每周六通過微信公眾號“骨量管理”推送兩組骨量減少健康知識信息，主要包括骨量減少或骨質(zhì)疏松相關(guān)信息，根據(jù)研究對象反饋的信息定期修改或補(bǔ)充。關(guān)注研究對象的留言，通過平臺實(shí)時(shí)消息功能，定期瀏覽研究對象在平臺上的留言并進(jìn)行一一解答。建立“骨量減少健康管理”微信群，每周日通過“骨量減少健康管理”微信群發(fā)送1條骨量減少防治知識信息，素材依據(jù)同“骨量管理”微信公眾號，主要內(nèi)容包括：（1）鼓勵(lì)患者多喝牛奶，吃乳類、蛋、魚蝦、豆制品等蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)含量高的食物，保證每日進(jìn)食鈣 800～1000 mg。（2）每天適當(dāng)補(bǔ)充維生素 D 400～800 U，如進(jìn)食蛋黃、每天增加2小時(shí)日照時(shí)間等。（3）戶外運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，如步行、慢跑、跳廣場舞、打太極拳等，每天至少30分鐘。（4）研究對象被要求戒煙，限制飲酒，少喝濃茶和碳酸飲料。引導(dǎo)研究對象關(guān)注微信平臺并加入微信群，每個(gè)月微信群里反饋1次健康管理日志卡內(nèi)容（微信傳圖為證）；每3個(gè)月微信語音隨訪1次，了解研究對象膳食、運(yùn)動(dòng)、鈣和維生素D補(bǔ)充情況，用線上語音進(jìn)行健康指導(dǎo)；每6個(gè)月視頻交流1次，了解研究對象疾病知識和自我效能感提升情況、健康管理方案執(zhí)行情況，給予面對面健康指導(dǎo)，進(jìn)行為期1年的連續(xù)干預(yù)。

1.3 研究工具及評價(jià)指標(biāo)

1.3.1 體檢信息管理系統(tǒng) 利用體檢信息管理系統(tǒng)收集研究對象的基線數(shù)據(jù)，包括姓名、性別、年齡、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)、既往史、家族史、吸煙、飲酒、飲食種類、運(yùn)動(dòng)及睡眠等。

1.3.2 骨密度檢測儀（Bone Densitometer） 美國GE公司生產(chǎn)，型號：DPX-MD+，雙能X射線探測器。測量時(shí)間：＜5秒；測量準(zhǔn)確度：誤差＜1%；最大功率：600 VA；焦點(diǎn)尺寸：0.5 mm。測量健康成人椎體和股骨頸的骨密度值，檢測前采用標(biāo)準(zhǔn)骨模型進(jìn)行校準(zhǔn)。

1.3.3 OP知識問卷（OKT）[9]使用國內(nèi)學(xué)者翻譯和修訂成中文的骨質(zhì)疏松知識問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷由3個(gè)分量表組成：風(fēng)險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識和鈣知識，共26道題。得分范圍設(shè)定為0～78分，總分越高，對骨量減少的認(rèn)知程度越高。各部分問卷的Cronbach's α 信度系數(shù)為 0.83～0.87。

1.3.4 OP自我效能量表（OSES）[10]采用國內(nèi)學(xué)者翻譯成中文的骨質(zhì)疏松癥自我效能量表進(jìn)行測量。該量表由兩個(gè)分量表組成：1～6題為運(yùn)動(dòng)自我效能，7～12題為攝取鈣自我效能。該量表采用11級評分法：0分=完全沒信心，10分=完全有信心，得分越高，自我效能感越高。分量表和總量表的Cronbach's α信度系數(shù)為 0.91～0.93。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用院內(nèi)網(wǎng)盤將體檢信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 2006并建立數(shù)據(jù)庫。采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，連續(xù)變量采用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，分類變量采用頻數(shù)及構(gòu)成比進(jìn)行描述。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用配對t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的基線數(shù)據(jù)比較

兩組研究對象干預(yù)前基線數(shù)據(jù)顯示，性別、年齡、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)、既往史、家族史、吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、飲食種類、睡眠及血壓均無明顯差異（P＞0.05），表明兩組數(shù)據(jù)基線水平一致且具有可比性，見表1。

表1 兩組研究對象的基線數(shù)據(jù)比較Table 1 Comparison of baseline data between two groups of subjects

2.2 兩組研究對象干預(yù)前后OP知識得分比較

干預(yù)后兩組研究對象的風(fēng)險(xiǎn)因素、運(yùn)動(dòng)知識、鈣知識得分及總分較干預(yù)前均有不同程度提升（P＜0.05）。干預(yù)前兩組OP知識各維度得分及總分無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組OP知識各維度得分及總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組研究對象干預(yù)前后OP知識得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of OP knowledge scores between the two groups before and after intervention（±s，score）

表2 兩組研究對象干預(yù)前后OP知識得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of OP knowledge scores between the two groups before and after intervention（±s，score）

組別 P風(fēng)險(xiǎn)因素 χ2干預(yù)組對照組-20.806-10.3100.0000.000 t P 4.53±2.1724.51±2.4430.0860.932干預(yù)前 干預(yù)后9.97±0.8576.37±1.84615.2000.000運(yùn)動(dòng)知識3.98±1.3933.83±1.5641.6210.108干預(yù)前 干預(yù)后6.85±0.4354.10±1.62415.8840.000 χ2-18.537-5.596 P 0.0000.000鈣知識4.94±1.4204.86±1.4640.7480.456干預(yù)前 干預(yù)后7.22±0.7336.12±1.2088.7910.000 χ2-15.877-11.386 P 0.0000.000總分13.45±3.67713.21±4.2931.1820.240干預(yù)前 干預(yù)后23.82±1.10416.61±3.60418.6190.000 χ2-26.079-15.190 P 0.0000.000

2.3 兩組研究對象干預(yù)前后OP自我效能評分比較

干預(yù)后干預(yù)組研究對象的運(yùn)動(dòng)自我效能、攝取鈣自我效能評分及總分較干預(yù)前均有不同程度提高（P＜0.001），對照組只有攝取鈣自我效能有提升（P＜0.05）。干預(yù)前兩組OP自我效能各維度評分及總分無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后兩組OP自我效能各維度評分及總分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），見表3。

表3 兩組研究對象干預(yù)前后OP自我效能評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of OP self-efficacy scores between the two groups before and after intervention（±s，score）

表3 兩組研究對象干預(yù)前后OP自我效能評分比較（±s，分）Table 3 Comparison of OP self-efficacy scores between the two groups before and after intervention（±s，score）

組別干預(yù)組對照組t P運(yùn)動(dòng)自我效能35.48±8.21035.34±8.8731.1530.252干預(yù)前 干預(yù)后39.88±5.17636.03±7.3137.1490.000 χ2-7.1491.750 P 0.0000.083攝取鈣自我效能41.80±6.98441.87±6.980-1.7140.090干預(yù)前 干預(yù)后44.26±4.02442.49±4.3615.2970.000 χ2-5.0582.043 P 0.0000.013總分77.28±13.85876.98±14.9721.5980.113干預(yù)前 干預(yù)后84.13±7.95278.52±10.3387.3910.000 χ2-103.9930.217 P 0.0000.829

2.4 兩組研究對象干預(yù)前后骨密度比較

兩組研究對象干預(yù)后骨密度改變有一定差異，干預(yù)組骨密度數(shù)值明顯升高（P＜0.001），對照組骨密度數(shù)值則略有降低（P＜0.001）。干預(yù)前兩組骨密度數(shù)值無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后干預(yù)組骨密度數(shù)值高于對照組（P＜0.001），見表4。

表4 兩組研究對象干預(yù)前后骨密度值比較（±s，g/cm2）Table 4 Comparison of BMD between the two groups before and after intervention（±s，g/cm2）

表4 兩組研究對象干預(yù)前后骨密度值比較（±s，g/cm2）Table 4 Comparison of BMD between the two groups before and after intervention（±s，g/cm2）

時(shí)間 干預(yù)組（n=100） 對照組（n=100）t P干預(yù)前干預(yù)后-1.4567.2100.1490.000 t P-1.69±0.554-1.32±0.632-10.7560.000-1.59±0.357-1.83±0.31913.0390.000

3 討論

3.1 中老年骨量減少的患病現(xiàn)狀及微信平臺健康管理的應(yīng)用

調(diào)查顯示[6]，我國骨量減少人群約有2.1億，其中40～49歲人群占32.9%，50歲以上人群占46.4%。骨量減少引發(fā)骨折的概率是7.31%～12.2%，且大約1/3的跌倒死亡與骨量減少相關(guān)[11]?？梢姡诶淆g化日益加劇的時(shí)代大背景下，早期干預(yù)中老年骨量減少人群，防止其發(fā)展成骨質(zhì)疏松癥而影響生活質(zhì)量，減輕個(gè)人、家庭及社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。微信平臺健康管理已廣泛應(yīng)用于各個(gè)研究領(lǐng)域，相關(guān)研究[12-13]證實(shí)，基于微信平臺的健康管理模式不僅能指導(dǎo)患者合理飲食、規(guī)律服藥，緩解抑郁和焦慮情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥，還能提高其疾病相關(guān)知識的知曉率和診療復(fù)查的依從性。本研究在確保兩組研究對象基線水平具有可比性的前提下，應(yīng)用微信平臺對干預(yù)組實(shí)施為期1年的健康管理，結(jié)束后通過其疾病知識的掌握程度、自我效能感的提升及骨密度值的改善情況來評價(jià)應(yīng)用效果，這對基于微信平臺的健康管理方案在新領(lǐng)域的拓展及骨健康的促進(jìn)都具有重要意義。

3.2 微信平臺健康管理方案可以提高中老年骨量減少人群的認(rèn)知程度

骨量減少患病隱匿的特性使人們對其認(rèn)知度不高，關(guān)注度及防治力度不足[14-15]。本研究采用OP知識問卷觀察干預(yù)前后兩組研究對象疾病知識的掌握情況，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前兩組骨量減少疾病知識水平無明顯差異（P＞0.05），而經(jīng)過1年的干預(yù)，干預(yù)組疾病知識評分明顯高于對照組（P＜0.001），說明微信平臺健康管理方案可以提高骨量減少人群的疾病知識水平，與胡薇等[16]研究結(jié)論相似。這可能與微信平臺健康管理方案不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，避免面對面、口頭對研究對象進(jìn)行健康指導(dǎo)有關(guān)。借助微信平臺共享骨量減少相關(guān)知識，給研究對象講解骨量減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素以及早期干預(yù)的重要性；通過微信平臺與研究對象互動(dòng)交流，了解每個(gè)研究對象骨量減少的危險(xiǎn)因素，隨時(shí)隨地給予線上健康指導(dǎo)；利用微信平臺學(xué)習(xí)疾病知識，研究對象可以自由支配時(shí)間，免去到醫(yī)院咨詢醫(yī)護(hù)人員的煩瑣程序，避免疫情防控期間與醫(yī)護(hù)人員面對面接觸的安全隱患。這種較傳統(tǒng)方案更方便、更安全、更高效的健康管理方案有利于中老年人對疾病的認(rèn)知和相關(guān)知識的掌握。

3.3 微信平臺健康管理方案可以提高中老年骨量減少人群的自我效能感

骨量減少臨床癥狀不明顯，人們對其重視程度普遍不高，自我管理能力相對較差[17]。本研究采用OP自我效能量表觀察干預(yù)前后兩組研究對象自我效能的變化，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前兩組自我效能無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后研究組自我效能評分明顯高于對照組（P＜0.001），說明微信平臺健康管理方案對骨量減少人群自我效能管理具有促進(jìn)作用，這與Wang F等[18]研究結(jié)論一致。通過微信平臺對研究對象制定一對一健康管理方案，指導(dǎo)其膳食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)方式、改善睡眠質(zhì)量及合理安排日光照射時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容；健康管理期間定期通過電話隨訪、視頻訪談等方式了解患者健康管理方案執(zhí)行情況，對健康管理方案執(zhí)行不正確或不積極的研究對象，及時(shí)給予正確指導(dǎo)或心理疏導(dǎo)。這樣可以充分發(fā)揮微信平臺健康管理方案的督導(dǎo)、延續(xù)、質(zhì)控作用，對提高中老年骨量減少人群的自我管理意識和自我管理行為都有幫助。

3.4 微信平臺健康管理方案可以有效改善中老年骨量減少人群的骨密度水平

世界衛(wèi)生組織公布的骨量減少診斷標(biāo)準(zhǔn)是：骨密度值低于同性別、同族正常成人的骨峰值1～2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，即-1≥T值≥-2.5[1]。Park Y J等[19]應(yīng)用一個(gè)名為“強(qiáng)骨健體”的移動(dòng)應(yīng)用程序干預(yù)韓國骨量減少人群，發(fā)現(xiàn)移動(dòng)式骨健康干預(yù)對骨量減少人群骨礦物質(zhì)密度、與骨代謝相關(guān)的礦物質(zhì)和骨重塑相關(guān)的生化標(biāo)志物幾方面都有促進(jìn)作用，可以促進(jìn)骨骼健康。本研究采用微信平臺健康管理方案干預(yù)中老年骨量減少人群，發(fā)現(xiàn)干預(yù)前兩組骨密度值無顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后干預(yù)組骨密度值明顯高于對照組（P＜0.001），說明微信平臺健康管理方案能有效改善中老年骨量減少人群的骨密度值。一方面可能與微信平臺信息獲取渠道廣泛、傳播方式多樣、互動(dòng)性及影響力強(qiáng)有關(guān)。研究對象只要學(xué)會微信平臺上的功能操作，在家就可以反復(fù)學(xué)習(xí)骨量減少相關(guān)文字、圖片、視頻等內(nèi)容，這對增強(qiáng)疾病認(rèn)知和干預(yù)意識很有幫助。另一方面可能與健康管理不良生活方式有關(guān)[20]。利用微信平臺從膳食、運(yùn)動(dòng)、睡眠及日光照射等危險(xiǎn)因素方面給予研究對象全面的健康指導(dǎo)，使其建立牢固的健康信念，自愿改變膳食結(jié)構(gòu)和健康行為，從而避免風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)一步破壞骨含量，使骨密度值得到了有效改善。

3.5 本研究存的局限性

（1）本次研究樣本年齡范圍較局限，所選取的中老年人群，不能代表全部人群。（2）本研究屬于單中心整群抽樣調(diào)查，所調(diào)查的對象僅為濱州市某“三甲”醫(yī)院健康管理部體檢的中老年人，今后有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并與多中心聯(lián)合研究。（3）微信平臺健康管理評價(jià)指標(biāo)不夠全面，有待加入骨代謝相關(guān)指標(biāo)及生化指標(biāo)的研究。

綜上所述，基于微信平臺的健康管理方案對中老年骨量減少人群干預(yù)效果顯著，不僅能提高骨量減少人群的OP相關(guān)知識認(rèn)知程度和自我效能感，還能改善骨密度數(shù)值，促進(jìn)骨健康，進(jìn)而提高中老年骨量減少人群的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。