地方高校護教協(xié)同模式下教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查與對策分析

張小方，任永成，孫淑霞，趙 影，張 靜

（黃淮學(xué)院，河南 駐馬店 463000）

2017年，國務(wù)院辦公廳頒布了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》[1]，明確要求“規(guī)范臨床實習(xí)管理，提升醫(yī)學(xué)生解決臨床實際問題的能力”。國家推進醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)人才，打開了我國醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新的突破口，吹響了我國新一輪醫(yī)學(xué)教育改革的號角[2]?！度珖o理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》指出[3]，“要加強護教協(xié)同工作，以需求為導(dǎo)向，研究制訂護教協(xié)同推進護理人才培養(yǎng)的政策措施；以崗位勝任力為核心，逐步建立院校教育相互銜接的護理人才培養(yǎng)體系，提高護理人才培養(yǎng)質(zhì)量”。護教協(xié)同是實施“健康中國”戰(zhàn)略、提升護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要途徑[4]。與省部屬院校相比，新建地方本科院校在護教協(xié)同育人方面具有其特殊性，應(yīng)用型人才培養(yǎng)是地方性本科院校尋求自身發(fā)展的必然選擇和戰(zhàn)略規(guī)劃。我校作為應(yīng)用型技術(shù)大學(xué)試點院校，在加強應(yīng)用型護理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的實踐中，突出協(xié)同育人特色，不斷探索和構(gòu)建護教協(xié)同育人的有效實踐路徑，對教學(xué)醫(yī)院護理臨床教學(xué)現(xiàn)狀進行了調(diào)查和分析，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取河南7所地市的三級綜合性教學(xué)醫(yī)院已完成實習(xí)任務(wù)的護理專業(yè)學(xué)生為對象，于2021年5—7月進行調(diào)查。

1.2 方法

通過“問卷星”平臺創(chuàng)建教學(xué)醫(yī)院在護教協(xié)同模式下的教學(xué)與管理狀況調(diào)查問卷，以無記名方式對護生所在實習(xí)醫(yī)院的臨床教學(xué)與管理現(xiàn)狀進行調(diào)查，包括護生基本信息、臨床教學(xué)方式與方法、臨床教學(xué)工具與手段、臨床帶教督導(dǎo)、實習(xí)生班級管理和安全管理等情況，共收集有效問卷277份。

1.3 統(tǒng)計方法

將所有調(diào)查數(shù)據(jù)錄入Excel軟件中進行描述性統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)醫(yī)院實習(xí)護生的基本情況（見表1）

表1 教學(xué)醫(yī)院實習(xí)護生的基本情況[n（%）]Table 1 Basic information of internship nursing students in teaching hospital[n（%）]

277名護生中男66名（23.83%），女211名（76.17%）；生源地農(nóng)村的占37.55%，城市的占62.45%；87.73%的學(xué)生為非獨生子女；每月生活費1000元以下的占53.43%，1000～2000元的占44.04%；了解護教協(xié)同理念的占88.09%。

2.2 教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)實施過程基本情況（見表2）

表2 教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)實施過程基本情況[n（%）]Table 2 Basic information of clinical teaching implementation process in teaching hospitals[n（%）]

學(xué)生視角下，在臨床教學(xué)實施過程中，90%以上的學(xué)生接受了入院崗前培訓(xùn)和入科教育；科室小講課（100.00%）、教學(xué)查房（92.42%）開展率較高；臨床帶教方法多樣，采用床旁案例教學(xué)（96.39%）、現(xiàn)場討論教學(xué)（80.14%）、專業(yè)技能操作（85.56%）等教學(xué)方法的比例較高；臨床教學(xué)設(shè)計方面，60%以上的學(xué)生認為針對不同護生臨床教師準備了不同的教學(xué)模塊（67.15%）或針對同一內(nèi)容調(diào)整了教學(xué)深度（63.54%），但使用形成性考核不足50%，自主設(shè)計教具并引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的僅占13.36%；帶教教師上課互動率達84.48%，但效果良好的僅占61.01%；75.09%的教師經(jīng)常融入課程思政教育；出科考試方面，“三基”理論考核、基礎(chǔ)護理技能考核率分別為90.97%、85.56%，?？谱o理技能考核率不足50%，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核僅占25.99%；88.81%的學(xué)生接受了醫(yī)療安全監(jiān)督指導(dǎo)。

2.3 教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)管理和學(xué)生管理基本情況（見表3）

表3 教學(xué)醫(yī)院臨床教學(xué)管理和學(xué)生管理基本情況[n（%）]Table 3 Basic situation of clinical teaching management and student management in teaching hospitals[n（%）]

學(xué)生視角下，臨床教學(xué)管理情況調(diào)查結(jié)果表明，在護教協(xié)同模式下，85%以上的醫(yī)院設(shè)置了臨床教學(xué)督導(dǎo)組織或機構(gòu)，并定期召開教學(xué)促進會；但僅59.57%的教學(xué)醫(yī)院安排了督導(dǎo)教師聽課并及時反饋教學(xué)內(nèi)容；大部分帶教教師有明確的教學(xué)計劃進度表，但按進度表執(zhí)行的僅占68.23%。在學(xué)生管理方面，88.45%的醫(yī)院設(shè)置了兼職班主任，制定并執(zhí)行班級管理制度（94.95%），帶教教師對學(xué)生進行了節(jié)假日安全教育（83.39%）；84.84%的學(xué)生認為對實習(xí)學(xué)生反映的問題處理及時；對實習(xí)生請假情況需有帶教教師和學(xué)校雙方審批的占81.23%；84.48%的醫(yī)院會定期抽查學(xué)生出勤情況；75.81%的醫(yī)院沒有設(shè)置實習(xí)生宿舍。

2.4 護生對臨床教學(xué)的滿意度（見表4）

表4 護生對臨床教學(xué)的滿意度[n（%）]Table 4 Satisfaction of nursing students with clinical teaching[n（%）]

護生對臨床教學(xué)硬件條件、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)管理、實習(xí)生管理等方面的總滿意度分別為85.92%、87.37%、83.03%、78.70%。對實習(xí)生管理不滿意度最高，為21.30%，通過訪談發(fā)現(xiàn)，原因多集中在未提供實習(xí)生宿舍、管理措施缺乏靈活性等方面。

3 討論

在護教協(xié)同背景下，河南省衛(wèi)健委穩(wěn)步推進高校與醫(yī)院政策和措施的有效銜接，我校在護教協(xié)同模式改革中突出了護生臨床實踐訓(xùn)練和臨床能力的培養(yǎng)，與教學(xué)醫(yī)院不斷探索優(yōu)化護教協(xié)同育人實踐路徑，教學(xué)醫(yī)院在臨床教學(xué)過程實施、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控、教學(xué)管理等方面取得了一定成效，但也存在如下需持續(xù)改進的問題。

3.1 護教協(xié)同教學(xué)模式初見成效，整體教學(xué)效果有待提升

在護教協(xié)同模式下，護生對教學(xué)醫(yī)院的臨床教學(xué)硬件條件、教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)管理等方面的總體滿意度均高于80%，教學(xué)質(zhì)量的總體滿意度最高，為87.37%；在非常滿意度方面，臨床教學(xué)管理最高（32.49%），臨床教學(xué)質(zhì)量（31.41%）次之。不滿意方面，由高到低依次為實習(xí)生管理（21.30%）、臨床教學(xué)管理（16.97%）、臨床教學(xué)硬件條件（14.08%）、臨床教學(xué)質(zhì)量（12.64%）。上述調(diào)查結(jié)果顯示，護教協(xié)同教學(xué)模式下的臨床教學(xué)效果初見成效，但整體效果有待提升，應(yīng)著重深化實習(xí)生和臨床教學(xué)管理的內(nèi)涵建設(shè)。

3.2 臨床教學(xué)設(shè)計與實施呈現(xiàn)多元化，但教學(xué)能力明顯不足

學(xué)生視角下，在臨床教學(xué)實施過程中，90%以上的學(xué)生接受了入院崗前培訓(xùn)和入科教育、科室小講課、教學(xué)查房等；臨床教學(xué)方法多樣化，針對不同護生調(diào)整了教學(xué)模塊和教學(xué)深度，大多數(shù)教師融入了課程思政教育，近90%的學(xué)生接受醫(yī)療安全監(jiān)督指導(dǎo)。上課互動率高，但效果良好的僅占61.01%；出科考試中?？谱o理技能考核不足50%，客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核率較低，僅占25.99%。臨床教學(xué)實施過程調(diào)查數(shù)據(jù)表明，雖然教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)評價呈現(xiàn)多元化，但深層次教學(xué)改革中的效果有待提高，帶教教師的綜合教學(xué)能力急需提升。

3.3 臨床教學(xué)管理進一步規(guī)范，教學(xué)質(zhì)量保障體系亟待完善

在護教協(xié)同模式下，80%以上的醫(yī)院設(shè)置了兼職班主任、臨床教學(xué)督導(dǎo)組織或機構(gòu)，并定期召開教學(xué)促進會；大部分教師有明確的教學(xué)目標和計劃，近60%的醫(yī)院嚴格執(zhí)行班級管理制度；80%以上的醫(yī)院對學(xué)生進行節(jié)假日安全教育，并能及時處理實習(xí)學(xué)生反映的問題。調(diào)查結(jié)果表明，各教學(xué)醫(yī)院管理意識進一步增強，臨床教學(xué)管理進一步規(guī)范，但存在教學(xué)促進會的反饋率和教學(xué)督導(dǎo)及時反饋率均比較低、相關(guān)制度執(zhí)行不到位等現(xiàn)象，且臨床教學(xué)監(jiān)控和質(zhì)量保障措施未能有效開展，教學(xué)質(zhì)量保障體系亟待完善。

4 對策與建議

4.1 需深化護教協(xié)同，完善“?！骸币惑w化教學(xué)管理機制

地方本科高校所屬臨床教學(xué)基地多為新建基地，在醫(yī)教協(xié)同的大背景下，各醫(yī)院雖然都制定了成套的教學(xué)管理制度，但存在醫(yī)院和地方高校之間的護教協(xié)同管理機構(gòu)權(quán)責(zé)不清晰、缺乏有效的教學(xué)督導(dǎo)評價和激勵制度、臨床教學(xué)規(guī)章制度制定不完善或教學(xué)運行中政策執(zhí)行不到位的情況。因此，高校及其教學(xué)醫(yī)院要進一步強化并自覺踐行護教協(xié)同理念，并將其融入臨床教學(xué)計劃、教學(xué)內(nèi)容、日常教學(xué)運行管理、臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控中。在教學(xué)管理方面，一方面應(yīng)充分發(fā)揮護教協(xié)同管理機構(gòu)的管理職能，進一步明確臨床教學(xué)管理人員及臨床帶教教師的主體責(zé)任和責(zé)任節(jié)點，利用信息系統(tǒng)的即時反饋功能保障常規(guī)管理事務(wù)的制度化執(zhí)行；另一方面要構(gòu)建科學(xué)有效、實用的臨床教學(xué)管理和質(zhì)量評價機制、獎懲機制，重點加強對臨床教學(xué)環(huán)節(jié)運行、師資梯隊培養(yǎng)、護生專業(yè)能力提升等方面的管理，把著力點放在護教協(xié)同育人模式培養(yǎng)目標與護生臨床專業(yè)核心能力達成度上，逐步完善“?！骸币惑w化教學(xué)管理機制。

4.2 凸顯臨床教學(xué)中心地位，持續(xù)提升護理臨床師資教學(xué)能力

多數(shù)醫(yī)院從管理層到一線醫(yī)護人員忙于繁重的診療活動，臨床教學(xué)投入時間少，對臨床教學(xué)內(nèi)涵理解不深，教學(xué)行為意識淡薄，從而容易忽視臨床教師自身發(fā)展的內(nèi)在需求[5-6]。各附屬醫(yī)院由于既往教學(xué)能力培訓(xùn)不規(guī)范、不系統(tǒng)，對實習(xí)生的臨床學(xué)習(xí)效果關(guān)注少以及臨床教學(xué)資源匱乏，教學(xué)激勵機制不健全等，導(dǎo)致臨床教師教學(xué)能力參差不齊，教學(xué)過程存在隨意性和盲目性等[7-8]，難以形成臨床教學(xué)的同質(zhì)化。多數(shù)附屬醫(yī)院尚未形成一套完善的師資隊伍培養(yǎng)體系，臨床師資的教學(xué)質(zhì)量沒有得到明顯提升[9]。針對以上情況，需采取以下措施來提高臨床教師的教學(xué)水平：（1）實施臨床教師聘任考核制，切實保障臨床教學(xué)質(zhì)量，激勵臨床教師考取高校教師資格證，同時對帶教教師進行臨床科室、臨床教研室、院內(nèi)試講的考核，通過崗前系統(tǒng)培訓(xùn)后方可持證上崗。（2）持續(xù)提升臨床師資的教育教學(xué)能力。①對初入崗位的臨床教師，要進行包括高等教育職業(yè)素養(yǎng)、教學(xué)方法和技巧等正規(guī)化、系統(tǒng)化高校教師教學(xué)能力培訓(xùn)，根據(jù)青年教師特點制定個性化培養(yǎng)計劃，做好“傳、幫、帶”，提升臨床師資的專業(yè)教學(xué)水平。②定期邀請國內(nèi)外高等教育教學(xué)專家、學(xué)者開展專項性的院內(nèi)外常規(guī)培訓(xùn)，鼓勵骨干護理人員攻讀碩士學(xué)位，分批次選派優(yōu)秀臨床師資到高水平教學(xué)醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)，打造同質(zhì)化的帶教教師梯隊[10]，促進教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進。③加強臨床教研室建設(shè)，定期組織帶教教師進行集體備課、現(xiàn)場觀摩課、示范性教學(xué)查房等活動，通過開展臨床教學(xué)優(yōu)質(zhì)課評比、教學(xué)查房大賽、臨床實踐技能競賽等促進教師間的溝通交流。④與高校師資組建教學(xué)改革研究團隊，通過互惠互利機制合作開展教育教學(xué)方法研究，全面提升臨床師資的教學(xué)意識和教學(xué)改革能力。（3）護教協(xié)同探討適合臨床教學(xué)的方法，利用“現(xiàn)代學(xué)徒制”式教學(xué)，充分利用醫(yī)院的真實場景開展小班床旁式教學(xué)。校院合作建立臨床護理案例資源庫和臨床思維虛擬平臺，可結(jié)合臨床教學(xué)目標和不同層次護生特點，有選擇性地開展PBL、角色扮演、情境式、案例式等教學(xué)方法改革，激發(fā)護生的學(xué)習(xí)潛力，促進臨床思維能力的形成和培養(yǎng)[11]。

4.3 因地制宜，完善護教協(xié)同模式下的臨床實踐教學(xué)平臺

高校與醫(yī)院精準合作，充分發(fā)揮臨床教研室職能，搭建基于工作過程系統(tǒng)化的臨床護理實踐平臺。組織知名護理行業(yè)專家多方論證，制定臨床護理教學(xué)關(guān)鍵環(huán)節(jié)質(zhì)量標準，如課程標準、臨床實踐技能操作標準和評分標準、臨床帶教標準，還包含臨床教研室活動規(guī)范、教學(xué)查房規(guī)范、科室小講課和病歷分析討論規(guī)范、教學(xué)檔案管理規(guī)范等同質(zhì)化教學(xué)環(huán)節(jié)標準。依托臨床基地的臨床醫(yī)療優(yōu)勢和教學(xué)資源現(xiàn)狀，搭建集互動互享和個性化服務(wù)于一體的醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)信息化平臺，如建立臨床教學(xué)案例庫、護理專業(yè)“三基”試題庫和專業(yè)實踐技能資源庫、基于崗位需求的臨床護理虛擬仿真項目庫等，實施“雙導(dǎo)師制”下的任務(wù)驅(qū)動項目化教學(xué)。運用醫(yī)學(xué)教育實踐教學(xué)信息化平臺并結(jié)合線下教學(xué)，對線上和線下進行“兩面抓”，增加和拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)時間和空間范圍，讓學(xué)生即使離開課堂，也能隨時隨地投入自己需要的學(xué)習(xí)中[12]，通過促進學(xué)校與實踐教學(xué)基地的教育資源協(xié)同共享、合理利用，改善在模擬醫(yī)學(xué)、信息化智能教學(xué)等現(xiàn)代化教學(xué)硬件設(shè)施改造方面存在的理念認識滯后和經(jīng)費投入不足等情況[13]。

4.4 健全臨床教學(xué)質(zhì)量保障機制，確保教學(xué)工作落實

護理臨床教學(xué)中，由于部分醫(yī)院教學(xué)督導(dǎo)隊伍不完善，在督導(dǎo)工作內(nèi)容上，重“督教”輕“督學(xué)、督管”現(xiàn)象突出，僅對教學(xué)過程進行終結(jié)性總結(jié)，而對帶教教師的教學(xué)能力、專業(yè)能力、人文素養(yǎng)、臨床業(yè)務(wù)能力等缺乏全面、客觀的評價。校院合作成立臨床教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控委員會，構(gòu)建高效實用的臨床教學(xué)評價系統(tǒng)，對護理臨床教學(xué)安排、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)計劃和教學(xué)方法、教學(xué)管理過程、教學(xué)成效等整個教學(xué)環(huán)節(jié)進行動態(tài)監(jiān)控及評價，同時做好護理臨床教師角色基本素養(yǎng)、教學(xué)能力、臨床專業(yè)技能、科研能力和創(chuàng)新意識等方面的測評。進一步明確護理臨床教師的教學(xué)工作目標和定位，及時發(fā)現(xiàn)各監(jiān)控環(huán)節(jié)的不足之處，通過評價—診斷—反饋、引導(dǎo)—激勵—再反饋機制確保教學(xué)工作逐項落實，持續(xù)改進護理臨床教學(xué)評價系統(tǒng)，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和臨床教師的教學(xué)能力[14]。

護教協(xié)同培養(yǎng)模式有力地推動了地方高校、教學(xué)醫(yī)院、臨床帶教教師和護生等各方面的積極性、主動性和創(chuàng)造性，但由于我國地方綜合性高校區(qū)域特點和醫(yī)學(xué)教育客觀條件的限制，還需地方政府、高校、醫(yī)院進一步轉(zhuǎn)變職能，加大教育教學(xué)資金投入，完善護教協(xié)同臨床人才培養(yǎng)、教學(xué)管理、教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控等體系，強化護教協(xié)同模式的內(nèi)涵建設(shè)，從而持續(xù)提升護理協(xié)同育人水平和護生培養(yǎng)質(zhì)量。