基層醫(yī)院低年資護士正念水平對職業(yè)倦怠的影響研究：基于情緒智力的中介作用

譚 琳，盧 怡 ，田 甜，劉 陽

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德 陽 618000）

近年來，基層醫(yī)院護理人力資源短缺已成為我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)面臨的一大難題，探索如何將有限的基層資源發(fā)揮最大化效益具有重要意義。由于醫(yī)療環(huán)境、工作時間、職業(yè)風險等因素，使得護理人員成為職業(yè)倦怠的高發(fā)群體，導致離職率增加。一項全國性調(diào)查研究顯示，我國58.7%的基層護理人員存在職業(yè)倦怠[1]。低年資護士作為我國護理事業(yè)發(fā)展的后備力量，其工作時間較短且臨床經(jīng)驗相對薄弱，更易處于多種工作壓力下，導致職業(yè)倦怠發(fā)生率相對高于其他年資護士。職業(yè)倦怠是指個體在長期工作壓力下對工作產(chǎn)生的不良認知行為、悲觀態(tài)度及負性情緒，體現(xiàn)為情緒耗竭、人格解體及個人成就感缺乏等核心特征[2]。研究表明，長期職業(yè)倦怠會嚴重影響護士的身心健康和專業(yè)表現(xiàn)，最終導致護理質(zhì)量下降，威脅患者安全[3]。既往研究證實，情緒智力和正念水平對于個體職業(yè)倦怠有著重要的調(diào)節(jié)作用。情緒智力是指個體調(diào)節(jié)和利用自己及他人情緒的一種能力，從而引導自己的工作思維與行為，實現(xiàn)良好的職業(yè)情緒管理[4]。正念是指一種以不判斷、接受和聚焦當下為特征的意識模式[5]，它不僅是一種心理狀態(tài)，也是一種應對能力，對心理健康有積極的預測作用。目前個體情緒智力和正念對職業(yè)倦怠的影響已引起國內(nèi)外學者的關(guān)注，但缺乏全面性視角的關(guān)系機制剖析，三者間的相關(guān)關(guān)系及作用機制仍有待進一步明確。本研究旨在探討情緒智力在基層醫(yī)院低年資護士正念水平與職業(yè)倦怠中是否存在中介效應，以期為降低基層醫(yī)院低年資護士職業(yè)倦怠、穩(wěn)定護理隊伍提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，于2021年8—10月選取川西地區(qū)19所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的582名低年資護士作為研究對象進行問卷調(diào)查。納入標準：（1）臨床一線在崗的注冊護士；（2）工作年限≤3年；（3）知情同意且自愿參加本研究。排除標準：（1）因休假、進修、支邊等暫不在崗的護士；（2）未從事臨床一線護理工作；（3）外來進修護士。樣本量的估算：2021年7月便利選取某所基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的20名在職低年資護士進行預調(diào)查，職業(yè)倦怠總分的標準差為5.38。根據(jù)橫斷面研究樣本量計算公式n=（uασ/δ）2，其中取容許誤差 δ=0.5，α=0.05，計算得出 n=445，考慮到20%的失訪率，最終確定樣本量至少為534例，本研究實際納入582名低年資護士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具（1）一般資料調(diào)查表：由研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、工作年限、職稱、聘用形式。（2）情緒智力量表（Emotional Intelligence Scale，EIS）：本研究采用美國學者Salovey等[6]編制，我國學者王才康等[7]翻譯修訂的量表，主要用于測評個體的情緒智力水平。包含情緒感知、自我情緒管理、他人情緒管理、情緒利用4個維度，共33個條目。采用Likert 5級評分法進行計分，得分越高提示情緒智力越好，其中高于中間值（3分）提示情緒智力處于較高水平[7]。本研究中量表的 Cronbach's α 系數(shù)是 0.872。（3）正念注意覺知量表（Mindful Attention Awareness Scale，MAAS）：本研究采用美國學者Brown等[8]編制，我國學者陳思佚等[9]翻譯修訂的量表，主要用于測評個體的正念水平。該量表為單維度，共15個條目，采用Likert 6級評分法進行計分，得分越高提示正念水平越高。其中66～90分提示處于較高水平，41～65分提示處于中等水平，40分及以下提示處于較低水平[9]。本研究中量表的Cronbach'sα系數(shù)是0.891。（4）中文版護士職業(yè)倦怠量表（Maslach Burnout Inventory，MBI）：本研究采用美國學者 Maslach 等編制[10]，李小妹等[11]修訂的量表，主要用于測評護士的職業(yè)倦怠程度。該量表包括情感耗竭、去人格化、個人成就感3個維度，共22個條目，采用Likert 7級評分法進行計分。情緒耗竭和去人格化得分越高，提示職業(yè)倦怠越嚴重；個人成就感得分越高，提示職業(yè)倦怠程度越低。本研究中量表的Cronbach's α系數(shù)是0.843。

1.2.2 調(diào)查方法 正式調(diào)查前征得所在醫(yī)療機構(gòu)護理部主任及科室護士長的同意和支持，向各科室護士長說明研究目的、問卷填寫方法及注意事項，在獲得知情同意后向研究對象發(fā)放由問卷星平臺制作的網(wǎng)絡問卷二維碼，由護士長負責對所在科室的研究對象進行解釋和說明，并引導其匿名獨立填寫。同一個IP地址只能填寫1次，且必須完成全部題目之后才能提交問卷，以確保數(shù)據(jù)填寫的完整性。本調(diào)查共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷582份，有效回收率為97.0%。

1.3 統(tǒng)計學處理

運用SPSS 19.0與AMOS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)和構(gòu)成比描述，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）進行描述；組間比較采用t檢驗或方差分析，采用Pearson相關(guān)性分析探討變量間的相關(guān)性，采用多元逐步回歸分析法對中介效應進行檢驗。采用AMOS 22.0軟件建立結(jié)構(gòu)方程模型，并采用Bootstrap法進一步驗證，檢驗標準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基層醫(yī)院低年資護士的一般資料

本次調(diào)查的582名低年資護士中，女性556例（95.53%），男性 26例（4.47%）；年齡 21～27歲，平均年齡為（24.78±5.42）歲；學歷：中專 102例（17.53%），大專 398例（68.38%），本科 82例（14.09%）；工作年限：1年以下 102例（17.53%），1～2年 266例（45.70%），＞2～3年214例（36.77%）；職稱：護士198例（34.02%），護師 384例（65.98%）；聘用形式：正式在編 94例（16.15%），合同制488例（83.85%）；婚姻狀況：未婚379例（65.12%），已婚203例（34.88%）。

2.2 基層醫(yī)院低年資護士情緒智力、正念水平及職業(yè)倦怠得分（見表1）

表1 基層醫(yī)院低年資護士正念、情緒智力及職業(yè)倦怠得分（±s，分）Table 1 The score of mindfulness，emotional intelligence and job burnoutamong junior nurses in primary hospitals（±s，score）

表1 基層醫(yī)院低年資護士正念、情緒智力及職業(yè)倦怠得分（±s，分）Table 1 The score of mindfulness，emotional intelligence and job burnoutamong junior nurses in primary hospitals（±s，score）

維度 得分范圍（分） 條目均分總分正念情緒智力情緒感知自我情緒管理他人情緒管理情緒利用職業(yè)倦怠情感耗竭去人格化個人成就感條目數(shù)15331210652295815～9033～16512～6010～506～305～250～1320～540～300～4858.22±15.14106.74±4.3744.67±5.5338.81±4.4321.34±3.3217.51±3.2661.74±14.3226.11±8.799.76±5.6425.37±8.413.38±0.393.42±0.163.74±0.213.41±0.173.28±0.463.11±0.544.23±0.594.62±0.644.58±0.524.47±0.68

2.3 基層醫(yī)院低年資護士情緒智力、正念水平及職業(yè)倦怠的相關(guān)性（見表2）

表2 基層醫(yī)院低年資護士情緒智力、正念水平及職業(yè)倦怠的相關(guān)性（r）Table 2 Correlation of emotional intelligence，mindfulness level and job burnout in primary hospitals（r）

2.4 情緒智力在基層醫(yī)院低年資護士正念水平與職業(yè)倦怠間的中介效應

本研究以正念作為自變量（X），職業(yè)倦怠作為因變量（Y），情緒智力作為中介變量（M），采用溫忠麟等[12]提出的依次檢驗法，對情緒智力在正念與職業(yè)倦怠間的中介效應進行分析。首先將各預測變量進行標準化：第一步以職業(yè)倦怠為因變量，正念為自變量，進行回歸分析，建立方程1；第二步以情緒智力為因變量，正念為自變量，進行回歸分析，建立方程2；第三步以職業(yè)倦怠為因變量，以情緒智力和正念為自變量，進行回歸分析，建立方程3。結(jié)果顯示，正念可以顯著負向預測職業(yè)倦?。é?-0.661，P＜0.001）；正念可以正向預測情緒智力（β=0.401，P＜0.001）；在第三步檢驗中，情緒智力和正念同時進入回歸方程3后，預測作用依然顯著，但是正念對職業(yè)倦怠的預測力度減少，說明情緒智力在正念對職業(yè)倦怠的預測中可能起著部分中介作用，需要進一步驗證，詳見表3。

表3 情緒智力作為中介變量的回歸分析結(jié)果Table 3 Results of the regression analysis of emotional intelligence as an intermediate variable

本研究以正念為外源潛在變量，是模型中的自變量；職業(yè)倦怠為內(nèi)生潛在變量，是模型中的因變量；情緒智力為觀察變量，是模型的中介變量，經(jīng)Amos22.0軟件建立假設(shè)結(jié)構(gòu)方程模型。采用最大似然法對修正模型參數(shù)進行估計，最終保留合理的路徑并進行多次修正，形成了擬合度較好的修正模型，見圖1。結(jié)構(gòu)方程模型的擬合指標結(jié)果顯示：χ2/df=1.26，NFI=0.96，RFI=0.94，IFI=0.99，AGFI=0.99，CFI=0.99，GFI=0.98，RMSEA=0.03。各擬合指數(shù)均在可接受范圍之內(nèi)，表明本研究構(gòu)建的結(jié)構(gòu)方程模型的擬合度良好，驗證了情緒智力的中介作用，詳見表4。

圖1 結(jié)構(gòu)方程模型圖Figure 1 Diagram of structural equation model

表4 結(jié)構(gòu)方程模型的擬合指數(shù)Table 4 Fitting index of the structural equation model

進一步采用偏差校正Bootstrap置信區(qū)間估計法對情緒智力在低年資護士正念水平與職業(yè)倦怠間的中介效應進行檢驗，將Bootstrap樣本數(shù)設(shè)置為2000，置信區(qū)間設(shè)為95%，如果間接效應估計值95%置信區(qū)間不包含0，則說明中介效應顯著[13]。本研究結(jié)果顯示，低年資護士情緒智力、正念、職業(yè)倦怠三者間關(guān)系模型的總效應、直接效應與間接效應的95%置信區(qū)間均不包含0，表明中介效應具有統(tǒng)計學意義。正念直接作用于職業(yè)倦怠的效應為-0.543，間接作用于職業(yè)倦怠的效應為-0.353，而正念對職業(yè)倦怠的總效應為直接效應與間接效應之和，其值為0.896，中介效應占總效應的39.4%，詳見表5。

表5 結(jié)構(gòu)方程模型的中介效應量Table 5 Mediation effect sizes of the structural equation model

3 討論

3.1 基層醫(yī)院低年資護士正念、情緒智力及職業(yè)倦怠的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院低年資護士的正念得分為（58.22±15.14）分，均分為（3.38±0.39）分，與條目賦值中間值 3 .5分比較，處于中等水平，與我國學者羅玥琛等[14]的研究結(jié)果基本一致。表明基層醫(yī)院低年資護士在面臨工作中的各類壓力時，能夠有效調(diào)節(jié)自己的消極情緒，感知工作帶來的益處，從而獲得更加積極的心理體驗。正念是一種有意識的、專注于當下的、非評判的關(guān)注方式，鼓勵個體以開放的心態(tài)接受內(nèi)在和外在經(jīng)驗，促進個體更清晰地思考，也是基層醫(yī)院低年資護士的一種心理保護因素。有研究表明，正念減壓訓練是運用正念技術(shù)協(xié)助個體管理不良情緒和正確應對壓力的最常用方法[15-17]。建議基層醫(yī)院護理管理者定期開展各種形式的正念減壓訓練與工作坊，對提升低年資護士正念意識有重要意義。

基層醫(yī)院低年資護士的情緒智力得分為（106.74±4.37）分，均分為（3.42±0.16）分，與條目賦值中間值3分比較，處于中等水平，與肖鳳等[13]的研究結(jié)果基本一致。4個維度中條目均分從高到低依次為：情緒感知、自我情緒管理、他人情緒管理、情緒利用。表明基層醫(yī)院低年資護士對自我情緒的感知和調(diào)節(jié)能力較好，但識別和理解他人的情緒能力較差。可能因為基層醫(yī)院低年資護士單獨承擔工作時間較短，工作內(nèi)容較為煩瑣，使得該群體護士關(guān)注患者情緒的時間和精力較少。提示基層醫(yī)院護理管理者在加強對護士自身情緒調(diào)節(jié)能力培養(yǎng)的同時，應鼓勵護士以患者為中心，增強與患者之間的溝通交流，更好地關(guān)注患者的各種不良情緒，并通過各種培訓使護士掌握情緒控制與宣泄的適當方法。有研究顯示，學歷水平越高的護士其情緒智力也越高[17]，因此也建議基層醫(yī)院管理者采取適當?shù)募畲胧龠M護士學歷的再提升，并積極引進高學歷護理人才。

基層醫(yī)院低年資護士的職業(yè)倦怠得分為（61.74±14.32）分，均分為（4.23±0.59）分，與條目賦值中間值3分比較，處于中等偏上水平，與董朝暉等[18]的研究結(jié)果基本一致。3個維度中條目均分從高到低依次為：情感耗竭、去人格化、個人成就感。表明基層醫(yī)院低年資護士是職業(yè)倦怠的高危群體，可能與基層醫(yī)療機構(gòu)的工作條件、收治患者病情較輕相關(guān)，基層醫(yī)院低年資護士承擔更多的基礎(chǔ)性護理工作而非具有挑戰(zhàn)性的工作，導致其成就感較低。同時基層機構(gòu)人力資源配置相對不足、薪資待遇不高、職業(yè)發(fā)展機會較少，護士在工作中缺乏足夠的資源與保障，使得其將住院患者的護理需求視為對自身健康的威脅，產(chǎn)生消極情緒和認知行為，降低工作效率和整體表現(xiàn)。因此，基層醫(yī)院管理者應按護理崗位工作量及所需業(yè)務水平等對護理人力資源進行合理配置，同時還需要進一步提升基層醫(yī)院低年資護士的護理專業(yè)認同感，從而提升其自身的專業(yè)價值，以改善其職業(yè)倦怠狀態(tài)，確保護理服務質(zhì)量。

3.2 基層醫(yī)院低年資護士的情緒智力、正念水平、職業(yè)倦怠之間存在相關(guān)關(guān)系

本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院低年資護士正念水平與職業(yè)倦怠呈負相關(guān)（P＜0.01），即正念水平越高的個體，職業(yè)倦怠的發(fā)生率越低。有研究顯示，通過多周期的正念練習，護士在情緒耗竭和去人格化方面顯著降低，在個人成就感方面顯著提高[19]。還有一項多中心試驗也發(fā)現(xiàn)，具有較高正念水平的醫(yī)護人員會主動采取以患者為中心的交流模式，并在患者面前表現(xiàn)出更積極的情緒基調(diào)，可能與正念能夠增強護士對患者的共情能力以及增強護士更有效的反應能力有關(guān)[20-21]。同時，本研究結(jié)果也表明，低年資護士正念水平與情緒智力呈正相關(guān)（P＜0.01）。研究表明，高情緒智力的個體更有可能將壓力情境視為挑戰(zhàn)而非威脅，更有信心應對壓力情境。有證據(jù)表明，情緒智力可以通過培訓或指導得到一定程度的提升。因此，建議基層醫(yī)院管理者開發(fā)情緒智力教學包，以減少工作壓力對護士職業(yè)倦怠的負面影響，從而降低護士的離職傾向。

3.3 情緒智力在基層醫(yī)院低年資護士正念水平與職業(yè)倦怠間存在部分中介效應

本研究通過分析中介效應，初步闡明了正念對低年資護士職業(yè)倦怠影響的基本心理機制，間接揭示了正念與職業(yè)倦怠之間的因果關(guān)系。中介效應分析表明，情緒智力在低年資護士正念與職業(yè)倦怠之間起部分中介作用，提示正念可以直接預測職業(yè)倦怠，也可以通過控制情緒智力間接預測職業(yè)倦怠。一方面，正念對職業(yè)倦怠有直接的負向預測作用?？赡芘c正念能使個體專注于當下，感知所有的感受，并且以一種非判斷性的、開放的、真實的心態(tài)來面對這些感受有關(guān)。當面對工作壓力源時，正念作為一種重要的應對機制，會調(diào)動內(nèi)在力量應對焦慮、沮喪、失望等負性情緒，通過自我理解將其內(nèi)化重構(gòu)為積極情緒。因此，研究者也可借鑒國內(nèi)外心理干預技術(shù)，嘗試采用成熟方案來減少職業(yè)倦怠。有研究表明，長期的正念訓練可以增厚負責注意和綜合情緒的大腦皮層，縮小與恐懼情緒相關(guān)的杏仁核，加強腦島功能，從而引導個體積極的心理認知和行為處境，克服來自內(nèi)部和外部的挑戰(zhàn)或壓力。這些研究從神經(jīng)生理機制的角度證明了正念對職業(yè)倦怠的影響。因此，擁有強大正念的低年資護士更能夠調(diào)節(jié)自身情緒，處理工作中的人際關(guān)系，獲得更高水平的職業(yè)獲益感和使命感。另一方面，也可以通過開展正念訓練提高個體情緒智力，從而間接降低其職業(yè)倦怠，可能與情緒智力包含了使個人更成功地應對環(huán)境需求的情感和社會技能及能力有關(guān)。即情緒智力高的人更容易識別自己和他人的直接感受，更容易運用自己的情緒來促進他們在工作場所的理想行為。相反，低情緒智力的個體更容易沖動，可能無法感知他們淡漠工作行為帶來的預期結(jié)果。建議基層醫(yī)院管理者可以根據(jù)低年資護士特點制定針對性正念干預措施，幫助其創(chuàng)造一個更有利的工作環(huán)境，從而提高護理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩纳苹颊哳A后和滿意度。

4 結(jié)語

本研究中基層醫(yī)院低年資護士的情緒智力處于中等水平，正念水平有待進一步提高，從而獲得更高水平的職業(yè)使命感和生命意義感。情緒智力、正念水平與職業(yè)倦怠均呈負相關(guān)（P＜0.01），正念水平對職業(yè)倦怠具有直接預測作用，也可通過情緒智力間接影響其職業(yè)倦怠，具有一定的中介效應。提示基層醫(yī)院臨床護理管理者應重視低年資護士職業(yè)倦怠的評估和干預，充分利用內(nèi)在聯(lián)系和外部資源提高低年資護士的情緒智力水平與正念水平，以改善其職業(yè)倦怠，促進基層醫(yī)院護理隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。今后研究可考慮增加樣本量，開展多中心、大范圍研究，使研究結(jié)果更具可推廣性。