王曉冰,張慧穎,張旭明,姚婷玉
(許昌學(xué)院醫(yī)學(xué)院,河南 許 昌 461000)
外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)核心課程和必修課程,目的是培養(yǎng)學(xué)生的外科臨床護(hù)理知識(shí)和技能。外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中,實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目步驟復(fù)雜、無菌技術(shù)要求高,如穿無菌手術(shù)衣、器械臺(tái)管理、手術(shù)體位安置、手術(shù)部位皮膚消毒鋪巾等實(shí)驗(yàn),學(xué)生在練習(xí)時(shí)需要到模擬手術(shù)室練習(xí),受學(xué)時(shí)和實(shí)驗(yàn)室設(shè)備條件的限制,無法實(shí)現(xiàn)多次重復(fù)練習(xí),也無法進(jìn)行仿真模擬練習(xí)。學(xué)生在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程學(xué)習(xí)中尤其是手術(shù)室護(hù)理時(shí)普遍表現(xiàn)出學(xué)習(xí)茫然、知識(shí)凌亂、積極性差等情況[1],導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果差[2],學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高。復(fù)雜多變的外科疾病,加上麻醉與手術(shù)存在的潛在并發(fā)癥的危險(xiǎn)等對(duì)外科護(hù)士的知識(shí)、技能、人文素養(yǎng)、觀察力、判斷力要求較高,且臨床外科護(hù)理工作多需要團(tuán)隊(duì)配合,共同在病房或手術(shù)室為外科疾病患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理。學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性不高、學(xué)習(xí)效果不好將增加學(xué)生從事臨床外科護(hù)理的難度、降低其從事臨床外科護(hù)理工作的信心。同伴互助學(xué)習(xí)是指通過地位平等或匹配的伙伴積極主動(dòng)地幫助及支援來獲得知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)活動(dòng),注重生生互動(dòng),能有效發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主體地位[3]。微格教學(xué)法是一種利用現(xiàn)代化教學(xué)技術(shù)手段來培訓(xùn)技能的系統(tǒng)方法,將復(fù)雜的操作分成多個(gè)可觀察、能控制、易操作的單項(xiàng)教學(xué)技能,利用錄音、錄像等技術(shù)設(shè)備進(jìn)行錄音、錄像,以反饋各項(xiàng)教學(xué)技能的教學(xué)方法[4],應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)可使學(xué)生護(hù)理操作更加規(guī)范和嫻熟[5]。因此,在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用同伴互助學(xué)習(xí)和微格教學(xué)法,以期調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性,激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)造性思維、團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)。
選取我院2020級(jí)護(hù)理專業(yè)專科10個(gè)班的學(xué)生為研究對(duì)象,共306人,其中女生274人,男生32人;年齡18~24歲,平均年齡(19.64±1.48)歲。為方便抽樣,選取2020級(jí)護(hù)理專業(yè)1~5班學(xué)生153人為對(duì)照組,6~10班學(xué)生153人為觀察組,兩組學(xué)生的年齡、性別及已學(xué)習(xí)課程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
兩組均使用邢愛紅[6]主編、科學(xué)出版社出版的《護(hù)理專業(yè)技術(shù)實(shí)訓(xùn)》教材,教學(xué)時(shí)數(shù)均為24學(xué)時(shí),均采用小班授課,學(xué)期初將各班學(xué)生隨機(jī)分為8組,每組3~4人,團(tuán)隊(duì)教師每次課前均進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn),統(tǒng)一授課內(nèi)容、授課進(jìn)度、操作標(biāo)準(zhǔn),預(yù)實(shí)驗(yàn)后錄制教師操作視頻上傳超星學(xué)習(xí)通,兩組學(xué)生均可利用手機(jī)登錄學(xué)習(xí)通觀看視頻,進(jìn)行課前預(yù)習(xí)。
1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)教學(xué)法,課堂教學(xué)設(shè)計(jì)為:教師示教—隨機(jī)選擇一組學(xué)生回示教—師生共同針對(duì)學(xué)生回示教糾錯(cuò)—學(xué)生分組練習(xí)—課后學(xué)生書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告—學(xué)生提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告—教師批改實(shí)驗(yàn)報(bào)告—實(shí)驗(yàn)考核。
1.2.2 觀察組 采用同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合微格教學(xué)法,課堂教學(xué)設(shè)計(jì)為:教師示教—隨機(jī)選擇一組學(xué)生回示教—師生共同針對(duì)學(xué)生回示教糾錯(cuò)—學(xué)生分組練習(xí),并用手機(jī)錄制本組練習(xí)視頻—課后各組學(xué)生觀看操作視頻,共同找出視頻中的操作錯(cuò)誤—提交小組操作視頻及糾錯(cuò)文檔—教師觀看并批閱學(xué)生提交的小組操作視頻、糾錯(cuò)文檔—教師向該組學(xué)生反饋批閱意見和建議—實(shí)驗(yàn)考核。以手術(shù)部位皮膚消毒鋪巾實(shí)驗(yàn)為例,手術(shù)部位皮膚消毒鋪巾是保證切口周圍皮膚的無菌狀態(tài),顯露手術(shù)切口所必需的最小區(qū)域,遮蓋手術(shù)患者其他部位,使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個(gè)較大的無菌區(qū)域,以避免和減少手術(shù)中的污染[6]。由于實(shí)驗(yàn)步驟煩瑣復(fù)雜,課前,學(xué)生需觀看學(xué)習(xí)通上教師的操作視頻,以便了解整個(gè)操作內(nèi)容。課中,教師對(duì)該實(shí)驗(yàn)操作步驟進(jìn)行講解及操作演示。在示教過程中,教師向?qū)W生強(qiáng)調(diào)器械護(hù)士、巡回護(hù)士和一助在操作過程中的配合要點(diǎn),教師示教講解后,請(qǐng)一組學(xué)生進(jìn)行回示教,回示教后,教師和學(xué)生對(duì)回示教操作進(jìn)行糾錯(cuò)和點(diǎn)評(píng),之后學(xué)生分小組分別扮演器械護(hù)士、巡回護(hù)士、一助,以不同身份進(jìn)行操作練習(xí)。練習(xí)開始即用學(xué)生手機(jī)拍下自己組(小組間學(xué)生互為攝影師[7])操作視頻。課后,各小組學(xué)生觀看本組的操作視頻,并結(jié)合學(xué)習(xí)通上教師的操作視頻,共同指出在本組操作中器械護(hù)士、巡回護(hù)士、一助操作的優(yōu)缺點(diǎn),并書寫糾錯(cuò)文檔,將本組操作視頻和糾錯(cuò)文檔提交學(xué)習(xí)通小組作業(yè)。教師批閱學(xué)習(xí)通小組作業(yè)中學(xué)生的操作視頻和糾錯(cuò)文檔,對(duì)學(xué)生操作視頻的優(yōu)點(diǎn)給予表揚(yáng),找出學(xué)生操作視頻中存在但糾錯(cuò)文檔中遺漏的問題,將批閱結(jié)果反饋給該組學(xué)生,便于學(xué)生更好地掌握外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容。
1.3.1 實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目考核成績(jī) 取穿無菌手術(shù)衣、手術(shù)體位安置、器械臺(tái)管理及手術(shù)部位皮膚消毒鋪巾4個(gè)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行操作考核,采用課程團(tuán)隊(duì)教師統(tǒng)一制訂的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),每項(xiàng)操作滿分均為100分。
1.3.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 參照祁俊菊等[8]編制的教學(xué)效果評(píng)價(jià)問卷自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷[9],向兩組學(xué)生發(fā)放。問卷采取統(tǒng)一指導(dǎo)語,采用無記名方式填寫并當(dāng)場(chǎng)收回。
采用SPSS 22.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,兩組學(xué)生的外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目考核成績(jī)采用(±s)進(jìn)行描述,組間比較采用t檢驗(yàn);兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較采用兩個(gè)關(guān)聯(lián)樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。
表1 兩組學(xué)生外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目考核成績(jī)比較(±s,分)Table 1 Comparison of examination results of surgical nursing experiment items between two groups of students(±s,score)
表1 兩組學(xué)生外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目考核成績(jī)比較(±s,分)Table 1 Comparison of examination results of surgical nursing experiment items between two groups of students(±s,score)
組別 器械臺(tái)管理 手術(shù)部位皮膚消毒鋪巾對(duì)照組觀察組t P穿無菌手術(shù)衣88.78±1.7589.09±1.78-1.8190.071手術(shù)體位安置85.21±3.2887.73±1.72-9.537<0.00184.61±3.2487.41±2.07-11.257<0.00180.82±5.0983.95±4.70-7.470<0.001
表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較[n(%)]Table 2 Comparison of two groups of students'evaluation of teaching effect[n(%)]
本研究結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)體位安置、器械臺(tái)管理、手術(shù)部位皮膚消毒鋪巾3項(xiàng)成績(jī)顯著高于對(duì)照組(P<0.001),體現(xiàn)出同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合微格教學(xué)法在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢(shì)和可行性。觀察組的穿無菌手術(shù)衣操作成績(jī)高于對(duì)照組,但兩組成績(jī)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),分析原因可能是穿無菌手術(shù)衣實(shí)驗(yàn)步驟較為簡(jiǎn)單、操作難度較小、需要他人輔助配合少,兩組學(xué)生通過多次、重復(fù)練習(xí)均可收到較好的練習(xí)效果,因此,4項(xiàng)考核成績(jī)中,兩組學(xué)生穿無菌手術(shù)衣的成績(jī)均比較高。而手術(shù)體位安置、器械臺(tái)管理、手術(shù)部位皮膚消毒鋪巾3項(xiàng)實(shí)驗(yàn)均需在手術(shù)室進(jìn)行,操作步驟較為復(fù)雜、操作難度大、需要操作團(tuán)隊(duì)成員互相配合多、操作耗時(shí)較長(zhǎng),因此,兩組學(xué)生這3項(xiàng)操作成績(jī)均低于穿無菌手術(shù)衣,但觀察組成績(jī)高于對(duì)照組(P<0.05)。提示同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合微格教學(xué)法可提高學(xué)生學(xué)習(xí)效果,在操作步驟復(fù)雜以及重復(fù)練習(xí)受到時(shí)間、空間、實(shí)驗(yàn)條件限制較多的操作項(xiàng)目的學(xué)習(xí)上具備明顯的優(yōu)勢(shì)。
在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中應(yīng)用同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合微格教學(xué)法,學(xué)生為減少小組操作視頻中出錯(cuò),會(huì)更加注意課前觀看學(xué)習(xí)通中教師的操作視頻,促進(jìn)課前預(yù)習(xí)。各小組學(xué)生錄制操作視頻,均需同學(xué)之間互相配合完成各項(xiàng)操作,為呈現(xiàn)更好的視頻效果,在操作過程中學(xué)生的溝通與交流會(huì)更加規(guī)范,配合更加默契,從而鍛煉了學(xué)生的表達(dá)交流能力,增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作能力。課后,各小組學(xué)生提交視頻作業(yè)和小組視頻糾錯(cuò)文檔,學(xué)生通過觀看本組操作視頻,并結(jié)合教師示教視頻和教材及其他教輔資料,找出本小組在操作過程中的不足,并進(jìn)行歸納總結(jié),提高了學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力,鍛煉了學(xué)生觀察問題、發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力及團(tuán)隊(duì)合作能力。另外,同伴互助聯(lián)合微格教學(xué)法還能促進(jìn)學(xué)生利用智能手機(jī)更好地服務(wù)學(xué)習(xí),拓寬學(xué)生的學(xué)習(xí)思路,比傳統(tǒng)外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)更能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。
臨床外科護(hù)理工作要求護(hù)士以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo),針對(duì)外科患者在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后不同階段的身體需要、心理需要、社會(huì)文化需要等提供最佳的護(hù)理服務(wù)。在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)中,采取同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合微格教學(xué)法有利于實(shí)現(xiàn)學(xué)校護(hù)理教學(xué)與臨床護(hù)理工作的無縫對(duì)接。學(xué)校護(hù)理教學(xué)更重視對(duì)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理操作的練習(xí)和考核,而臨床外科護(hù)理工作,尤其是手術(shù)護(hù)理需要器械護(hù)士、巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師團(tuán)隊(duì)合作和分工配合,器械護(hù)士或巡回護(hù)士只掌握自己職責(zé)內(nèi)的護(hù)理操作而不熟悉團(tuán)隊(duì)其他成員的操作步驟,將很難在手術(shù)過程中做好手術(shù)配合,也會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程甚至手術(shù)結(jié)果。在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中采取同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合微格教學(xué)法,學(xué)生將有更多的時(shí)間和機(jī)會(huì)體驗(yàn)手術(shù)中不同角色分工的任務(wù),更有利于提高學(xué)生臨床外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)配合水平,縮小學(xué)校護(hù)理教學(xué)與臨床護(hù)理工作之間的差距。
本研究結(jié)果顯示,觀察組對(duì)同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合微格教學(xué)法教學(xué)效果的評(píng)價(jià)優(yōu)于對(duì)照組對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)法的評(píng)價(jià),觀察組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力、鍛煉溝通交流能力、學(xué)會(huì)觀察和發(fā)現(xiàn)問題、加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解應(yīng)用、掌握獲取新知識(shí)的方法、促進(jìn)課前預(yù)習(xí)、分析和解決問題及拓寬學(xué)習(xí)思路方面的評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.001),說明在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中應(yīng)用同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合微格教學(xué)法能有效提高教學(xué)效果,學(xué)生對(duì)該種教學(xué)方法更加認(rèn)可。外科患者病情復(fù)雜多變,需要外科護(hù)士通過觀察病情、溝通和交流掌握患者對(duì)于疾病、手術(shù)、治療和護(hù)理的認(rèn)知和配合程度,通過細(xì)微之處及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化、針對(duì)患者出現(xiàn)的各種健康問題進(jìn)行思考和總結(jié)、發(fā)生突發(fā)情況時(shí)當(dāng)機(jī)立斷采取正確的護(hù)理措施,為患者提供心理護(hù)理,引導(dǎo)患者積極配合外科治療和護(hù)理,并采取措施增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心等,還需要外科護(hù)士具備較好的溝通交流能力、敏銳的觀察能力、發(fā)現(xiàn)問題能力、準(zhǔn)確的判斷能力和解決問題能力等,而做到這些的前提和基礎(chǔ)就是其在學(xué)生時(shí)期要掌握扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和嫻熟的外科護(hù)理技能,并能將理論知識(shí)、技能更好地聯(lián)系實(shí)際應(yīng)用于臨床外科護(hù)理工作。
在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采用同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合微格教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)法而言,學(xué)生需要投入更多的時(shí)間和精力。學(xué)生需要在課堂上完成分組練習(xí)任務(wù),課下雖然不需要抄寫實(shí)驗(yàn)步驟、完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告作業(yè),但需要反復(fù)觀看本組的操作視頻,以發(fā)現(xiàn)本組學(xué)生在操作中存在的優(yōu)、缺點(diǎn),并書寫糾錯(cuò)文檔。相比書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告,學(xué)生一般需要更多的時(shí)間完成視頻觀看、糾錯(cuò)文檔。為減少本組視頻操作中的失誤,學(xué)生需要在課前預(yù)習(xí)相應(yīng)的外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目操作。個(gè)別學(xué)生雖然認(rèn)同同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合微格教學(xué)法,但是認(rèn)為其花費(fèi)了較多的時(shí)間和精力,希望可以通過課堂練習(xí)結(jié)合課后書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告來完成對(duì)外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)的學(xué)習(xí),學(xué)習(xí)參與度與積極性不高。因此,授課教師在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中采取同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合微格教學(xué)法時(shí),課前,在備課之外可以解答學(xué)生預(yù)習(xí)中遇到的問題;課中,查看各小組學(xué)生操作練習(xí)及微格視頻錄制情況;課后,仔細(xì)查看各組學(xué)生提交的操作視頻,結(jié)合糾錯(cuò)文檔評(píng)價(jià)學(xué)生在操作過程中存在的優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)、糾錯(cuò)文檔是否完善等,并及時(shí)將評(píng)價(jià)結(jié)果反饋給學(xué)生,便于學(xué)生及時(shí)對(duì)相應(yīng)的外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)一步完善。
綜上所述,在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程中應(yīng)用同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合微格教學(xué)法能讓學(xué)生了解自己操作中的不足之處,有效提高學(xué)習(xí)效果,尤其對(duì)于操作步驟復(fù)雜、操作難度大、操作中團(tuán)隊(duì)合作要求高且操作受課程安排時(shí)間、空間及實(shí)驗(yàn)條件等限制而無法通過進(jìn)行多次重復(fù)練習(xí)和仿真模擬練習(xí)來增強(qiáng)熟練程度的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目,有更好的教學(xué)效果,并能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、拓寬學(xué)習(xí)思路、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力。在教學(xué)中,有部分學(xué)生因不愿意在課程中投入更多的時(shí)間和精力,在采取同伴互助學(xué)習(xí)聯(lián)合微格教學(xué)法時(shí)不愿參與小組學(xué)習(xí),導(dǎo)致小組學(xué)習(xí)效果受到一定影響。對(duì)此,教師可在外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任感,通過融入課程思政、實(shí)施合理的激勵(lì)措施等調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。