情景模擬聯(lián)合SP教學(xué)在護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)課程中的應(yīng)用

杜 苗，宋莉娟，朱聞溪，朱愛(ài)勇

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

2018年教育部高等學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)制定并公布的《護(hù)理類教學(xué)質(zhì)量國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》及近年來(lái)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革均指出要增加職業(yè)防護(hù)相關(guān)知識(shí)與技能的教授。與短期集中的職業(yè)防護(hù)知識(shí)與技能培訓(xùn)相比，學(xué)校開設(shè)系統(tǒng)的護(hù)士職業(yè)防護(hù)課程更能讓護(hù)理專業(yè)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)防護(hù)的重要性[1]，從而提升學(xué)生的職業(yè)防護(hù)意識(shí)與技能。然而如何培養(yǎng)學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念與自我防護(hù)意識(shí)，內(nèi)化職業(yè)防護(hù)知識(shí)為臨床護(hù)理工作中的自我防護(hù)行為，是護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)課程的重點(diǎn)與難點(diǎn)。情景模擬聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients，SP）教學(xué)通過(guò)對(duì)真實(shí)工作環(huán)境與病人的模擬，使學(xué)生最大限度貼近臨床，在“實(shí)際工作”中學(xué)習(xí)、分析和解決問(wèn)題，該方法被越來(lái)越多地應(yīng)用于護(hù)理教育并取得較好的教學(xué)效果。本研究將情景模擬與SP教學(xué)模式引入護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)課堂，并探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 研究對(duì)象

選取我校護(hù)理與健康管理學(xué)院護(hù)理專業(yè)某年級(jí)4個(gè)本科班229名學(xué)生為研究對(duì)象，均為四年制本科大三學(xué)生，按照不同的教學(xué)方法隨機(jī)分為兩組，其中2、3班為對(duì)照組，1、4班為實(shí)驗(yàn)組，兩組學(xué)生年齡、性別、入學(xué)成績(jī)及其他護(hù)理專業(yè)課成績(jī)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

2 方法

護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)課程開設(shè)于大三上半學(xué)期，共16學(xué)時(shí)，其中實(shí)踐教學(xué)6學(xué)時(shí)，課程授課任務(wù)由同一課程組教師承擔(dān)，開展情景模擬聯(lián)合SP教學(xué)的教師均已接受情景模擬教學(xué)與SP教學(xué)系統(tǒng)培訓(xùn)。開展實(shí)踐教學(xué)前，學(xué)生均已完成緒論、物理性職業(yè)危害與防護(hù)、化學(xué)性職業(yè)危害與防護(hù)、生物性職業(yè)危害與防護(hù)、心理性職業(yè)危害與防護(hù)的理論知識(shí)學(xué)習(xí)，具備相應(yīng)的護(hù)士職業(yè)防護(hù)理論知識(shí)。

2.1 實(shí)驗(yàn)組教學(xué)方法

2.1.1 教學(xué)準(zhǔn)備（1）情景模擬教學(xué)案例的選擇與編寫。護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)課程實(shí)踐教學(xué)共6學(xué)時(shí)，其中2學(xué)時(shí)用于護(hù)士職業(yè)防護(hù)技能的示教與練習(xí)，包括手衛(wèi)生、穿脫防護(hù)服、戴脫護(hù)目鏡、戴脫醫(yī)用防護(hù)口罩等其他課程中未教授的護(hù)士職業(yè)防護(hù)技能，4學(xué)時(shí)為情景模擬聯(lián)合SP教學(xué)。采用《護(hù)士職業(yè)性危害與安全防護(hù)》[2]教材，選擇電離輻射職業(yè)危害與防護(hù)、呼吸道傳播疾病職業(yè)危害與防護(hù)兩個(gè)內(nèi)容，編制放射性碘131治療患者的護(hù)理、新冠肺炎患者的護(hù)理情景模擬案例，這兩部分內(nèi)容是護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)的重點(diǎn)及難點(diǎn)，學(xué)生對(duì)于真實(shí)工作場(chǎng)景中自我防護(hù)的環(huán)節(jié)難以理解與掌握。由課程組開展情景模擬聯(lián)合SP教學(xué)的兩名教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)條件，遵循國(guó)際護(hù)理臨床模擬教學(xué)協(xié)會(huì)（INACSL）情景模擬最佳實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)指南[3]進(jìn)行情景模擬案例編寫，包括授課者信息（情景說(shuō)明，案例相關(guān)知識(shí)，教學(xué)目標(biāo)，評(píng)價(jià)表——授課者對(duì)學(xué)習(xí)者、SP對(duì)學(xué)習(xí)者、觀察者對(duì)學(xué)習(xí)者）及學(xué)習(xí)任務(wù)單（情景說(shuō)明、學(xué)習(xí)任務(wù)、實(shí)施要求、知識(shí)儲(chǔ)備）。（2）SP腳本編寫與SP培訓(xùn)。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)與情景模擬的案例編寫SP腳本，包括情景說(shuō)明、患者的個(gè)人簡(jiǎn)介、性格特征、主要癥狀、疾病史、家庭情況、引導(dǎo)性問(wèn)題等，注意使用通俗易懂的語(yǔ)言，盡可能避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，以確保SP能夠根據(jù)腳本呈現(xiàn)患者的狀態(tài)。

根據(jù)要求在我校SP平臺(tái)進(jìn)行招募，所有SP志愿者均已完成SP基礎(chǔ)課程的培訓(xùn)并考核合格，能夠勝任SP的工作。對(duì)招募到的SP志愿者在課前一周由教師對(duì)其進(jìn)行案例訓(xùn)練，包括案例分析與案例記憶。之后再進(jìn)行整合訓(xùn)練，即模擬練習(xí)，對(duì)于可能出現(xiàn)的問(wèn)題以及SP之間表現(xiàn)的不一致之處，再次進(jìn)行腳本的修訂與SP的培訓(xùn)，直至不同組之間SP表現(xiàn)一致。

2.1.2 實(shí)施過(guò)程 課前準(zhǔn)備：課前一周將班級(jí)學(xué)生進(jìn)行分組，10～15人一組，將學(xué)習(xí)任務(wù)單（情景說(shuō)明、學(xué)習(xí)任務(wù)、實(shí)施要求、知識(shí)儲(chǔ)備）發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生利用課下時(shí)間針對(duì)學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行知識(shí)與技能的準(zhǔn)備；同時(shí)將授課者信息（情景說(shuō)明，案例相關(guān)知識(shí)，教學(xué)目標(biāo)，評(píng)價(jià)表——授課者對(duì)學(xué)習(xí)者、SP對(duì)學(xué)習(xí)者、觀察者對(duì)學(xué)習(xí)者）發(fā)給授課教師，使教師提前熟悉教學(xué)案例與教學(xué)目標(biāo)；將環(huán)境布置與用物準(zhǔn)備要求發(fā)給實(shí)訓(xùn)中心教師，確保環(huán)境布置符合情景要求。情景模擬：每個(gè)案例2學(xué)時(shí)，即一次SP教學(xué)課程為2學(xué)時(shí)，80分鐘，每次課程由兩名任課教師帶教，每名教師帶教2組。教學(xué)安排為：課上10分鐘根據(jù)課前分組情況，每組抽簽選出2名護(hù)士扮演者，教師對(duì)此次課程的學(xué)習(xí)目標(biāo)、2名護(hù)士的任務(wù)以及教學(xué)環(huán)境進(jìn)行介紹，對(duì)觀察者進(jìn)行分組，觀察者分為兩組，分別觀察護(hù)士1和護(hù)士2，第一組2名護(hù)士在20分鐘內(nèi)完成各自的任務(wù)，5分鐘恢復(fù)情景模擬環(huán)境。第二組2名護(hù)士在20分鐘內(nèi)完成各自的任務(wù)，25分鐘反饋總結(jié)，反饋總結(jié)順序?yàn)椋鹤o(hù)士自評(píng)→標(biāo)準(zhǔn)化病人評(píng)價(jià)→觀察者評(píng)價(jià)→教師評(píng)價(jià)。

2.2 對(duì)照組教學(xué)方法

對(duì)照組采用案例討論教學(xué)法，案例選擇同實(shí)驗(yàn)組，選擇電離輻射職業(yè)危害與防護(hù)、呼吸道傳播疾病職業(yè)危害與防護(hù)兩個(gè)內(nèi)容，由課程組教師根據(jù)臨床實(shí)際案例，結(jié)合教學(xué)目標(biāo)，進(jìn)行修改、補(bǔ)充與潤(rùn)色，用于課上案例討論。課前一周將班級(jí)學(xué)生進(jìn)行分組，10～15人一組，將案例發(fā)給學(xué)生，用于課前預(yù)習(xí)。每次課程由兩名任課教師帶教，每名教師帶教2組。教學(xué)安排為：案例講解→分組討論→小組匯報(bào)→小組間互評(píng)→教師點(diǎn)評(píng)。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 課程成績(jī) 課程成績(jī)包括平時(shí)成績(jī)（50%）、期末成績(jī)（50%），其中平時(shí)成績(jī)由考勤（20%）和操作考試（80%）組成，期末成績(jī)?yōu)槔碚摽荚嚦煽?jī)（客觀題60%、主觀題40%）。

2.3.2 護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知 參考陳燕等[4]設(shè)計(jì)的職業(yè)防護(hù)認(rèn)知調(diào)查問(wèn)卷，自行設(shè)計(jì)護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知問(wèn)卷，問(wèn)卷包括生物性、化學(xué)性、物理性、心理社會(huì)性職業(yè)防護(hù)認(rèn)知4個(gè)維度15個(gè)條目，采用3級(jí)評(píng)分法，1～3分依次為“不同意、不確定、同意”，其中6個(gè)條目為反向條目，進(jìn)行反向賦值，最高得分為45分，最低得分為15分，得分越高表明職業(yè)防護(hù)認(rèn)知越好。

2.3.3 課程教學(xué)模式評(píng)價(jià) 參考張朔瑋[5]修訂的護(hù)理研究教學(xué)評(píng)價(jià)量表，自行設(shè)計(jì)護(hù)士職業(yè)安全與防護(hù)教學(xué)評(píng)價(jià)問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括知識(shí)理解、情感認(rèn)同、技能掌握以及對(duì)教學(xué)法的認(rèn)可程度等方面，共11個(gè)條目的問(wèn)題。采用3級(jí)評(píng)分法，1～3分依次為“不同意、不確定、同意”，最高得分為33分，最低得分為11分，得分越高表明課程教學(xué)滿意度越高。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。年齡、課程成績(jī)、職業(yè)防護(hù)認(rèn)知以及滿意度評(píng)價(jià)等計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；性別等計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組一般資料情況

實(shí)驗(yàn)組共116人，其中男20名、女96名，平均年齡為（21.52±0.699）歲。對(duì)照組共113人，其中男24名、女89名，平均年齡為（21.47±0.626）歲。兩組學(xué)生性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)兩組學(xué)生兩學(xué)年的綜合排名進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組教學(xué)后平時(shí)成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），期末理論考試成績(jī)與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）Table 1 Comparison of assessment results of two groups of students（±s，score）

表1 兩組學(xué)生考核成績(jī)比較（±s，分）Table 1 Comparison of assessment results of two groups of students（±s，score）

組別n 平時(shí)成績(jī)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組116113 t P 93.20±1.3091.43±1.708.8760.000期末成績(jī)82.06±8.2080.65±8.221.3030.194

3.3 兩組學(xué)生護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中生物性與物理性職業(yè)防護(hù)認(rèn)知維度的得分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生明顯高于對(duì)照組，化學(xué)性與心理社會(huì)性職業(yè)防護(hù)認(rèn)知維度的得分兩組學(xué)生無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知比較（±s，分）Table 2 Comparison of occupational protection cognition between two groups of student nurses（±s，score）

表2 兩組學(xué)生護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知比較（±s，分）Table 2 Comparison of occupational protection cognition between two groups of student nurses（±s，score）

維度 實(shí)驗(yàn)組（n=116） 對(duì)照組（n=113）t P生物性（4個(gè)條目）化學(xué)性（4個(gè)條目）物理性（3個(gè)條目）心理社會(huì)性（4個(gè)條目）護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知總分11.27±0.8610.38±0.748.23±0.5510.03±0.5239.91±1.5210.91±0.8510.25±0.757.99±0.519.90±0.7639.06±1.623.1371.2703.4651.4234.0800.0020.2060.0010.1560.000

3.4 兩組學(xué)生教學(xué)模式評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生教學(xué)模式評(píng)價(jià)各維度得分及總分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生教學(xué)模式評(píng)價(jià)得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of teaching mode evaluation scores between two groups of students（±s，score）

表3 兩組學(xué)生教學(xué)模式評(píng)價(jià)得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of teaching mode evaluation scores between two groups of students（±s，score）

維度 實(shí)驗(yàn)組（n=116） 對(duì)照組（n=113）t P知識(shí)理解（3個(gè)條目）情感認(rèn)同（3個(gè)條目）技能掌握（3個(gè)條目）對(duì)教學(xué)法的認(rèn)可程度（2個(gè)條目）滿意度總分8.22±0.908.36±0.968.04±0.865.69±0.4730.32±1.657.78±0.937.83±0.697.68±0.985.47±0.6028.77±1.733.6864.7902.9553.0616.9510.0000.0000.0030.0020.000

4 討論

4.1 有助于提高學(xué)生護(hù)士職業(yè)防護(hù)技能的掌握程度

表1顯示，通過(guò)情景模擬聯(lián)合SP教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生課程平時(shí)成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05），表明情景模擬聯(lián)合SP教學(xué)有助于提升學(xué)生對(duì)職業(yè)防護(hù)技能的理解與掌握程度。情景模擬聯(lián)合SP教學(xué)可通過(guò)構(gòu)建“真實(shí)的”工作場(chǎng)景，讓學(xué)生沉浸其中，并面對(duì)“真實(shí)”的患者，從而更好地感知教育環(huán)境[6]，提升其學(xué)習(xí)效果。另外，學(xué)生沉浸在“真實(shí)的”工作場(chǎng)景中，直面職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，可以激發(fā)其學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)會(huì)直接影響其學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法與學(xué)習(xí)策略，并可推動(dòng)學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)[7]，最終提升其學(xué)習(xí)效果。例如在呼吸道傳播疾病職業(yè)危害與防護(hù)的實(shí)踐教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生身處收治新冠肺炎患者的病區(qū)內(nèi)，根據(jù)病區(qū)內(nèi)布局，自行區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、緩沖區(qū)與污染區(qū)，進(jìn)行個(gè)人防護(hù)用品的選擇、穿戴，學(xué)生能更好地感知職業(yè)環(huán)境，認(rèn)識(shí)自身防護(hù)的重要意義，從而提升其學(xué)習(xí)與掌握職業(yè)防護(hù)技能的動(dòng)力。表3也顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于本組教學(xué)模式能促進(jìn)技能掌握維度的評(píng)價(jià)得分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明學(xué)生對(duì)于情景模擬聯(lián)合SP教學(xué)模式在促進(jìn)其技能掌握方面的作用是肯定的，其職業(yè)防護(hù)操作技能掌握程度也更好，而期末考試內(nèi)容以理論教學(xué)內(nèi)容為主，兩組學(xué)生成績(jī)無(wú)差異（P＞0.05）。

4.2 有助于提高學(xué)生護(hù)士職業(yè)防護(hù)認(rèn)知水平

有學(xué)者認(rèn)為[8]，體驗(yàn)是獲得直接經(jīng)驗(yàn)的手段，學(xué)生在親身經(jīng)歷、親自做過(guò)后，會(huì)對(duì)所學(xué)有所感悟，真正體會(huì)其中內(nèi)涵，并深化到以后的生活與工作中。與陳燕等[4]的研究相比，本研究中學(xué)生職業(yè)防護(hù)認(rèn)知總分較高，這與本屆學(xué)生經(jīng)歷了2020年初的新冠肺炎疫情，對(duì)于護(hù)士職業(yè)防護(hù)的相關(guān)內(nèi)容無(wú)論是知識(shí)儲(chǔ)備還是生活經(jīng)驗(yàn)方面均高于往屆學(xué)生有關(guān)。皮亞杰和維果斯基都認(rèn)為認(rèn)知是由學(xué)習(xí)主體主動(dòng)建構(gòu)的，建構(gòu)的新認(rèn)知與學(xué)習(xí)主體的原有經(jīng)驗(yàn)有關(guān)，學(xué)生在經(jīng)歷新冠肺炎疫情后學(xué)習(xí)職業(yè)防護(hù)課程，其職業(yè)防護(hù)認(rèn)知較無(wú)相關(guān)經(jīng)歷者更易建構(gòu)。情景模擬聯(lián)合SP教學(xué)的本質(zhì)是體驗(yàn)式教學(xué)，強(qiáng)調(diào)通過(guò)真實(shí)場(chǎng)景與真實(shí)患者的呈現(xiàn)，使學(xué)生“親身經(jīng)歷”職業(yè)暴露，從而提升其職業(yè)防護(hù)的認(rèn)知。相關(guān)研究結(jié)果也顯示，將情景模擬聯(lián)合SP教學(xué)應(yīng)用于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、內(nèi)科護(hù)理學(xué)、精神科護(hù)理等課程中能提高學(xué)生的學(xué)科認(rèn)知、職業(yè)綜合素養(yǎng)及職業(yè)責(zé)任感等[9-11]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在職業(yè)防護(hù)認(rèn)知總分以及生物性、物理性職業(yè)防護(hù)認(rèn)知維度的得分均高于對(duì)照組（P＜0.05），而化學(xué)性與心理社會(huì)性職業(yè)防護(hù)認(rèn)知維度兩組得分無(wú)差異（P＞0.05），這可能與教學(xué)安排中僅在物理性與生物性職業(yè)危害及防護(hù)兩個(gè)知識(shí)模塊采用情景模擬聯(lián)合SP教學(xué)有關(guān)。

4.3 有助于促進(jìn)學(xué)生專業(yè)情感的培養(yǎng)

情景模擬聯(lián)合SP教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)生從“做中學(xué)”，學(xué)生從中并不是單純獲得知識(shí)、技能與經(jīng)驗(yàn)，還同時(shí)獲得欣賞、崇拜、感傷等情感，是其直接經(jīng)驗(yàn)獲得、自我情感體驗(yàn)與自我反思的結(jié)合。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生不僅在知識(shí)理解和技能掌握維度得分較高，其情感認(rèn)同維度得分也較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究應(yīng)用經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)的標(biāo)準(zhǔn)化病人，在反饋時(shí)采用三明治反饋法，首先對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)予以充分肯定，有助于提升學(xué)生職業(yè)自信，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情，然后指出存在的不足，最后給出正向改進(jìn)的建議，從而為學(xué)生指明前進(jìn)的方向。有研究顯示[12]，護(hù)士渴望得到患者及家屬的尊重與肯定，這有助于促進(jìn)其職業(yè)認(rèn)同的形成，提高工作滿意度。在課堂教學(xué)中，來(lái)自標(biāo)準(zhǔn)化病人的肯定與表?yè)P(yáng)同樣能提升學(xué)生的職業(yè)自信、情感認(rèn)同以及對(duì)教學(xué)方法的認(rèn)可。另外，情景中的學(xué)習(xí)更有助于學(xué)生理解護(hù)士職業(yè)內(nèi)涵，并在反饋結(jié)束后教師的引導(dǎo)性總結(jié)中，使學(xué)生的情感與護(hù)士職業(yè)發(fā)生共鳴，使其從內(nèi)心認(rèn)可護(hù)士職業(yè)的價(jià)值與意義，從而獲得職業(yè)情感認(rèn)同。