基于崗位勝任的線上線下混合式案例教學(xué)法在婦科護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用

王思平，陳 彤，嚴(yán)璐璐，張梓欣，黃珊珊

（廣東嶺南職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理與健康學(xué)院，廣東 清 遠(yuǎn) 511510）

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速進(jìn)入教學(xué)領(lǐng)域，教學(xué)行為依托現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)正改變著傳統(tǒng)的教學(xué)方法[1-2]。線上線下混合式教學(xué)方法是近幾年教育界的熱點(diǎn)研究，并取得了顯著的成果。在護(hù)理專業(yè)教學(xué)領(lǐng)域中，應(yīng)用線上線下混合式教學(xué)方法對護(hù)理專業(yè)課程及基礎(chǔ)課程進(jìn)行探索與實(shí)踐，極大地提高了課程教學(xué)效果、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、課堂的參與度和滿意度[3-8]。目前的教學(xué)方法更注重理論知識(shí)的傳授，忽略實(shí)際能力的培養(yǎng)，在一定程度上阻礙了學(xué)生的自身發(fā)展，使學(xué)生在臨床工作中缺乏隨機(jī)應(yīng)變處理問題的能力。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，案例教學(xué)法通過使用真實(shí)的臨床病例，將理論與實(shí)踐聯(lián)系起來，運(yùn)用探究性學(xué)習(xí)方法進(jìn)行深度學(xué)習(xí)，為學(xué)生的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[9]。有調(diào)查顯示，與基于問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法相比，學(xué)生更喜歡基于案例的教學(xué)法，能夠引導(dǎo)學(xué)生將注重知識(shí)轉(zhuǎn)為注重能力的培養(yǎng)[10]。目前的研究主要集中于將案例教學(xué)法應(yīng)用于具體的課程教學(xué)過程，促使學(xué)生獨(dú)立思考，激發(fā)其學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果。如何將案例教學(xué)法與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合運(yùn)用于課程教學(xué)過程中，亟須積極探索與實(shí)踐，助推“三教”改革，提升學(xué)生的綜合職業(yè)能力。本研究以婦科護(hù)理學(xué)為例，創(chuàng)設(shè)基于崗位勝任能力的案例庫，通過線上線下混合教學(xué)模式，突破課堂時(shí)間限制，讓學(xué)生在課后有充分的時(shí)間學(xué)習(xí)與思考，理論聯(lián)系實(shí)踐，著重培養(yǎng)學(xué)生的崗位勝任能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用實(shí)驗(yàn)性研究方法，選擇護(hù)理與健康學(xué)院2020級(jí)助產(chǎn)專業(yè)的學(xué)生作為研究對象，從6個(gè)助產(chǎn)班中隨機(jī)選擇2個(gè)班級(jí)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，對照組（40人）采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法，實(shí)驗(yàn)組（40人）實(shí)施基于崗位勝任的線上線下混合式案例教學(xué)法。納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整學(xué)籍，中途無退學(xué)、休學(xué)情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神障礙。80名學(xué)生均為女生，年齡18～22歲，平均年齡（19.81±1.10）歲，兩組年齡、生源差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 研究方法

婦科護(hù)理學(xué)課程是助產(chǎn)專業(yè)大學(xué)第三學(xué)期的專業(yè)必修課，為積極發(fā)揮高水平專業(yè)群專業(yè)課程的優(yōu)勢，將婦科護(hù)理學(xué)從婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程中獨(dú)立出來，聚焦助產(chǎn)專業(yè)人才需求，培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理思維，引導(dǎo)學(xué)生加強(qiáng)對婦科相關(guān)知識(shí)的理解，拓展知識(shí)結(jié)構(gòu)，豐富專業(yè)知識(shí)。課程總學(xué)時(shí)為32學(xué)時(shí)，理論課和實(shí)踐課分別為24學(xué)時(shí)和8學(xué)時(shí)。教材選用供助產(chǎn)專業(yè)使用的全國高等職業(yè)教育“十三五”規(guī)劃教材《婦科護(hù)理學(xué)》，由程瑞峰主編，人民衛(wèi)生出版社出版。對照組實(shí)施傳統(tǒng)課堂教學(xué)，專任教師制作課件，利用多媒體對重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行講解，并進(jìn)行提問互動(dòng)，將隨堂作業(yè)或課后作業(yè)作為學(xué)生學(xué)習(xí)成果。實(shí)驗(yàn)組采用基于崗位勝任的線上線下混合式案例教學(xué)法，具體如下。

1.2.1 建設(shè)案例庫 根據(jù)助產(chǎn)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)、婦科護(hù)理學(xué)課程標(biāo)準(zhǔn)及教材，并結(jié)合臨床工作場景來收集案例。婦科護(hù)理學(xué)課程的第二部分婦科疾病是課程的重要組成部分，與臨床實(shí)際貼合，最能培養(yǎng)和體現(xiàn)學(xué)生的綜合能力。該部分包括女性生殖系統(tǒng)炎癥、女性生殖系統(tǒng)腫瘤、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病、女性生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌疾病和女性生殖系統(tǒng)其他疾病五大單元，每個(gè)單元建立相應(yīng)典型案例，見表1。每個(gè)案例內(nèi)容具有一定的代表性和普遍性，案例所涵蓋內(nèi)容較為詳細(xì)，主要是培養(yǎng)學(xué)生的臨床護(hù)理思維，包括患者的基本信息、主訴、現(xiàn)病史、既往史、月經(jīng)史、生育史、體格檢查、婦科檢查、輔助檢查、醫(yī)學(xué)診斷及主要治療。針對每個(gè)案例庫設(shè)置重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，引發(fā)學(xué)生思考，有助于學(xué)生從各個(gè)方面對所學(xué)理論加以驗(yàn)證，從中得出正確結(jié)論。

表1 婦科護(hù)理學(xué)課程案例Table 1 Cases of gynecological nursing course

1.2.2 搭建互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái) 將14個(gè)典型案例上傳至得實(shí)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，每個(gè)案例對應(yīng)上傳微視頻，讓學(xué)生在自學(xué)中深入了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸過程?；ヂ?lián)網(wǎng)平臺(tái)包含案例區(qū)、簽到區(qū)、互動(dòng)區(qū)、作業(yè)區(qū)、作品區(qū)、成績分析等功能，進(jìn)行課堂教學(xué)及教學(xué)評(píng)價(jià)。案例結(jié)合臨床護(hù)理工作特點(diǎn)，要求學(xué)生掌握臨床相關(guān)的護(hù)理知識(shí)和技能，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床崗位勝任能力。學(xué)習(xí)任務(wù)圍繞疾病的病史采集、體格檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理技術(shù)、急救處理、健康教育六大模塊任務(wù)，每個(gè)模塊任務(wù)結(jié)合臨床實(shí)際設(shè)定的情景內(nèi)容及考核標(biāo)準(zhǔn)均上傳至互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，詳見表2。學(xué)生可以隨時(shí)登錄進(jìn)入課堂學(xué)習(xí)，并進(jìn)行提問互動(dòng)。

表2 基于崗位勝任的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)案例教學(xué)內(nèi)容Table 2 Teaching content of the Internet platform cases based on post competence

1.2.3 實(shí)施案例教學(xué)法 該門課程圍繞案例在婦產(chǎn)科實(shí)訓(xùn)中心開展理實(shí)一體化教學(xué)活動(dòng)，實(shí)訓(xùn)中心擁有實(shí)訓(xùn)所需的模型、各類器材、用物，保證順利開展教學(xué)。課前發(fā)布案例任務(wù)，如學(xué)生需結(jié)合案例預(yù)習(xí)陰道炎癥患者的護(hù)理，根據(jù)問題自主學(xué)習(xí)。課中利用160分鐘開展案例教學(xué)實(shí)踐，以小組為單位進(jìn)行學(xué)習(xí)，5名學(xué)生為一個(gè)小組，分為8組，每組的學(xué)生扮演不同角色，患者、家屬、護(hù)士、醫(yī)生及評(píng)委各1名，每種角色輪流扮演，讓每位學(xué)生都有機(jī)會(huì)練習(xí)。學(xué)生模擬臨床場景從患者入院到出院，對可能涉及的專業(yè)技能知識(shí)（病史采集、體格檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理技術(shù)、急救處理、健康教育）進(jìn)行分解練習(xí)，學(xué)生評(píng)委可以直接在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)根據(jù)每項(xiàng)護(hù)理技能的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為護(hù)士角色打分。教師則監(jiān)督學(xué)生的整個(gè)學(xué)習(xí)過程，指導(dǎo)不規(guī)范的操作，為學(xué)生答疑解惑。課后學(xué)生可以在平臺(tái)上總結(jié)本節(jié)課內(nèi)容，撰寫心得體會(huì)。同時(shí)，對尚未掌握的知識(shí)點(diǎn)可以在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)回顧或提問，突破時(shí)間與空間限制。案例教學(xué)法實(shí)施流程見圖1。

圖1 基于崗位勝任的線上線下混合式案例教學(xué)法實(shí)施流程Figure 1 Implementation process of online and offline combined case teaching method based on post competence

1.2.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 2021—2022年第一學(xué)期期末分別對實(shí)驗(yàn)組與對照組進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1）學(xué)生理論及技能考核成績：理論和技能分別占40%和60%，總分100分。①理論成績部分：以期末成績?yōu)榭己藰?biāo)準(zhǔn)，卷面分采用百分制，題型與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試一致，100個(gè)選擇題，從A、B、C卷中隨機(jī)抽取一份卷子，統(tǒng)一時(shí)間進(jìn)行線上考核，考核時(shí)間為90分鐘。②技能成績部分：以期末一站式考核成績?yōu)闇?zhǔn)，評(píng)定學(xué)生技能掌握程度，共包括病史采集、體格檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理技術(shù)、急救處理、健康教育6項(xiàng)技能，每項(xiàng)技能成績均為100分。（2）學(xué)生崗位勝任能力。通過國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)和專家咨詢，制定學(xué)生崗位勝任能力自我評(píng)價(jià)表。該量表主要包括學(xué)生的邏輯分析能力、信息能力、自我管理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、決策能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力8個(gè)維度，24個(gè)條目，經(jīng)檢驗(yàn)該量表的信度Cronbach's α為0.967，具有良好的信度；因子分析KMO為0.937，Bartlett球形檢驗(yàn)，P＜0.001，具有良好的效度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組之間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論成績及病史采集、體格檢查、護(hù)理診斷、護(hù)理技術(shù)、急救處理、健康教育6項(xiàng)技能考核成績顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of academic performance between the two groups（±s，score）

表3 兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績比較（±s，分）Table 3 Comparison of academic performance between the two groups（±s，score）

組別n 理論成績技能成績病史采集 體格檢查 護(hù)理診斷 護(hù)理技術(shù) 急救處理 健康教育實(shí)驗(yàn)組對照組t P 404090.20±3.3188.20±2.852.8940.00589.88±3.7185.80±3.804.851＜0.00189.63±4.0085.30±3.924.879＜0.00190.28±3.8887.03±4.023.680＜0.00189.48±4.4084.35±4.305.267＜0.00190.25±4.1185.10±4.225.530＜0.00189.55±3.6786.03±3.954.140＜0.001

2.2 學(xué)生崗位勝任能力比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的邏輯分析能力、信息能力、自我管理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、決策能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力得分顯著高于對照組（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組學(xué)生崗位勝任能力比較（±s，分）Table 4 Comparison of the post competence between the two groups（±s，score）

表4 兩組學(xué)生崗位勝任能力比較（±s，分）Table 4 Comparison of the post competence between the two groups（±s，score）

組別實(shí)驗(yàn)組對照組t P n 4040邏輯分析能力10.93±1.399.80±1.453.5440.001信息能力10.73±2.039.60±2.122.4260.018自我管理能力11.58±1.489.50±1.915.430＜0.001團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力11.43±1.889.28±1.605.507＜0.001溝通能力11.95±1.809.88±2.214.608＜0.001決策能力11.25±2.109.50±2.323.5390.001應(yīng)變能力10.65±2.439.45±2.112.3550.021創(chuàng)新能力10.53±2.488.85±2.063.2870.002

3 討論

3.1 提高了學(xué)生的專業(yè)知識(shí)水平

結(jié)果顯示，采用基于崗位勝任的線上線下混合式案例教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論與技能成績高于采用傳統(tǒng)課堂教學(xué)的對照組學(xué)生（P＜0.05）。既往研究顯示，理論知識(shí)與實(shí)踐操作有機(jī)結(jié)合，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，顯著提高教學(xué)效果[11]。原因可能是傳統(tǒng)課堂教學(xué)教師只是單方面進(jìn)行知識(shí)灌輸，屬于“填鴨式”教學(xué)，課堂內(nèi)容單一、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不足，對知識(shí)的掌握程度低。而基于崗位勝任的案例教學(xué)法是在課前發(fā)布的任務(wù)和問題，讓學(xué)生有自主學(xué)習(xí)與思考的時(shí)間，課堂中以學(xué)生為中心，教師引導(dǎo)學(xué)生，通過小組學(xué)習(xí)的方式，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，靈活運(yùn)用知識(shí)，主動(dòng)探索、分析與判斷問題，從而深入了解疾病的發(fā)生發(fā)展原理、疾病特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、主要輔助檢查及治療方法，能夠根據(jù)上述依據(jù)對疾病鑒別診斷，為患者提供精準(zhǔn)的護(hù)理。同時(shí)，通過得實(shí)平臺(tái)能夠更加及時(shí)、準(zhǔn)確地對學(xué)生學(xué)習(xí)成效做出分析與反饋。

學(xué)生在小組學(xué)習(xí)中能體驗(yàn)學(xué)習(xí)的樂趣，同學(xué)間相互交流、分享、合作，分析每次練習(xí)中出現(xiàn)的問題，通過反復(fù)練習(xí)、不斷精進(jìn)，達(dá)到最佳學(xué)習(xí)效果。病史采集是指學(xué)生通過問診的方法了解患者的基本情況、主訴、現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史、月經(jīng)史及生育史，需要良好的溝通技巧，才能取得患者的信任，全面收集患者信息，避免信息的偏差。體格檢查對于學(xué)生是個(gè)薄弱的環(huán)節(jié)，通常只能對生命體征準(zhǔn)確測量，對各大系統(tǒng)的身體評(píng)估相對困難，在病歷書寫時(shí)通常根據(jù)醫(yī)生的體格檢查結(jié)果進(jìn)行描述。然而，通過這一環(huán)節(jié)的反復(fù)綜合訓(xùn)練，可全面提高學(xué)生體格檢查的技能。護(hù)理診斷是關(guān)于個(gè)人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，往往需根據(jù)病史、體格檢查的內(nèi)容進(jìn)行綜合分析及判斷。一種疾病可提出多個(gè)護(hù)理診斷，作為一位優(yōu)秀的護(hù)士，要能判斷首優(yōu)問題并給予及時(shí)處理，對一些潛在的危險(xiǎn)有預(yù)見性，比如血小板嚴(yán)重低下可能存在出血的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理技術(shù)的創(chuàng)新離不開實(shí)踐，在教育改革持續(xù)深化與護(hù)理學(xué)科迅速發(fā)展的時(shí)代背景下，對護(hù)理或助產(chǎn)教學(xué)提出了新的更高的要求，學(xué)生要在反復(fù)的實(shí)踐中才能不斷形成自己的創(chuàng)新思維，在小組實(shí)踐中結(jié)合自己所學(xué)的理論知識(shí)，與同學(xué)之間進(jìn)行交流與探討，激發(fā)創(chuàng)新思維。培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，只有使學(xué)生具有較強(qiáng)的就業(yè)、創(chuàng)業(yè)和發(fā)展能力，才能適應(yīng)未來行業(yè)的需求，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展與進(jìn)步[12]。在緊急情況下，護(hù)士對臨床急救技能的掌握程度與患者的生命安全息息相關(guān)。研究顯示，由于新護(hù)士入職時(shí)間短、急救操作能力較弱，往往不能獨(dú)立處理突發(fā)緊急情況[13]。因此，需要在學(xué)校教學(xué)階段培養(yǎng)學(xué)生緊急處理問題的能力，通過角色扮演，熟悉緊急處理的流程，遇到緊急情況能夠鎮(zhèn)定做出決策并處理。健康教育是護(hù)理干預(yù)的重要途徑之一，是護(hù)理人才培養(yǎng)的一項(xiàng)重要內(nèi)容。有研究顯示，大專生的健康教育能力87.31分，遠(yuǎn)低于本科生的109.20分，包括健康教育理念、關(guān)懷給予、溝通技巧、知識(shí)利用度等[14]。通過健康教育能夠加強(qiáng)患者對疾病相關(guān)知識(shí)的了解程度，提高患者治療依從性，也利于提高護(hù)理人員對疾病的認(rèn)知水平和實(shí)踐技能，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

3.2 提高了學(xué)生的崗位勝任能力

本研究結(jié)果顯示，接受基于崗位勝任的互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)案例教學(xué)法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生邏輯分析能力、信息能力、自我管理能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、溝通能力、決策能力、應(yīng)變能力、創(chuàng)新能力得分高于對照組學(xué)生（P＜0.05），表明案例教學(xué)法可提高學(xué)生的崗位勝任能力。崗位勝任能力的培養(yǎng)是一個(gè)漫長而系統(tǒng)的過程，應(yīng)該貫穿學(xué)生整個(gè)護(hù)理或助產(chǎn)教育階段，從學(xué)生剛接觸專業(yè)開始就要進(jìn)行相關(guān)專業(yè)崗位勝任能力的教育，認(rèn)識(shí)崗位勝任能力及其重要性。不論哪門課程都可以進(jìn)行相關(guān)能力的訓(xùn)練，將能力的培養(yǎng)貫穿、滲透課程學(xué)習(xí)中，采用多元化教學(xué)方法，如案例教學(xué)法、信息化技術(shù)教學(xué)法、小組教學(xué)法、角色扮演教學(xué)法等開展教學(xué)活動(dòng)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)的興趣。學(xué)生課前依照導(dǎo)入案例及任務(wù)主動(dòng)預(yù)習(xí)課本以及查閱資料，不斷提高其對護(hù)理臨床問題的思考、理解能力和運(yùn)用護(hù)理專業(yè)知識(shí)對案例進(jìn)行分析討論、規(guī)劃決策的能力。案例教學(xué)法中的角色扮演使學(xué)生了解臨床工作中可能會(huì)遇到的各種臨床工作任務(wù)及問題，促使其主動(dòng)思考并尋求解決方案。同時(shí)，學(xué)生還可從護(hù)士和患者的雙重角色進(jìn)行情境模擬表演，提升共情能力，從患者的角度提出問題，再從護(hù)士的角度回答問題，幫助學(xué)生站在不同的角度思考臨床護(hù)理問題，提高其人文關(guān)懷素養(yǎng)[15-16]。促使學(xué)生在遇到矛盾或沖突時(shí)能夠換位思考，加強(qiáng)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)的主動(dòng)性與積極性，從而將知識(shí)內(nèi)化于心、外化于行，學(xué)會(huì)自我管理、自覺反思、互相啟發(fā)，逐步提高臨床護(hù)理決策能力。教學(xué)中的小組合作過程鍛煉了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作與人際溝通的能力，促使學(xué)生之間建立了良好的人際關(guān)系。許洪偉等[17]研究證明，小組教學(xué)法可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)生的內(nèi)在學(xué)習(xí)動(dòng)力，加深學(xué)生對知識(shí)的理解與運(yùn)用，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、分析和解決問題能力、人際溝通能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神等綜合能力，有助于教學(xué)相長。本研究存在的不足之處在于缺乏教師對學(xué)生崗位勝任力的評(píng)價(jià)，教師在考核學(xué)生技能的過程中需要同時(shí)對崗位勝任力進(jìn)行評(píng)價(jià)。