系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法在普外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果

魏玖巍

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院南湖院區(qū)，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

臨床實(shí)習(xí)是臨床專業(yè)的學(xué)生從基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)向臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)變的重要階段，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，優(yōu)質(zhì)高效的教學(xué)方法對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力具有重要的作用[1]。普外科臨床教學(xué)的開(kāi)展為普外科的實(shí)習(xí)生提供了良好的鍛煉途徑，實(shí)習(xí)生經(jīng)過(guò)臨床實(shí)習(xí)，得以成長(zhǎng)和進(jìn)步，為學(xué)生后期進(jìn)入普外科工作崗位打下扎實(shí)的理論和實(shí)踐基礎(chǔ)[2]。在普外科臨床教學(xué)中，需要重點(diǎn)突出普外科的專業(yè)化和綜合化，同時(shí)也需要結(jié)合學(xué)生的個(gè)體情況，以培養(yǎng)實(shí)踐型的人才作為目標(biāo)，打破傳統(tǒng)教學(xué)模式中以教師講解為主、學(xué)生被動(dòng)接受這一教學(xué)模式的局限性，采用科學(xué)合理的方法，創(chuàng)新教學(xué)內(nèi)容，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生成為教學(xué)的主體，教師作為引導(dǎo)者進(jìn)行教學(xué)，以滿足普外科臨床帶教的需求[3]。微課程這一概念最早是由美國(guó)學(xué)者提出的，主要通過(guò)以微教學(xué)視頻作為核心的資源對(duì)學(xué)生進(jìn)行授課教學(xué)。系列化微課程主要是針對(duì)一系列的知識(shí)點(diǎn)，進(jìn)行微課程的制作、規(guī)劃和設(shè)計(jì)，之后再用于教學(xué)過(guò)程中。臨床操作技能直接觀察評(píng)估（Direct Observation of Procedural Skills，DOPS）教學(xué)是一種全新的教學(xué)模式，該教學(xué)模式主要是通過(guò)直接觀察帶教學(xué)生的技能操作過(guò)程，通過(guò)及時(shí)的評(píng)估和反饋，促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)生臨床技能的學(xué)習(xí)和改進(jìn)。DOPS也是一種測(cè)評(píng)工具，可以對(duì)學(xué)生的臨床操作技能進(jìn)行考核。普外科作為一門(mén)基礎(chǔ)知識(shí)涉及面較廣、實(shí)踐操作性較強(qiáng)的學(xué)科，加強(qiáng)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中對(duì)臨床實(shí)踐操作能力的培養(yǎng)至關(guān)重要[4]。本次研究通過(guò)對(duì)2020年9月—2021年9月在我院普外科實(shí)習(xí)的92名學(xué)生進(jìn)行研究，分析探討系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法用于普外科臨床教學(xué)中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2020年9月—2021年9月在我院普外科實(shí)習(xí)的92名學(xué)生作為研究對(duì)象，所有學(xué)生按照入組順序進(jìn)行編號(hào)分組，前46名學(xué)生作為對(duì)照組，采用常規(guī)帶教模式教學(xué)，后46名學(xué)生作為觀察組，采用系列化微課程聯(lián)合DOPS教學(xué)模式教學(xué)。所有學(xué)生均知情并自愿參與本次研究。本次研究排除中途因病假、事假等原因?qū)е碌淖孕型顺龊筒辉概浜贤瓿烧{(diào)研的學(xué)生。本次研究所有學(xué)生均為普外科五年制本科生，兩組學(xué)生的帶教均由我院普外科主任醫(yī)師及副主任醫(yī)師進(jìn)行帶教，兩組學(xué)生的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)大綱一致。觀察組中男生24名，女生22名，年齡為20～24歲，平均為（22.63±0.95）歲。對(duì)照組中男生25名，女生21名，年齡為19～24歲，平均為（22.47±1.02）歲。對(duì)照組和觀察組學(xué)生的年齡、性別等一般資料組間比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05），可以進(jìn)行研究。

1.2 方法

對(duì)照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方法帶教，帶教教師結(jié)合普外科實(shí)習(xí)生的帶教計(jì)劃，結(jié)合臨床工作中的實(shí)際案例以及教學(xué)大綱，對(duì)學(xué)生進(jìn)行普外科臨床基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床操作技能的講解和示范，實(shí)習(xí)帶教時(shí)間為1年。具體內(nèi)容為：教師做好課前備案和課堂所用的PPT對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論授課，在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，對(duì)學(xué)生進(jìn)行普外科治療的模擬操作，主要由帶教教師示范。同時(shí)在帶教教師的引導(dǎo)下熟悉科室和病區(qū)的環(huán)境，了解普外科的各項(xiàng)規(guī)章制度。學(xué)生跟隨帶教教師對(duì)實(shí)際操作進(jìn)行觀摩，帶教的同時(shí)對(duì)臨床操作進(jìn)行講解，學(xué)生進(jìn)行記錄觀察。觀察組采用系列化微課程聯(lián)合DOPS教學(xué)模式進(jìn)行帶教，具體教學(xué)內(nèi)容為：（1）系列化微課的制作。①帶教教師結(jié)合普外科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)大綱，并結(jié)合臨床診斷和治療過(guò)程中重點(diǎn)和難點(diǎn)案例，篩選出普外科疾病的相關(guān)主題，組成并設(shè)計(jì)相關(guān)的教案。②按照微課程的相關(guān)要求，采用手機(jī)或者攝像機(jī)等設(shè)備錄制微教學(xué)視頻，視頻長(zhǎng)度約5～10分鐘，之后對(duì)拍攝的視頻進(jìn)行剪輯、轉(zhuǎn)換等，制成系列化微課程。視頻教學(xué)的內(nèi)容主要包括普外科疾病的知識(shí)、手術(shù)方法、典型案例等，在視頻中可以進(jìn)行簡(jiǎn)短的講解和說(shuō)明，使得學(xué)生更好地掌握關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)，了解手術(shù)的基本操作和原理。學(xué)生可以多次重復(fù)觀看微課視頻，有助于鞏固理論知識(shí)，同時(shí)可以進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，彌補(bǔ)不足。（2）進(jìn)行系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)，通過(guò)微信等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，向?qū)W生發(fā)送與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的微課程視頻，教師引導(dǎo)學(xué)生做好課前預(yù)習(xí)。學(xué)生完成微課的學(xué)習(xí)之后通過(guò)采用DOPS量表對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核，觀察學(xué)生對(duì)微課中相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況，考核之后帶教教師針對(duì)學(xué)生存在的問(wèn)題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的學(xué)生給予肯定，并對(duì)存在不足的學(xué)生進(jìn)行指導(dǎo)和建議。學(xué)生結(jié)合教師給的建議進(jìn)行重復(fù)學(xué)習(xí)，確保掌握系列微課程中提到的典型案例、手術(shù)方法等內(nèi)容。帶教教師回顧微課程并給學(xué)生布置課后作業(yè)，要求學(xué)生在課后自主查閱相關(guān)案例資料和文獻(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)

1.3.1 考核成績(jī) 實(shí)習(xí)結(jié)束對(duì)兩組學(xué)生的理論成績(jī)和臨床操作技能進(jìn)行考核，理論考試采用閉卷考試，考試的內(nèi)容圍繞普外科基礎(chǔ)知識(shí)、疾病知識(shí)和專業(yè)技術(shù)等出題，總分為100分。臨床操作技能考核主要針對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)中的表現(xiàn)考查學(xué)生對(duì)各項(xiàng)臨床操作技能的掌握情況，總分為100分。

1.3.2 教學(xué)模式評(píng)價(jià) 采用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查實(shí)習(xí)生對(duì)本次教學(xué)模式的效果，調(diào)查內(nèi)容包括提高自主學(xué)習(xí)能力、提高分析解決問(wèn)題能力、提高臨床思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高師生間溝通能力及提高課堂活躍度6個(gè)維度，各維度包含10個(gè)條目，各個(gè)條目評(píng)分為1～5分，總分為50分，評(píng)分越高表示學(xué)生對(duì)教學(xué)模式的評(píng)價(jià)越高。

1.3.3 教學(xué)滿意度 采用我院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)學(xué)生的教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿意度問(wèn)卷涉及20個(gè)條目，每個(gè)條目包括非常滿意（5分）、滿意（4分）、尚可（3分）、不滿意（2分）、非常不滿意（1分）5個(gè)選項(xiàng)，總分為100分，評(píng)分≥90分表示非常滿意，評(píng)分80～89分表示滿意，評(píng)分60～79分表示一般，評(píng)分＜60分表示不滿意?？倽M意度=1-不滿意度。

1.3.4 Mini-CEX評(píng)分和DOPS評(píng)分 Mini-CEX考核量表內(nèi)容包括病史詢問(wèn)、體格檢查、疾病診斷、治療方案、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、交流溝通情況以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等內(nèi)容，各項(xiàng)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：非常熟練（5分）、較為熟練（4分）、基本掌握（3分）、稍有欠缺（2分）、非常欠缺（1分），總分35分，評(píng)分越高表示教學(xué)效果越好。DOPS量表內(nèi)容包括疾病適應(yīng)證及相關(guān)解剖知識(shí)、書(shū)面告知并獲得患者及家屬知情同意、人文關(guān)懷、交流溝通能力、操作用品的妥善準(zhǔn)備、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛合理、動(dòng)作操作、無(wú)菌技術(shù)、適時(shí)需要幫助、術(shù)后處理以及整體表現(xiàn)。各項(xiàng)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：明顯超過(guò)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)（6分）、稍微超過(guò)預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)（5分）、達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)（4分）、接近預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)（3分）、未達(dá)到預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)（≤2分）。總分為66分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的所有原始數(shù)據(jù)均采用Excel表格記錄，并采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher's精確概率法，等級(jí)資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行兩兩比較，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)（見(jiàn)表1）

表1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）Table 1 Comparison of examination results between two groups at the end of internship（±s，score）

表1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束考核成績(jī)對(duì)比（±s，分）Table 1 Comparison of examination results between two groups at the end of internship（±s，score）

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t P理論成績(jī)90.56±6.8582.04±7.135.844＜0.001臨床操作技能成績(jī)88.68±6.8579.85±7.026.106＜0.001

觀察組實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)理論成績(jī)和臨床操作技能成績(jī)均分別明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 教學(xué)模式評(píng)價(jià)對(duì)比（見(jiàn)表2）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)模式評(píng)價(jià)對(duì)比（±s，分）Table 2 Comparison of teaching mode evaluation between the two groups（±s，score）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)模式評(píng)價(jià)對(duì)比（±s，分）Table 2 Comparison of teaching mode evaluation between the two groups（±s，score）

組別觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）t P提高自主學(xué)習(xí)能力46.45±5.6337.18±6.627.235＜0.05提高分析解決問(wèn)題能力47.53±4.6240.03±5.187.329＜0.05提高臨床思維能力44.01±6.8239.05±6.143.666＜0.05激發(fā)學(xué)習(xí)興趣47.83±5.1840.65±6.285.982＜0.05提高師生間溝通能力47.62±5.8241.03±6.175.270＜0.05提高課堂活躍度45.62±4.9339.05±5.146.257＜0.05

觀察組學(xué)生在提高自主學(xué)習(xí)能力、提高分析解決問(wèn)題能力、提高臨床思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高師生間溝通能力及提高課堂活躍度等方面的評(píng)價(jià)得分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 教學(xué)滿意度對(duì)比（見(jiàn)表3）

表3 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of teaching satisfaction between two groups of students[n（%）]

觀察組和對(duì)照組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)模式滿意度分別為95.65%（44/46）、80.43%（37/46），觀察組教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.4 Mini-CEX評(píng)分及DOPS評(píng)分對(duì)比（見(jiàn)表4）

表4 兩組學(xué)生Mini-CEX評(píng)分及DOPS評(píng)分對(duì)比（±s，分）Table 4 Comparison of Mini-CEX scores and DOPS scores between the two groups（±s，score）

表4 兩組學(xué)生Mini-CEX評(píng)分及DOPS評(píng)分對(duì)比（±s，分）Table 4 Comparison of Mini-CEX scores and DOPS scores between the two groups（±s，score）

組別t P t P觀察組（n=46）對(duì)照組（n=46）9.5325.178＜0.05＜0.0513.5928.023＜0.05＜0.05 t P 25.36±4.2425.69±3.3350.415＞0.05 Mini-CEX評(píng)分入組時(shí) 實(shí)習(xí)結(jié)束33.62±4.0729.64±3.964.75455＜0.055546.36±4.6947.02±5.160.642＞0.05 DOPS評(píng)分入組時(shí) 實(shí)習(xí)結(jié)束61.59±5.9856.68±6.333.824＜0.05

入組時(shí)，觀察組和對(duì)照組學(xué)生Mini-CEX評(píng)分、DOPS評(píng)分組間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）；實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，兩組學(xué)生Mini-CEX評(píng)分、DOPS評(píng)分均較入組時(shí)明顯提高（P＜0.05），且觀察組學(xué)生Mini-CEX評(píng)分、DOPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

3.1 系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法可以提高學(xué)生的理論水平和臨床操作技能

普外科作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室之一，疾病種類較多，包括膽道疾病、胰腺疾病、外傷及其他等，治療方法也較多，其中手術(shù)是常用的治療方法[5]。普外科治療工作對(duì)專業(yè)技術(shù)的要求較高，醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平和能力直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，關(guān)系著患者治療的安全性及有效性。普外科醫(yī)生只有具有良好的理論知識(shí)和熟練的操作技能才能為患者提供安全可靠的診療服務(wù)，為提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6]。普外科專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)是走向工作崗位之前將在學(xué)校學(xué)習(xí)的理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合的過(guò)程[7]，臨床實(shí)習(xí)可以幫助學(xué)生將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐進(jìn)行有機(jī)結(jié)合。普外科臨床教學(xué)早期主要以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，教師主要是通過(guò)制作課件PPT對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)講解，學(xué)生學(xué)習(xí)臨床操作技能主要以觀察教師操作為主，導(dǎo)致教學(xué)效果并不理想[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生采用系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)可以提高學(xué)生的理論知識(shí)成績(jī)和臨床操作技能考核成績(jī)（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)有助于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)的掌握和臨床操作技能的掌握。

3.2 系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法可以提高普外科實(shí)習(xí)帶教的教學(xué)效果

本次研究結(jié)果顯示，觀察組學(xué)生在提高自主學(xué)習(xí)能力、提高分析解決問(wèn)題能力、提高臨床思維能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高師生間溝通能力及提高課堂活躍度等方面的評(píng)價(jià)得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法可以有效地提高普外科實(shí)習(xí)帶教的帶教效果。系列化微課程主要是通過(guò)制作系列視頻，將普外科的系列性知識(shí)點(diǎn)整合到一起，包括某一類疾病的診斷、治療、手術(shù)方法、臨床操作以及需要注意的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)等，制作成短視頻的模式讓學(xué)生進(jìn)行觀摩學(xué)習(xí)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中通過(guò)觀察直觀具體的影像學(xué)動(dòng)畫(huà)，更有助于對(duì)抽象知識(shí)點(diǎn)的掌握和具象化，同時(shí)可以更好地了解疾病的發(fā)展和治療轉(zhuǎn)歸情況等。該教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)模式的“填鴨式”教學(xué)，使得教學(xué)課堂更為生動(dòng)形象[9-10]。另外，DOPS教學(xué)主要是通過(guò)DOPS評(píng)價(jià)量表對(duì)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，之后結(jié)合評(píng)價(jià)的反饋效果及時(shí)彌補(bǔ)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的不足，有效地提高教學(xué)效率。通過(guò)視頻教學(xué)和量表反饋，有效地激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)教師通過(guò)對(duì)學(xué)生的不足進(jìn)行點(diǎn)評(píng)指正，有助于改善師生之間的關(guān)系，促進(jìn)師生之間的溝通等。

3.3 系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法可以提高普外科實(shí)習(xí)生的教學(xué)滿意度

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組學(xué)生對(duì)系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法的教學(xué)滿意度高達(dá)95.65%，明顯高于對(duì)照組的80.43%（P＜0.05）。這一結(jié)果表明，系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法在普外科實(shí)習(xí)帶教過(guò)程中學(xué)生的滿意度更高。系列化微課程教學(xué)作為一種教學(xué)的輔助資源，主要是通過(guò)整合普外科臨床教學(xué)中碎片化的知識(shí)，將其進(jìn)行系列化和整體化，使教學(xué)內(nèi)容更為集中，學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中更具有連貫性。DOPS教學(xué)法也是一種教學(xué)評(píng)價(jià)方法，主要是通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的學(xué)習(xí)效果進(jìn)行及時(shí)測(cè)評(píng)，對(duì)于不足的地方及時(shí)改正，有助于及時(shí)調(diào)整教師的教學(xué)策略，以確保教學(xué)質(zhì)量的提高，所以學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的滿意度和認(rèn)可度更高[11-12]。

3.4 系列化微課程結(jié)合DOPS教學(xué)法可以提高普外科實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力

本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，兩組學(xué)生Mini-CEX評(píng)分、DOPS評(píng)分均較入組時(shí)明顯提高（P＜0.05），且觀察組學(xué)生Mini-CEX評(píng)分、DOPS評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。Mini-CEX量表、DOPS量表是臨床常用的形成性評(píng)價(jià)工具，兩個(gè)量表可以對(duì)臨床專業(yè)學(xué)生各方面的技能進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)兩個(gè)量表具備教學(xué)和考核的功能，具有較高的效度和信度，且兩個(gè)量表均是在教學(xué)過(guò)程中考核，不需要單獨(dú)準(zhǔn)備考核，一邊教學(xué)一邊考核并接受反饋，有效地保證了教學(xué)質(zhì)量。兩個(gè)量表對(duì)于人文關(guān)懷和溝通能力也比較重視。通過(guò)量表評(píng)價(jià)，教師在帶教過(guò)程中可以及時(shí)指正學(xué)生在臨床問(wèn)診以及體格檢查和臨床操作技能中存在的問(wèn)題，學(xué)生可以及時(shí)更正自己的錯(cuò)誤，幫助學(xué)生提高自身的臨床能力和自信心[13-14]。教師在糾錯(cuò)的過(guò)程中可以對(duì)教學(xué)過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，有助于改進(jìn)教學(xué)過(guò)程，提高臨床教學(xué)質(zhì)量。通過(guò)兩個(gè)量表的評(píng)價(jià)和糾正，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，加強(qiáng)學(xué)生在和患者溝通等方面的技巧，獲得患者的信任等，有效地提高學(xué)生后期臨床工作過(guò)程中的崗位勝任能力。