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    中醫(yī)情志護(hù)理與“雙心護(hù)理”模式對(duì)緩解心房顫動(dòng)患者負(fù)性情緒的效果對(duì)比

    2023-02-07 11:14:10丁嵐江云飛劉佳文洪慧熊曉云
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2023年2期
    關(guān)鍵詞:雙心情志負(fù)性

    丁嵐 江云飛 劉佳文 洪慧 熊曉云

    心房顫動(dòng)是最常見的持續(xù)性心律失常,發(fā)作時(shí) 會(huì)引起多種不適癥狀,極易使患者滋生焦慮、抑郁等情緒,而負(fù)性情緒會(huì)加重生理、心理應(yīng)激反應(yīng),影響疾病康復(fù)和預(yù)后[1-2]。因此,為心房顫動(dòng)患者尋找一種更有效的心理護(hù)理干預(yù)方式顯得尤為重要?!半p心護(hù)理”模式是以患者為中心,通過高度關(guān)注心血管疾病患者的心理問題和調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài),推動(dòng)疾病康復(fù)進(jìn)程[3]。研究表明,“雙心護(hù)理”模式可明顯改善老年冠心病患者焦慮和抑郁的情緒,縮短住院時(shí)間[4]。心房顫動(dòng)屬于中醫(yī)學(xué)中心悸范疇,是由于飲食、情志、寒邪等所引起的瘀血、寒凝痹阻心脈。中醫(yī)情志護(hù)理以中醫(yī)辨證施護(hù)為指導(dǎo),根據(jù)患者情志特點(diǎn)予以針對(duì)性干預(yù),以改善身心狀態(tài)[5]。研究表明,中醫(yī)情志護(hù)理可以有效緩解肺心病患者的負(fù)性情緒,提升患者治療的依從性[6]。中醫(yī)情志護(hù)理與“雙心護(hù)理”模式均能有效緩解心血管疾病患者的不良情緒,但對(duì)于兩者的比較研究較少,基于此,本研究旨在探討中醫(yī)情志護(hù)理與“雙心護(hù)理”模式分別在心房顫動(dòng)患者中的應(yīng)用效果。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象

    選取2021 年1—9 月本院收治的94 例心房顫動(dòng)患者,納入條件:西醫(yī)符合《心房顫動(dòng)抗凝治療中國專家共識(shí)》[7]中心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)符合《心悸心律失常的中醫(yī)藥治療》[8]中心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn):伴有心悸,氣短,面色蒼白,驚恐不安;患者自愿參加本研究。排除條件:合并其他嚴(yán)重器官功能衰竭者;既往有精神病史或認(rèn)知障礙者。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組,各47 例。觀察組男25 例,女22 例;年齡64~80 歲,平均70.86±2.21 歲;文化水平:小學(xué)32 例,初中11 例,高中及以上4 例。對(duì)照組男27 例,女20 例;年齡64~82 歲,平均70.89±2.18 歲;文化水平:小學(xué)33 例,初中10 例,高中及以上4 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 干預(yù)方法

    1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采取“雙心護(hù)理”模式:采用口頭宣教并結(jié)合健康宣傳手冊(cè)方式,系統(tǒng)介紹心房顫動(dòng)的發(fā)病原因、治療方法和注意事項(xiàng);指導(dǎo)其通過與他人交流、聽音樂、欣賞風(fēng)景、深呼吸等方式放松心情;指導(dǎo)患者行適當(dāng)體育鍛煉,以走路、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主,避免激烈或刺激性運(yùn)動(dòng)。

    1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上采取中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù),具體實(shí)施方式如下。

    (1)調(diào)暢情志法:講解疾病相關(guān)知識(shí),給予患者支持、安慰、鼓勵(lì);組織患者參加健康教育座談會(huì)與講座,舉例說明既往治療成功病例,邀請(qǐng)疾病康復(fù)患者或控制良好患者現(xiàn)身說法,鼓勵(lì)患者直面疾病。

    (2)情志相勝法 :采用暗示、溝通、安撫等方式,抑制患者情緒過激,針對(duì)憂思較重患者,事先與其家屬溝通,了解其過往經(jīng)歷,引導(dǎo)其談?wù)撓嚓P(guān)話題,將輕松、愉悅的情緒引入與患者的談話中。

    (3)移情易性法:培養(yǎng)患者歌舞、閱讀朗誦等各種興趣活動(dòng),轉(zhuǎn)移其注意力。

    (4)五行音樂療法:根據(jù)患者不同體質(zhì)和實(shí)際情況選擇相應(yīng)的音樂處方,協(xié)助患者采取舒適體位,保持全身放松,輕閉雙眼,《梅花三弄》《平湖秋月》等安神歌曲,適合躁動(dòng)不安、難以入眠的患者;《胡笳》《葬花吟》等悲哀歌曲,適合精神亢奮、易激惹的患者;《太陽出來喜洋洋》《步步高》等開郁歌曲,適合悶悶不樂、心情郁煩的患者;《喜相逢》《百鳥朝鳳》等喜樂歌曲,適合哀思較重、思慮過度的患者。每次30 min,清晨、傍晚各1 次。

    (5)情志延續(xù)護(hù)理:離院時(shí)建立微信群,按患者體質(zhì)分為4 個(gè)群,每日晨起定時(shí)推送與患者體質(zhì)相對(duì)應(yīng)文章,并于每日晚間在群內(nèi)上傳與其體質(zhì)相和的音樂。干預(yù)3 個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者治療依從性、負(fù)性情緒、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

    (1)治療依從性:完全依從,即患者能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑配合每天治療,并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練;部分依從,即患者需要在醫(yī)護(hù)人員或家屬的監(jiān)督下進(jìn)行治療和康復(fù)訓(xùn)練;不依從,即患者拒絕配合每天的治療和康復(fù)訓(xùn)練。

    (2)心理狀態(tài):干預(yù)前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]和抑郁自評(píng)量表(SDS)[10]從失眠、睡眠障礙、焦慮、精神運(yùn)動(dòng)障礙等方面評(píng)價(jià)患者負(fù)性情緒,兩個(gè)量表均有20 個(gè)項(xiàng)目,采用1~4 分計(jì)分法,得分越高負(fù)性情緒越嚴(yán)重。

    (3)生活質(zhì)量:干預(yù)前后采用歐洲五維度健康量表(EQOL-5D)[11]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,包括行動(dòng)、自己照顧自己、日?;顒?dòng)等5 個(gè)維度,總分100 分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

    (4)護(hù)理滿意度:干預(yù)后運(yùn)用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表(NSNS)[12]評(píng)價(jià)患者滿意度,包括護(hù)士工作能力、操作技術(shù)、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等19 個(gè)條目,采用5 級(jí)評(píng)分(1~5 分)計(jì)分,分值范圍19~95 分,分為非常滿意(≥77 分)、滿意(58~76 分)、一般滿意(39~57 分)和不滿意(≤38 分)。

    1.4 數(shù)據(jù)分析方法

    采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);等級(jí)資料構(gòu)成比較進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療依從性比較

    觀察組治療依從性優(yōu)于于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    表1 兩組治療依從性比較

    2.2 干預(yù)前后兩組SAS、SDS、EQOL-5D 評(píng)分比較

    干預(yù)前兩組患者SAS、SDS、EQOL-5D 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,EQOL-5D 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    表2 干預(yù)前后兩組SAS、SDS、EQOL-5D 評(píng)分比較(分)

    2.3 兩組護(hù)理滿意程度比較

    觀察組護(hù)理滿意程度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組護(hù)理滿意程度比較

    3 討論

    心房顫動(dòng)是一種常見的心臟疾病,嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為不能自主的持續(xù)性心律失常,病因與情志、勞倦、外邪、體質(zhì)虛弱等有關(guān),目前心房顫動(dòng)患病率逐年上升,發(fā)病形勢(shì)相當(dāng)嚴(yán)峻[13]。心房顫動(dòng)患者多伴有焦慮、恐懼等不良心理,由于疾病與心理狀態(tài)相互影響,心理狀態(tài)不佳會(huì)引起病情惡化,而病情加重也會(huì)造成患者不良心理狀態(tài)加重,形成惡性循環(huán),影響疾病治療與恢復(fù),導(dǎo)致預(yù)后不佳[14]。目前,國民健康問題得到普遍關(guān)注,心理問題已經(jīng)成為研究熱點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn),心血管疾病發(fā)生之前,抑郁狀態(tài)便早已存在,抑郁不僅是健康人群首次發(fā)生心肌梗死和心源性死亡的預(yù)測(cè)因子,也是心血管疾病發(fā)病和預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因子[15]。心房顫動(dòng)與抑郁癥狀同時(shí)存在且相互影響,心房顫動(dòng)患者焦慮、抑郁程度與心房顫動(dòng)嚴(yán)重程度相關(guān),合并焦慮、抑郁的心房顫動(dòng)患者死亡率明顯增加[16]。有研究顯示,適宜的心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解老年心房顫動(dòng)患者的負(fù)面情緒,提高患者生存質(zhì)量[17]。因此,為心房顫動(dòng)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)非常重要,而探索一種更佳的心理護(hù)理干預(yù)方式也越來越受到重視。“雙心護(hù)理”模式認(rèn)為,護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)注心血管疾病患者的心理障礙問題,并通過行為、語言等指導(dǎo)患者,積極緩解患者不良心理狀態(tài),改善患者預(yù)后[18]。研究顯示,“雙心護(hù)理”對(duì)心絞痛合并焦慮、抑郁癥患者進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理的同時(shí),進(jìn)行了有效的心理治療和護(hù)理,從而增強(qiáng)了疾病康復(fù)效果,緩解了不良的心理情緒,最終有效提升患者的治療和護(hù)理依從性[19]。中醫(yī)情志護(hù)理主要是指護(hù)理人員通過宣教疾病相關(guān)知識(shí)、指導(dǎo)疾病康復(fù)手段并結(jié)合多種中醫(yī)情志護(hù)理療法的方式幫助患者緩解焦慮、抑郁和恐懼,增強(qiáng)患者治療意志[20]。研究顯示,中醫(yī)情志護(hù)理對(duì)冠心病患者負(fù)性情緒進(jìn)行有效改善,提升了患者治療依從性及臨床療效,降低心血管不良事件的發(fā)生概率[21]。

    為了進(jìn)一步探究中醫(yī)情志護(hù)理與“雙心護(hù)理”模式分別在心房顫動(dòng)患者中的應(yīng)用效果,并配合《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020 年)》中提倡的地積極開展中醫(yī)特色??谱o(hù)理,提升中醫(yī)護(hù)理水平[22]。本文通過研究發(fā)現(xiàn),兩組患者分別在中醫(yī)情志護(hù)理與“雙心護(hù)理”模式干預(yù)后SAS、SDS 評(píng)分均有下降,且觀察組干預(yù)后評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組,表明中醫(yī)情志護(hù)理相較于“雙心護(hù)理”模式更能緩解心房顫動(dòng)患者焦慮、抑郁情緒,取得更好的治療效果。對(duì)于心房顫動(dòng)患者的心理護(hù)理,其本質(zhì)就是護(hù)理人員通過各種心理干預(yù)方式和途徑,積極地改善患者的心理狀態(tài),促進(jìn)護(hù)患關(guān)系,使患者的依從心理增強(qiáng),有助于疾病的康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的心房顫動(dòng)患者在中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)后,其治療依從性、EQOL-5D 評(píng)分和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組,表明中醫(yī)情志護(hù)理相較于“雙心護(hù)理”模式更能提高心房顫動(dòng)患者治療依從性,改善患者生活質(zhì)量,促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升。心房顫動(dòng)患者情志失調(diào)會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)不和,經(jīng)絡(luò)阻塞不通,從而加重疾病。在心房顫動(dòng)患者中采取中醫(yī)情志護(hù)理,采用調(diào)暢情志法、情志相勝法,通過行為、動(dòng)作、語言等影響患者,轉(zhuǎn)移其注意力,解除其思想負(fù)擔(dān),進(jìn)而淡化不良情緒,促使其以主動(dòng)心態(tài)配合治療,提高患者治療依從性,保證疾病治療順利進(jìn)行,有利于預(yù)后[23]。音樂具有緩解疼痛、舒體悅心、調(diào)整心理狀態(tài)等作用,并可宣導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢臟腑氣機(jī)。本研究在中醫(yī)情志護(hù)理過程中采用疏導(dǎo)性和支持性法給予患者鼓勵(lì)和支持,并通過五行音樂療法對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的情緒調(diào)節(jié),有助于拉近護(hù)患關(guān)系,促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展,從而提高護(hù)理滿意度,并有助于改善患者的身心健康狀況,提高生活質(zhì)量,促使患者早日恢復(fù)正常生活。進(jìn)一步提示在注意心房顫動(dòng)患者心理狀態(tài)的同時(shí),要運(yùn)用更為適宜、科學(xué)的心理護(hù)理干預(yù)方式,全方位地消除患者各種負(fù)性情緒,為患者建立最佳心理狀態(tài),促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。

    綜上所述,中醫(yī)情志護(hù)理應(yīng)用于心房顫動(dòng)患者中較“雙心護(hù)理”模式效果更佳,能夠促進(jìn)患者治療依從性提高,改善焦慮、抑郁消極情緒,提高生活質(zhì)量,從而獲得更高的護(hù)理滿意度。本研究受研究對(duì)象的選擇、樣本量等因素限制,存在一定局限性,今后需納入不同研究對(duì)象,擴(kuò)大樣本量,進(jìn)一步探討中醫(yī)情志護(hù)理的應(yīng)用效果。

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