腫瘤科護(hù)士靈性照顧觀念和靈性照顧能力的影響研究：基于工作投入的中介作用

張智慧，王迎春

“靈性”屬于抽象概念，代表一種主觀感受，也是人性的本質(zhì)呈現(xiàn)。靈性給予個(gè)體通過希望、信念、放松和平靜的心態(tài)來應(yīng)對(duì)困境，對(duì)接受疾病事實(shí)、提高生活質(zhì)量等方面起到積極作用[1-2]。大多腫瘤病人不僅要面對(duì)疾病帶來的折磨，而且要承受社會(huì)和心理因素的影響[3-4]，從而導(dǎo)致其身體-心理-社會(huì)-心靈整體化的靈性問題。在臨床治療中護(hù)士被病人認(rèn)為是解決靈性痛苦的最佳來源，能夠滿足自身的靈性需求[5-7]，使靈性護(hù)理在臨床中更好地發(fā)揮重要作用。臨終關(guān)懷和姑息護(hù)理協(xié)會(huì)(HPNA)針對(duì)靈性護(hù)理回應(yīng)，其內(nèi)容包含護(hù)士對(duì)靈性護(hù)理能力的自我認(rèn)知與衡量[8]。目前國(guó)內(nèi)針對(duì)靈性護(hù)理的研究仍處于萌芽期，多集中探討靈性照顧能力的影響因素分析。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)護(hù)士的靈性照顧觀念對(duì)靈性照顧能力存在正向影響，然而關(guān)于其影響路徑與相關(guān)模型的構(gòu)建研究甚少。因此，本研究旨在調(diào)查腫瘤科護(hù)士的靈性照顧能力現(xiàn)狀，探索靈性照顧觀念、工作投入與靈性照顧能力之間的相關(guān)性，構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型探討工作投入在二者之間的中介作用，以期為提升腫瘤科護(hù)士靈性護(hù)理能力水平的干預(yù)策略提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2021年12月—2022年3月選擇遼寧省6所綜合類醫(yī)院腫瘤科護(hù)士作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證；②一線崗位護(hù)理工作者；③自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理實(shí)習(xí)生；②外出進(jìn)修護(hù)士；③調(diào)查期間未在工作崗位者。根據(jù)肯德爾粗略估算法，取變量數(shù)的5～10倍，本研究共22個(gè)變量，計(jì)算出最小樣本量為132人，擴(kuò)大20%失訪率，按照結(jié)構(gòu)方程模型樣本量需大于200人原則，最終納入樣本量為498人。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、宗教信仰、職稱、人事關(guān)系、婚姻狀況、月收入、工作年限、是否為帶教老師及是否參加過靈性照護(hù)的課程、講座、會(huì)議。

1.2.2 中文版靈性照顧能力量表(the Chinese Version of the Spiritual Care Competence Scale,C-SCCS) 該量表由韋迪等[9]漢化，用于衡量臨床護(hù)士的靈性照顧能力水平。該量表包含評(píng)估和實(shí)施能力(4個(gè)條目)、專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進(jìn)能力(5個(gè)條目)、支持能力(5個(gè)條目)、轉(zhuǎn)介能力(2個(gè)條目)、對(duì)病人靈性態(tài)度(4個(gè)條目)及交流能力(2個(gè)條目)6個(gè)維度，共22個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)(1～5分)評(píng)分法，總分22～110分，得分越高表明護(hù)士靈性照顧能力越強(qiáng)。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.921。

1.2.3 中文版靈性照顧觀念量表(Spiritual Care Perspective Scale，SCPS) 該量表由劉丹娜等[10]漢化，用于測(cè)量護(hù)士對(duì)臨床工作中提供靈性照顧的態(tài)度和觀點(diǎn)。該量表包含認(rèn)知觀念(7個(gè)條目)、執(zhí)行觀念(3個(gè)條目)2個(gè)維度，共10個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)(1～5分)評(píng)分法，總分10～50分，得分越高表示護(hù)士對(duì)提供靈性照顧態(tài)度越積極。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.910。

1.2.4 工作投入量表(the Utrecht Work Engagement Scale,UWES-9) 該量表由Schaufeli等[11]編制，國(guó)內(nèi)學(xué)者已證實(shí)該量表的中文版信效度良好[12]。該量表包括活力(3個(gè)條目)、奉獻(xiàn)(3個(gè)條目)和專注(3個(gè)條目)3個(gè)維度，共9個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)計(jì)分法，從“從來沒有”到“總是”分別賦值0～6分，總分0～54分，得分越高表示護(hù)士工作投入水平越高。國(guó)內(nèi)已被廣泛應(yīng)用于護(hù)士群體，大量文獻(xiàn)印證具有良好信效度。本研究中量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.902。

1.3 調(diào)查方法 研究者與醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系，征求相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)同意。在調(diào)查前針對(duì)調(diào)查問卷內(nèi)容說明研究目的、意義、注意事項(xiàng)等。在腫瘤科護(hù)士知情同意的前提下研究者及助手通過線上和線下結(jié)合的方式以匿名原則完成本次調(diào)查研究。問卷的質(zhì)量控制：①所有題目均要填寫；②剔除填寫時(shí)間<1 min的無效問卷；③剔除前后問題回答沖突的問卷。問卷填寫完畢后及時(shí)回收。本次調(diào)查共發(fā)放問卷513份，回收有效問卷498份，有效回收率為97.1%。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 本研究中納入腫瘤科護(hù)士498人，性別：女473人，男25人；年齡：18～25歲100人，26～35歲175人，36～45歲155人，>45歲68人；學(xué)歷：?？萍耙韵?40人，本科299人，碩士及以上59人；宗教信仰：有43人，無455人；職稱：護(hù)士140人，護(hù)師175人，主管護(hù)師125人，副主任護(hù)師50人，主任護(hù)師8人；婚姻狀態(tài)：未婚180人，已婚294人，離異20人，喪偶4人；工作年限：<6年120人，6～11年240人，12～16年80人，>16年58人；人事關(guān)系：正式編制165人，非正式編制333人；月收入:1 000～3 000元65人，3 001～5 000元210人，>5 000元223人;是否為帶教老師:是165人，不是333人；是否參加過關(guān)于靈性照顧的相關(guān)課程、會(huì)議、講座等:參加115人，未參加383人。

2.2 靈性照顧能力、靈性照護(hù)觀念、工作投入得分情況 靈性照顧能力總分為(72.23±15.06)分，6個(gè)維度中條目均分由高到低依次為評(píng)估和實(shí)施能力、專業(yè)發(fā)展和質(zhì)量改進(jìn)能力、交流能力、對(duì)病人靈性態(tài)度、支持能力、轉(zhuǎn)介能力；靈性照顧觀念總分為(33.48±7.93)分，2個(gè)維度中條目均分由高到低依次為執(zhí)行觀念、認(rèn)知觀念；工作投入總分為(33.62±10.79)分，3個(gè)維度中條目均分由高到低依次為奉獻(xiàn)、專注、活力。詳見表1。

表1 靈性照顧能力、靈性照護(hù)觀念及工作投入得分情況(n=498) 單位：分

2.3 靈性照顧能力、靈性照顧觀念、工作投入得分相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)分析顯示，護(hù)士靈性照顧能力總分與靈性照顧觀念總分、工作投入總分均呈正相關(guān)(r值分別為0.479，0.378，均P<0.01)，靈性照顧觀念總分與工作投入總分呈正相關(guān)(r=0.384，P<0.01)。

2.4 工作投入在靈性照顧能力、靈性照護(hù)觀念之間的中介作用 ①以靈性照顧觀念為自變量，工作投入為中介變量，靈性照顧能力為因變量建立結(jié)構(gòu)方程模型。采用最大似然法評(píng)價(jià)模型和數(shù)據(jù)的擬合狀況，該模型各項(xiàng)擬合指數(shù)：卡方自由度比(χ2/df)為1.997，<3；擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)為0.970，>0.9；修正擬合優(yōu)度指數(shù)(AGFI)為0.952，>0.9；常規(guī)擬合指數(shù)(NFI)為0.951，>0.9；增值擬合指數(shù)(IFI)0.975，>0.9，模型適配能力較好。近似誤差均方根(RMSEA)為0.045，<0.08，模型擬合程度較好。詳見圖1。②采用Bootstrap檢驗(yàn)?zāi)Ｐ椭薪樾?yīng)，結(jié)果顯示工作投入在靈性照顧觀念與靈性照顧能力的間接效應(yīng)的95%CI[0.012,0.163]不包含0，表明中介效應(yīng)達(dá)顯著水平，效應(yīng)值為0.092(0.519×0.177)，占總效應(yīng)的13.7%(0.519×0.177/0.669)，詳見表2、表3。

圖1 靈性照顧觀念、工作投入與靈性照顧能力的結(jié)構(gòu)方程模型

表2 各變量之間的路徑系數(shù)

表3 工作投入在靈性照顧觀念與靈性照顧能力之間的中介效應(yīng)檢驗(yàn)

3 討論

3.1 腫瘤科護(hù)士靈性照顧能力、靈性照顧觀念及工作投入現(xiàn)狀 腫瘤科護(hù)士靈性照顧能力總分為(72.23±15.06)分，處于中等水平。這與相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)腫瘤科護(hù)士的調(diào)查結(jié)果相似[13-15]，提示有待提升。臨床護(hù)士的靈性照顧能力直接決定著病人的靈性照顧質(zhì)量。相比國(guó)外，國(guó)內(nèi)對(duì)靈性護(hù)理的培養(yǎng)重視度仍舊不足。究其原因，國(guó)內(nèi)靈性護(hù)理發(fā)展起步較晚。針對(duì)護(hù)士的靈性護(hù)理教育尚處于探索階段，還未構(gòu)建出獨(dú)立的靈性課程結(jié)構(gòu)，致使護(hù)士投身到臨床崗位后造成腫瘤科護(hù)士靈性照顧能力發(fā)揮不足。建議領(lǐng)導(dǎo)者全面開展靈性照護(hù)的培訓(xùn)，探索多樣化靈性照護(hù)形式，讓護(hù)士更加靈活地去滿足病人靈性訴求,幫助他們尋找生命的意義。

腫瘤科護(hù)士靈性照顧觀念總分為(33.48±7.93)分，處于中等水平。Mthembu等[16]表明，護(hù)士所具備靈性的觀念可直接影響對(duì)病人提供靈性照護(hù)的判斷及處理方式。本次研究顯示，僅有23.1%的腫瘤科護(hù)士參加過靈性護(hù)理的相關(guān)指導(dǎo)。造成腫瘤科護(hù)士對(duì)于靈性護(hù)理的整體認(rèn)知和接納程度不同。另一方面，因地域、種族、歷史、文化等因素影響，導(dǎo)致我國(guó)護(hù)理人員對(duì)于靈性觀念的內(nèi)容模糊以及對(duì)自身的角色不確定。

腫瘤科護(hù)士工作投入總分為(33.62±10.79)分，處于中等水平，與徐鳳霞等[17]研究結(jié)果基本一致。本次研究對(duì)象均來自三級(jí)甲等醫(yī)院，護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)強(qiáng)，能較好地保持工作投入水平。3個(gè)維度當(dāng)中活力維度得分偏低。分析原因：一方面，腫瘤科日常工作強(qiáng)度繁重，特別是對(duì)待危重癥病人需仔細(xì)專注；另一方面，隨著醫(yī)療衛(wèi)生的進(jìn)步，病人對(duì)護(hù)理質(zhì)量有較高層次的需求，因此導(dǎo)致護(hù)士長(zhǎng)期處于高應(yīng)激環(huán)境下工作，使其活力有所損耗。提示，臨床護(hù)理管理者適當(dāng)采取措施調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性，提高工作投入水平。

3.2 靈性照顧能力、靈性照顧觀念及工作投入相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，靈性照顧觀念和工作投入與靈性照顧能力總分呈正相關(guān)(均P<0.01)，且靈性照顧觀念對(duì)靈性照顧能力存在直接效應(yīng)。靈性照顧觀念是積極的心理體驗(yàn)，擁有主動(dòng)性認(rèn)知與執(zhí)行觀念的腫瘤科護(hù)士有更強(qiáng)烈的靈性照顧能力動(dòng)機(jī)。Chen等[18]表明護(hù)理工作者在擁有理論意識(shí)的前提下才能夠充分為病人提供靈性照料，并在護(hù)理過程中不斷發(fā)現(xiàn)自身存在的不足。本研究結(jié)果還證實(shí)，工作投入也可直接正向預(yù)測(cè)護(hù)士靈性照顧能力。趙靜[19]研究發(fā)現(xiàn)工作投入與工作能力之間持有正向聯(lián)系，腫瘤科護(hù)士的工作核心恰恰是靈性照護(hù)。同時(shí)，工作投入是個(gè)體與工作相關(guān)的、積極的情感態(tài)度，是一種正性體驗(yàn)，而靈性照顧能力正是心理活動(dòng)驅(qū)使的行為，常受腫瘤科護(hù)士情感狀態(tài)的影響。工作投入水平較高的腫瘤科護(hù)士積極情感體驗(yàn)更豐富，便于做出行為驅(qū)動(dòng)并愿意付出時(shí)間和精力幫助有靈性照顧訴求的腫瘤病人。

3.3 腫瘤科護(hù)士的工作投入在靈性照顧觀念與靈性照顧能力間起到部分中介作用 路徑分析結(jié)果顯示，靈性照顧觀念除了對(duì)靈性照顧能力存在直接效應(yīng)外，還可通過工作投入對(duì)其產(chǎn)生中介作用，中介效應(yīng)值0.092，中介效應(yīng)占比13.7%。說明醫(yī)院管理者不僅可以通過培養(yǎng)腫瘤科護(hù)士的靈性照顧觀念來提高其靈性照顧能力，還可通過提高腫瘤科護(hù)士的工作投入水平，來增強(qiáng)其靈性照顧能力。高投入的腫瘤科護(hù)士可始終保持精力充沛的工作狀態(tài)，在護(hù)理過程中呈現(xiàn)出專注感和奉獻(xiàn)感，有利于采取高效方式對(duì)病人進(jìn)行靈性照料并與病人建立和諧關(guān)系，自身也認(rèn)為能夠勝任工作當(dāng)中的各種要求。鑒于此，護(hù)理管理者應(yīng)實(shí)施激勵(lì)模式激發(fā)腫瘤科護(hù)士專注、活力、奉獻(xiàn)等潛在優(yōu)良特質(zhì)[20]。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合護(hù)士自身工作特點(diǎn)和科室教學(xué)環(huán)境，定期開展靈性護(hù)理的專業(yè)講座，引導(dǎo)腫瘤科護(hù)士在護(hù)理過程中有意識(shí)地提供靈性照護(hù)，使腫瘤科護(hù)士充分意識(shí)到靈性照護(hù)的益處和重要性，主動(dòng)去提升自身工作投入狀態(tài)，創(chuàng)造一個(gè)充滿友愛、聆聽、友善的護(hù)理環(huán)境[21]，以促進(jìn)科室靈性護(hù)理的改進(jìn)，提高腫瘤科護(hù)士的靈性照顧能力。

3.4 局限性 本次研究?jī)H調(diào)查鞍山市和錦州兩所城市6所綜合類醫(yī)院的腫瘤科護(hù)士，樣本量來源較為單一，仍存在不足。今后可通過對(duì)不同區(qū)域不同醫(yī)院等級(jí)的腫瘤科護(hù)士進(jìn)行分層調(diào)查，以進(jìn)一步驗(yàn)證工作投入與靈性照顧觀念、靈性照顧能力之間的關(guān)系。同時(shí)，本研究只對(duì)工作投入一個(gè)中介變量進(jìn)行探討分析，腫瘤科護(hù)士靈性照顧觀念對(duì)靈性照顧能力的影響可能還存在其他中介變量影響的可能性。建議今后納入其他變量綜合考慮。

4 小結(jié)

綜上所述，腫瘤科護(hù)士靈性照顧觀念、工作投入、護(hù)士靈性照顧能力處于中等水平，有較大提升空間。建議加強(qiáng)醫(yī)院對(duì)靈性照護(hù)的理念宣傳，完善和健全靈性照護(hù)的護(hù)理體系，定期通過課程教學(xué)，評(píng)估好腫瘤病人產(chǎn)生的靈性問題，覺察病人的靈性要求，為其提供個(gè)性化的靈性護(hù)理措施，滿足其靈性護(hù)理需求。同時(shí)多方位、多角度、多層次地提高護(hù)士靈性照護(hù)認(rèn)知和工作投入水平，最大限度將護(hù)理質(zhì)量提高到最佳。