城市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)問題與對(duì)策

文/黃珍蘭

據(jù)國(guó)家第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)顯示，截至2020 年底，我國(guó)60 周歲及以上人口26402 萬人，占總?cè)丝诘?8.7%，65 周歲及以上老年人口19064 萬人，占總?cè)丝诘?3.5%。在老齡化日益嚴(yán)重、養(yǎng)老服務(wù)供需不平衡的情況下，如何有效應(yīng)對(duì)老齡化問題，推動(dòng)人口與經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展至關(guān)重要。

嵌入式養(yǎng)老服務(wù)模式區(qū)別于機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，它以社區(qū)為載體，通過功能嵌入、資源嵌入和多元運(yùn)作的方式，通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制在社區(qū)嵌入運(yùn)營(yíng)的養(yǎng)老服務(wù)方式。受多種因素的影響，老年人也熱衷就近養(yǎng)老的方式，而社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢(shì)在于可以整合周邊資源，讓老年人在熟悉的環(huán)境中養(yǎng)老。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)通過整合社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)資源，為轄區(qū)老年人就近養(yǎng)老提供專業(yè)化、便利化、個(gè)性化的養(yǎng)老服務(wù)，可以有效緩解社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)短缺的問題。

H 社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心是經(jīng)民政局批準(zhǔn)成立的專門從事社工和養(yǎng)老服務(wù)，承接公共服務(wù)類政府項(xiàng)目購(gòu)買的非營(yíng)利性組織機(jī)構(gòu)，是S 街道首家發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)，目前在S 街道承接了6 家日間照料服務(wù)中心的運(yùn)營(yíng)。業(yè)務(wù)領(lǐng)域涉及老年人日間照料、服務(wù)中心居家養(yǎng)老服務(wù)和社區(qū)領(lǐng)域建設(shè)服務(wù)。

社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀

S 街道嵌入式養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀。S 街道轄區(qū)內(nèi)有10 個(gè)社區(qū)，轄區(qū)內(nèi)有典型的城中村，外來務(wù)工人員占總?cè)藬?shù)的97% 以上。2014 年開始，S 街道逐步在社區(qū)內(nèi)設(shè)立老年人日間照料中心、老年活動(dòng)中心、星光老年人之家、長(zhǎng)者家園等養(yǎng)老設(shè)施。目前，S 街道共有6 家老年人日間照料中心、10 家星光老年之家、10 家老人活動(dòng)中心和1 個(gè)長(zhǎng)者家園。老年人日間照料中心內(nèi)設(shè)網(wǎng)絡(luò)閱覽室、多功能服務(wù)廳、保健按摩室、心理咨詢室、棋牌娛樂室、營(yíng)養(yǎng)配餐室、康復(fù)訓(xùn)練室、午休區(qū)等功能區(qū)，其服務(wù)對(duì)象為60 周歲以上戶籍居民，主要提供康復(fù)訓(xùn)練、生活照料、文化娛樂等服務(wù)。星光老年之家和老年服務(wù)中心服務(wù)對(duì)象為60 周歲以上的非戶籍老年人，主要以融入服務(wù)為主，包括康娛類服務(wù)、健康類服務(wù)。長(zhǎng)者家園以60 周歲的戶籍老年人為主要的服務(wù)對(duì)象，內(nèi)設(shè)有床位、食堂、健身室，主要提供基本的康復(fù)訓(xùn)練、文化娛樂服務(wù)等。老年人日間照料中心由政府統(tǒng)一招投標(biāo)，由中標(biāo)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理，活動(dòng)場(chǎng)地由轄區(qū)社區(qū)負(fù)責(zé)提供，配備專業(yè)工作人員，每個(gè)合同期都要接受第三方機(jī)構(gòu)的評(píng)估。星光老年之家則由福彩公益基金提供資金支持，資金統(tǒng)一發(fā)放到社區(qū)，由社區(qū)進(jìn)行支配，場(chǎng)地由社區(qū)提供。老年活動(dòng)中心在S 街道是新興事物，場(chǎng)地由社區(qū)提供，更多是為社區(qū)長(zhǎng)者提供交流平臺(tái)。在運(yùn)營(yíng)效果方面，H 社會(huì)事務(wù)服務(wù)中心運(yùn)營(yíng)的老年人日間照料中心聘請(qǐng)了專業(yè)工作人員負(fù)責(zé)日常工作和專業(yè)服務(wù)。通過整合資源，目前涵蓋了日間照料、殘疾護(hù)理和家庭護(hù)理服務(wù)培訓(xùn)等各種服務(wù)功能，不僅可以讓老年人在社區(qū)里得到照顧，擴(kuò)大社交網(wǎng)絡(luò)，還可以在家里享受親人的陪伴。這種居家養(yǎng)老方式擴(kuò)大了老年人的人際交往圈，改變了他們“出門一把鎖，進(jìn)門一盞燈”的生活。星光老年之家和老年人活動(dòng)中心為非戶籍老年人提供了融入社區(qū)的平臺(tái)，社區(qū)工作站、居委會(huì)、黨群服務(wù)中心等都會(huì)不定時(shí)開展活動(dòng)，豐富老年人退休生活的同時(shí)增加他們的歸屬感。長(zhǎng)者家園雖然設(shè)有床位，但入住率不高，老年人更喜歡的是他們提供的健康服務(wù)等。

S街道嵌入式養(yǎng)老服務(wù)存在的不足。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)滯后、資金缺乏、服務(wù)人才短缺、服務(wù)人員流動(dòng)性高、對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺乏信任……這是嵌入式社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)面臨的問題?；赟 街道社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀，主要存在以下三個(gè)方面的困難。一是資源嵌入方面，整合資源效果不理想。在嵌入式社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的過程中，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)利用相關(guān)的社區(qū)資源，如社區(qū)工作站、居委會(huì)、社會(huì)組織、志愿者團(tuán)隊(duì)、社會(huì)工作者等，與他們建立合作關(guān)系。這不僅提高了機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量，還改善了傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源匱乏的弊端，滿足老年人個(gè)性化的養(yǎng)老需求。然而，在整合資源的實(shí)際過程中，一些地方并沒有充分運(yùn)用這些社會(huì)資源，在服務(wù)過程中也沒有形成長(zhǎng)期有效的合作機(jī)制。一方面，資源整合力度不足，對(duì)社區(qū)嵌入式養(yǎng)老方面的規(guī)劃缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性和前瞻性。另一方面，嵌入式醫(yī)療資源質(zhì)量不高，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近醫(yī)院等簽訂合作協(xié)議，與家庭醫(yī)生簽訂合同，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合的資源嵌入，但S 街道沒有專門的護(hù)理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無法提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源。二是功能嵌入方面，工作人員服務(wù)技能有待提高。嵌入式養(yǎng)老需要依靠智能設(shè)備、服務(wù)技術(shù)為社區(qū)老年人提供便捷化服務(wù)。在S 街道，智慧養(yǎng)老服務(wù)技能的使用還比較少，跟資金的投入相關(guān)，也有終端設(shè)備及技術(shù)方面的問題，更多是依靠工作人員提供的服務(wù)為主。但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)人員多為從事家政工作或是兼職的人員，雖然上崗前有進(jìn)行崗前培訓(xùn)或者通過了養(yǎng)老護(hù)理員考試，但許多服務(wù)人員缺乏養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)技能，例如只能提供簡(jiǎn)單的日常護(hù)理和技術(shù)護(hù)理，在康復(fù)護(hù)理和心理護(hù)理方面缺乏經(jīng)驗(yàn)且技能有待提高。三是多元化經(jīng)營(yíng)方式嵌入方面，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入社區(qū)仍處于起步階段，缺乏可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。在社區(qū)內(nèi)，多元主體之間的互動(dòng)影響著社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)和發(fā)展，雖然社區(qū)根據(jù)要求提供了場(chǎng)地等設(shè)施，但養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入后與社區(qū)、社會(huì)組織、企業(yè)等的合作與聯(lián)動(dòng)未形成有效的機(jī)制，各方對(duì)不同的利益和訴求沒有達(dá)成集體共識(shí)和有效整合。如何實(shí)現(xiàn)社會(huì)組織、社區(qū)、企業(yè)之間的有效協(xié)作，形成高效的聯(lián)動(dòng)運(yùn)行機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源的有效整合，實(shí)現(xiàn)利益相關(guān)方多元利益的共建共享，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入社區(qū)過程中需要解決的問題。

完善社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)策建議

嵌入式養(yǎng)老服務(wù)滿足了老年人個(gè)性化養(yǎng)老的需求，在老年人熟悉的生活環(huán)境里，為老年人提供了個(gè)性化養(yǎng)老的選擇。但是如何解決嵌入過程中遇到的各種問題，為老年人提供更加安心、舒心、放心的養(yǎng)老服務(wù)？可以從以下幾方面進(jìn)行思考。

引導(dǎo)多種社會(huì)力量有序參與。社區(qū)治理是社區(qū)多主體協(xié)調(diào)合作，有效供給社區(qū)公共物品，滿足社區(qū)需求，優(yōu)化社區(qū)秩序的過程和機(jī)制。養(yǎng)老服務(wù)屬于社會(huì)福利的一種，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和完善需要不同社會(huì)主體之間合法、有序、有效協(xié)作，實(shí)現(xiàn)共建、共治、共享。因此，有必要利用社區(qū)、企業(yè)和社會(huì)組織等多種主體的力量，平等合作，保質(zhì)保量地建立養(yǎng)老院、康復(fù)機(jī)構(gòu)等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源。在整合資源的過程中，需厘清和明確各主體的角色和責(zé)任，明確利益協(xié)調(diào)機(jī)制和分工合作機(jī)制。

加強(qiáng)政府主導(dǎo)作用的支持，加快各項(xiàng)政策的實(shí)施。在社區(qū)開展嵌入式養(yǎng)老服務(wù)，在掌握準(zhǔn)入條件和標(biāo)準(zhǔn)的情況下，要鼓勵(lì)多樣化的社區(qū)主體參與。參與實(shí)體要履行各自的責(zé)任，遵守相關(guān)規(guī)則。政府作為主導(dǎo)角色，應(yīng)發(fā)揮統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的作用。一方面要加快落實(shí)相關(guān)法律法規(guī)，另一方面要加強(qiáng)對(duì)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，不斷提高嵌入式養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)化。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要完善自身建設(shè)。養(yǎng)老服務(wù)的本質(zhì)是基于人與人之間長(zhǎng)期的、帶有互動(dòng)性以及感情色彩的關(guān)系型服務(wù)。養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)者的專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度和文化素質(zhì)是影響?zhàn)B老服務(wù)品質(zhì)的三個(gè)因素。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍的建設(shè)，服務(wù)人員的持證總量要達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)通過培訓(xùn)不斷提升服務(wù)技能，通過激勵(lì)制度和晉升制度留住人才，減少人員流失。在運(yùn)營(yíng)管理模式上，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅要提前與政府部門和社區(qū)協(xié)商，明確各自分工及職責(zé)，還要與衛(wèi)生院、社會(huì)組織、志愿者團(tuán)隊(duì)等簽訂合作協(xié)議，整合優(yōu)質(zhì)社會(huì)資源。

傳統(tǒng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)難以滿足老年人目前的養(yǎng)老需求，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老依托熟悉的社區(qū)環(huán)境，有效整合社會(huì)各方面資源，為老年人提供專業(yè)化、精細(xì)化的綜合養(yǎng)老服務(wù)。S 街道的嵌入式養(yǎng)老服務(wù)處于起步階段，運(yùn)營(yíng)的過程中存在一些不足，要經(jīng)常借助節(jié)假日舉辦多樣化活動(dòng)，積極尋求幫扶，持續(xù)探索與衛(wèi)生院、社會(huì)組織等合作機(jī)制。