以醫(yī)學(xué)生為主體的團(tuán)隊(duì)線下線上急救培訓(xùn)普及模式的構(gòu)建*

張海鈺 劉思羽 張繼香 續(xù) 敏

（1.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)部，山東 臨沂 276000；2.山東財(cái)經(jīng)大學(xué)大學(xué)生志愿者團(tuán)隊(duì)，山東 濟(jì)南 250000；3.山東省臨沂市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 臨沂 276000；4.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校人事處，山東 臨沂 276000）

隨著社會(huì)快速發(fā)展，人們?cè)谏瞽h(huán)境中發(fā)生的運(yùn)動(dòng)損傷、交通事故等各種意外傷害事故層出不窮，心源性猝死等危重急癥也屢見不鮮?，F(xiàn)場(chǎng)急救在當(dāng)今時(shí)代就顯得尤為重要。歐美國(guó)家經(jīng)過(guò)大半個(gè)世紀(jì)的努力已逐漸建立了合適、有效的普及模式，急救技能普及率一般都在40%以上，德國(guó)能達(dá)到80%[1]。我國(guó)急救以醫(yī)療系統(tǒng)為主，由于人力、財(cái)力等諸多因素影響，國(guó)內(nèi)應(yīng)急救護(hù)技能普及率不到2%[2]。

中國(guó)大學(xué)生是國(guó)民中的高素質(zhì)群體，醫(yī)學(xué)院大學(xué)生又是未來(lái)的醫(yī)護(hù)工作者。因此，從在校大學(xué)生開始，尤其是以醫(yī)學(xué)院大學(xué)生為主，進(jìn)而擴(kuò)展到非醫(yī)學(xué)院大學(xué)生，輔以臨床急診專家示教與實(shí)訓(xùn)，結(jié)合智能手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)視頻等“線上+線下”技術(shù)手段進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)普及，做到“學(xué)一、做一、傳五”，并以志愿者等社團(tuán)形式走進(jìn)高職中學(xué)、社區(qū)企業(yè)等，從身邊做起，以點(diǎn)帶面地推廣、普及急救知識(shí)和技能[3]。這種急救培訓(xùn)普及模式可以有效提高民眾急救水平，為探索適合我國(guó)國(guó)情的公眾急救技能培訓(xùn)普及方法提供了有效途徑。

1 大學(xué)生急救知識(shí)與技能培訓(xùn)需求現(xiàn)狀

對(duì)目前大學(xué)生急救知識(shí)技能的掌握情況及急救興趣、需求等進(jìn)行調(diào)研。隨機(jī)抽取高校不同專業(yè)學(xué)生526人（山東科技大學(xué)2 個(gè)班，山東財(cái)經(jīng)大學(xué)2 個(gè)班，山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校2 個(gè)班，臨沂大學(xué)4 個(gè)班），通過(guò)問卷星網(wǎng)絡(luò)發(fā)布急救知識(shí)的電子問卷（自主設(shè)計(jì)），回收有效問卷512 份。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生對(duì)急救知識(shí)與技能的需求程度“很需要”和“一般需要”的比例分別為87.5%和9.5%；參加免費(fèi)急救培訓(xùn)的意愿需求中，“愿意”為94.1%。見表1。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明大學(xué)生對(duì)急救知識(shí)與技能的重要性有著明確的認(rèn)識(shí)，對(duì)急救培訓(xùn)有強(qiáng)烈的求知欲。

表1 大學(xué)生對(duì)急救的調(diào)查意愿

2 團(tuán)隊(duì)急救技能培訓(xùn)和普及線上線下模式的實(shí)施

2.1 初步建構(gòu)了團(tuán)隊(duì)組成的結(jié)構(gòu)模式 （1）招募志愿者，以山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2018 級(jí)臨床及護(hù)理專業(yè)在校大學(xué)生為主，參加急救知識(shí)與技能培訓(xùn)工作。（2）以臨床醫(yī)師如急診醫(yī)師等為培訓(xùn)教師，進(jìn)行教學(xué)示教和實(shí)訓(xùn)，對(duì)志愿者進(jìn)行集中規(guī)范化培訓(xùn)，并經(jīng)嚴(yán)格考核選取合格者，成立了急救志愿者主體團(tuán)隊(duì)。（3）分期培訓(xùn)各院系“大學(xué)生急救知識(shí)與技能”的骨干志愿者，做到“學(xué)一、做一、傳五”；各院校骨干志愿者開展工作后，以2019 級(jí)新入校大學(xué)生為主要培訓(xùn)對(duì)象。（4）已將部分初級(jí)急救知識(shí)培訓(xùn)納入新生入校素質(zhì)教育內(nèi)容之一。

團(tuán)隊(duì)構(gòu)建以醫(yī)學(xué)生為志愿者主體，注重“學(xué)一、做一、傳五”，在醫(yī)學(xué)類院校和非醫(yī)學(xué)類院校大學(xué)生志愿者社團(tuán)中逐步推進(jìn)[4]。

2.2 構(gòu)建了線上線下培訓(xùn)內(nèi)容模式 理論教學(xué)以基礎(chǔ)知識(shí)為主，如急救的常識(shí)和誤區(qū)等，時(shí)間為6 課時(shí)，利用1 周的下午課余時(shí)間來(lái)進(jìn)行。實(shí)訓(xùn)課內(nèi)容強(qiáng)調(diào)示教和訓(xùn)練過(guò)程的情景化，如心肺復(fù)蘇以模擬人訓(xùn)練，氣管異物梗阻解救以學(xué)生互助實(shí)訓(xùn)為主，注重急救技能準(zhǔn)確，時(shí)間為8 課時(shí)，實(shí)訓(xùn)教師和學(xué)生比例為1∶5，利用護(hù)理實(shí)訓(xùn)室來(lái)進(jìn)行。時(shí)間長(zhǎng)度為2 周，間隔1 個(gè)月后復(fù)訓(xùn)1 次。主要內(nèi)容為成人與嬰兒心肺復(fù)蘇技術(shù)（包括胸外心臟按壓和口對(duì)口人工呼吸），成人與嬰兒氣道異物梗阻解救（海姆立克腹部沖擊法），自動(dòng)體外除顫儀（AED）的使用，創(chuàng)傷救護(hù)的四大技術(shù)：止血、包扎、固定、搬運(yùn)等現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)必備的專業(yè)知識(shí)和技能等。

重視急救的人文教育，安全第一，自助互助，敬畏生命。建立“線上+線下”立體網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)系統(tǒng)，建立線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)及信息平臺(tái)，上傳急救培訓(xùn)教學(xué)課件、急救知識(shí)技能PPT、實(shí)訓(xùn)視頻錄像、急救資源庫(kù)、急救知識(shí)與技能競(jìng)賽題等，并有專業(yè)急診科醫(yī)師和培訓(xùn)教師負(fù)責(zé)解答學(xué)生提出的相關(guān)問題[5]，線上線下多途徑保證培訓(xùn)的質(zhì)量與效果。

圖1 團(tuán)隊(duì)急救技能培訓(xùn)和普及模式圖

2.3 初步構(gòu)建了線上線下推廣普及模式

2.3.1 推廣普及主體 以醫(yī)學(xué)生為中心，與非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生志愿者聯(lián)手組成團(tuán)隊(duì)，加以臨床急診專家輔助，注重團(tuán)隊(duì)之間急救知識(shí)和技能的傳幫帶，“學(xué)一、做一、傳五”。

2.3.2 推廣普及對(duì)象 高職中學(xué)、社區(qū)企業(yè)、親戚朋友等，由點(diǎn)到面地逐步提高居民的急救能力。

2.3.3 推廣普及內(nèi)容 推廣中強(qiáng)調(diào)根據(jù)普及對(duì)象調(diào)整急救知識(shí)技能的難易梯度劃分。

最簡(jiǎn)單的急救常識(shí)科普：如何撥打急救電話（電話三要素：地點(diǎn)、人物、病情），急救現(xiàn)場(chǎng)不能干什么，最常見的急救誤區(qū)有什么，急救相關(guān)安全及健康法律教育等。

初級(jí)急救知識(shí)技能：家庭基礎(chǔ)急救知識(shí)如燙傷、燒傷、摔倒等輕微處理，車禍急救搬運(yùn)處理，觸電、煤氣中毒等急救初步處理等。

中級(jí)急救知識(shí)技能：以心肺復(fù)蘇和氣道異物梗阻解救為主。

2.3.4 推廣普及方法 線上：急救微課、慕課，急救知識(shí)及技能PPT，急救知識(shí)微信群、QQ 群，急救知識(shí)微信公眾號(hào)，急救知識(shí)短視頻，線上答疑回復(fù)等。

線下：宣傳方法有編排表演急救情景小喜劇、急救小品、現(xiàn)場(chǎng)提問回答、獎(jiǎng)勵(lì)解釋等，急救口訣記憶，宣傳畫報(bào)、單頁(yè)、手冊(cè)進(jìn)校園、進(jìn)小區(qū)、進(jìn)樓梯等，急救技能現(xiàn)場(chǎng)示教、糾正和實(shí)訓(xùn)等[6]。

2.3.5 推廣普及時(shí)間地點(diǎn) 團(tuán)隊(duì)的急救普及以大學(xué)生的課余時(shí)間為主，進(jìn)中學(xué)、社區(qū)時(shí)間以周末為主；地點(diǎn)室內(nèi)室外皆可，團(tuán)隊(duì)相關(guān)人員會(huì)配帶小型擴(kuò)音系統(tǒng)、模型人及相應(yīng)的道具或工具等。

2.3.6 推廣普及效果的回訪鞏固 急救知識(shí)及技能的普及注重推廣普及的效果。實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)至少要再做2～3 次普及和實(shí)踐培訓(xùn)[7]，這樣以點(diǎn)帶面，逐層滲透，才能取得更好的普及效果。

3 團(tuán)隊(duì)急救技能培訓(xùn)和普及結(jié)果

3.1 團(tuán)隊(duì)成員急救培訓(xùn)考核評(píng)價(jià) 團(tuán)隊(duì)從2018 年開始到2020 年培訓(xùn)了醫(yī)學(xué)生、非醫(yī)類大學(xué)生、中學(xué)和社區(qū)急救志愿者等共843 人。隨機(jī)抽取培訓(xùn)志愿者85 人組成實(shí)訓(xùn)組，與隨機(jī)抽取其他專業(yè)的大學(xué)生82 人組成空白組，進(jìn)行急救理論知識(shí)和技能的考核。理論部分為筆試，實(shí)操考核心肺復(fù)蘇操作，滿分均為100 分。結(jié)果得知，培訓(xùn)過(guò)的志愿者理論成績(jī)平均分85.7 分，實(shí)操成績(jī)平均分為81.3 分，均遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于空白組，說(shuō)明大學(xué)生的急救知識(shí)與技能均得到了大幅提升。見表2。

表2 2 組醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)與技能考核成績(jī)比較（，分）

表2 2 組醫(yī)學(xué)生急救知識(shí)與技能考核成績(jī)比較（，分）

3.2 團(tuán)隊(duì)線上線下急救普及實(shí)踐 團(tuán)隊(duì)以山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2018 級(jí)和2019 級(jí)臨床專業(yè)和護(hù)理專業(yè)學(xué)生為依托，相關(guān)臨床專業(yè)教師輔助示教，初步構(gòu)建了大學(xué)生急救知識(shí)與技能培訓(xùn)的內(nèi)容及模式。山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校從2015 年就增設(shè)了急癥科學(xué)和急癥危癥護(hù)理課程，并建有相關(guān)急癥危癥救護(hù)實(shí)訓(xùn)課程，配套了實(shí)訓(xùn)室，每個(gè)實(shí)訓(xùn)室里配有高仿真心肺復(fù)蘇模型人4套，課余時(shí)間供團(tuán)隊(duì)實(shí)訓(xùn)練習(xí)[8]。

實(shí)踐過(guò)程中建立了“線下+線上”急救知識(shí)和技能立體網(wǎng)絡(luò)推廣普及模式，如建立線上網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)及信息平臺(tái)，上傳急救培訓(xùn)教學(xué)課件、急救知識(shí)技能PPT、實(shí)訓(xùn)視頻錄像、急救資源庫(kù)、急救知識(shí)與技能競(jìng)賽題等，建構(gòu)大學(xué)生急救團(tuán)隊(duì)推廣普及模式。目前學(xué)校的國(guó)家級(jí)精品在線課程內(nèi)科護(hù)理學(xué)經(jīng)上線國(guó)家慕課平臺(tái)，其中護(hù)理教研室錄制的心臟復(fù)蘇實(shí)踐操作微課獲得大量校內(nèi)校外以及社會(huì)人員的點(diǎn)擊觀看，相關(guān)急救知識(shí)PPT 如“不可不知的急救誤區(qū)”通過(guò)清華大學(xué)研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)雨課堂發(fā)布后已經(jīng)有2000～3000 的下載量和轉(zhuǎn)載量。

實(shí)踐過(guò)程中開始逐步推廣普及進(jìn)社區(qū)。從2018 年8 月底開始，團(tuán)隊(duì)逐步開始進(jìn)入臨沂大學(xué)、蘭山區(qū)角沂小區(qū)、硯臺(tái)嶺小區(qū)等。團(tuán)隊(duì)非常注重在普及過(guò)程中根據(jù)推廣普及對(duì)象來(lái)精心選擇普及內(nèi)容和形式等。如針對(duì)大學(xué)和中學(xué)學(xué)生，宣教以中級(jí)急救知識(shí)和心肺復(fù)蘇為主，主要由大二學(xué)生和帶隊(duì)教師演示操作，以求精準(zhǔn)無(wú)誤。如針對(duì)社區(qū)居民，以初級(jí)急救知識(shí)如急救誤區(qū)為主，通過(guò)情景劇演示，寓教于樂，通俗易懂，受到群眾的一致好評(píng)。

4 討論

4.1 研究過(guò)程中的問題和解決措施

4.1.1 醫(yī)學(xué)生急救普及團(tuán)隊(duì)的時(shí)間協(xié)調(diào) 問題：學(xué)生的學(xué)業(yè)時(shí)間與推廣普及活動(dòng)的實(shí)踐時(shí)間如何協(xié)調(diào)取舍。解決方案：團(tuán)隊(duì)學(xué)生以醫(yī)學(xué)院校的高年級(jí)學(xué)生及研究生為主，他們的時(shí)間相對(duì)寬松，且醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備更為豐富，更能勝任團(tuán)隊(duì)中心的主導(dǎo)工作[9]。而且醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐相輔相成，更會(huì)增進(jìn)醫(yī)學(xué)生攀登醫(yī)學(xué)高峰的興趣并為之努力。團(tuán)隊(duì)成員普遍反映，宣教實(shí)踐是檢驗(yàn)他們能力的最好方式。通過(guò)宣教實(shí)踐，更加促進(jìn)了他們學(xué)習(xí)能力的提高，對(duì)理論知識(shí)和實(shí)踐操作成績(jī)都有非常好的提升。

4.1.2 醫(yī)學(xué)院校對(duì)參加培訓(xùn)普及學(xué)生的績(jī)效鼓勵(lì) 學(xué)校已經(jīng)將急救普及推廣時(shí)間納入志愿者加分，學(xué)生年終綜合測(cè)評(píng)予以加分等。后期研究中，可將急救知識(shí)技能作為選修課，合格者給予一定的學(xué)分。當(dāng)培訓(xùn)體系成熟并具有一定規(guī)模，經(jīng)有關(guān)管理機(jī)構(gòu)認(rèn)可，可以頒發(fā)相關(guān)急救員認(rèn)證書等。

4.1.3 推廣普及對(duì)象對(duì)急救知識(shí)技能的掌握效果 急救知識(shí)是在醫(yī)學(xué)理論與救助經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的知識(shí)體系，具有極強(qiáng)的實(shí)踐性、技術(shù)性和專業(yè)性，沒有刻苦認(rèn)真的學(xué)習(xí)和實(shí)踐就無(wú)法在突發(fā)傷病面前快速準(zhǔn)確地運(yùn)用急救技術(shù)。所以，急救知識(shí)及技能的普及也必須要反復(fù)實(shí)踐訓(xùn)練，一些常識(shí)性的理論也要反復(fù)鞏固滲透，要重視建立推廣普及的回訪鞏固制度[10]。

4.1.4 推廣普及急救知識(shí)技能的資金來(lái)源 所需費(fèi)用如一些道具模型物品的損耗費(fèi)用，團(tuán)隊(duì)成員的差旅費(fèi)用、飲食餐費(fèi)等，海報(bào)宣傳冊(cè)的印刷費(fèi)用等。資金來(lái)源：課題基金費(fèi)、學(xué)校補(bǔ)助、紅十字會(huì)資助、企業(yè)捐助等。

4.2 創(chuàng)新和推廣應(yīng)用 現(xiàn)代社會(huì)快速發(fā)展，各種心腦血管疾病發(fā)病增多，公眾對(duì)急救知識(shí)及技能是越來(lái)越重視和迫切需要。2019 年6 月，國(guó)務(wù)院印發(fā)《國(guó)務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國(guó)行動(dòng)的意見》[11]，明確將急救知識(shí)納入中學(xué)學(xué)校教育內(nèi)容。中國(guó)在校大學(xué)生是社會(huì)人群中的高素質(zhì)群體，文化知識(shí)水平相對(duì)較高，特別是醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生又有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，輔以專業(yè)急診臨床示教實(shí)訓(xùn)。這種急救培訓(xùn)普及模式，充分發(fā)揮、利用智能手機(jī)的網(wǎng)絡(luò)便利[12]，從“線上+線下”多維度、多渠道一起普及急救知識(shí)和技能，如創(chuàng)建急救知識(shí)朋友圈、微信公眾號(hào)，從微信、QQ、抖音等各種網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)傳播急救知識(shí)PPT、急救微課慕課、急救短視頻等，并有急診科、顱腦外科、心外科等多名臨床專家線上線下答疑解惑，提供專業(yè)解答等。

團(tuán)隊(duì)利用課余時(shí)間以多種多樣的宣傳、示教、實(shí)訓(xùn)等“線上+線下”形式，既推廣普及了急救知識(shí)和技能，又反過(guò)來(lái)增加了學(xué)習(xí)興趣，提升了醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力[13]。

這種以醫(yī)學(xué)生為主體的團(tuán)隊(duì)“線下+線上”普及急救知識(shí)，成員們有能力、有時(shí)間、有熱情，更有高尚的助人為樂的志愿精神和專業(yè)的急救知識(shí)和技能操作能力，非常適合走出大學(xué)，走進(jìn)中學(xué)、社區(qū)等各種公共領(lǐng)域去推廣、普及急救知識(shí)和技能?！皩W(xué)一、做一、傳五”，依此模式由點(diǎn)到面，層層擴(kuò)散普及急救知識(shí)與技能，提高公眾院前急救能力，是一種比較有效的適合我國(guó)國(guó)情的急救普及模式。