中藥加減聯(lián)合四聯(lián)方案治療幽門螺桿菌陽性消化性潰瘍臨床觀察

王玉嬌

（江蘇省江陰臨港醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇 江陰 214443）

消化性潰瘍（PU）包括胃潰瘍（DU）和十二指腸部潰瘍（GU），多數(shù)PU 患者伴隨有Hp感染[1]，在臨床治療中由于抗生素藥物濫用導(dǎo)致Hp根除難度增加，使得單純應(yīng)用西醫(yī)四聯(lián)療法總體治療效果并不理想，復(fù)發(fā)率較高[2]，中醫(yī)在PU 治療中具有顯著優(yōu)勢(shì)，特別是在清除Hp 方面能夠發(fā)揮著良好輔助治療價(jià)值[3]。本文為對(duì)PU合并Hp 感染患者實(shí)施中藥加減聯(lián)合四聯(lián)方案治療，取得了較好成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月—2020 年6 月江蘇省江陰臨港醫(yī)院診治PU 合并Hp 感染患者96 例，隨機(jī)均分四聯(lián)治療組及中藥加減組，各48 例。2 組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 2 組PU 合并Hp 陽性患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查被證實(shí)為消化性潰瘍；C13呼氣試驗(yàn)陽性；患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 惡性潰瘍者；合并其他臟器病變者；精神障礙者；藥物過敏者。

1.4 治療方法

1.4.1 四聯(lián)治療組 口服阿莫西林膠囊（廠家：國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20003254，規(guī)格：0.5 g/粒），每次2 粒，每日2 次，于飯后服用；口服枸櫞酸鉍鉀片（廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國藥準(zhǔn)字H10900084，規(guī)格：以鉍計(jì)0.11 g/片），每次2 片，每日2 次，于飯前服用；口服奧美拉唑腸溶片（廠家：AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字J20130093，規(guī)格：20 mg/片），每次1 片，每日2 次，于飯前服用；口服甲硝唑片（廠家：華中藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020388，規(guī)格：0.2 g/ 片）每次2 片，每日3次，于飯后服用。共治療2 周。

1.4.2 中藥加減組 在四聯(lián)方案基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥加減，中藥組方：白及6 g，丹參12 g，川芎10 g，葛根10 g，白芍10 g，砂仁10 g，威靈仙10 g，生姜10 g，姜半夏10 g，川楝子8 g，延胡索8 g，黃芪15 g，蒲公英6 g，黃連6 g，海螵蛸8 g，枳實(shí)8 g，柴胡8 g，甘草8 g。在此基礎(chǔ)上隨癥加減，針對(duì)倦怠乏力顯著者加白術(shù)和黨參；對(duì)于畏寒而喜熱者去除方劑中川楝子，加桂枝。每日1 劑，水煎取汁200 mL，早晚各溫服100 mL，共治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo) （1）癥狀緩解時(shí)間；（2）治療效果[4]；（3）潰瘍復(fù)發(fā)率；（4）Hp 根除率；（5）藥物不良反應(yīng)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，比較行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較行х2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀緩解時(shí)間 中藥加減組胃脘疼痛、反酸、噯氣、腹脹緩解時(shí)間低于四聯(lián)治療組（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組PU 合并Hp 陽性患者癥狀緩解時(shí)間比較（，d）

表2 2 組PU 合并Hp 陽性患者癥狀緩解時(shí)間比較（，d）

2.2 治療效果 中藥加減組總有效率為97.92%（47/48），高于四聯(lián)治療組的83.33%（40/48）（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組PU 合并Hp 陽性患者治療效果比較 [例(%)]

2.3 PU 復(fù)發(fā)率、Hp 根除率及藥物不良反應(yīng) 中藥加減組Hp 陰性率高于四聯(lián)治療組（P ＜0.05），藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、PU 復(fù)發(fā)率低于四聯(lián)治療組（P ＜0.05）。見表4。

表4 2 組PU 合并Hp 陽性患者PU 復(fù)發(fā)、HP 根除及藥物不良反應(yīng)比較 [例(%)]

3 討論

PU 近年來臨床患病率較高，該病發(fā)生與患者胃十二指腸黏膜受到侵襲及自身修復(fù)能力下降有關(guān)，近年來研究[5]還顯示，Hp 感染是誘發(fā)加重PU 重要原因，Hp感染后分泌毒素、毒性酶類物質(zhì)以及致炎因子等，進(jìn)而加重PU 的黏膜屏障的損傷，導(dǎo)致組織受損并誘發(fā)糜爛情況，進(jìn)而導(dǎo)致潰瘍的發(fā)生發(fā)展，對(duì)此類患者的治療徹底清除Hp 是提升PU 治療效果以及預(yù)防PU 再次復(fù)發(fā)的重要途徑。近年來臨床上多應(yīng)用四聯(lián)療法治療Hp陽性PU，其效果已被證實(shí)，但治療中抗生素不良反應(yīng)相對(duì)較大，部分患者胃腸道反應(yīng)較大，并且由于Hp 耐藥性的不斷增加也影響了Hp 的根除效果，部分PU 患者復(fù)發(fā)率依然較高[6]。

中醫(yī)認(rèn)為PU 多為寒熱所致體虛元弱、脾胃失和所致，治療時(shí)應(yīng)調(diào)和脾胃，止燥祛濕，制酸止血，調(diào)和胃酸分泌異常，保護(hù)胃黏膜[7]。本研究中藥加減組處方組成中：半夏可消食散積，溫胃止血；丹參可止血生肌，保護(hù)胃黏膜，治愈潰瘍；延胡索、川楝子理氣化脾；黃芪能夠補(bǔ)足胃氣、養(yǎng)血生?。煌`仙除胃濕氣，通經(jīng)絡(luò)血；砂仁可溫和脾胃，消氣除脹，加強(qiáng)胃部活動(dòng)，促進(jìn)胃酸排出；枳實(shí)、柴胡疏肝理氣；桂枝祛濕散寒；白芍可以緩解疼痛。方劑諸藥合用，以補(bǔ)脾、益氣、和胃、補(bǔ)虛見長[8]?，F(xiàn)代藥理表明，海螵蛸、白及可在潰瘍處形成保護(hù)膜，抵御外部侵入，降低黏膜炎癥反應(yīng)[9]，加快促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，促進(jìn)新肌增生，胃腸功能加快恢復(fù)正常；川芎與葛根有效調(diào)節(jié)酶活性、減少自由基損害、促進(jìn)胃部血液循環(huán)。因此能夠取得較好效果，中藥加減組總有效率97.92%（47/48）高于四聯(lián)治療組的83.33%（40/48）（P ＜0.05）。蒲公英[10]、黃連可除燥解熱，抑制或殺滅Hp，提高了抗Hp 效果，降低復(fù)發(fā)，結(jié)果中藥加減組Hp 陰性率95.83%（46/48）高于四聯(lián)治療組的81.25%（39/48），PU 復(fù)發(fā)率2.08%（1/48）低于四聯(lián)治療組的18.75%（9/48）（P ＜0.05）。同時(shí)中藥治療基礎(chǔ)上隨癥加減，能迅速改善癥狀，降低藥物不良反應(yīng)，中藥加減組胃脘疼痛緩解時(shí)間（1.46±0.92）d、反酸緩解時(shí)間（2.83±1.23）d、噯氣緩解時(shí)間（4.50±2.29）d、腹脹緩解時(shí)間（4.75±1.58）d 低于四聯(lián)治療組的（2.01±0.93）d、（3.94±1.45）d、（5.87±2.05）d、（6.87±1.97）d，中藥加減組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率10.42%（5/48）低于四聯(lián)治療組的29.17%（14/48）（P ＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)Hp 感染PU 患者通過用四聯(lián)療法與中藥加減治療可迅速緩解臨床癥狀，顯著提升效果，且有利于徹底清除Hp 并降低PU 復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床應(yīng)用。