三香散加味敷臍配合推拿治療小兒腹痛的臨床觀察

邢美云

（棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院兒科，山東 棗莊 277000）

小兒腹痛在臨床上較為常見，患兒會出現(xiàn)病情反復發(fā)作的情況，同時由于患兒年齡較小，無法表述，難以實施正確治療。腹痛為恥骨以及臍旁出現(xiàn)疼痛，其中包括大腹痛、小腹痛及臍腹痛。在臨床中小兒腹痛癥狀一般為腸痙攣、急性腸胃炎、腸系膜上動脈綜合征、闌尾炎、慢性胃炎等疾病導致[1，2]。本次選取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院治療的腹痛患兒124 例作為觀察對象，分析三香散加味敷臍配合推拿治療小兒腹痛的臨床治療價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院治療的腹痛患兒124 例作為研究對象（2018 年1 月—2019 年4月），倫理委員會已經(jīng)認定本次研究，并批準。采用數(shù)字分配法對抽取患兒實施分組，分為觀察組（62 例）、對照組（62 例）。觀察組：男性患例32 例，女性患例30 例；平均年齡（7.8±2.6）歲。對照組：男性患例31例，女性患例31 例；平均年齡（7.2±2.5）歲。2 組一般資料數(shù)據(jù)分析后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），能夠作為對比小組進行研究。

1.2 入選標準 納入標準：與醫(yī)護人員溝通順暢，無語言功能障礙；入組患兒、患兒家屬均對本調(diào)查持有的態(tài)度為同意，共同商議決定配合本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：患有惡性腫瘤者；患兒精神障礙嚴重；無法參與此次研究。

1.3 治療方法 對照組患兒采用推拿治療。觀察組應用三香散加味敷臍配合推拿治療。敷臍組方：藿香、茴香、丁香、延胡索作為藥物基礎(chǔ)，如小兒為虛寒腹痛需要加肉豆蔻、高良姜；如濕熱腹痛需要加青黛；氣瘀腹痛加果欖、郁金。藥物用法：丁香、延胡索、藿香、茴香按照1∶2∶3∶3 的比例研制成細粉末，其余藥物分別研制為細粉后單裝保存，根據(jù)小兒的癥狀取甘油、白醋調(diào)成糊狀，利用透氣敷貼附于臍部8 h 左右，每日1 次，3 d 為1 個療程。

推拿手法：運內(nèi)八卦、補脾經(jīng)、補大腸、清大腸、揉外勞宮、推三關(guān)、揉天樞、揉中脘、揉龜尾、拿肚角、揉足三里，如虛寒型患兒需要加揉外勞宮、推三關(guān)；濕熱型患兒需要清大腸、退六腑；氣滯血瘀型患兒需要點按膈俞穴；根據(jù)病情輕重進行推拿，每個穴位推拿每日200～500 次。

1.4 觀察指標 將患兒治療前后證候積分、VAS 評分、治療總有效率、疼痛緩解時間作為觀察指標判定治療效果。治療效果判定標準：分為顯效、有效、無效。顯效：患兒腹痛癥狀消失；有效：患兒腹痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其他癥狀有所改善；無效：患兒腹痛癥狀無變化?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。疼痛評分利用視覺模擬法（VAS）進行評分，重度疼痛7～10 分，中度疼痛4～6 分，輕度疼痛1～3 分。

1.5 統(tǒng)計學方法 本次三香散加味敷臍配合推拿治療小兒腹痛的臨床研究均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0 進行處理分析，采用（）表示治療前證候積分、VAS 評分，使用t 檢驗，采用率（%）表示治療總有效率、疼痛緩解時間，通過卡方實現(xiàn)數(shù)據(jù)檢驗，P ＞0.05 為差異無統(tǒng)計學意義，P ≤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患兒總有效率對比 觀察組患兒治療總有效率為96.77%（60/62），對照組總有效率為80.65%（50/62），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組腹痛患兒有效率對比 [例(%)]

2.2 2 組患兒治療前后證候積分VAS 評分對比 2 組患兒治療前證候積分、VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組證候積分、VAS 評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組腹痛患兒治療前后證候積分、VAS 評分對比（，分）

表2 2 組腹痛患兒治療前后證候積分、VAS 評分對比（，分）

2.3 2 組患兒疼痛緩解時間對比 觀察組疼痛緩解時間相比對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01），觀察組更優(yōu)。見表3。

表3 2 組腹痛患兒疼痛緩解時間對比 [例(%)]

3 討論

臨床中小兒腹痛比較常見，在任何季節(jié)及年齡段均可發(fā)生。嬰幼兒多無法言語表達，如出現(xiàn)腹痛一般會持續(xù)啼哭，因此，需對于患兒的體溫、神志、哭鬧情況、呼吸、脈搏進行觀察，并詢問患兒的大便性狀、顏色、次數(shù)，根據(jù)患兒的腹痛性質(zhì)判斷腹痛類型，主要為持續(xù)腹痛、間歇性腹痛。對患兒的便秘、發(fā)熱、惡心、失眠等癥狀進行觀察，預防并發(fā)癥。小兒由于脾胃薄弱，容易被病邪侵襲，因此可以通降六腑、通暢經(jīng)脈治療患兒的疾病，減輕氣滯血瘀、寒邪侵襲、情志刺激以及脾胃虛寒等所致的癥狀[3-6]。

三香散加味敷臍治療腹痛效果顯著，通過加減中藥，針對患兒的疾病分型治療，通過臍部吸收藥物，能夠直達病灶，有效發(fā)揮治療作用[7-9]。臍部為發(fā)育過程中腹壁最后閉合部位，相比身體其他部位皮膚，此部位表皮角質(zhì)層相對較薄，屏障功能相對較弱，同時由于周圍的血管組織較多，滲透力更強，使藥物能夠有效吸收，直接作用于病變器官[10-12]。結(jié)合推拿能夠有效治療腹痛，對小兒機體實施清脾、補脾以及調(diào)理腸胃的治療，利用補大腸、清大腸之法為患兒清熱順氣、活血消食，能夠有效緩解腹痛，2 種治療方法聯(lián)合能夠幫助患兒止瀉止吐，減輕患兒的痛苦[13-15]。因此，三香散加味敷臍配合推拿治療，能夠有效改善患兒機體血液循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫動態(tài)平衡，達到內(nèi)外兼治的效果[16]。

本文研究顯示，觀察組疼痛緩解時間與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.01），觀察組更優(yōu)。2 組患兒治療前證候積分、VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），治療后，觀察組證候積分、VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。觀察組患兒治療總有效率為96.77%（60/62），高于對照組的80.65%（50/62），差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，單一治療小兒腹痛效果不佳，應用三香散加味敷臍配合推拿治療能夠避免出現(xiàn)給藥障礙，患兒能夠積極配合治療，效果顯著，值得臨床推廣。