穴位埋線治療功能性便秘臨床觀察*

段錦繡 董 杰 張偉娜 羅 睿 薛武更 胡向林 范新六

（北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)康復(fù)科，北京 100078）

功能性便秘是指非器質(zhì)性原因引起的便秘，又稱特發(fā)性便秘，臨床表現(xiàn)為便意少，便次減少，排便艱難費力，排便不暢等癥狀[1]。流行病學(xué)研究[2]發(fā)現(xiàn)西方國家功能性便秘發(fā)病率為24%，我國為6%，其中以老人、兒童、女性多見。便秘也是社區(qū)臨床的常見病和多發(fā)病，長期便秘不僅會引起肛腸疾病，同時也會誘發(fā)心腦血管疾病，嚴重影響人們的生活質(zhì)量[3]。西醫(yī)對功能性便秘臨床常用瀉藥對癥治療，但是效果不盡如人意，長期服用瀉藥還會形成依賴性，甚至?xí)霈F(xiàn)結(jié)腸黑變病等不良作用。近年來中醫(yī)在治療此病上凸顯了很大的優(yōu)勢，尤其是中醫(yī)外治法。而穴位埋線作為中醫(yī)外治法結(jié)合了針刺穴位與埋針刺激的特點，可疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑，從而達到治療疾病的目的，具有維持長期刺激作用的優(yōu)勢[4]。因此本研究試圖探討穴位埋線在社區(qū)臨床治療功能性便秘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月—2021 年1 月在方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就診的功能性便秘患者80 例，采用隨機信封法按照患者入組的順序?qū)⑹茉囌唠S機分配至治療組和對照組，各40 例。最終完成觀察療程的共78 例，其中治療組40 例，對照組38例。2 組患者性別、年齡、平均病程及病情嚴重程度方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2 組功能性便秘患者一般資料比較

1.2 診斷標準 采用美國胃腸病委員會研究制訂并于2006 年5 月正式發(fā)布的功能性便秘羅馬Ⅲ診斷標準[5]。慢性便秘：必須滿足以下2 項或2 項以上：（1）＞1/4 的時間有排便費力；（2）＞1/4 的時間排便為塊狀或硬結(jié)；（3）＞1/4 的時間有排便不盡感；（4）＞1/4 的時間有肛門直腸梗阻或阻塞感；（5）＞1/4 的時間有排便時需用手法協(xié)助促進排便；（6）每周排便＜3 次，不存在稀便，也不符合腸易激綜合征的診斷要點。診斷前癥狀出現(xiàn)至少6 個月，近3 個月滿足以上標準。

1.3 納入標準 年齡18～70 歲；意識清楚，能配合治療及檢查；無酒精及動物蛋白過敏史；自愿參加本課題研究者。

1.4 排除標準 （1）腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素所致的便秘；（2）凝血功能障礙或一直使用抗凝藥物者；（3）合并有嚴重認知功能障礙及精神障礙、心肝腎功能明顯減退者；（4）瘢痕體質(zhì)者；（5）糖尿病血糖控制不佳者；（6）不能耐受針刺者；（7）處于妊娠或哺乳期的婦女。

1.5 剔除標準 （1）受試者不符合納入標準而被誤選入試驗者；（2）入選后經(jīng)臨床檢查符合排除標準者；（3）在試驗過程中嚴重違背試驗方案者；（4）受試者入組后無任何觀測數(shù)據(jù)者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 埋線器具使用一次性埋線針（鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，規(guī)格0.90 mm×45 mm），可吸收性外科縫線（杭州愛普醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格1 cm）；一次性使用埋線輔助包（揚州龍虎醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。選穴：天樞（雙側(cè)）、足三里（雙側(cè)）、上巨虛（雙側(cè)）。操作方法：醫(yī)生洗手，碘伏擦拭，戴上無菌手套?；颊哌x擇合適的體位，暴露穴位所在的區(qū)域。埋線穴位用碘伏棉球環(huán)形消毒。醫(yī)生用一次性無菌鑷子取出可吸收蛋白線從針尖部位穿入埋線針針管中，注意線頭不能超過針尖漏出針管。針尖對準穴位快速刺入，針刺得氣后，向前推針芯將蛋白線埋入穴位深部的肌肉層內(nèi)或皮下組織，退出針管，注意線頭不可外漏，無菌紗布按壓針孔片刻，無出血后再用無菌敷貼覆蓋針孔。間隔2 周進行1 次埋線，共治療8周，隨訪6 個月。注意事項：針孔處24 h 內(nèi)保持清潔干燥；避免參加劇烈活動，以防出汗，汗液感染傷口；禁酒；禁食辛辣刺激食物。

1.6.2 對照組 選穴同治療組。操作方法：采用長度40 mm，直徑0.30 mm 的華佗牌無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，批準文號：蘇械注準20162270970）快速破皮，然后緩慢垂直深刺，有針感即止，不提插捻轉(zhuǎn)。留針30 min。針刺每周3 次，共治療8 周，隨訪6 個月。

1.7 觀察指標 （1）治療后首次自主排便時間（由患者自行記錄，以治療結(jié)束為起點，具體到幾小時幾分）和每周自主排便次數(shù)。（2）便秘評分系統(tǒng)（Constipation scoring system，CSS）[6]：對患者治療前后便秘情況進行評價，該量表包括排便次數(shù)、排便困難程度、排便不盡感、腹痛、排便時間、需要幫助類型、每24 h 有便意而解不出來的次數(shù)、便秘病程8 個項目，每個項目使用5 級評分制，總分為0～30 分，分數(shù)越高，便秘程度越嚴重。比較2 組治療前、治療8周后、治療6 個月后總評分以及各項便秘相關(guān)癥狀的評分。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 19.0 軟件進行分析。計量資料兩樣本均數(shù)滿足正態(tài)性分布和方差齊者，組間比較用獨立樣本t 檢驗，不滿足者用Wilcoxon 秩和檢驗。計數(shù)資料采用х2檢驗或Fisher 確切概率法。本研究只對納入完成觀察療程的患者資料進行統(tǒng)計分析。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者首次自主排便時間比較 治療組首次自主排便時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），說明治療組的即刻效應(yīng)較優(yōu)。見表2。

表2 2 組功能性便秘患者首次自主排便時間比較（，h）

表2 2 組功能性便秘患者首次自主排便時間比較（，h）

2.2 2 組患者每周自主排便次數(shù)比較 治療8 周后與治療前比較，治療組大便次數(shù)增加2.78 次（P ＜0.05），對照組大便次數(shù)增加0.82 次（P ＜0.05），且組間治療8周后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），說明治療組促進自主排便次數(shù)高于對照組。隨訪6 個月后與治療前比較，治療組大便次數(shù)增加2.34 次（P ＜0.05），對照組大便次數(shù)增加0.21 次（P ＞0.05），組間隨訪6 個月后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），說明隨訪6 個月后，治療組患者每周自主排便次數(shù)仍高于對照組，治療組的遠期療效較好。見表3。

表3 2 組功能性便秘患者每周自主排便次數(shù)比較（，次）

表3 2 組功能性便秘患者每周自主排便次數(shù)比較（，次）

注：與同期對照組比較，1）P<0.05。

2.3 2 組患者C SS 評分比較 治療8 周后，治療組、對照組CSS 評分分別與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），治療組與對照組比較，治療組便秘評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），說明治療組治療后便秘的嚴重程度較對照組降低的明顯。隨訪6 個月后，治療組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意（P ＜0.05），對照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），但治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），說明隨訪6 個月后，治療組的遠期療效優(yōu)于對照組。見表4。

表4 2 組功能性便秘患者C S S 評分比較（，分）

表4 2 組功能性便秘患者C S S 評分比較（，分）

注：與同期對照組比較，1）P<0.05。

3 討論

對于功能性便秘的治療，目前中醫(yī)效果較西醫(yī)有一定的優(yōu)勢，且易于被患者接受?！鹅`樞·終始》：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深納而久留之”，穴位埋線就是在以上理論指導(dǎo)下而產(chǎn)生的穴位刺激療法。

穴位埋線療法借助針刺和埋線的雙重效應(yīng)，以達到刺激皮膚，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪的作用，不僅能增強針刺效應(yīng)，還可長時間保留吸收，進而充分發(fā)揮療效[7]。天樞穴為大腸募穴，乃大腸經(jīng)氣所聚集之處，腑氣之所通，為氣機運行之樞機[8]；足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，胃之下合穴，能疏調(diào)氣機，潤腸通便導(dǎo)滯[9]；合治內(nèi)府，上巨虛為大腸下合穴，能疏導(dǎo)腸腑，同時它又位于足陽明胃經(jīng)上，可通調(diào)胃腸之氣，使腑氣下行，從而達到行氣通便導(dǎo)滯的作用[10]。

本研究通過觀察穴位埋線與普通針刺治療功能性便秘的臨床效果，充分肯定了穴位埋線治療功能性便秘的臨床效果及優(yōu)勢。研究結(jié)果表明：治療組在患者首次自主排便時間、每周自主排便次數(shù)以及便秘評分上均優(yōu)于對照組（P ＜0.05），穴位埋線的即刻療效以及遠期療效均優(yōu)于普通針刺組，療效持續(xù)穩(wěn)定。穴位埋線能明顯改善功能性便秘的臨床癥狀，遠期療效好，患者耐受性好。

穴位埋線治療功能性便秘療效肯定、經(jīng)濟省時，比較適合上班族不能定期治療以及老年人和行動不便的人群，同時也彌補了針刺效應(yīng)維持時間短、需要就診次數(shù)多的不足，且臨床治療安全性高，患者易于接受，值得在社區(qū)廣泛應(yīng)用及推廣[11]。

然而本研究還存在樣本量不夠大，觀察時間不夠長等不足，因此還需要進一步深入大樣本的持續(xù)觀察，為功能性便秘的治療提供新思路、新方法。