半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合八卦頭針治療阿爾茨海默病臨床觀察

孫麗娜

（遼陽市遼化醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 遼陽 111003）

阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），又稱老年癡呆癥，是一種常見的進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。目前其發(fā)病機(jī)制尚未明確，多發(fā)于老年人，具有較高發(fā)病率，臨床上主要表現(xiàn)為精神狀態(tài)改變、行為異常、認(rèn)知障礙、記憶力減退等[1，2]。近些年，隨著我國人均壽命延長，AD 患病率呈逐漸上升趨勢，給患者及其家庭造成了嚴(yán)重影響。目前還沒有可治愈AD的方法，臨床上只能緩解癡呆癥狀，改善神經(jīng)精神癥狀。近年來，中醫(yī)在治療AD 方面具有一定的效果。本研究對半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合八卦頭針治療AD 進(jìn)行臨床效果分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月—2020 年2 月遼陽市遼化醫(yī)院收治的78 例阿爾茨海默病患者為受試對象，隨機(jī)分為對照組、觀察組，各39 例。對照組男20 例，女19 例；年齡60～79 歲，平均年齡（72.68±5.96）歲；病程1～5 年，平均病程（3.86±0.56）年。觀察組男22 例，女17 例；年齡61～80 歲，平均年齡（73.98±6.24）歲；病程1～6 年，平均病程（4.24±0.38）年。2 組患者一般臨床資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《2018 中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南（六）：阿爾茲海默病癡呆前階段》[3]中有關(guān)AD 的診斷準(zhǔn)則。（1）患者患有2 種或2 種以上的認(rèn)知功能缺損；（2）年齡60 歲以上；（3）自愿進(jìn)行本次治療并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有重度意識障礙者；（2）具有嚴(yán)重心、肝、肺等重要器官功能障礙者；（3）治療前進(jìn)行其他治療或服用其他藥物影響本次研究者；（4）對本研究所用藥物過敏者。

1.3 治療方法 對照組采取半夏白術(shù)天麻湯治療，方劑組成：天麻、姜半夏、澤瀉、遠(yuǎn)志、黨參各15 g，茯苓、蒼術(shù)、僵蠶、白術(shù)、石菖蒲各12 g，膽南星、陳皮各9 g，炙甘草6 g，上方由遼陽市遼化醫(yī)院制劑中心水煎取，收汁約400 mL，每日1 劑，分2 次服用，每天1 次，連續(xù)治療3 個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予八卦頭針干預(yù)，囑咐患者取仰臥位或坐位，穴位、針具均用碘酒消毒，使用0.3 mm×40 mm 華佗牌一次性無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），以百會穴為中心，分別在其前、后、左、右、左上、左下、右上、右下方向取穴，以百會穴旁開1 寸為小八卦，旁開2 寸為中八卦，旁開3寸為大八卦，共作為八卦穴，百會穴向前平刺30 mm左右，快速捻轉(zhuǎn)，使局部出現(xiàn)壓迫感或酸脹為宜，3 組八卦穴交替向百會穴透刺30 mm 左右，針刺得氣后，留針20 min，每日1 次，每周5 次，連續(xù)治療3 個月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）采用生活質(zhì)量評定量表（QOL）評價(jià)患者生活質(zhì)量，主要包括社會功能、軀體功能、角色功能以及認(rèn)知功能等，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越好；采用日常生活自理能力評定量表（ADL）評價(jià)患者日常生活能力，包括日常進(jìn)食、梳洗修飾、大小便、洗澡、行走、上下樓梯對人的依賴度，滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活自理能力越好。（2）運(yùn)用腰椎穿刺法采集2 組患者治療前后的腦脊液5 mL，使用酶聯(lián)免疫吸附法測定患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素6（IL-6）、β-淀粉樣蛋白含量。

1.5 療效判定 顯效：患者神志基本清晰，臨床癥狀基本恢復(fù)，生活可自理。有效：患者臨床癥狀有一定改善，生活基本可自理。無效：臨床癥狀無變化甚至加重，生活不能自理。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較應(yīng)用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對設(shè)計(jì)t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者IL-6、TN F-α、β-淀粉樣蛋白含量比較 治療前，2 組IL-6、TNF-α、β-淀粉樣蛋白含量經(jīng)比較，差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，2 組IL-6、TNF-α、β-淀粉樣蛋白含量均有所下降，但觀察組下降更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組A D 患者血清中IL-6、TN F-α、β-淀粉樣蛋白含量比較（，ng/L）

表1 2 組A D 患者血清中IL-6、TN F-α、β-淀粉樣蛋白含量比較（，ng/L）

注：與對照組治療前比較，1）P＞0.05；與本組治療前比較，2）P<0.05；治療后，與對照組比較，3）P<0.05。

2.2 2 組患者臨床療效比較 觀察組的總有效率為84.62%（33/39），明顯高于對照組的71.79%（28/39），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組AD 患者治療后臨床療效比較 [例(%)]

2.3 2 組患者治療前后QOL、ADL 評分比較 治療前，2 組QOL、ADL 評分經(jīng)比較，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，2 組QOL、ADL 評分均有所提高，但觀察組改善更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組AD 患者治療前后QOL、ADL 評分比較（，分）

表3 2 組AD 患者治療前后QOL、ADL 評分比較（，分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05。

3 討論

阿爾茨海默病（AD）主要以記憶和認(rèn)知功能進(jìn)行性下降為臨床特征，其特點(diǎn)為起病隱匿并呈緩慢進(jìn)行性惡化。AD 主要病理學(xué)改變表現(xiàn)為神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)過度磷酸化的Tau 蛋白錯誤折疊后產(chǎn)生的神經(jīng)原纖維纏結(jié)、海馬區(qū)和腦皮質(zhì)區(qū)的細(xì)胞外β-淀粉樣蛋白沉積產(chǎn)生的老年斑以及神經(jīng)元丟失和神經(jīng)炎癥[4]。中醫(yī)認(rèn)為，AD 屬于“痿證”“虛勞”范疇，各家對其病機(jī)的認(rèn)知基本一致，認(rèn)為本病病機(jī)多屬于老年人肝腎虧虛，髓海失常，精髓不足或氣血兩虛，則虛風(fēng)內(nèi)動或津液積聚而生痰阻，筋脈失養(yǎng)，腦絡(luò)不通，故在治療上應(yīng)以化痰息風(fēng)、健腦祛濕為主要原則。半夏白術(shù)天麻湯為治療腦部疾病的中醫(yī)方劑，具有降逆止嘔、平肝化痰息風(fēng)的功效，方中重用姜半夏、天麻為君藥，發(fā)揮化痰祛濕、祛瘀散結(jié)以及祛風(fēng)通絡(luò)之功效；以茯苓、白術(shù)為臣藥，行健脾化濕之功；以澤瀉、遠(yuǎn)志、黨參、僵蠶、石菖蒲、膽南星、陳皮共為佐藥，澤瀉可利水滲濕，石菖蒲能夠化濕行氣，僵蠶可化痰散結(jié)、祛風(fēng)定驚，膽南星、遠(yuǎn)志能夠?qū)幮陌采瘛⒒硖甸_竅，陳皮理氣化痰，炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥共用，具有健腦安神、燥濕化痰等功效?，F(xiàn)代藥理研究[5-8]表明，半夏中的鳥嘌呤核苷具有良好的神經(jīng)保護(hù)作用；天麻中的天麻素可以通過影響Aβ 的沉積及抑制Tau 蛋白的過度磷酸化來抑制AD；遠(yuǎn)志中的遠(yuǎn)志皂苷可以降低膽堿酯酶活性，改善海馬區(qū)神經(jīng)元突觸可塑性；石菖蒲中的β-細(xì)辛醚能夠降低體內(nèi)的活性氧類物質(zhì)水平減輕氧化應(yīng)激損傷；白術(shù)中的白術(shù)內(nèi)酯能夠提高損傷神經(jīng)細(xì)胞的細(xì)胞活力。

八卦頭針是近些年新興的一種將現(xiàn)代解剖與針灸理論結(jié)合的頭針療法，其在《周易》九宮八卦學(xué)說基礎(chǔ)上與頭部腧穴相結(jié)合，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為核心，以陰陽五行學(xué)說為指導(dǎo)。八卦頭針以百會穴為中宮，百會穴位于顛頂，為督脈穴，督脈與腦關(guān)系密切，百會八卦頭針在患者前、后、左、右、左上、左下、右上、右下方向取穴，以百會穴旁開1 寸為小八卦，旁開2 寸為中八卦，旁開3 寸為大八卦。針刺百會穴可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，抑制局部血栓形成，并保護(hù)血管內(nèi)皮及腦細(xì)胞，進(jìn)而改善患者的記憶力等。阿爾茨海默病的發(fā)病機(jī)制存在多種假說，β-淀粉樣蛋白的神經(jīng)毒性及其引起的炎癥效應(yīng)是研究熱點(diǎn)之一。AD 的發(fā)生與免疫反應(yīng)密不可分，AD 患者腦內(nèi)具有局灶性炎癥病變，同時(shí)斑塊附近激活的小膠質(zhì)細(xì)胞可以使IL-6、TNF-α 等多種炎癥因子表達(dá)。IL-6、TNF-α 作為常見的促炎因子，可以促進(jìn)人體內(nèi)炎性反應(yīng)。IL-6 是具有免疫調(diào)節(jié)功能及效應(yīng)的一類細(xì)胞因子，它能導(dǎo)致認(rèn)知功能區(qū)域，如顳葉、海馬等發(fā)生神經(jīng)元退化；TNF-α 可能是反應(yīng)癡呆嚴(yán)重程度的狀態(tài)指標(biāo)，其可以通過與神經(jīng)元上TNF 受體1 相結(jié)合，激活膜內(nèi)的死亡結(jié)構(gòu)域，進(jìn)而使神經(jīng)元凋亡。神經(jīng)遞質(zhì)對通過傳遞腦內(nèi)神經(jīng)元間的信息控制大腦生理功能的正常運(yùn)作具有重要作用[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者QOL、ADL 評分均明顯高于對照組，說明此法可以有效改善患者的生活質(zhì)量和日常生活能力。觀察組患者與對照組相比，IL-6、TNF-α、β-淀粉樣蛋白含量明顯降低，說明此法可有效改善患者炎性因子水平及β-淀粉樣蛋白含量。同時(shí)，觀察組臨床療效較對照組發(fā)生明顯改善，說明半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合八卦頭針治療AD 具有良好的臨床效果。

綜上所述，運(yùn)用半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合八卦頭針治療AD 具有良好的臨床效果，能有效改善患者的生活質(zhì)量、日常生活能力，降低炎性細(xì)胞因子水平。