基于循證教學(xué)理念的五段式教學(xué)模式在護理臨床帶教工作中的應(yīng)用

劉俊巖 姜 文 姜倩倩 董玉茹 吳 瓊

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院兒內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

護理臨床帶教是護理專業(yè)實習(xí)生轉(zhuǎn)變?yōu)楹细褡o士的一個必經(jīng)過程。在此階段的教學(xué)過程中，護理實踐操作是核心的教學(xué)內(nèi)容[1，2]。但現(xiàn)有的教學(xué)法如演示法等[3]，前期教學(xué)過程較長，難以直接突出后續(xù)的護理效果，教學(xué)效率有待進一步提高。鑒于此，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院兒科將循證教學(xué)理念應(yīng)用于實習(xí)生的臨床教學(xué)工作中，并在此基礎(chǔ)上，結(jié)合實際的教學(xué)情況，構(gòu)建了五段式教學(xué)模式，具體教學(xué)過程包括呈現(xiàn)結(jié)果、模擬操作、理論知識教學(xué)、依據(jù)總結(jié)和實際操作過程，教學(xué)效果較為理想?，F(xiàn)總結(jié)教學(xué)經(jīng)驗如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020 年7 月—2021 年4 月，以在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院實習(xí)的56 名護理專業(yè)實習(xí)生為教學(xué)對象。所有實習(xí)生均為專科和本科學(xué)歷；年齡22～26 歲；女性。征得實習(xí)生同意后，采取隨機數(shù)字表法，將實習(xí)生分為對照組和觀察組，各28人。在對照組中，?？茖嵙?xí)生11 人，本科實習(xí)生17人；平均年齡（23.25±0.52）歲。在觀察組中，?？茖嵙?xí)生12 人，本科實習(xí)生16 人；平均年齡（23.37±0.48）歲。2 組實習(xí)生基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 排除標準 在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院進修的護士；個人原因中途退出實習(xí)的實習(xí)生等。

1.3 教學(xué)方法 對照組采取常規(guī)的臨床帶教方法，即承擔(dān)實習(xí)生臨床帶教任務(wù)的教師，按著理論知識教學(xué)-模擬操作-實際操作的順序進行教學(xué)。以小兒肺炎護理為例，先講解小兒肺炎的致病原因和癥狀等理論知識，然后開始模擬護理操作，最后再以患兒為對象，開展實際的護理工作。觀察組采取基于循證教學(xué)理念的五段式教學(xué)模式進行教學(xué)。具體過程如下：首先收集依據(jù)。根據(jù)教學(xué)內(nèi)容的不同，收集相關(guān)的教學(xué)依據(jù)、護理方法、護理結(jié)果或結(jié)論等。在此需要注意的是，護理方法不僅僅包括正確的方法，錯誤的方法同樣也是收集的內(nèi)容。其次開始五段式教學(xué)過程，包括呈現(xiàn)結(jié)果、模擬操作、理論知識教學(xué)、依據(jù)總結(jié)和實際操作，具體如下：第一階段呈現(xiàn)結(jié)果：同樣以小兒肺炎為例，呈現(xiàn)出護理結(jié)果為優(yōu)、良、中和差4 種結(jié)果，并指出各種結(jié)果的評價標準；第二階段模擬操作：在此環(huán)節(jié)，教師僅為學(xué)生提供護理方法的依據(jù)，如常規(guī)西醫(yī)護理、中醫(yī)按摩護理和相關(guān)設(shè)備護理等，然后由學(xué)生采取自學(xué)的方法，掌握相關(guān)的護理操作方法，并進行模擬操作；第三階段理論知識教學(xué)：系統(tǒng)講解相關(guān)的護理學(xué)理論知識；第四階段依據(jù)總結(jié)：在該教學(xué)環(huán)節(jié)，教師將以上各階段的教學(xué)內(nèi)容串聯(lián)，即將各種護理方法與護理結(jié)果相對應(yīng)；第五階段實際操作：當(dāng)學(xué)生基本理解和掌握相關(guān)知識和方法后，再以患兒為對象，開展護理臨床操作。

1.4 評價標準 （1）實習(xí)生學(xué)習(xí)效果評價比較：主要評價內(nèi)容包括病情判斷、方法選擇及應(yīng)變、方法掌握及熟練程度和護理結(jié)果預(yù)判等。其中病情判斷、方法選擇及應(yīng)變、方法掌握及熟練程度評分結(jié)果為0～30 分，護理結(jié)果預(yù)判評分結(jié)果為0～10 分，評分越高，表示掌握越好。（2）實習(xí)生對教學(xué)方法的滿意度比較：評價結(jié)果分為非常滿意、較滿意、中立和不滿意?？倽M意率=非常滿意率+較滿意率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析結(jié)果，計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組實習(xí)生學(xué)習(xí)效果評價比較 觀察組實習(xí)生對患者病情判斷、方法選擇及應(yīng)變、方法掌握及熟練程度和護理結(jié)果預(yù)判評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組實習(xí)生學(xué)習(xí)效果評價比較（，分）

表1 2 組實習(xí)生學(xué)習(xí)效果評價比較（，分）

注：與對照組比較，1）P<0.05。

2.2 2 組實習(xí)生對教學(xué)方法的滿意度比較 觀察組總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組實習(xí)生對教學(xué)方法的滿意度比較[人(%)]

3 討論

護理臨床帶教是一個非常重要的教學(xué)過程，只有通過該階段的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，實習(xí)生才能切實掌握相關(guān)的護理操作和方法[4]。常規(guī)的教學(xué)過程主要按著理論知識教學(xué)-模擬操作-實際操作的順序開展，其弊端在于實習(xí)生在操作時，先要進行相關(guān)的理論知識學(xué)習(xí)，需要占用一定的教學(xué)時間。且理論知識與實踐操作并不緊密，同時理論知識較多較雜，使學(xué)生在每個護理操作中，難以有效的關(guān)聯(lián)。另外模擬操作環(huán)節(jié)完成后，即使掌握了護理操作方法，但對護理操作結(jié)果存有一定未知性[5]。

循證教學(xué)就是遵循證據(jù)的教學(xué)，教師能夠準確合理地利用現(xiàn)有的教學(xué)依據(jù)、結(jié)果或結(jié)論，憑借其多年的教學(xué)經(jīng)驗，結(jié)合學(xué)生具體的學(xué)習(xí)意愿和需求，而開展教學(xué)過程[6，7]。將循證教學(xué)理論引入護理臨床帶教后，可以先講授護理操作方法，然后再圍繞方法開展理論教學(xué)，以此改變常規(guī)的先理論后操作的教學(xué)過程，使實踐操作和理論知識更好地融合。另外護理操作的結(jié)果也作為循證教學(xué)理論的核心內(nèi)容，使護理操作方法與護理結(jié)果可以做到更好的對應(yīng)，如正確的護理方法可導(dǎo)致良性的結(jié)果，錯誤的護理方法可導(dǎo)致惡性的結(jié)果等，從而更加直觀地突出教學(xué)結(jié)果。

在此理論指導(dǎo)下，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院構(gòu)建了五段式教學(xué)模式，主要包括呈現(xiàn)結(jié)果、模擬操作、理論知識教學(xué)、依據(jù)總結(jié)和實際操作等過程。教學(xué)完成后，觀察組實習(xí)生學(xué)習(xí)效果評價和對教學(xué)方法的總滿意率均高于對照組，取得了預(yù)想的教學(xué)效果。但在本次教學(xué)工作中，也發(fā)現(xiàn)了諸多問題，如新教學(xué)模式實施后，將以往教學(xué)系統(tǒng)連貫的教學(xué)內(nèi)容化整為零，導(dǎo)致教師在教學(xué)時，較容易忽略部分知識點，因此在未來的工作中，計劃對教學(xué)內(nèi)容進一步整理和完善，以保證教學(xué)內(nèi)容的完成性。