外軍學員中醫(yī)學基礎課程探索*

高樂女 陳大為 王 勇※

（1.陸軍軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院中醫(yī)與風濕免疫科，重慶 400038；2.重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院康復醫(yī)學科，重慶 400016）

我國提出共建絲綢之路經(jīng)濟帶和21 世紀海上絲綢之路（簡稱“一帶一路”）倡議以來，得到了眾多國家的積極響應[1]。為了加強與“一帶一路”沿線國家在中醫(yī)藥領域的交流與合作，開創(chuàng)中醫(yī)藥全方位對外開放新格局，我國早在2016 年已制定了中醫(yī)藥“一帶一路”發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）[2]。陸軍軍醫(yī)大學積極行動于2017 年正式發(fā)布對外招生簡章，招收外軍留學生來重慶學習交流。隨著國家規(guī)劃的落實與推進，越來越多的沿線國家留學生來到中國學習與交流，而中醫(yī)學基礎自然得到了陸軍軍醫(yī)大學外訓學員的普遍關注。然而，過去以課堂講授為主的傳統(tǒng)教學模式教學方法和手段單一，中醫(yī)學術語復雜難懂，師生之間語言交流障礙，學生缺乏學習興趣等，成為困擾中醫(yī)學教員的難題[3]。因此，調(diào)整和優(yōu)化教學方式，為外國留學生構建一個教學內(nèi)容適度、教學流程合理、教學形式靈活多樣的中醫(yī)學課程體系，對更好地實現(xiàn)教學目標、促進軍事醫(yī)學交流與合作具有重要意義。筆者做了以下探究。

1 課程的現(xiàn)狀 問題分析與改革

目前中醫(yī)學基礎理論的課程在陸軍軍醫(yī)大學已開設20 余年，但在外軍留學生的研究生課程領域才剛剛起步，我們面臨了巨大挑戰(zhàn)。在此過程中我們經(jīng)歷了教材的建設，教學課程由必選到自選、教學方法由理論與實踐并舉到開設專題實踐課的三大革新。（1）教材的建設：首次開課時間緊迫，已有的中文教材不適合外訓學員學習，教師授課是按自己的專題授課，教材沒有統(tǒng)一的規(guī)范。第二期，我們選用了已有的《中醫(yī)學》英文教材，但因該書全由中國學者書寫，仍然存在內(nèi)容不夠簡潔明了的部分。針對上述問題，我們結合了英文版及中文版的教材，重組了新的《中醫(yī)學基礎》教材及課件，內(nèi)容更容易讓外訓學員理解。（2）教學課程設計：首次開課為必修課，所有45 名學員在中文都不了解的情況下進行中醫(yī)學的學習，近半數(shù)學員學習時一頭霧水。并且部分學員對本課程興趣不高，強制學習效果有限。再次開課為選修課，選修了本門課程的學員部分在國內(nèi)對中醫(yī)學有部分了解，學習更為主動，學習效果更佳。（3）教學方法改進：首次開課為課堂理論授課與實踐授課結合，理論授課內(nèi)容多，涉及中醫(yī)學基礎的各個方面，內(nèi)容繁雜但欠深度。再次開課，更新了專門的中醫(yī)針灸實踐操作十大專題，在學員們掌握了基礎理論之上分別講解十大針灸臨床常見?。ê娛掠柧殏┑木唧w處置方法，并且針灸治療室真實患者與針刺模具訓練相結合，務必讓學員從選穴、定位、針刺方法、留針、電針、艾灸、火罐、刮痧等各方面綜合掌握十大專題治療技術，學有所得。上述三大舉措大大提升了學員的學習興趣，教學互動更頻繁，交流更融洽。

2 改革前后教學評價

教學結束后，我們對2 期學員（首期45 名，第2期9 名）和教員進行了問卷調(diào)查。因受2020 年全球COVID-19 新冠疫情影響，第2 期學員中僅有9 名能參與并完成現(xiàn)場學習，進入調(diào)查統(tǒng)計。用SPSS 21.0 軟件對資料進行例數(shù)（百分比）描述，同時用兩獨立樣本秩和檢驗，F(xiàn)isher 確切概率法對改革前后教員及學員雙方對授課的滿意度及課程安排合理性進行了統(tǒng)計分析，總滿意度=（非常滿意+比較滿意）人數(shù)/總人數(shù)×100%。P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 教學雙方基本信息 9 名教員中，男性占44.4%（4/9），女性占55.6%（5/9），年齡26～45 歲占77.8%（7/9）；54 名外訓學員中，男性占81.5%（44/54）、女性占18.5%（10/54），年齡26～45 歲占87.0%（47/54）。見表1。

表1 陸軍軍醫(yī)大學外訓教學雙方基本信息 [人(%)]

2.2 改革前后教學雙方對外訓課評價情況 從對陸軍軍醫(yī)大學中醫(yī)學基礎理論外訓授課教學評價分析來看，實施初次改革后教員的總體滿意度與改革前持平，而學員的滿意度有所提高，但上述差異并無統(tǒng)計學意義。原因考慮受2020 年度新冠疫情影響，第2期學員受訓數(shù)量銳減，學員評價差異顯示度受限；另外，雖然我們開設了中醫(yī)針灸實踐操作十大專題，內(nèi)容實用性強，學員接受度高，但因為教學內(nèi)容安排集中在2 d 時間內(nèi)授完，教學雙方普遍表示教學強度過大，學習消化吃力。第2 期課程內(nèi)容較第1 期更為靈活，亦更有了層次，但時間安排上仍有欠合理之處需要持續(xù)改進。然而，改革的舉措仍得到教員與第2 期學員的一致好評，外訓教學提高了教員的英文交流能力、團隊協(xié)作能力，實現(xiàn)了教學互動，學員通過對教學內(nèi)容的理解和學習，能夠提高對中醫(yī)學基礎的學習興趣。見表2。

表2 改革后教學雙方對教學活動開展?jié)M意度調(diào)查 [人(%)]

我們對2 期教員及學員分別就理論課及實踐課的授課滿意度及課程安排合理性進行了問卷調(diào)查，其中改革前數(shù)據(jù)來自第1 期45 名學員，改革后數(shù)據(jù)來自第2 期9 名學員。結果顯示，教員對改革后理論課和實踐課的總體滿意度均達到了100%，但課程安排合理性方面總體滿意度較前下降了11.1%，然而上述差異尚不具有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。改革后第2 期學員對實踐課和課程安排合理性的不滿意度均下降為0，且改革后第2 期學員對理論課、實踐課和課程安排合理性方向的滿意度都較第1 期學員有了不同程度的提高，然而上述差別亦尚不具有統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表3。

表3 改革前后教員與2 期學員雙方評價 [人(%)]

3 積極探索多途徑以提高中醫(yī)學基礎外訓教學水平

目前本課程的授課學時為中醫(yī)學基礎60 學時，中醫(yī)針灸實踐操作十大專題30 學時，需在上述時間完成中醫(yī)基礎理論、中醫(yī)診斷學、中藥學、經(jīng)絡學、腧穴學、推拿學與刺法灸法學等多個版塊的基礎理論學習與實踐操作。知識點繁多，內(nèi)容龐雜，教學時間有限，各個知識點講解非常表淺，造成學員理解困難，再加上文化差異與語言交流的障礙，更加劇了外訓學員的學習難度。因此，改進傳統(tǒng)的教學內(nèi)容與方法，精煉濃縮授課內(nèi)容，優(yōu)化知識框架和結構，教學內(nèi)容上力爭“實用、簡明、生動”，授課方式上，打破傳統(tǒng)的課堂教學，把實地考察、病例討論、實踐操作等多種教學手段引入中醫(yī)學基礎的教學中，重新構建靈活開放的教學模式[4]。

3.1 了解教學需求 首先我們調(diào)研了教員和第2 期學員對中醫(yī)學基礎的教學內(nèi)容需求，針對我們目前開設的理論課和實踐課的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)學員需求最高的理論課為防治原則與方法，而實踐課為刺法灸法學與推拿療法；教員需求度最高的理論課為陰陽學說、氣血津液、經(jīng)絡與腧穴及推拿手法，而實踐課為經(jīng)絡與腧穴、刺法灸法學與推拿療法。見表4。

表4 中醫(yī)學基礎的教學內(nèi)容需求調(diào)查結果 [人(%)]

教學雙方的教學需求不同可能與文化背景及學員對中醫(yī)學理論的認識差異和理解程序密切相關。學員們在對中國文化、中醫(yī)文化欠缺的情況下，絕大多數(shù)不能理解中醫(yī)學的治療方法是建立在辨證論治的基礎上，也就不能理解陰陽、五行、藏象及氣血津液對于中醫(yī)學的重要性，同時各種復雜的概念與深奧的理論也讓學員理解困難。而針灸與推拿的教學更為簡單、直接，可操作性更強，因此更易于被教學雙方接受。

3.2 明確教學細節(jié) 為了實現(xiàn)更好的教學成果，和更充分的學習交流，我們同時就教材、教學時程與開課時間對第2 期9 名學員與9 名教員分別做了調(diào)研。結果發(fā)現(xiàn)8 名教員和2 名學員選擇了中英雙語教材，而部分外訓學員提出也有法語或西班牙語的教材以備使用；1 名教員和6 名的學員傾向選擇純英文教材。

教學學時上，分別有1 名教員和學員選擇24 學時，2 名教員與學員選擇48 學時，6 名教員與學員分別選擇48 學時與72 學時。學員希望能有更多時間學習中醫(yī)學知識，但他們同時希望每次課的授課時間更短，可以安排更長的時間段來循序漸進地學習。

針對開課時間，分別有2 名教員與3 名學員選擇在第1 學年就開始學習，而其他7 名教員與6 名學員認為在第1 學年學習中文了解中華文化后于第2 學年開始學習中醫(yī)學基礎更為便利和有效。

4 結語

通過上述調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)，外軍學員對陸軍軍醫(yī)大學開設中醫(yī)學基礎課程是支持并喜愛的，而極具中醫(yī)特色的針灸及推拿課最受學員的歡迎，同時教員的教學能力也得到了學員的肯定。

然而初步改革的成果也是極為有限的，教學的方式方法、語言的交流、課時的安排等細節(jié)仍需要改進。我們?nèi)孕鑿耐庥栔嗅t(yī)課程的功能和定位出發(fā)，積極開展對中醫(yī)學基礎教學模式的大膽創(chuàng)新，進一步優(yōu)化教學內(nèi)容，豐富教學手段，進一步提高教學雙方的積極性，打造靈活開放的教學新模式以提升教學吸引力，提高教學水平。外訓教學之路，仍需要長期實踐，不斷探索與改進。