張 芹,薛 雪,宋 然
徐州東方人民醫(yī)院,江蘇221000
精神分裂癥是當(dāng)前臨床較為常見的一種精神疾病,致殘率較高,且女性罹患精神分裂癥的概率高于男性[1]。女性精神分裂癥病人會(huì)表現(xiàn)出嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙,隨著病情發(fā)展,認(rèn)知功能損傷程度逐漸加重[2]。精神分裂癥病人接受常規(guī)藥物治療效果并不理想,輔助治療也無法滿足病人需求,對(duì)于病人康復(fù)效果并不理想,為緩解病人臨床癥狀,引導(dǎo)病人回歸社會(huì),采取更進(jìn)一步干預(yù)措施就顯得尤為重要[3]。改良式路徑護(hù)理是一種以病人需求為基礎(chǔ),融合系統(tǒng)護(hù)理、循證醫(yī)學(xué)以及質(zhì)量管理等內(nèi)容的護(hù)理模式[4]。在精神分裂癥病人治療基礎(chǔ)上,輔助以改良式路徑護(hù)理以及簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操,可進(jìn)一步提升病人治療依從性、生活質(zhì)量等。現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2019年1月—2021年5月收治的106例女性精神分裂癥病人為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及研究組,各53例。納入標(biāo)準(zhǔn):①病人均符合精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中關(guān)于精神分裂癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②年齡>18歲;③病人月經(jīng)正常,且未出現(xiàn)藥物影響月經(jīng)現(xiàn)象;④病人納入臨床試驗(yàn)后使用的臨床抗精神疾病藥物劑量保持不變;⑤納入研究時(shí)病人疾病處于穩(wěn)定恢復(fù)期;⑥病人無肢體殘疾及影響運(yùn)動(dòng)的疾病或病變。排除標(biāo)準(zhǔn):①病人罹患嚴(yán)重的內(nèi)分泌疾病及免疫性疾病,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等;②病人存在嚴(yán)重的過敏體質(zhì),如粉塵、灰塵、花粉等過敏;③病人入組前3個(gè)月內(nèi)參與過臨床試藥或同類型其他研究;④孕期、哺乳期病人。兩組年齡、病程等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。
表1 兩組一般資料比較
兩組均接受基礎(chǔ)藥物治療,使用奧氮平、利培酮以及博思清等藥物,必要時(shí)為病人使用鎮(zhèn)靜藥物。
1.2.1 對(duì)照組
給予簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操,于每周下午無其他安排的時(shí)間,由護(hù)理人員作為領(lǐng)隊(duì),組織病人在病房走廊進(jìn)行列隊(duì)學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操,護(hù)理人員在前進(jìn)行動(dòng)作教學(xué),其他護(hù)理人員在隊(duì)伍中配合指導(dǎo)病人學(xué)習(xí),盡量保證病人動(dòng)作規(guī)范性及整齊性,幫助病人快速學(xué)習(xí),同時(shí)在視頻播放器的幫助下,按照簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操動(dòng)作進(jìn)行固定鍛煉,每周2次,每次持續(xù)30 min。簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操包括體操、現(xiàn)代音樂以及舞蹈等,涉及上肢、肩部、腰腹以及下肢等運(yùn)動(dòng),通過不斷練習(xí)動(dòng)作,可加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力,促進(jìn)健康恢復(fù),保持病人身心愉悅。
1.2.2 研究組
在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合改良式路徑護(hù)理,具體如下:
1.2.2.1 建立護(hù)理路徑小組
選擇精神科醫(yī)師、護(hù)士等組成護(hù)理路徑小組,對(duì)各自責(zé)任進(jìn)行明確,制訂護(hù)理計(jì)劃,組織小組成員對(duì)相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行學(xué)習(xí),提高專業(yè)技能的掌握;小組成員針對(duì)精神分裂癥病人護(hù)理相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行討論、循證分析等,加強(qiáng)護(hù)理工作監(jiān)督力度,并做好護(hù)理記錄。
1.2.2.2 實(shí)施護(hù)理路徑
①急性期:全面評(píng)估病人狀態(tài)、病情,通過三班倒制度,為病人提供連續(xù)性的護(hù)理干預(yù);定期評(píng)估病人是否存在意外發(fā)生的可能性以及精神狀態(tài)變化,密切監(jiān)督的同時(shí)引導(dǎo)病人遵醫(yī)囑治療,確保藥物按時(shí)使用,并記錄藥物使用后反應(yīng);引導(dǎo)病人調(diào)整作息,確保睡眠充足,一旦發(fā)現(xiàn)睡眠障礙,則立即聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行藥物干預(yù);院內(nèi)制作健康教育教材,包括視頻、圖片以及語音等,幫病人、家屬循序漸進(jìn)了解疾病,并在教學(xué)期間,逐漸貼近病人內(nèi)心,了解病人,尋找適當(dāng)?shù)墓膭?lì)、支持方式,緩解病人內(nèi)心壓力與緊張等情緒。②康復(fù)期:此階段需要加強(qiáng)對(duì)病人監(jiān)督,避免私自外出或是安排專人陪同外出,確保持續(xù)性24 h護(hù)理的實(shí)施,并著重心理護(hù)理,通過轉(zhuǎn)移法、分散法干預(yù)妄想、幻想病人,引導(dǎo)病人積極參與病區(qū)娛樂活動(dòng),包括讀書、下棋等,同時(shí)引導(dǎo)病人積極接受康復(fù)中心的訓(xùn)練干預(yù),對(duì)自身交往能力、自理能力進(jìn)行改善與提升,幫助病人樹立正確心態(tài)面對(duì)疾病與生活。③鞏固期:此時(shí)病人病情逐漸穩(wěn)定,可轉(zhuǎn)回普通病房,為病人提供外出機(jī)會(huì),引導(dǎo)病人逐漸回歸社會(huì)生活,詳細(xì)核查病人用藥、生活等變化,糾正病人不合理用藥等情況;對(duì)女性心理特征進(jìn)行分析,選擇適合方式進(jìn)行心理指導(dǎo),引導(dǎo)病人正確認(rèn)識(shí)自身情況,嘗試主動(dòng)糾正錯(cuò)誤認(rèn)知與思維,自主調(diào)節(jié)情緒變化,嘗試積極主動(dòng)地面對(duì)未來生活;離院病人則需要定期接受隨訪,借助微信等智能工具,隨時(shí)為病人提供指導(dǎo),確保病人合理使用藥物,并引導(dǎo)病人院外多參與集體正能量活動(dòng),引導(dǎo)其樹立康復(fù)的信心。
1.3.1 病情
采用陰性癥狀量表(SANS)、簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表(BRPS)、精神科護(hù)理觀察量表(NOSIE)對(duì)護(hù)理前后病人病情進(jìn)行評(píng)價(jià)。SANS量表包括5個(gè)因子,共24個(gè)條目,采用Likert 6級(jí)評(píng)定法,無癥狀計(jì)0分;有癥狀計(jì)1分;輕度癥狀計(jì)2分;中等程度癥狀計(jì)3分;顯著癥狀計(jì)4分;嚴(yán)重癥狀計(jì)5分。BRPS量表共18個(gè)條目,每個(gè)條目采用Likert 7級(jí)評(píng)分法,總分126分,得分越高,提示病人病情越嚴(yán)重。NOSIE量表包括激怒、精神性表現(xiàn)、遲鈍及抑郁等方面條目,采用Likert 6級(jí)評(píng)分法,評(píng)分越低,提示病人恢復(fù)效果越好[6]。
1.3.2 社會(huì)功能及服藥依從性
采用社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)與自知力與治療態(tài)度問卷量表(ITAQ)對(duì)病人社會(huì)功能及服藥依從性進(jìn)行評(píng)價(jià)。SDSS量表共10個(gè)條目,采用Likert 3級(jí)評(píng)分法,得分越高,提示病人病情越嚴(yán)重。ITAQ量表共11個(gè)條目,采用Likert 3級(jí)評(píng)分法,得分越高,提示病人服藥依從性越好[7]。
1.3.3 生活質(zhì)量
采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)對(duì)病人護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),GQOL-74包括物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能4方面內(nèi)容,每個(gè)維度滿分經(jīng)換算后采用100分制,分?jǐn)?shù)越高,提示病人生活質(zhì)量越高[8]。
表2 兩組護(hù)理前后SANS、BRPS、NOSIE得分比較 單位:分
表3 兩組護(hù)理前SDSS與ITAQ得分比較 單位:分
表4 兩組護(hù)理前后GQOL-74問卷得分比較 單位:分
慢性精神分裂癥以陰性癥狀為主,主要可出現(xiàn)情感淡漠、思維孤僻、興趣降低、生活技能退化等癥狀。隨著病情的加重,病人會(huì)進(jìn)一步丟失社會(huì)功能與認(rèn)知功能。精神分裂癥的治療重點(diǎn)為采用藥物控制的方式進(jìn)行維持治療,但單純地依靠藥物進(jìn)行治療,病人病情易出現(xiàn)反復(fù)。女性精神分裂癥在臨床中為較特殊群體,大部分女性精神分裂癥病人均經(jīng)受過高強(qiáng)度的精神刺激,針對(duì)該部分病人,藥物治療效果僅可維持病人的陰性癥狀,對(duì)病人的后續(xù)治療與相關(guān)功能的恢復(fù)療效不佳[9]。改良式路徑護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式,通過規(guī)范的護(hù)理流程,對(duì)病人提供系統(tǒng)治療與護(hù)理流程的臨床護(hù)理服務(wù),其包含的不僅是基礎(chǔ)護(hù)理,更多為臨床治療護(hù)理及管理等多方面的整合性護(hù)理,最大程度地滿足病人醫(yī)療方面的要求[10]。簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操作為實(shí)施較早地應(yīng)用于精神分類癥病人的簡(jiǎn)易社會(huì)性運(yùn)動(dòng),可對(duì)病人的社會(huì)功能恢復(fù)有一定的作用。我國(guó)目前對(duì)于精神分裂癥仍采用藥物治療,但女性病人存在治療頑固性,病人經(jīng)過治療后雖可保證陰性癥狀的減弱,但對(duì)于外界存在一定的懼怕性,無法長(zhǎng)期與外界接觸。病人經(jīng)過治療后均在室內(nèi)進(jìn)行運(yùn)動(dòng),局限了病人對(duì)外界的接觸,弱化了病人的社會(huì)功能,并導(dǎo)致病人缺乏主動(dòng)性[11]。
本研究結(jié)果顯示,兩組護(hù)理后SANS、BRPS、NOSIE評(píng)分均低于護(hù)理前,且研究組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組經(jīng)過運(yùn)動(dòng)操對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)與肢體進(jìn)行的一定的鍛煉,在一定程度上,促進(jìn)了病人血液流速的增加,減少了病人血鈉含量,減輕了病人孤寂感,增強(qiáng)了病人社會(huì)思維能力,增加了病人體質(zhì)并促使病人接收到愉悅的情緒,穩(wěn)定了病人情緒。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用了改良式路徑護(hù)理,對(duì)病人進(jìn)行一定科學(xué)合理的管理,并對(duì)病人進(jìn)行分期,依照分期對(duì)病人每階段采取不同的管理,同時(shí)每階段采用不用的護(hù)理方式對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理,用最佳的護(hù)理方式讓病人在最短的時(shí)間內(nèi)康復(fù)[12]。改良式路徑護(hù)理結(jié)合簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操規(guī)范了病人的時(shí)間,并針對(duì)病人的問題進(jìn)行了護(hù)理,同時(shí)利用簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操對(duì)病人帶來的改變進(jìn)行進(jìn)一步護(hù)理,改善病人的臨床治療。
本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,研究組SDSS評(píng)分低于對(duì)照組,ITAQ評(píng)分高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果[13]基本一致。研究表明,精神分裂癥病人的依從性與其社會(huì)功能息息相關(guān),改善病人病情的關(guān)鍵在于提高服藥依從性與社會(huì)功能。研究組在采用改良式路徑護(hù)理聯(lián)合簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操進(jìn)行護(hù)理后,病人的社會(huì)功能及依從性得到顯著提高,分析原因?yàn)楦牧际铰窂阶o(hù)理根據(jù)病人每階段病情進(jìn)行定制性護(hù)理,加之簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操對(duì)于病人的改善效果,增強(qiáng)了其目的性與針對(duì)性,促使病人能更好地服藥,并建立了良好的社會(huì)功能,使其更好地與護(hù)理人員溝通,主動(dòng)參與到護(hù)理中,逐步恢復(fù)社會(huì)功能,提高服藥依從性[14]。
本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理后物質(zhì)生活狀態(tài)、社會(huì)功能、軀體功能、心理功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明改良式路徑護(hù)理聯(lián)合簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操可提高女性精神分裂癥病人的生活質(zhì)量。分析原因?yàn)?,病人?jīng)過護(hù)理后,對(duì)于自身疾病的認(rèn)知得到提高,且在社會(huì)功能提高的影響下,病人對(duì)于追求更加優(yōu)良的生活環(huán)境與生活質(zhì)量有著更多的想法[15],因此,病人更加自主地接受治療,認(rèn)識(shí)到治療的重要性,逐步提高了生活質(zhì)量,進(jìn)一步加快康復(fù)進(jìn)程。
綜上所述,改良式路徑護(hù)理聯(lián)合簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)操對(duì)女性精神分裂癥病人的效果顯著,可提高病人社會(huì)功能、服藥依從性及生活質(zhì)量。