基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃在維持性血液透析病人中的應(yīng)用

郭 晴

單縣中心醫(yī)院，山東274300

維持性血液透析是目前終末期腎病病人最有效的替代治療手段，然而長(zhǎng)時(shí)間血液透析容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)各種并發(fā)癥及不良事件，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量[1]。自我護(hù)理能力是指病人維持自身健康的能力，病人自我護(hù)理能力水平越高，越有助于病人掌握疾病管理技能，減少不良事件[2]。維持性血液透析病人帶管出院后由于缺乏專(zhuān)業(yè)性護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致病人自我護(hù)理能力及遵醫(yī)行為較差，增加病人不良事件發(fā)生[3]。家庭賦權(quán)理念認(rèn)為，家庭干預(yù)對(duì)個(gè)體的健康具有重要的影響。因此，在干預(yù)過(guò)程中除了要關(guān)注病人自身，更要關(guān)注病人家庭，加強(qiáng)對(duì)病人家庭疾病管理能力培訓(xùn)，讓病人在家庭的支持與幫助下獲得專(zhuān)業(yè)的疾病管理知識(shí)與技能，從而提高病人自我護(hù)理能力[4]。出院計(jì)劃是指病人從住院順利過(guò)渡至出院后進(jìn)行的護(hù)理，包括評(píng)估、計(jì)劃與實(shí)施和評(píng)價(jià)三部分[5]?；诩彝ベx權(quán)理念對(duì)病人實(shí)施出院計(jì)劃可充分調(diào)動(dòng)家庭成員參與病人疾病管理，提升家庭成員照顧水平，進(jìn)而提高病人自我護(hù)理能力及遵醫(yī)行為[6]。本研究為了能更好地提高維持性血液透析病人自我護(hù)理能力及遵醫(yī)行為，于2020年4月—2021年9月對(duì)病人實(shí)施基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃，并獲得理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2020年4月—2021年9月選取本院收治的107例維持性血液透析病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人符合維持性血液透析指征；②血液透析時(shí)間>3個(gè)月，透析次數(shù)為每周2次或3次；③病人具備良好的理解能力、交流能力及溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并聽(tīng)力障礙、視力障礙及認(rèn)知障礙；②合并精神類(lèi)疾病或老年癡呆癥；③合并心、肝、腎等臟器功能不全。采用隨機(jī)數(shù)字表將病人分為觀察組(n=54)及對(duì)照組(n=53)。觀察組中，男28例，女26例；年齡25～70(54.12±3.98)歲；透析時(shí)間4～18(9.89±3.12)個(gè)月；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎20例，糖尿病性腎病18例，高血壓性腎病14例，其他2例；文化程度：初中或以下20例，高中或中專(zhuān)18例，專(zhuān)科及以上16例。對(duì)照組中，男27例，女26例；年齡25～72(54.36±4.05)歲；透析時(shí)間4～18(10.02±3.45)個(gè)月；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎18例，糖尿病性腎病20例，高血壓性腎病13例，其他2例；文化程度：初中或以下18例，高中或中專(zhuān)20例，專(zhuān)科及以上15例。兩組性別、年齡、文化程度等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組血液透析期間行常規(guī)健康指導(dǎo)，即由責(zé)任護(hù)士向病人行血液透析常規(guī)健康指導(dǎo)，包括飲食指導(dǎo)、導(dǎo)管維護(hù)指導(dǎo)、日常生活指導(dǎo)及用藥指導(dǎo)等。在病人出院后每周通過(guò)微信或電話了解病人居家自我護(hù)理情況，并耐心回答病人提出的問(wèn)題。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃，具體措施如下。

1.2.1 組建干預(yù)團(tuán)隊(duì)

小組成員共10名，包括1名血液透析治療師、1名營(yíng)養(yǎng)師、2名心理咨詢(xún)師、2名專(zhuān)科醫(yī)生、3名專(zhuān)科護(hù)士以及1名課題研究者。血液透析治療師負(fù)責(zé)針對(duì)血液透析過(guò)程中遇到的各種問(wèn)題進(jìn)行處理；營(yíng)養(yǎng)師負(fù)責(zé)給予病人及家庭專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)；心理咨詢(xún)師負(fù)責(zé)對(duì)治療期間病人及家庭所反映出的一系列心理問(wèn)題進(jìn)行心理指導(dǎo)和干預(yù)，使病人和家庭能夠保持良好的情緒狀態(tài)；專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)病人及家庭的情況從專(zhuān)業(yè)角度進(jìn)行評(píng)估及督查。專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)病人與家屬開(kāi)展健康教育及其他護(hù)理指導(dǎo)。研究者負(fù)責(zé)收集研究過(guò)程中的數(shù)據(jù)資料，對(duì)本次干預(yù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.2 基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃內(nèi)容

由干預(yù)團(tuán)隊(duì)為病人制定家庭賦權(quán)模式的出院計(jì)劃清單，清單內(nèi)容包括強(qiáng)化疾病感知、提升自我效能、增強(qiáng)病人信心及評(píng)價(jià)干預(yù)效果，具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃內(nèi)容

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后自我護(hù)理能力、遵醫(yī)行為、血液透析期間的并發(fā)癥情況及生活質(zhì)量。

1.3.1 自我護(hù)理能力

采用自我護(hù)理技能量表(ESCA)評(píng)價(jià)兩組自我護(hù)理能力，量表包括血液透析知識(shí)、自我護(hù)理技能、自我概念、健康責(zé)任感4個(gè)維度，共43個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總分43～172分，評(píng)分越高，說(shuō)明病人自我護(hù)理能力技能水平越高[7]。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.802～0.885，信度系數(shù)為0.821～0.915，提示量表信效度理想。

1.3.2 遵醫(yī)行為

采用自行編制的維持性血液透析病人遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組遵醫(yī)行為，問(wèn)卷包括合理飲食、規(guī)律性透析、戒煙限酒、堅(jiān)持鍛煉、遵醫(yī)用藥、合理作息、并發(fā)癥預(yù)防7個(gè)維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～4分，總分25～100分，評(píng)分越高，說(shuō)明病人遵醫(yī)行為水平越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.811～0.878，信度系數(shù)為0.882～0.932，提示量表信效度理想。

1.3.3 血液透析期間并發(fā)癥情況

包括高血壓、血流感染、營(yíng)養(yǎng)不良、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管滑脫等。

1.3.4 生活質(zhì)量

采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)定量表(WHOQOL-BREF)進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括生理維度、心理維度、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目賦值1～5分，將所有條目相加獲得粗分，將粗分轉(zhuǎn)變?yōu)闃?biāo)準(zhǔn)分0～100分，得分越高，說(shuō)明病人生活質(zhì)量水平越高[8]。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.811～0.878，信度系數(shù)為0.816～0.905，提示量表信效度理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 自我護(hù)理能力(見(jiàn)表2)

表2 兩組干預(yù)前后ESCA評(píng)分比較 單位：分

2.2 遵醫(yī)行為(見(jiàn)表3)

表3 兩組干預(yù)前后遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷評(píng)分比較 單位：分

2.3 并發(fā)癥(見(jiàn)表4)

表4 兩組血液透析期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例

2.4 生活質(zhì)量(見(jiàn)表5)

表5 兩組干預(yù)前后WHOQOL-BREF評(píng)分比較 單位：分

3 討論

3.1 基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃可提高血液透析病人自我護(hù)理能力

自我護(hù)理能力是指病人維持健康狀態(tài)所具備的能力，高水平的自我護(hù)理能力能讓病人更好地應(yīng)對(duì)疾病，改善病人預(yù)后[9]。維持性血液透析病人出院后由于缺乏專(zhuān)業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致病人自我護(hù)理能力水平偏低，增加病人出院后不良事件的發(fā)生，不利于病人預(yù)后[10]。本研究為了提高血液透析病人出院后自我護(hù)理能力，對(duì)病人實(shí)施基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ESCA總評(píng)分及各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與徐俊敏[11]對(duì)腸造口病人實(shí)施基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃獲得的效果一致。分析原因可能由于基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃由專(zhuān)科護(hù)士通過(guò)與病人及其家屬進(jìn)行面對(duì)面交流、發(fā)放健康手冊(cè)等途徑，向病人詳細(xì)闡述了維持性血液透析相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及管理方法，向病人介紹自我管理和家庭管理的要點(diǎn)，幫助病人和家屬認(rèn)識(shí)到當(dāng)前存在的飲食、導(dǎo)管維護(hù)及社交等各個(gè)方面存在的誤區(qū)，讓病人及其家屬積極參與護(hù)理干預(yù)的制定過(guò)程，提高了病人及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及解決能力，進(jìn)而提高了病人自我護(hù)理能力[12-14]。

3.2 基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃可提高血液透析病人遵醫(yī)行為，減少相關(guān)并發(fā)癥

長(zhǎng)時(shí)間血液透析會(huì)增加病人并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而提高病人遵醫(yī)行為能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善病人生活質(zhì)量[15]。本研究對(duì)血液透析病人實(shí)施基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷總評(píng)分及各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃可提高血液透析病人遵醫(yī)行為，降低相關(guān)并發(fā)癥。分析原因可能由于通過(guò)基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃能讓血液透析病人家屬充分認(rèn)識(shí)到參與疾病管理對(duì)促進(jìn)病人康復(fù)的重要性，激發(fā)參與疾病管理的熱情，從而確保病人居家期間各項(xiàng)護(hù)理管理措施能有效落實(shí)，提高病人遵醫(yī)行為[16]。同時(shí)能讓病人意識(shí)到積極參與健康管理對(duì)預(yù)防血液透析并發(fā)癥的意義，提高病人參與疾病管理的積極性。因此，能有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[17]。

3.3 基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃可提高血液透析病人生活質(zhì)量

生活質(zhì)量是衡量血液透析病人身心健康的重要指標(biāo)，提高血液透析病人生活質(zhì)量是對(duì)該類(lèi)病人實(shí)施護(hù)理管理的最終目的[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后WHOQOL-BREF總評(píng)分及各維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃能有效提高血液透析病人生活質(zhì)量。這是因?yàn)榛诩彝ベx權(quán)的出院計(jì)劃在病人入院時(shí)由專(zhuān)科護(hù)士向病人以及其家屬講述康復(fù)護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，并通過(guò)向病人發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，能讓病人和家屬了解血液透析護(hù)理要點(diǎn)，如學(xué)會(huì)如何維護(hù)血液透析管及如何預(yù)防血液透析并發(fā)癥，提高了病人自我護(hù)理能力，有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[19]。另外，基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃干預(yù)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員通過(guò)組織多樣健康知識(shí)宣傳活動(dòng)，如通過(guò)推送短視頻幫助病人更好地了解維持性血液透析，開(kāi)展同伴教育，讓有相同經(jīng)歷的病人相互鼓勵(lì)，組織“血液透析人陽(yáng)光之家”主題活動(dòng)，幫助病人建立自信，讓病人用樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待生活，從而改善病人心理狀況，促進(jìn)病人身心健康。因此能有效改善病人生活質(zhì)量[20-21]。

4 小結(jié)

基于家庭賦權(quán)的出院計(jì)劃能有效提高維持性血液透析病人自我護(hù)理能力及遵醫(yī)行為，從而降低病人血液透析相關(guān)并發(fā)癥，改善病人生活質(zhì)量。然而本研究所有病例均采源于本院，缺乏大樣本隨機(jī)抽樣，且人力資源有限，隨訪時(shí)間較短，導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏差，在日后的研究中需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。