改良SBAR護(hù)理交接單在婦科惡性腫瘤病人交接班中的應(yīng)用

張玉紅,陳 琪,吳小美*,施園園,何曙芝

1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇224005；2.鹽城市第一人民醫(yī)院

SBAR溝通模式是以證據(jù)為基礎(chǔ)的一種標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化溝通模式，在緊急情況下確保了信息傳遞的準(zhǔn)確性。該模式最初被應(yīng)用于美國(guó)海軍核潛艇和航空業(yè)[1]。目前，在國(guó)內(nèi)外護(hù)理工作中被廣泛推廣。諸多研究顯示，SBAR模式可以避免醫(yī)療和護(hù)理信息傳遞的混亂[2]。護(hù)理交接班中采用SBAR溝通模式有利于減少交接班時(shí)間，提高醫(yī)護(hù)及病人對(duì)交接班的滿意度，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生率[3]。近年來(lái)，婦科惡性腫瘤的發(fā)病率升高，手術(shù)范圍廣，手術(shù)方式不斷改良。根據(jù)疾病性質(zhì)、手術(shù)方式和病人基礎(chǔ)情況的差異，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院前健康宣教皆不同。本研究在查閱相關(guān)文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，依據(jù)SBAR 溝通模式工作表及指南，結(jié)合婦科病人護(hù)理要點(diǎn)，把基礎(chǔ)的SBAR模式交接單內(nèi)容進(jìn)行增減，設(shè)計(jì)具有婦科特色交接單并進(jìn)行應(yīng)用，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年1月—2021年12月，通過(guò)整群抽樣的方法，選取鹽城市第一人民醫(yī)院25名在崗護(hù)士為研究對(duì)象，北區(qū)14名護(hù)士為對(duì)照組，南區(qū)11名護(hù)士為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與原則；②有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；③鹽城市第一人民醫(yī)院(南區(qū)、北區(qū))婦科在崗護(hù)士，包括外聘、輪轉(zhuǎn)(輪轉(zhuǎn)時(shí)間≥6個(gè)月)護(hù)士。排除標(biāo)準(zhǔn)：①進(jìn)修、學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)的護(hù)士；②在培訓(xùn)期間請(qǐng)病假(時(shí)間超過(guò)1周)、婚假、產(chǎn)假的護(hù)士。觀察組11名護(hù)士均為女性，年齡25～48(32.45±6.93)歲；文化程度：本科10名，專(zhuān)科1名；工作年限：<5年3名，5～<10年6名，≥10年2名；護(hù)理層級(jí)：N4級(jí)1名，N3級(jí)5名，N2級(jí)5名。對(duì)照組14名護(hù)士均為女性，年齡26～54(35±8.69)歲；文化程度：本科12名，專(zhuān)科2名；工作年限：<5年3名，5～<10年8名，≥10年3名；護(hù)理層級(jí)：N4級(jí)2名，N3級(jí)5名，N2級(jí)7名。兩組護(hù)士年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。通過(guò)便利抽樣，根據(jù)Kendall準(zhǔn)則，選取408例病人為研究對(duì)象，其中北區(qū)204例為對(duì)照組，南區(qū)204例為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①婦科惡性腫瘤病人；②年齡18～60歲；③病人智力或認(rèn)知功能正常，無(wú)精神疾?。虎懿∪搜哉Z(yǔ)功能正常，能自行或在幫助下完成問(wèn)卷調(diào)查；⑤自愿參加本研究并能配合者。兩組病人年齡、文化程度、主要診斷的例數(shù)和手術(shù)類(lèi)別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的口頭交接班方式，交接班護(hù)士共同巡視病人,口頭交接病人現(xiàn)狀、手術(shù)方式、藥物使用、引流管情況等。觀察組采用改良SBAR護(hù)理交接單進(jìn)行交接班。

1.2.1 設(shè)計(jì)改良SBAR護(hù)理交接單

根據(jù)SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式的結(jié)構(gòu)框架設(shè)計(jì)，在廣泛查閱文獻(xiàn)和咨詢護(hù)理專(zhuān)家的基礎(chǔ)上，結(jié)合婦科惡性腫瘤病人特點(diǎn)，將婦科惡性腫瘤病人住院時(shí)間段劃分為入院、術(shù)前、術(shù)后、出院前、補(bǔ)充治療5個(gè)階段，每個(gè)階段制定相應(yīng)的交接單。以手術(shù)后為例，婦科惡性腫瘤病人術(shù)后改良SBAR護(hù)理交接單詳見(jiàn)表1。

表1 婦科惡性腫瘤病人術(shù)后改良SBAR護(hù)理交接單

1.2.2 具體流程

在交接班時(shí)，交接班護(hù)士攜帶“SBAR 交接單”到病人床邊，交班護(hù)士詳細(xì)介紹病人當(dāng)前情況、背景、評(píng)估、現(xiàn)狀建議，接班護(hù)士遵循表格和要求填寫(xiě)交接單的內(nèi)容，如果發(fā)現(xiàn)病人的實(shí)際情況與表格內(nèi)容不一致，應(yīng)在備注項(xiàng)目中記錄。最后雙方核實(shí)無(wú)誤后簽名。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 交接班效果

采用護(hù)士交接班評(píng)估量表評(píng)價(jià)兩組交接班效果，該量表于2013年由Sand-Jecklin等[4]研制，于2015年由我國(guó)學(xué)者林燕平等[5]漢化，包括5個(gè)維度：交班的效力和效率(2個(gè)條目)，保證病人安全(2個(gè)條目)，促進(jìn)病人參與(6個(gè)條目)，增進(jìn)護(hù)士監(jiān)控、合作、責(zé)任(5個(gè)條目)，提供病人所需信息(2個(gè)條目)，共17個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”計(jì)1～5分，得分越高，表明護(hù)士對(duì)床邊交接班越滿意。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.840，內(nèi)容效度指數(shù)為0.920。

1.3.2 交接班缺陷發(fā)生率

評(píng)估兩組護(hù)士交接班缺陷發(fā)生率，包括交接班內(nèi)容書(shū)寫(xiě)不完整、病情交接不全和護(hù)理不良事件。病情交接不全主要包括病人的病史、術(shù)前準(zhǔn)備情況、術(shù)中病情變化、用藥、實(shí)驗(yàn)室檢查資料、術(shù)后恢復(fù)等有關(guān)情況。護(hù)理不良事件主要包括給藥差錯(cuò)、管道滑脫、跌倒、墜床、壓力性損傷、輸液外滲、標(biāo)本錯(cuò)誤等。交接班內(nèi)容書(shū)寫(xiě)不完整率=書(shū)寫(xiě)不完整病例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

1.3.3 病人滿意度

選用經(jīng)調(diào)試漢化后的中文版病人床邊交接班滿意度問(wèn)卷(PVNC-BR)量表[6]評(píng)估兩組對(duì)交接班的滿意度，該量表包括互動(dòng)性交班、尊重與傾聽(tīng)、協(xié)調(diào)交班3個(gè)維度，共17個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不好”到“非常好”計(jì)1～5分，得分越高，表明病人對(duì)床邊交接班滿意度越高。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.821，重測(cè)信度為0.879，信度較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 交接班效果(見(jiàn)表2)

表2 兩組護(hù)士交接班評(píng)估量表得分比較 單位：分

2.2 交接班缺陷發(fā)生情況(見(jiàn)表3)

表3 兩組護(hù)士交接班缺陷發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.3 病人對(duì)護(hù)理交接班的滿意度(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人PVNC-BR得分比較 單位：分

3 討論

3.1 改良SBAR護(hù)理交接單可提高惡性腫瘤病人護(hù)理質(zhì)量

婦科惡性腫瘤病人大多手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大。治療期間病人生理、心理均受到影響。研究表明，傳統(tǒng)交接方式(口頭、記筆記)僅能正確傳遞31%的信息[7],交班內(nèi)容重點(diǎn)不突出、無(wú)條理，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)化模式，交接班內(nèi)容易遺漏，降低了整體護(hù)理質(zhì)量。改良SBAR護(hù)理交接單是針對(duì)本科室的特點(diǎn)，將重要的病情觀察內(nèi)容設(shè)計(jì)進(jìn)交接單，交班護(hù)士將病人情況逐一交給接班護(hù)士，提醒接班護(hù)士關(guān)注本班的護(hù)理重點(diǎn)，接班護(hù)士根據(jù)清單逐一查看病人，根據(jù)已采取措施及效果，制定下一步的護(hù)理計(jì)劃，避免重復(fù)和遺漏，使交接班的過(guò)程有章可循，強(qiáng)化了婦科護(hù)士的主動(dòng)性和責(zé)任感。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)士交接班評(píng)估量表各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明該交接模式提高了護(hù)理交接班質(zhì)量。從量表的維度內(nèi)容和條目?jī)?nèi)容看，均能說(shuō)明應(yīng)用SBAR護(hù)理交接單，可以緩解護(hù)士壓力，增加護(hù)士的自信心，提高了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平。交接單最后“雙簽名”，有利于團(tuán)隊(duì)間的協(xié)助和彼此間的監(jiān)督，使工作更加具有條理性和邏輯性。

3.2 改良SBAR護(hù)理交接單可降低護(hù)士交接班缺陷率

美國(guó)1項(xiàng)對(duì)447 584名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交接班的調(diào)查結(jié)果顯示，近50%的受訪者表示經(jīng)歷過(guò)因病情交接問(wèn)題而導(dǎo)致護(hù)理重點(diǎn)不清楚的情況[8]。因交接流程不清晰、內(nèi)容遺漏、交接過(guò)程中斷而導(dǎo)致的不良事件中有近80%是可預(yù)防的[9]。本研究結(jié)果顯示，應(yīng)用SBAR模式交接班后，觀察組護(hù)士交接班缺陷率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。婦科惡性腫瘤病人交接班內(nèi)容繁瑣，尤其是術(shù)后病人，管道多，康復(fù)慢[10]，護(hù)士間交流方式的差異容易導(dǎo)致交接雙方發(fā)生溝通誤差，出現(xiàn)交接內(nèi)容有疏漏或不一致，出現(xiàn)護(hù)理缺陷，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量。改良SABR護(hù)理交接單較好地呈現(xiàn)病人的既往史、現(xiàn)病史、手術(shù)方式及范圍、病情變化、異常情況、處理和下一步建議，涵蓋了病人所有的病情信息。護(hù)士在交接班過(guò)程中能充分了解病人的情況，清楚病人目前的各項(xiàng)檢查和護(hù)理計(jì)劃，掌握病人的生理和心理需求，保障病人安全，避免了護(hù)理缺陷的發(fā)生。

3.3 改良SBAR護(hù)理交接單可提高病人滿意度

護(hù)士交接班作為臨床護(hù)理工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié),對(duì)保證臨床護(hù)理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人對(duì)交接班的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在護(hù)理過(guò)程中，將傳統(tǒng)的SBAR溝通模式科室特色化，評(píng)估部分內(nèi)容全面，細(xì)致入微的病情觀察活動(dòng)能夠?qū)Ξ惓Ｇ闆r早發(fā)現(xiàn)、早處置，體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理理念，安全護(hù)理特質(zhì)鮮明。婦科病人均為女性，在承受疾病帶來(lái)痛苦的同時(shí)，還要承受失去女性特征的自卑感[11]，病人在治療中易出現(xiàn)抑郁、焦慮、恐慌等不良情緒，從而影響病人治療的依從性[12]。在交接單中加入病人需求和心理狀況，在交接班過(guò)程中融入人文關(guān)懷，溝通中體現(xiàn)關(guān)愛(ài)，體現(xiàn)人性化、個(gè)性化護(hù)理特征，使病人感受到尊重與溫暖[13]。展現(xiàn)了護(hù)理初心，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處，從而獲得了婦科惡性腫瘤病人很高的床旁交接班滿意度評(píng)價(jià)。

4 小結(jié)

綜上所述，在婦科惡性腫瘤病人交接班中應(yīng)用改良SBAR護(hù)理交接單，可以提升護(hù)士和病人對(duì)床邊交接班的滿意度，降低交接班缺陷率的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量。