不同光照條件下近視患者Kappa角的特征及變化規(guī)律

淦 帆 秦偉國 劉 慧 周水蓮

近幾十年來，隨著角膜屈光手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)和飛秒激光原位角膜磨鑲術(shù)(FS-LASIK)已成為全球最常用的激光屈光手術(shù)[1]。術(shù)中角膜切削如何精準(zhǔn)定位也一直是研究熱點(diǎn)。Kappa角是指視軸(固視點(diǎn)與黃斑中心凹的連線)與瞳孔軸(瞳孔中心垂直角膜的線)之間的夾角[2]。Kappa角過大，將導(dǎo)致手術(shù)的偏心切削[3]，從而引起視覺質(zhì)量下降，如矯正不足、不規(guī)則散光和高階像差的產(chǎn)生[4-6]。因此，將準(zhǔn)分子激光切割中心從瞳孔軸調(diào)整到視軸，以補(bǔ)償Kappa角的偏移，已成為角膜屈光手術(shù)醫(yī)師的共識[7-8]。影響Kappa角的因素很多，如瞳孔直徑[9]、體位[10]和屈光度[11]，但探討Kappa角隨瞳孔直徑變化規(guī)律的研究仍較少。且在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)檢查室和手術(shù)室的光照條件是有差異的。以往研究表明，在暗視、黃昏視和明視條件下，近視患者平均瞳孔直徑存在顯著差異[9,12]。Reinstein等[13]發(fā)現(xiàn)，在暗視條件下，Kappa角與瞳孔直徑顯著相關(guān)。我們推測不同光照條件會影響瞳孔直徑大小，從而對Kappa角造成影響。但Kappa角隨瞳孔直徑的變化規(guī)律尚不明確，而單純的散瞳也無法模擬自然光照對瞳孔直徑變化的影響。因此，本研究應(yīng)用Sirius三維角膜地形圖觀察預(yù)行FS-LASIK的近視患者在不同光照條件下Kappa角的特征及其變化規(guī)律，以期為調(diào)整Kappa角的個性化角膜屈光手術(shù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究采用自身前后對照試驗。選取2021年6月至8月在江西省人民醫(yī)院近視矯正中心預(yù)行FS-LASIK的近視患者104例(208眼)，其中男76例(73.1%)，女28例(26.9%)，右眼104例(50.0%)，左眼104例(50.0%)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45(20.50±2.18)歲；近視已穩(wěn)定兩年以上(球鏡度數(shù)每年增加不到0.50 D)；球鏡度數(shù)<-9.00 D，散光度數(shù)<-4.00 D；手術(shù)前至少停戴軟性角膜接觸鏡1周，硬性角膜接觸鏡停戴1個月，OK鏡停戴3個月；淚膜穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有可能影響瞳孔大小的系統(tǒng)性、眼部疾病以及藥源性因素；角膜炎、白內(nèi)障、青光眼和其他活動性眼?。粓A錐角膜或疑似圓錐角膜；有青光眼、斜視、眼球震顫、晶狀體半脫位和其他眼部疾病史；有眼外傷和手術(shù)史。該研究經(jīng)江西省人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，所有受試者均已簽署知情同意書。

1.2 測量方法對所有患者行一般術(shù)前檢查及Kappa角的測量。對所有患者依次進(jìn)行一般術(shù)前檢查：裂隙燈檢查；眼底檢查；散瞳及綜合驗光；測量眼軸長度、中央角膜厚度、前房深度及平均K值。對所有患者行Kappa角的測量：采用Sirius三維角膜地形圖測量Kappa角，它是結(jié)合旋轉(zhuǎn)式Scheimpflug相機(jī)、地形圖儀和placido圓盤于一體的多功能診斷設(shè)備。該設(shè)備可以根據(jù)以下照明條件自動測量瞳孔中心偏移量(瞳孔中心和角膜光反射之間的距離)：暗視光照度為0.04 lux、黃昏視光照度為4 lux和明視光照度為40 lux[14]。 瞳孔中心偏移量及瞳孔直徑由同一名經(jīng)驗豐富的眼科技師在完全黑暗的房間中進(jìn)行，唯一的點(diǎn)光源來自placido盤中心，且該名技師事先并不知道患者的其他情況。所有研究對象均經(jīng)過5 min暗適應(yīng)后開始進(jìn)行測量。囑受試者將頭部固定于額托及下頜托上，整個測量過程中均睜大雙眼、直視前方。將光線調(diào)至暗視模式，將placido盤中心對準(zhǔn)受試者右眼的瞳孔中心，等待瞳孔穩(wěn)定后記錄瞳孔直徑大小及瞳孔中心偏移量，同理進(jìn)行黃昏視和明視瞳孔直徑及偏移量的檢查。每種光照條件下，均進(jìn)行三次測量并計算平均值。左眼檢測過程同上。

上述所測瞳孔中心偏移量為瞳孔中心相對于角膜映光點(diǎn)在水平(X軸)和垂直(Y軸)方向的位移量。我們將水平和垂直方向上的瞳孔中心偏移量分別轉(zhuǎn)換為Kappa角的水平分量及垂直分量，并在直角坐標(biāo)系中表示。相關(guān)公式如下：Kappa角水平分量=-X軸上瞳孔中心偏移量,Kappa角垂直分量=-Y軸上瞳孔中心偏移量。

2 結(jié)果

2.1 患者雙眼一般資料比較患者雙眼柱鏡度數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，患者雙眼的眼軸長度、中央角膜厚度、平均K值、球鏡度數(shù)、前房深度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05)(見表1)。

2.2 不同光照條件下患者雙眼Kappa角的分布情況在明視、黃昏視和暗視條件下，患者雙眼Kappa角分布情況見表2。在黃昏視和暗視條件下，Kappa角更多分布在顳上方。在明視條件下，Kappa角更多分布在鼻上方。即光線由明視到黃昏視再到暗視轉(zhuǎn)變時，患者雙眼Kappa角的分布有從鼻側(cè)移向顳側(cè)的趨勢(見圖1)。

表1 患者雙眼一般資料比較

表2 明視、黃昏視和暗視條件下患者雙眼Kappa角的分布情況

圖1 明視、黃昏視和暗視條件下患者雙眼Kappa角位移散點(diǎn)圖 A：右眼;B：左眼。藍(lán)色：暗視下Kappa角的位置;綠色：黃昏視下Kappa角的位置;黃色：明視下Kappa角的位置。

2.3 不同光照條件下患者雙眼瞳孔直徑及Kappa角的比較患者雙眼瞳孔直徑和Kappa角水平分量在明視、黃昏視和暗視條件下的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.001)。患者雙眼Kappa角垂直分量在明視、黃昏視和暗視條件下差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均為P>0.05)。兩兩比較結(jié)果顯示，患者雙眼瞳孔直徑和Kappa角水平分量在明視與黃昏視，明視與暗視，黃昏視與暗視條件下比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)。且右眼在明視條件下Kappa角水平分量最小，而左眼在黃昏視條件下Kappa角水平分量最小(見表3)。

2.4 患者雙眼瞳孔直徑與Kappa角水平分量的相關(guān)性Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，患者右眼Kappa角水平分量與瞳孔直徑呈負(fù)相關(guān)(r=-0.426，P<0.05)?；颊咦笱跭appa角水平分量與瞳孔直徑呈正相關(guān)(r=0.368，P<0.05)。構(gòu)建回歸方程式如下：右眼Kappa角水平分量=0.232-0.053×瞳孔直徑。左眼Kappa角水平分量=-0.261+0.052×瞳孔直徑。

表3 不同光照條件下患者雙眼瞳孔直徑及Kappa角的比較

3 討論

本研究應(yīng)用Sirius三維角膜地形圖觀察預(yù)行FS-LASIK的近視患者在三種不同光照條件下Kappa角的特征及其變化規(guī)律。本研究結(jié)果表明，在黃昏視和暗視條件下，患者雙眼Kappa角更多分布在顳上方，在明視條件下，患者雙眼Kappa角更多分布在鼻上方。當(dāng)光照條件由明視到黃昏視到暗視轉(zhuǎn)變時， Kappa角的分布有從鼻側(cè)移向顳側(cè)的趨勢。患者右眼在明視條件下Kappa角水平分量最小，為(0.00±0.13)mm，而患者左眼在黃昏視條件下Kappa角水平分量最小，為(0.02±0.13)mm。且患者右眼Kappa角水平分量與瞳孔直徑呈負(fù)相關(guān)，患者左眼Kappa水平分量與瞳孔直徑呈正相關(guān)。在日后行調(diào)整Kappa角的個性化手術(shù)時，可通過將術(shù)中光線調(diào)亮來降低Kappa角對手術(shù)的影響。

在以往的研究中，師蓉等[15]研究角膜屈光手術(shù)患者明視、暗視條件下 Kappa 角的大小及明視、暗視條件下Kappa 角的變化規(guī)律結(jié)果表明，明視條件下，患者雙眼 Kappa 角的極坐標(biāo)均在鼻上方分布較多;暗視條件下，患者雙眼Kappa角的極坐標(biāo)均在顳上方分布較多。在明視和暗視條件下，本研究結(jié)果與之相同，但我們還研究了黃昏視條件下Kappa角的分布情況，能更好地體現(xiàn)近視患者在從暗至明光線動態(tài)變化情況下Kappa角的變化軌跡。

李孟瓊等[16]通過研究白內(nèi)障患者Kappa角特點(diǎn)及明暗條件下的變化發(fā)現(xiàn)，明視、暗視條件下，患者雙眼Kappa角的極坐標(biāo)均在鼻側(cè)分布較多，且當(dāng)光線由明轉(zhuǎn)暗時，雙眼瞳孔中心多向顳下方漂移，即Kappa角向鼻上方偏移。而本研究結(jié)果與之相反，可能是因為Kappa角在白內(nèi)障患者和近視患者之間分布不同。Prakash等[17]對正常眼在三種不同光照條件下瞳孔中心偏移的研究結(jié)果顯示，在光線從暗視轉(zhuǎn)為黃昏視時，雙眼瞳孔中心向鼻上方移位，即Kappa角向顳上方偏移。當(dāng)光線從黃昏視轉(zhuǎn)為明視時，瞳孔中心向鼻側(cè)移位，即Kappa角向顳側(cè)偏移。其在水平方向的偏移趨勢與本研究結(jié)果一致。但在垂直方向上本研究結(jié)果未發(fā)現(xiàn)Kappa角的變化?？赡芤驗楸狙芯渴腔诮暼巳海罢呤腔谡Ｈ巳?。與上述研究結(jié)果相比，本研究基于Kappa角而非瞳孔中心的偏移量較其更為直觀，且更便于日后為調(diào)整Kappa角的屈光手術(shù)提供參考。

本研究結(jié)果表明，Kappa角水平分量與右眼瞳孔直徑呈負(fù)相關(guān)，與左眼呈正相關(guān)，即雙眼Kappa角隨瞳孔直徑的增大均向顳側(cè)偏移。根據(jù)其回歸方程式可以看出，患者雙眼Kappa角隨瞳孔直徑的偏移趨勢不一致，所以并不能單純地認(rèn)為是因鼻顳側(cè)矢量位置改變而影響了Kappa角。鄧文慶等[18]研究也發(fā)現(xiàn)，從暗視到明視轉(zhuǎn)變時，右眼的瞳孔中心偏移量比左眼小，同樣證明了這一結(jié)論。

綜上，本研究結(jié)果表明，隨著光線從明視到黃昏視再到暗視的轉(zhuǎn)變，患者雙眼Kappa角由鼻側(cè)移向顳側(cè)，且在黃昏視和明視條件下，Kappa角較小。在日后行調(diào)整Kappa角的個性化手術(shù)時，可通過將術(shù)中光線調(diào)亮來降低Kappa角對手術(shù)的影響。本研究也存在一定的局限性，研究對象主要為中度近視人群，缺乏對高度近視人群的研究，可能造成結(jié)果的偏移。在后期的研究過程中，我們會加大樣本量，并分低中高近視組進(jìn)行研究。