機(jī)械振動(dòng)排痰聯(lián)合纖維支氣管鏡治療重癥肺炎的臨床療效

賈秀珍 尹 東

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特，010017）

重癥肺炎患者存在肺部換氣功能障礙情況，進(jìn)而出現(xiàn)缺氧以及二氧化碳潴留等表現(xiàn)，使得機(jī)體系統(tǒng)循環(huán)異常，甚至還可能出現(xiàn)呼吸衰竭，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生不利影響[1]。當(dāng)前臨床對(duì)重癥肺炎患者多開(kāi)展機(jī)械通氣治療，但是由于患者自身咳嗽能力較差，會(huì)導(dǎo)致大量黏稠分泌物積聚在遠(yuǎn)端支氣管上，無(wú)法順利排出，進(jìn)而影響治療效果[2]。纖維支氣管鏡吸痰灌洗技術(shù)在臨床上最初是用在塵肺治療中，其能夠清除支氣管炎癥細(xì)胞，控制急性感染，提升肺功能[3]。伴隨臨床對(duì)纖維支氣管鏡吸痰灌洗技術(shù)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)其在重癥肺炎治療方面也可發(fā)揮良好效果，其能夠改善患者肺通氣功能，緩解肺部炎癥。但是同樣也發(fā)現(xiàn)，單純開(kāi)展纖維支氣管鏡吸痰灌洗技術(shù)，對(duì)于肺部細(xì)小支氣管中黏稠痰液以及痰痂排出效果不佳，因此，還需聯(lián)合其他方式開(kāi)展治療。機(jī)械振動(dòng)排痰通過(guò)對(duì)背部進(jìn)行叩擊，有利于粘附在支氣管黏膜表面的黏液或代謝物松動(dòng)、脫落，同時(shí)經(jīng)細(xì)小氣道逐漸轉(zhuǎn)移至大氣道，方便小氣道內(nèi)痰液排出[4]。為提升重癥肺炎治療效果，本次研究選擇2021年1月～2022年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的70 例患者，并對(duì)35 例觀(guān)察組患者開(kāi)展纖維支氣管鏡以及機(jī)械振動(dòng)排痰治療，現(xiàn)作出以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年1月～2022年1月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院接收的重癥肺炎患者70 例。選擇隨機(jī)數(shù)表法分組，常規(guī)組35 例，觀(guān)察組35 例。觀(guān)察組女性15 例，男性20例；年齡40～60 歲，平均年齡（50.30±3.27）歲；急性生理學(xué)與慢性健康狀況Ⅱ（APACHE-Ⅱ）得分18～26 分，平均得分（22.03±3.05）分；體質(zhì)量52～63 kg，平均體質(zhì)量（58.69±2.15）kg。常規(guī)組女性16 例，男性19 例；年齡41～59 歲，平均年齡（50.36±3.34）歲；APACHE-Ⅱ得分17～27 分，平均得分（22.06±3.08）分；體質(zhì)量51～65 kg，平均體質(zhì)量（58.76±2.18）kg。針對(duì)本次研究?jī)?nèi)一般數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在實(shí)施臨床多種檢查項(xiàng)目后，患者均被確診為重癥肺炎[5]；②出現(xiàn)不同程度呼吸困難、發(fā)熱以及咳嗽等臨床表現(xiàn)；③開(kāi)展氣管插管以及機(jī)械通氣治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性腫瘤患者；②出現(xiàn)咯血癥狀者；③有消化道出血情況者；④伴有急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等疾病者；⑤伴有腦血管意外以及顱腦外傷情況者[6]；⑥依從性較差，不愿意配合研究者。

1.3 方法

全部患者在進(jìn)入醫(yī)院后均使用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療，并且采取對(duì)癥治療措施，如維持水電解質(zhì)以及酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持以及擴(kuò)張支氣管等，并且開(kāi)展機(jī)械通氣治療。在此基礎(chǔ)上，將纖維支氣管鏡治療應(yīng)用于常規(guī)組患者中，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，予以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛處理后，將2 mL 鹽酸利多卡因溶液滴在氣管套管中，選擇纖維支氣管鏡，于氣管插管中將纖維支氣管鏡推送到氣管內(nèi)，依據(jù)順序分別對(duì)氣管、肺葉、主支氣管以及肺段等實(shí)施查看，提前開(kāi)展胸部影像學(xué)檢查，并結(jié)合檢查結(jié)果明確病變位置，充分抽吸分泌物。使用37℃ 0.9%氯化鈉溶液沖洗病灶處，最終注射抗生素稀釋液并保留。

將纖維支氣管鏡以及機(jī)械振動(dòng)排痰治療應(yīng)用于觀(guān)察組患者中，其中纖維支氣管鏡治療措施同常規(guī)組，在開(kāi)展纖維支氣管鏡灌洗前20 min，使用振動(dòng)排痰機(jī)（生產(chǎn)企業(yè)：吉林省日成醫(yī)用電子器材有限公司，型號(hào)：PTJ-5001C 型），設(shè)定儀器工作頻率是15～30 Hz，通過(guò)自下而上、自外向內(nèi)的方式實(shí)施排痰，單次振動(dòng)排痰時(shí)間在10～15 min 之間，結(jié)合患者實(shí)際病情開(kāi)展2～4 次/d。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①比較兩組患者各時(shí)期呼吸功能。觀(guān)察時(shí)間依次是治療前以及治療24 h 后，對(duì)比項(xiàng)目是動(dòng)態(tài)順應(yīng)性、呼吸機(jī)呼吸做功以及氧合指數(shù)。②比較兩組患者各時(shí)期對(duì)比各時(shí)期每組患者肺功能。觀(guān)察時(shí)間依次是治療前以及治療2 h 后，對(duì)比項(xiàng)目有一秒用力呼吸容積、最大呼氣中期流速以及一氧化碳彌散量。③比較兩組患者各時(shí)期炎癥因子水平。觀(guān)察時(shí)間依次是治療前以及治療24 h 后，對(duì)比項(xiàng)目有白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原以及C 反應(yīng)蛋白。④比較兩組患者治療效果情況。治療后咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)消失，血清炎性指標(biāo)均恢復(fù)正常，氧分壓≥80 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），二氧化碳分壓≤50 mm Hg，胸部影像學(xué)檢查提示肺復(fù)張，病灶全部吸收屬于顯效；治療后咳嗽、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)改善，血清炎性指標(biāo)水平下降，70 mm Hg＜氧分壓＜80 mm Hg，50 mm Hg＜二氧化碳分壓＜70 mm Hg，胸部影像學(xué)檢查提示肺部分復(fù)張，病灶部分吸收屬于有效；未能達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)屬于無(wú)效[7]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤比較兩組患者機(jī)械通氣、重癥監(jiān)護(hù)室治療和住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)均以SPSS 22.0 軟件開(kāi)展計(jì)算，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較

同組組內(nèi)治療前動(dòng)態(tài)順應(yīng)性以及氧合指數(shù)均低于治療24 h 后，呼吸機(jī)呼吸做功高于治療24 h 后；治療24 h 后，常規(guī)組患者動(dòng)態(tài)順應(yīng)性以及氧合指數(shù)均低于觀(guān)察組，呼吸機(jī)呼吸做功高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組患者呼吸功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；1 cm H2O≈0.00978 Kpa。

動(dòng)態(tài)順應(yīng)性（mL/cm H2O）呼吸機(jī)呼吸做功（J/L）氧合指數(shù)治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規(guī)組3521.024.7231.976.37*1.160.150.960.10*277.9646.78350.6049.87*觀(guān)察組3520.914.6339.036.49*1.150.140.620.08*278.0946.86386.8551.52*t 0.0984.5930.28815.7070.0122.991 P 0.922＜0.0010.774＜0.0010.9910.004組別例數(shù)

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

同組組內(nèi)治療前一秒用力呼吸容積、最大呼氣中期流速以及一氧化碳彌散量均低于治療2 h 后，治療2 h 后常規(guī)組患者一秒用力呼吸容積、最大呼氣中期流速以及一氧化碳彌散量均低于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

同組組內(nèi)治療前白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原以及C 反應(yīng)蛋白水平均高于治療24 h 后；治療24 h 后常規(guī)組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原以及C 反應(yīng)蛋白水平均高于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比 （±s）

表3 兩組患者炎癥因子水平對(duì)比 （±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）降鈣素原（ug/L）C 反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后常規(guī)組3518.101.6812.501.36*28.523.7620.823.70*80.265.6865.315.22*觀(guān)察組35 18.211.729.011.01*28.473.7015.123.51*80.205.6338.103.71*t 0.27112.1880.0566.6120.04425.136 P 0.787＜0.0010.955＜0.0010.965＜0.001組別例數(shù)

2.4 兩組患者治療效果比較

常規(guī)組患者治療總有效率低于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

2.5 兩組患者機(jī)械通氣、重癥監(jiān)護(hù)室治療和住院時(shí)間比較

常規(guī)組患者機(jī)械通氣、重癥監(jiān)護(hù)室治療和住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀(guān)察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組患者機(jī)械通氣、重癥監(jiān)護(hù)室治療和住院時(shí)間比較 （±s，d）

表5 兩組患者機(jī)械通氣、重癥監(jiān)護(hù)室治療和住院時(shí)間比較 （±s，d）

組別例數(shù)機(jī)械通氣重癥監(jiān)護(hù)室治療住院時(shí)間常規(guī)組359.751.6312.662.2517.691.62觀(guān)察組356.801.428.502.0113.021.51 t 8.0738.15712.475＜0.001＜0.001＜0.001 P

3 討論

重癥肺炎患者通常病情嚴(yán)重，并且還會(huì)伴有胸痛以及乏力等臨床表現(xiàn)，在開(kāi)展機(jī)械通氣治療后，氣道分泌物排出功能減弱。同時(shí)，受到分泌物黏稠以及痰栓等因素影響，使得肺換氣以及通氣功能均有顯著下降。既往臨床通常選擇全身應(yīng)用抗生素抗感染治療重癥肺炎，但是局部病灶無(wú)法獲得滿(mǎn)意的藥物濃度，降低治療效果。因此，探尋有效的臨床治療措施作為研究關(guān)鍵。

針對(duì)呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行有效清除，降低患者呼吸道中痰液黏稠度，可使呼吸道阻力下降，進(jìn)而改善重癥肺炎患者二氧化碳潴留情況以及肺通氣功能[8]。伴隨內(nèi)鏡技術(shù)在臨床的應(yīng)用，纖維支氣管鏡吸痰灌洗技術(shù)在重癥肺炎治療中發(fā)揮良好效果，其能夠在直視狀態(tài)下了解患者氣管管腔阻塞和黏膜病變情況[9]。另外，開(kāi)展肺泡灌洗能夠發(fā)揮濕化效果，對(duì)氣道產(chǎn)生刺激作用，進(jìn)而增強(qiáng)咳嗽反射，有利于患者排出氣道內(nèi)分泌物[10]。同時(shí)，灌洗還能夠清除氣道痰痂以及炎性分泌物，有利于炎癥吸收，改善支氣管和肺泡通氣功能。在完成灌洗后，利用纖維支氣管鏡注射抗生素溶液，能夠使局部病灶藥物濃度升高，強(qiáng)化抗菌作用。但是在臨床長(zhǎng)期應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，單純使用纖維支氣管鏡治療，仍有部分患者未能獲得滿(mǎn)意效果。考慮是由于纖維支氣管鏡只能作用于淺段支氣管，針對(duì)肺內(nèi)小氣管分泌物以及痰痂清除效果有限。在賀敏等[11]的研究中，其對(duì)重癥肺炎患者開(kāi)展振動(dòng)排痰治療，治療后患者C 反應(yīng)蛋白、降鈣素原以及白細(xì)胞水平均有明顯下降，同時(shí)氧合指數(shù)顯著提升。故而其認(rèn)為將振動(dòng)排痰應(yīng)用在該疾病治療中，能夠獲得良好效果。通過(guò)開(kāi)展本次研究后發(fā)現(xiàn)，治療后在動(dòng)態(tài)順應(yīng)性以及氧合指數(shù)方面，觀(guān)察組比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在呼吸機(jī)呼吸做功方面，觀(guān)察組比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在一秒用力呼吸容積、最大呼氣中期流速以及一氧化碳彌散量方面，觀(guān)察組比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原以及C 反應(yīng)蛋白水平方面，觀(guān)察組比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在治療效果方面，觀(guān)察組比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在機(jī)械通氣、重癥監(jiān)護(hù)室治療和住院時(shí)間方面，觀(guān)察組比常規(guī)組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)研究結(jié)果開(kāi)展進(jìn)一步分析，在使用纖維支氣管鏡治療的基礎(chǔ)上，選擇機(jī)械振動(dòng)排痰，不僅能夠利用振動(dòng)排痰物理定向叩擊力松弛肺中細(xì)小氣道黏液和痰痂，還可將肺中細(xì)小氣道內(nèi)黏液以及痰痂轉(zhuǎn)移到大氣道內(nèi)，便于纖維支氣管鏡吸痰灌洗，并將其有效排出體外，確保重癥肺炎患者呼吸道通暢，有利于肺泡復(fù)張，提升肺功能，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)[12-13]。另外，在實(shí)施機(jī)械振動(dòng)排痰后，通過(guò)纖維支氣管鏡開(kāi)展灌洗治療，能夠有效清除病灶內(nèi)病菌，降低炎癥因子水平，發(fā)揮重要作用[14]。

綜上所述，將纖維支氣管鏡以及機(jī)械振動(dòng)排痰應(yīng)用在重癥肺炎治療中，可改善呼吸功能，提升肺功能，降低炎癥因子水平，縮短治療時(shí)間，強(qiáng)化治療效果，發(fā)揮一定干預(yù)作用。