心理科不賺錢(qián)，醫(yī)院會(huì)繼續(xù)維持嗎

辛穎　凌馨　曹鈺捷

南京市兒童醫(yī)院的心理評(píng)估室。圖/人民視覺(jué)

疫情防控政策調(diào)整之后，一部分防疫服務(wù)人員的生活將逐漸重歸日常。不過(guò)，一位北京市社區(qū)心理服務(wù)人員觀察到，那些常出入社區(qū)的防疫服務(wù)人員，經(jīng)常面對(duì)居民的質(zhì)疑和抱怨，需要盡早通過(guò)心理咨詢干預(yù)，阻止他們患上心理疾病。

人們?cè)絹?lái)越接受，“不開(kāi)心”可能是種病。2021年衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，精神科門(mén)急診人次數(shù)，比2019年增加了約849萬(wàn)。

那些店鋪倒閉的餐館老板、裁員后假裝上班的大廠中年人、居家隔離后鬧離婚的夫妻、學(xué)校復(fù)課后厭學(xué)的高中生等，都是各大醫(yī)院心理醫(yī)生的常見(jiàn)患者?！霸黾拥闹饕墙箲]、抑郁等輕度精神疾病，或者說(shuō)心理疾病?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院（下稱“安定醫(yī)院”）臨床心理中心副主任姜長(zhǎng)青向《財(cái)經(jīng)》記者介紹。

2021年9月-2022年8月，上海心理熱線962525累計(jì)接聽(tīng)來(lái)電近5萬(wàn)例。在北京，想掛上一個(gè)知名醫(yī)院的心理治療門(mén)診，等待周期是三個(gè)到六個(gè)月，或更久。

國(guó)家衛(wèi)健委、教育部、財(cái)政部等九部委2021年聯(lián)合發(fā)文，要求試點(diǎn)城市所有精神專科醫(yī)院設(shè)立心理門(mén)診，40%的二級(jí)以上綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)精神科或心理科門(mén)診，比2020年又多出1倍。同時(shí)，80%以上的村和社區(qū)，要開(kāi)設(shè)心理咨詢室或社會(huì)工作室。

如今全國(guó)提供精神衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)達(dá)到5936家，跟2010年相比，增加了205%。廣東、江蘇等地，先后為心理門(mén)診開(kāi)通醫(yī)?！皥?bào)銷”。

一個(gè)治療“不開(kāi)心”的全國(guó)性網(wǎng)絡(luò)，正逐漸形成。

如何讓人們接受心理治療

2022年3月-5月上海疫情期間，電話咨詢量是日常的2倍到3倍。這是《財(cái)經(jīng)》記者2022年9月從上海心理熱線962525獲得的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

為提供24小時(shí)熱線服務(wù)，上海發(fā)動(dòng)了349位專業(yè)心理志愿者、58位教師志愿者、6位高校心理系大學(xué)生，每天三班倒。

醫(yī)學(xué)期刊《柳葉刀》的一項(xiàng)研究也顯示，新冠肺炎大流行開(kāi)始后，全球心理健康狀況的惡化和不斷增長(zhǎng)的病例數(shù)與活動(dòng)受限密切相關(guān)。

輕度的焦慮、抑郁情緒，專業(yè)的心理熱線能解決部分問(wèn)題。上海市疾病預(yù)防控制精神衛(wèi)生分中心副主任蔡軍介紹，撥打熱線，除了封控隔離產(chǎn)生焦慮、恐慌、擔(dān)心感染等情緒問(wèn)題，加之原有精神疾病患者病情波動(dòng)，還有工作、收入、學(xué)業(yè)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。兒童情緒問(wèn)題中，因疫情期間上網(wǎng)課產(chǎn)生的困擾占比較高。

盡管“不開(kāi)心”的人們接受了自己可能得病了，但還是抗拒去“精神病院”，這會(huì)令人不適，甚至有人會(huì)產(chǎn)生病恥感。他們不愿直面醫(yī)生。

“線上我只能看到你的表情，知道你在哭，你的身體語(yǔ)言我不能完全看到。在現(xiàn)場(chǎng)，如果你哭了，我可以拍拍你的肩膀，心理門(mén)診的情感鏈接是很緊密的?！鄙虾＞裥l(wèi)生中心（下稱“上海精衛(wèi)”）副院長(zhǎng)王振向《財(cái)經(jīng)》記者表示，該院的線上心理門(mén)診，只對(duì)已經(jīng)在線下完成首診的患者開(kāi)放。

選擇在網(wǎng)上問(wèn)診，或者熱線咨詢之后，大部分新發(fā)的輕癥患者，會(huì)去熟悉一點(diǎn)的綜合醫(yī)院。

《神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生》刊發(fā)的文章數(shù)據(jù)顯示，北京市抑郁癥患者中，首次就診選擇綜合醫(yī)院者占42.58%，主要原因是就診方便；首次就診選擇精神?？漆t(yī)院占32.10%。

精神科有著與生俱來(lái)的“壞名聲”，確實(shí)經(jīng)過(guò)一個(gè)艱難時(shí)刻。直到上世紀(jì)90年代，以接診重癥患者為主的精神病?？漆t(yī)院的封閉區(qū)，還是鐵門(mén)鐵窗鐵鎖鏈，時(shí)不時(shí)還有一針鎮(zhèn)靜劑。

中國(guó)公眾第一次真正放下對(duì)心理治療的戒備，是在2008年汶川地震之后。姜長(zhǎng)青回憶，很多心理學(xué)專業(yè)人士自發(fā)到災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)援助，讓公眾對(duì)心理疾病有了概念，此后國(guó)家在各類災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件處置中，都會(huì)安排心理醫(yī)生。

新冠疫情暴發(fā)后，去疫區(qū)援助的醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中會(huì)直接配備心理醫(yī)生，還有一套完善的心理健康干預(yù)方案，比如定期組織醫(yī)護(hù)人員之間交流?！昂芏鄦?wèn)題都是共性的，當(dāng)知道不是自己的問(wèn)題后，就能緩解壓力，一些癥狀也慢慢消失”。姜長(zhǎng)青說(shuō)。

號(hào)稱由精神衛(wèi)生中心發(fā)布的消息一度火了：“如果隔離期間，您開(kāi)始和花草樹(shù)木聊天這很正常無(wú)需致電咨詢。只有在那些花草樹(shù)木開(kāi)始回答您的問(wèn)題的情況下才有必要尋求協(xié)助?！彪m然最終被官方辟謠這只是網(wǎng)絡(luò)段子，但精神衛(wèi)生中心確實(shí)在努力拉近與患者的距離。

有的醫(yī)院將新設(shè)立的精神科，采用溫和的“心理科”，容易讓人接受。2022年7月25日在云南省文山州人民醫(yī)院，由原有的精神科主任帶隊(duì)新開(kāi)了心理門(mén)診。

上海市精神衛(wèi)生中心和上海交響樂(lè)團(tuán)還在2022年推出聯(lián)名款咖啡，包裝可選十種不同情緒癥狀：焦慮癥、職場(chǎng)PUA、自卑、狂躁、失眠、情緒化、戀愛(ài)腦、表演型人格、優(yōu)越感、狂熱愛(ài)好分子。對(duì)應(yīng)的包裝袋二維碼，掃碼可聆聽(tīng)專業(yè)心理醫(yī)生的科普和“治愈系”交響樂(lè)。

醫(yī)院的心理門(mén)診要做什么

胡永東現(xiàn)在很忙。

作為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院臨床心理科科主任，他從兩年前開(kāi)始，每周三上午他要驅(qū)車1小時(shí)到醫(yī)院托管的北京市懷柔醫(yī)院出診，現(xiàn)在又要為2023年3月在朝陽(yáng)醫(yī)院東院區(qū)開(kāi)設(shè)心理門(mén)診做準(zhǔn)備，再加上醫(yī)院本部，在四地之間奔波、協(xié)調(diào)，胡永東手下的人員調(diào)配確實(shí)有些緊張。

臨近北京最昂貴的寫(xiě)字樓群的朝陽(yáng)醫(yī)院，2022年3月在近西四環(huán)的西院區(qū)增設(shè)了一個(gè)心理科，設(shè)一名專職醫(yī)生。“剛開(kāi)始掛號(hào)的人不太多，發(fā)展這半年，每周號(hào)都是滿的?！焙罇|說(shuō)。這也是該院響應(yīng)國(guó)家衛(wèi)健委要求，提高綜合醫(yī)院開(kāi)設(shè)精神（心理）門(mén)診的比例。至2022年6月，全國(guó)提供心理門(mén)診的機(jī)構(gòu)已有5936家，比2010年增加了205%。

胡永東的忙是因?yàn)槿眴T。即便是開(kāi)設(shè)多年的朝陽(yáng)醫(yī)院本部心理科，目前也只有一位治療師，要掛號(hào)得提前三個(gè)月?！搬t(yī)院還是很重視心理科建設(shè)，這兩年每年能進(jìn)一兩個(gè)新人，現(xiàn)在有八名精神專業(yè)醫(yī)生，一名心理治療師”。

中國(guó)心理學(xué)會(huì)前任理事長(zhǎng)周曉林教授在其文章中指出，每年心理學(xué)本科畢業(yè)生約2萬(wàn)人，心理學(xué)博士畢業(yè)生是400多人，但受過(guò)正規(guī)訓(xùn)練的心理咨詢師、心理治療師人數(shù)不多，在關(guān)鍵時(shí)刻需集全國(guó)之力。比如新冠疫情期間。

胡永東最理想的狀態(tài)，是把懷柔醫(yī)院心理門(mén)診也帶起來(lái)，即便專家撤走了，也能自己發(fā)展，“這里一直想招一名全職醫(yī)生，但是醫(yī)院地理位置偏，好的人才不想去，現(xiàn)在還沒(méi)招到”。

北京普仁醫(yī)院在2020年成立了一個(gè)康復(fù)心理門(mén)診，作為康復(fù)科的亞專業(yè)，接診康復(fù)中的患者。兩年后的今天，加班已成了副主任醫(yī)師劉楠的日常，有時(shí)周末一天都不能休息。

心理門(mén)診還有個(gè)特殊的作用，為在其他科室反復(fù)求診無(wú)果的患者治療“心病”。劉楠最常接觸的，是一些骨科術(shù)后恢復(fù)的患者，他們自訴述后關(guān)節(jié)疼痛，影響睡眠，但到醫(yī)院查了一圈，各項(xiàng)指標(biāo)都沒(méi)有問(wèn)題。最終，不少軀體疼痛的患者，都被發(fā)現(xiàn)都是“心因性”疼痛，通過(guò)心理治療可緩解治愈。

普仁醫(yī)院將心理康復(fù)、言語(yǔ)認(rèn)知、骨科、神經(jīng)內(nèi)科的相關(guān)資源都整合起來(lái)?！拔覀儾徽f(shuō)是治療室，就叫心靈驛站，就是為了讓康復(fù)患者能更舒服。”劉楠說(shuō)。

不是在醫(yī)院內(nèi)開(kāi)設(shè)一個(gè)心理科，就能等到看病的人。一家綜合醫(yī)院的心理科至今，每周一個(gè)下午的門(mén)診，寥落幾人，對(duì)不打針、不吃藥、見(jiàn)效慢的一些心理治療方案，患者還不夠信任。上海市一家二級(jí)精神病醫(yī)院當(dāng)初投入不少資源，比如心理沙盤(pán)，購(gòu)置費(fèi)數(shù)千元，還要占一個(gè)診室，患者卻不能立即看到效果。這一項(xiàng)目慢慢萎縮，后來(lái)連沙盤(pán)都收入庫(kù)房。

上海精衛(wèi)醫(yī)務(wù)部主任陳劍華告訴《財(cái)經(jīng)》記者，綜合醫(yī)院的精神、心理門(mén)診更偏向于早期診斷、健康服務(wù)，尤其是對(duì)兒童的家庭關(guān)系、情感問(wèn)題、學(xué)習(xí)困難等特色需求。

當(dāng)上海市老牌的三甲醫(yī)院第一人民醫(yī)院，找到上海精衛(wèi)尋求共建心理科時(shí)，后者為其選定一名專攻兒童青少年科的科室主任，再由她牽頭，帶研究生剛畢業(yè)就被招聘來(lái)的初級(jí)醫(yī)師和心理治療師，手把手帶教。

北京朝陽(yáng)醫(yī)院已經(jīng)在探討開(kāi)設(shè)心理病房的可能性和會(huì)遇到的挑戰(zhàn)。比如一些嚴(yán)重肺炎合并精神心理障礙的患者，可能需要從精神病?？漆t(yī)院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)。

做出特色，也是一個(gè)心理門(mén)診在未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)中所需的品牌。

醫(yī)院也不愿意做賠本買(mǎi)賣(mài)

在疫情期間，上海962525的志愿服務(wù)人員，晚班的補(bǔ)貼平均一小時(shí)7.5元。志愿者們能堅(jiān)持下來(lái)?！翱康恼娴氖乔閼选！?蔡軍告訴《財(cái)經(jīng)》記者。

北京的一個(gè)心理服務(wù)中心成功尋到一條路，從2020年開(kāi)始為部分一線防疫人員提供心理健康服務(wù)?！耙婚_(kāi)始我們主動(dòng)為幾個(gè)社區(qū)的黨支部委員會(huì)和居委會(huì)提供服務(wù)，后來(lái)區(qū)政府意識(shí)到這對(duì)一線防疫人員的重要性，到2022年已經(jīng)成為主動(dòng)專項(xiàng)采買(mǎi)，我們已接到霍營(yíng)街道全部20個(gè)社區(qū)一線防疫人員的心理健康評(píng)估和干預(yù)服務(wù)?！鄙鲜霰本┥鐓^(qū)心理服務(wù)人員說(shuō)。

以面談為主的心理治療最占用時(shí)間，單次心理治療通常在一小時(shí)左右，一個(gè)上午一位醫(yī)生只能看幾個(gè)病人，比起動(dòng)輒一個(gè)醫(yī)生看幾十號(hào)病人的科室而言，心理科能收到的服務(wù)費(fèi)很低。按北京市統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人單次心理治療147元。

“精神科醫(yī)護(hù)人員的收入，至少比同級(jí)別醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員低三分之一至二分之一?！蹦暇┦心X科醫(yī)院院醫(yī)務(wù)處主任譚俊華曾對(duì)媒體介紹。主要原因是精神科病床周轉(zhuǎn)率低，僅為同級(jí)綜合醫(yī)院的二分之一。

以接收輕癥患者為主的心理科，絕大部分醫(yī)院都沒(méi)有設(shè)置病房，直接砍掉了住院收入這個(gè)“大頭”。醫(yī)院在試探著提高價(jià)格。深圳市的做法劃分檔次定價(jià)，有的醫(yī)院將心理咨詢分為初中高三級(jí)，每小時(shí)的定價(jià)為初級(jí)90元，中級(jí)為110元、高級(jí)為130元，副主任醫(yī)師30分鐘140元、主任醫(yī)師為30分鐘160元。

深圳有醫(yī)院提出家庭治療單次380元，團(tuán)體治療為單次550元。南京的步子邁得更大，南京腦科醫(yī)院的單人心理治療，一次50分鐘800元。

北京、廣東等地嘗試將心理治療納入醫(yī)保。比如，按廣州市醫(yī)保局公布的普通門(mén)診“心理治療”在三級(jí)醫(yī)院最高收費(fèi)200元，按三級(jí)醫(yī)院門(mén)診50%報(bào)銷比例，患者需自付約100元。

江蘇省共有50項(xiàng)心理診療項(xiàng)目，其中25項(xiàng)已納入基本醫(yī)保支付范圍，年醫(yī)?；鹬С龀?.5億元，另有25項(xiàng)尚未納入醫(yī)保支付范圍。該省醫(yī)保局局長(zhǎng)周英介紹，省醫(yī)保局要對(duì)此進(jìn)行分類評(píng)估，針對(duì)患者負(fù)擔(dān)較重的心理治療項(xiàng)目進(jìn)行重點(diǎn)調(diào)研論證，推動(dòng)納入基本醫(yī)保支付范圍。

“心理科想長(zhǎng)久發(fā)展，關(guān)鍵還是怎么掙錢(qián)。”一位長(zhǎng)三角二級(jí)精神衛(wèi)生中心心理科醫(yī)生直言，與住院患者較多的科室相比，心理門(mén)診收益低，做多了，可能還是要虧本。