鹽酸達克羅寧膠漿在上消化道內(nèi)鏡診療中的應(yīng)用效果分析

王艷超

上消化道內(nèi)鏡檢查是上消化道疾病診斷和治療的常用手段，內(nèi)鏡檢查中的插管操作很容易引發(fā)患者咽喉部不適，引發(fā)嚴(yán)重惡心不適，加大了患者對內(nèi)鏡檢查的恐懼心理，從而產(chǎn)生抗拒檢查的行為。還有部分患者在檢查中，有強烈的惡心嘔吐反應(yīng)，導(dǎo)致內(nèi)鏡檢查難以得到有序開展，使得一次檢查成功率降低。故而，臨床上多提倡實施無痛胃鏡檢查，可使患者在麻醉狀態(tài)下接受檢查，有助于減輕其生理痛苦，但技術(shù)操作相對復(fù)雜，且檢查時間較長，容易增加麻醉意外風(fēng)險[1]。既往在上消化道內(nèi)鏡檢查前，普遍只給予胃鏡膠等藥物，這類藥物僅有潤滑效果，而無表面麻醉和祛泡功效；或是給予鹽酸利多卡因膠漿等，這類藥物雖然有表面麻醉和潤滑效果，但胃腔內(nèi)祛泡效果弱，還需加用二甲基硅實現(xiàn)祛泡，用藥較為繁瑣[2]。達克羅寧膠漿屬于一種新型的內(nèi)鏡檢查前用藥，具有麻醉、潤滑和祛泡等多種功效，服用方便，口感適宜，與常規(guī)利多卡因聯(lián)合使用，可有效增強麻醉效果，提高影像清晰度。為探究鹽酸達克羅寧膠漿在內(nèi)鏡診療中的作用價值，本研究篩選我院121例相關(guān)患者展開研究?，F(xiàn)報告如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料 選取平頂山市第二人民醫(yī)院2020年10月—2022年2月收治的121例上消化道內(nèi)鏡診療患者，隨機分為2組。觀察組男31例，女30例；年齡36～54(46.78±4.23)歲；病例類型：胃潰瘍13例，食管炎16例，慢性胃炎15例，胃食管反流病12例，功能性消化不良5例。對照組男30例，女30例；年齡37～53(45.68±4.02)歲；病例類型：胃潰瘍14例，食管炎17例，慢性胃炎13例，胃食管反流病10例，功能性消化不良6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者及家屬知情同意，愿意參與研究。(2)實施上消化道內(nèi)鏡診療。(3)高度懷疑為消化道疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)消化道內(nèi)鏡檢查禁忌證。(2)非消化系統(tǒng)疾病。(3)患者依從性差。(4)患者精神認(rèn)知障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)通過，2組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)上消化道內(nèi)鏡診療。操作方法：檢查前常規(guī)禁食8 h，急診治療者無需禁食，檢查前10～15 min給予鹽酸丁卡因膠漿(西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H61022993)2 g滴入患者舌根部，令患者做緩慢吞咽動作，令其能夠快速起麻醉作用，同時將本品取適量涂抹于胃鏡管或者擴張器上起潤滑作用，即可操作，過程中囑咐患者調(diào)整呼吸配合，觀察并記錄檢查結(jié)果，實現(xiàn)疾病的診斷和治療。在對照組的基礎(chǔ)上加用鹽酸達克羅寧膠漿(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041523)。操作方法：檢查前準(zhǔn)備方法與對照組相同，檢查前10～15 min給予鹽酸達克羅寧膠漿8 mL含于患者咽喉部，另加入鹽酸丁卡因膠漿1.5 g滴于患者舌根，令其做緩慢吞咽動作。15 min后，開始操作。所有患者均采用統(tǒng)一CV-170奧林巴斯消化道內(nèi)鏡(外徑8.8 mm)操作，柔軟度可。

1.3 觀察指標(biāo) (1)2組患者胃部不同部位的清晰度分值：胃鏡操作者分別在胃竇、胃體下部、胃體上部及胃底部進行清晰度分?jǐn)?shù)評估，清晰度分?jǐn)?shù)在1～4分之間：①無黏附性黏液視野清晰，計4分；②有少量黏液，但視野不模糊，計3分；③大量黏附性黏液，視野模糊，需要低于30 mL水清理，計2分；④很厚的黏附性黏液，視野模糊，需要30 mL以上的水來清理，計1分。(2)2組患者檢查情況：一次檢查成功率、檢查時間、疾病檢出率、平均耐受性積分(插管麻醉后，患者耐受好，無疼痛感和惡心反應(yīng)為優(yōu)記1分，略有惡心反應(yīng)為良記2分，有惡心反應(yīng)并稍感疼痛為一般記3分，頻繁惡心嘔吐且疼痛感強記4分)。(3)2組患者檢查舒適度、疼痛度(以VAS視覺模擬評估法評估，得分越高疼痛程度越嚴(yán)重，舒適度越低)和滿意度(麻醉效果滿意度和祛泡效果滿意度)，采用本院自制評判問卷，問卷內(nèi)容包括有無惡心嘔吐感等，滿分為100分，評分越高，滿意越高。(4)2組患者臨床效果：患者耐受度好，無疼痛惡心等反應(yīng)，胃部及十二指腸無明顯泡沫，視野清晰為顯效；耐受度可，略有惡心反應(yīng)，少量泡沫視野仍舊清晰為一般；耐受程度差，有頻繁惡心嘔吐和疼痛，存在大量泡沫，視野不清為無效。(5)2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況(惡心嘔吐、躁動、腹脹)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者不同胃部位的清晰度分值比較 干預(yù)后，觀察組胃部不同部位的清晰度分值高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者檢查情況比較 干預(yù)后，觀察組的各項檢查情況均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者胃部不同部位的清晰度分值比較分)

表2 2組患者檢查情況比較

2.3 2組患者檢查舒適、疼痛和滿意度比較 干預(yù)后，觀察組的檢查舒適度、疼痛度和滿意度均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者檢查舒適、疼痛和滿意度比較分)

2.4 2組患者的臨床效果比較 干預(yù)后，觀察組的臨床療效高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的臨床效果比較

2.5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 干預(yù)后，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

上消化道內(nèi)鏡診療是臨床上消化道疾病檢查中常用的一種介入性操作，患者常在診療過程中發(fā)生惡心嘔吐、躁動腹脹等不良反應(yīng)，而這些不良反應(yīng)的發(fā)生與檢查過程中的不適和疼痛密切相關(guān)，如未及時有效地給予臨床干預(yù)，很容易導(dǎo)致患者血壓和心率增高，一次性檢查成功率下降，難以有效提高疾病檢出率。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，為減少在插鏡過程中對咽喉部造成的不良刺激，檢查內(nèi)鏡在粗細(xì)和軟硬程度方面做出大幅的改進與優(yōu)化，但是臨床實踐仍然沒有取得良好反饋[3-4]。就算插入直徑只有6.5 mm的奧林巴斯GIFXP260電子胃鏡，在通過患者咽喉部時，仍然會因內(nèi)鏡對咽喉部造成的刺激，引發(fā)惡心嘔吐和嗆咳等不良反應(yīng)，甚至造成許多患者對內(nèi)鏡檢查抱有嚴(yán)重的恐懼心理，從而抗拒進行這類檢查。同時，內(nèi)鏡在進入食管和胃腔過后，黏膜上通常附著有大量黏液泡沫，如去除不到位，可對內(nèi)鏡視野造成干擾，對一次檢查成功率存在較大影響[5]。

因此，在開展上消化內(nèi)鏡診療前，做好檢查前的用藥干預(yù)尤為重要。理想的內(nèi)鏡操作前輔助用藥需滿足以下四個方面的要求：(1)使用劑量少、口感好，患者接受程度高。(2)產(chǎn)品成分不會與人體正常的生理反應(yīng)產(chǎn)生作用機制，無不良反應(yīng)，不會誘發(fā)過敏等癥狀。(3)良好的潤滑性能可以提高儀器的平穩(wěn)運行，使內(nèi)鏡順利通過口腔和咽后，提高內(nèi)鏡置入成功率，減少喉黏膜損傷和刺激引起的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，并提高治療依從性[6]。(4)祛泡性好，可提高窺鏡清晰度?？崭?fàn)顟B(tài)下，胃內(nèi)會積累大量胃液，并在胃黏膜的胃液上附著，注入氣體后，胃內(nèi)會產(chǎn)生大量泡沫，對鏡下視野影響較大，尤其是在觀察上消化道黏膜的細(xì)微病變時，負(fù)面影響和干擾嚴(yán)重，因此在檢查過程中，需嚴(yán)格做好消化道腔內(nèi)的氣泡的祛除工作[7]。

既往臨床進行上消化道內(nèi)鏡診療時，常給予利多卡因、了卡因等局麻藥物展開咽喉部表面麻醉，以減輕診療給患者帶來的痛苦，但單獨使用該藥無法消除胃內(nèi)的氣泡，具有較高的誤診和漏診。研究[8]發(fā)現(xiàn)消除泡沫功效的藥物聯(lián)合利多卡因可充分改善麻醉潤滑和祛泡效果，合理提高內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)確率及舒適度。臨床常用藥物以苯二氮卓類鎮(zhèn)靜藥、靜脈麻醉藥或麻醉性阿片類鎮(zhèn)痛藥等為主，這類藥物在患者清醒鎮(zhèn)靜狀態(tài)下展開內(nèi)鏡操作，雖然插鏡較為順利，患者不會出現(xiàn)惡心嘔吐或情緒緊張等反應(yīng)，但鎮(zhèn)靜藥物和麻醉藥物仍會引發(fā)如呼吸抑制、肺栓塞和吸入性肺炎等呼吸循環(huán)系統(tǒng)的并發(fā)癥[9]。因此，需要操作人員在實施操作前，對患者的心肺等系統(tǒng)功能進行綜合評價，并在操作期間給予密切監(jiān)護，觀察其心率、血壓及血氧飽和度等體征變化。由于操作程序復(fù)雜、監(jiān)護要求較高、檢查時間較長及檢查費用較高，很容易引發(fā)一些不良并發(fā)癥，故清醒鎮(zhèn)靜內(nèi)鏡檢查在國內(nèi)臨床上未能得到廣泛的推廣和應(yīng)用。國內(nèi)臨床上仍然以咽喉部黏膜局部麻醉為主要方式，常用的局部麻醉藥物包括2%鹽酸地卡因、2%～4%鹽酸利多卡因及1%鹽酸達克羅寧溶液[10]。本研究中觀察組患者運用了鹽酸達克羅寧膠漿作為上消化道內(nèi)鏡診療的檢查前用藥，檢查清晰度和檢查綜合情況具有顯著優(yōu)勢；檢查舒適度、疼痛度和滿意度均顯著優(yōu)于對照組；觀察組的臨床療效高于對照組。分析結(jié)果如下：鹽酸達克羅寧膠漿作為一種新型局麻藥物，可通過吞咽方式給藥，可合理改善消化道麻醉效果，同時具有良好的潤滑功效，可減輕胃鏡放置阻力，縮短放置時間，提高檢查效率，縮短操作時間，有助于減輕患者在接受上消化道內(nèi)鏡檢查時的生理性痛苦，提高診療舒適度，預(yù)防發(fā)生惡心嘔吐、躁動等不良反應(yīng)，提高診療安全性[11]。所用醫(yī)用消泡劑屬于非離子型表面活性劑，不僅用量少且親水性較強，進入消化道后，藥物會均勻分布在消化道黏膜上，可迅速消除泡沫，提升影像清晰度，保障一次性檢查成功，降低誤診和漏診率，避免治療延誤。同時，該藥中還加入了甜味劑，服用口感較好，患者的接受程度較好，診療依從性較高。此外，該藥的藥物毒性普遍低于丁卡因等同類麻醉藥物，對人體中樞神經(jīng)的影響小，表面麻醉深度高，作用迅速且持久，具無過敏反應(yīng)和安全性高等優(yōu)點[12]。本組研究結(jié)果顯示觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，可見該法安全可行，科學(xué)可靠。

張坤等[13]研究提出內(nèi)鏡條件下清晰的視野，有利于提高息肉腺瘤的檢出率，縮短操作時間，提高盲腸插管成功率，鹽酸達克羅寧膠漿作為上消化道內(nèi)鏡檢查前的常用藥物，局部麻醉和去除氣泡的效果顯著。鄭瑤珍等[14]對102例腸鏡診療患者展開了對照研究，發(fā)現(xiàn)口服鹽酸達克羅寧膠漿的觀察組患者首次排便至服藥時間,最后排便至服藥時間短于對照組。夏曉紅[15]對46例前列腺增生置管患者應(yīng)用鹽酸達克羅寧膠漿治療，顯示觀察組患者疼痛程度較低，插管時間較短，一次置管成功率較高，尿道黏膜損傷和膀胱刺激征輕。與本組研究基本吻合。

綜上所述，在上消化道內(nèi)鏡診療中，采用鹽酸達克羅寧膠漿作為檢查前用藥，可有效提高胃部各處的檢查清晰度，縮短檢查時間，提高一次性檢查成功率和疾病檢出率，增強檢查舒適度，減輕檢查疼痛感，提高整體檢查滿意度，檢查中不良反應(yīng)較少，安全可行。