燈芯灸結合大椎、至陽刺絡拔罐治療帶狀皰疹急性期的臨床研究①

黃志強，蘇瑟琴，曾愛虹，蘇稼夫

(泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000)

帶狀皰疹(herpes zoster,HZ)常因抵抗力不足等因素感染或者誘發(fā)體內的水痘-帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus,VZV)，導致周圍神經節(jié)及表皮受到病毒侵襲而發(fā)的病毒性皮膚病，其發(fā)病率約為1‰～5‰[1]。臨床表現(xiàn)主要為皮膚出現(xiàn)沿著周圍神經走向帶狀分布的紅色呈簇集狀皰疹同時伴有劇烈燒灼樣神經痛[2]。應用抗病毒藥物及營養(yǎng)神經等是當前治療帶狀皰疹的有效手段之一，但仍有很大部分的患者留有神經痛等后遺癥[3]。因此帶狀皰疹急性期的治療尤其重要[4]。全國名老中醫(yī)蘇稼夫教授是澄江針灸學派第二代學術傳承人，蘇教授“以通為用”為指導應用燈芯灸結合刺絡拔罐治療頑固性皮膚病療效顯著。本人作為蘇稼夫教授的學術繼承人，在長期的臨床實踐中深感“通”在治療疼痛相關疾病的重要性。本研究觀察燈芯灸結合大椎、至陽刺絡拔罐治療帶狀皰疹急性期的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016-06～2020-06就診于泉州市中醫(yī)院針灸科和皮膚科門診并處于急性期的帶狀皰疹患者80例，將受試者隨機分為治療組和對照組各40例。治療組(1例)與對照組(2例)因自行退出研究而脫落。治療組總例數(shù)為39例，對照組總例數(shù)為38例。兩組患者一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準

中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]中關于“蛇串瘡”的診斷標準；西醫(yī)參照《西氏內科學》[6]和《皮膚性病學》[7]中關于帶狀皰疹的診斷標準。

1.3 納入標準

①符合上述相關診斷標準；②年齡18～70歲；③出現(xiàn)帶狀皰疹≤7d；④VAS評分>5分；⑤簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①病灶潰爛且伴感染的患者；②妊娠期或哺乳期婦女；③有瘢痕體質者； ④排除糖尿病、有易出血傾向疾病等以及合并有嚴重的心腦血管疾病者。

1.5 剔除及脫落標準

①在試驗過程中發(fā)現(xiàn)屬于誤納入者；②未按規(guī)定完成本研究所采取的相關治療者。③依從性不好者；④發(fā)生嚴重并發(fā)癥或者不良反應事件者；⑤中途退出治療者。

1.6 方法

1.6.1 治療方法

對照組 (艾韋達，由廈門國藥控股星鯊制藥有限公司生產，國藥準字H20010200，規(guī)格：200mg)阿昔洛韋 400mg 口服 每天3次；(新鄉(xiāng)市常樂制藥有限責任公司，國藥準字H41021515，規(guī)格：10mg)VitB1片10mg口服,每天3次；(彌可保，衛(wèi)材中國藥業(yè)有限公司，國藥準字H20143107，規(guī)格：0.5mg)甲鈷胺片0.5mg口服,每天3次。連續(xù)口服14d。

治療組在對照組的基礎上加用燈芯灸及大椎穴、至陽穴刺絡拔罐。①燈芯灸：選擇帶狀皰疹皮損外周約1cm作為治療范圍，在治療范圍上間隔3cm作為治療點，周圍環(huán)繞皰疹外圍1周，做好標記；消毒：采用安多福常規(guī)消毒；材料：選用長度約5cm，直徑約2mm左右的燈芯草；山茶油。操作：治療點常規(guī)消毒后，取燈心草蘸取茶油，蘸油長度約2～3cm，蘸油端朝上，用酒精燈點燃燈芯草的蘸油端，快速在標記點淬，燈芯火熄滅并發(fā)出“噼啪”的爆粹聲為佳。②刺絡拔罐:選穴：大椎穴，至陽穴；器具：華佗牌吸氣罐、一次性采血三棱針；操作：消毒待表面干燥后，以大椎、至陽為中心直徑約3cm的范圍內用一次性采血針快速散刺10下，用抽氣罐進行拔罐并留罐10min。取罐后用清除瘀血，消毒后用無菌敷料貼敷。燈芯灸后立即進行刺絡拔罐治療，燈芯灸和刺絡拔罐治療均每周2次，4次為1個療程。

1.6.2 指標評測方法

1.6.2.1 皰疹指標評價

分別觀察皮膚恢復情況并記錄皮損修復不同階段的相應時間(止皰、結痂、脫痂時間)。以皮膚出現(xiàn)皰疹時間作為起始時間，記錄第1～14天每次治療前皰疹皮損的恢復情況，第15天進行療效評價，并于發(fā)病第20、30天隨訪。評價指標包括：①止皰時間：無新發(fā)水皰的時間。②結痂時間：結痂面積>50%的時間。③脫痂時間：皮損所結的痂完全脫落干凈的時間。

1.6.2.2 疼痛指標評價

①疼痛采用VAS評分法進行評價，根據(jù)所得的評分代入相應的公式進行計算得出疼痛緩解程度，評價治療前后疼痛的改善情況，疼痛緩解程度的范圍在0～100%。疼痛緩解程度為第1次治療前VAS評分-治療第14天VAS分/第1次治療前VAS評分。②疼痛開始緩解時間為第1次治療開始至疼痛持續(xù)減輕，減輕程度>30%所用的時間。③疼痛持續(xù)時間為從開始治療到無疼痛感的時間。

1.6.2.3 臨床療效評價

痊愈：治療1個療程后，皮損修復、無神經痛等。好轉：治療1個療程后，皮損消退>30%，疼痛緩解程度≥50%，疼痛顯著減輕。無效: 治療1個療程后，癥狀幾乎無改善或者皮損消退<30%，疼痛緩解程度<30%，患處皮膚依然有明顯疼痛者。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組治療后，總有效率(治療組81.5%vs對照組78.9%)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；痊愈率(治療組61.5%vs對照組36.8%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組皰疹指標比較

兩組的皮損修復情況比較，治療組的皮膚修復時間(止皰、結痂以及脫痂時間)均較對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者止皰、結痂、脫痂時間比較

2.3 兩組疼痛指標比較

兩組疼痛指標比較，治療組疼痛開始緩解時間、疼痛持續(xù)時間兩項指標均顯著縮短，且疼痛緩解程度顯著減輕，與對照組差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者疼痛指標比較

3 討論

帶狀皰疹又名“蛇丹”、 “纏腰火丹”、“蛇串瘡”等，中醫(yī)學認為因濕熱內蘊于心、肝經,而后感受邪毒而發(fā)本病[8]。當人體正氣不足，濕熱火毒結聚于經絡、蘊郁于肌膚，火熱毒邪蘊阻于內，向外蒸騰炙灼于皮膚，發(fā)越而成皰疹,故臨床可見皰疹呈簇狀透發(fā)；氣血壅塞不通而發(fā)瘀滯，故皰疹四圍膚色暗紅；火熱毒邪壅滯不通則見局部劇烈燒灼樣疼痛，因邪毒循經流竄故皰疹外發(fā)特征呈帶狀分布[9]。故治療本病當以清熱解毒，活血通絡止痛。

帶狀皰疹乃“濕、熱、瘀、毒”的外在表現(xiàn)[10]?；馃岫拘佰諟煌ㄊ潜静“l(fā)病的關鍵，治療當以“強通法”方能使淫邪外出。在帶狀皰疹急性期采用燈芯灸治療是“以熱引熱”典型的治療方法，借助點燃燈芯草的火力灸治體表以強開外門，向外升散透發(fā)壅結濕積滯于體內的熱毒之邪，起到“火郁發(fā)之”之功，從而達到清熱透疹解毒之效[11]。本研究結果可見，治療組與對照組對帶狀皰疹急性期的治療皆有良好的治療效果，但治療組的痊愈率顯著高于對照組(P<0.05)，表明燈芯草灸配合大椎、至陽刺絡拔罐治療帶狀皰疹痊愈率更高。治療組帶狀皰疹受損表皮修復時間(止皰、結痂、脫痂時間)較對照組均顯著縮短(P<0.05)，表明治療組能有效地治療帶狀皰疹引起的皮損，促進皮損較快恢復；治療組在治療后，疼痛開始緩解時間及疼痛持續(xù)時間與對照組相比均顯著縮短，疼痛程度顯著減輕，說明燈芯灸結合大椎、至陽刺絡拔罐能快速緩解疼痛，使得疼痛程度明顯減輕，疼痛持續(xù)時間顯著縮短(P<0.05)。洪小萍等[12]采用燈芯灸結合西藥是治療帶狀皰疹，研究表明該療法能較快改善帶狀皰疹的臨床癥狀，改善患者的生活質量。大椎穴是督脈上十分重要的穴位，督脈乃陽脈之海，手三陽經與足三陽經在大椎穴交會，所以大椎穴對六條陽經經氣能起到很好的調節(jié)作用，且大椎穴對治療火熱毒邪壅滯的疾病療效顯著。朱志強[13]采樣大椎穴刺絡放血治療帶狀皰疹療效確切。至陽穴亦為督脈之要穴，“至陽”有陽氣至極之意，該穴位有助于背中之氣上下通達運行。據(jù)故籍記載至陽穴常用于治療痛癥，擅于治療脊急強痛、背強痛等[14]。相關研究表明，脊髓節(jié)段相關神經可通過刺激至陽穴而產生特殊的刺激感，這種特殊的刺激感會影響中樞神經痛覺調節(jié)系統(tǒng)，中樞神經系統(tǒng)通過抑制傳入的痛覺信號而起到鎮(zhèn)痛作用[15]。吳永剛[16]應用電針夾脊穴合至陽穴刺血治療帶狀皰疹后遺神經痛癥狀體征的改善及療效優(yōu)于西藥治療?！饵S帝內經》：“菀陳則除之，出惡血也?！奔凑J為瘀滯于體內的惡血、濕熱毒邪要通過放血的方法祛除，現(xiàn)代研究顯示刺絡拔罐放血有利于炎性介質及致痛物質排出，避免引起人體疼痛的物質在體內生產和堆積，起到抗炎并減輕患者疼痛的作用，同時能使人體免疫系統(tǒng)得到有效的調節(jié)，改善微循環(huán)，加速皮損的修復[17]。大椎、至陽二穴刺絡拔罐放血共同起到清瀉火熱毒邪、活血通絡止痛之效。本研究燈芯草灸配合大椎、至陽刺絡拔罐起到清瀉火毒、暢調氣機、活血通絡止痛、祛瘀生新的功效，使蘊結于皮膚肌表的濕熱毒邪等病理產物得以外泄，開門瀉邪，避免閉門留寇，通調氣血。

綜上所述，燈芯灸結合大椎、至陽刺絡拔罐治療痊愈率更高，并能更快阻止再發(fā)新的皰疹，促使已的發(fā)皰疹皮損更快結痂并更早脫落，同時明顯縮短疼痛緩解時間及疼痛持續(xù)時間，更明顯減輕疼痛程度，擁有起效迅速、皮損修復快，鎮(zhèn)痛效果好、痊愈率高等獨特優(yōu)點。