充氣式與傳統(tǒng)電視胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)效果比較

李文軍,白成云,劉洋,虎建國(guó),沙闖,李忠誠(chéng)

(青海大學(xué)附屬醫(yī)院胸外科,青海 西寧 810001)

縱隔具有很復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，這就導(dǎo)致縱隔腫瘤也會(huì)存在著很多的類(lèi)型[1]。對(duì)于腫瘤病人來(lái)說(shuō)，手術(shù)是一種主要的治療方式，近年來(lái)以“微創(chuàng)”為主要特征的電視胸腔鏡切除術(shù)相比較于開(kāi)胸手術(shù)而言，具有更小的創(chuàng)口，存在明顯優(yōu)勢(shì)。但是電視胸腔鏡切除術(shù)也存在著不同的分類(lèi)，包括傳統(tǒng)的三角式及微孔充氣式胸腔鏡手術(shù)[2-4]。相比較而言，微孔充氣式胸腔鏡手術(shù)摒棄切口操作，改用穿刺套管，具有更加靈活的操作性，且更安全更有效[5-7]。目前臨床上較多研究傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)與三角式電視胸腔鏡手術(shù)之間的效果差異，鮮見(jiàn)將三角式與微孔充氣式電視胸腔鏡手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比研究的報(bào)道[8]，本文對(duì)其進(jìn)行了研究，期望為以后縱隔腫瘤的臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

2018年10月—2021年12月，在青海大學(xué)附屬醫(yī)院收治的縱隔腫瘤病人中隨機(jī)選取240例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人均分為2組，各120例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)的三角式電視胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)治療，其中男61例，女59例；年齡15～59歲，平均年齡(37.9±3.4)歲；良性腫瘤75例，惡性腫瘤45例。研究組組給予充氣式電視胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)治療，其中男56例，女64例；年齡17～60歲，平均年齡(38.1±3.6)歲；良性腫瘤69例，惡性腫瘤51例。兩組病人一般資料比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)。所有病人均知情此次研究并簽署同意書(shū)。本次研究方案通過(guò)本院倫理會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[9]：①經(jīng)胸部CT確診患有縱隔腫瘤；②無(wú)語(yǔ)言交流障礙；③對(duì)手術(shù)耐受；④病人或家屬知情并自愿加入此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[10]：①合并血液性疾病者；②合并內(nèi)分泌性疾病者；③病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；④存在認(rèn)知障礙者；⑤患有基礎(chǔ)疾病(如高血壓、糖尿病等)者。

1.3 手術(shù)方法

對(duì)照組給予三角式的電視胸腔鏡切除術(shù)，即三角式電視胸腔鏡手術(shù)[11]。選擇恰當(dāng)?shù)钠餍担娔^、腔鏡吸引器和超聲刀等對(duì)腫瘤進(jìn)行鈍性分離及銳性分離。手術(shù)結(jié)束并完成止血后，將1根胸腔負(fù)壓引流管通過(guò)副操作孔置入，置管操作完成后，按照肌肉-皮下組織-皮膚順序縫合3個(gè)操作孔[12-13]。研究組給予微孔充氣式胸腔鏡術(shù)，病人仍然按照上述操作來(lái)確定主、副操作孔及觀察孔。但與對(duì)照組比較，主、副操作孔不進(jìn)行切口，而是分別以5 mm的穿刺套管作為輔助，觀察孔則以10 mm的穿刺套管作為輔助。麻醉師完成單肺通氣后，先對(duì)觀察孔進(jìn)行充氣，將10 mm的穿刺器放置在觀察孔，與CO2氣腹機(jī)連接后進(jìn)行充氣，壓力設(shè)置為78 kPa，人工氣胸形成后對(duì)主、副操作孔進(jìn)行處理[14]。同樣選擇恰當(dāng)?shù)钠餍担娔^、腔鏡吸引器和超聲刀等對(duì)腫瘤進(jìn)行鈍性分離及銳性分離[15]。手術(shù)結(jié)束并完成止血后，將1根胸腔負(fù)壓引流管通過(guò)副操作孔置入，置管操作完成后，按照肌肉-皮下組織-皮膚順序縫合3個(gè)操作孔。兩組病人手術(shù)結(jié)束后，給予常規(guī)的止痛、抗感染等治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1病人術(shù)中觀察 在開(kāi)胸及關(guān)胸時(shí)間、手術(shù)總時(shí)間和術(shù)中出血量方面評(píng)估病人的術(shù)中情況。

1.4.2病人術(shù)后觀察 從引流量、置管時(shí)間和住院時(shí)間三方面來(lái)觀察病人的術(shù)后狀況。

1.4.3并發(fā)癥狀況 觀察兩組肺部感染、胸膜腔粘連、肺不張、心律失常等不良癥狀的發(fā)生狀況。

1.4.4視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分 分別在術(shù)前、術(shù)后各時(shí)點(diǎn)使用VAS評(píng)分對(duì)病人疼痛程度進(jìn)行估計(jì)，評(píng)分越高疼痛感越劇烈[16]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組病人術(shù)中相關(guān)觀察指標(biāo)比較

研究組開(kāi)胸、關(guān)胸及手術(shù)總時(shí)間均比對(duì)照組明顯縮短，而且研究組術(shù)中出血量也比對(duì)照組明顯減少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=34.82～178.98，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組病人術(shù)中相關(guān)觀察指標(biāo)比較

2.2 兩組病人術(shù)后相關(guān)觀察指標(biāo)比較

研究組不僅比對(duì)照組的引流量少，而且置管時(shí)間、住院時(shí)間也比對(duì)照組明顯縮短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=36.64～81.18，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組病人術(shù)后相關(guān)觀察指標(biāo)比較

2.3 兩組病人并發(fā)癥比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.68，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組病人并發(fā)癥比較(n=120，例(χ/%))

2.4 兩組病人術(shù)前及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

對(duì)兩組病人手術(shù)前后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分進(jìn)行重復(fù)測(cè)量方差分析顯示，不同組別、不同時(shí)間及其二者交互效應(yīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=22.109，F(xiàn)時(shí)間=16.130，F(xiàn)組間×?xí)r間=19.112，P均<0.001)。在術(shù)后兩組VAS評(píng)分都呈現(xiàn)出先上升后下降的趨勢(shì)(F=2 865.353、3 346.777，P<0.001)，但是術(shù)后1、3 d兩組同時(shí)點(diǎn)相比較，研究組的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=20.633、122.629，P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 兩組病人術(shù)前及術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評(píng)分比較

3 討 論

縱隔的解剖結(jié)構(gòu)很復(fù)雜，與機(jī)體多個(gè)重要器官相毗鄰，體積較大的縱隔腫瘤會(huì)壓迫到重要的器官，導(dǎo)致病人胸悶、呼吸困難等，從而對(duì)病人的生命健康造成不良影響[17-18]。就目前來(lái)講，手術(shù)切除腫瘤是治療縱隔腫瘤的主要方式，但是開(kāi)胸手術(shù)因?yàn)閯?chuàng)口比較大，術(shù)后并發(fā)癥多，致使病人在術(shù)后的康復(fù)速度緩慢[19-20]。故而臨床上的手術(shù)方式越來(lái)越往微創(chuàng)手術(shù)方式發(fā)展，其中電視胸腔鏡切除術(shù)又可劃分為三角式切除術(shù)以及微孔充氣式切除術(shù)兩種，相比較而言，微孔充氣式切除術(shù)具有獨(dú)特的臨床優(yōu)勢(shì)[21-22]。

本文研究組在手術(shù)過(guò)程中的出血量更少、手術(shù)時(shí)間更短，表明微孔充氣式電視胸腔鏡切除術(shù)在手術(shù)過(guò)程中存在著優(yōu)勢(shì)。這可能是三角式電視胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)具有“外大內(nèi)小”的特點(diǎn)，仍然存在一定的缺陷[23-28]。本文研究組在術(shù)后的置管效果優(yōu)于對(duì)照組，并且住院時(shí)間更短，說(shuō)明微孔充氣式切除術(shù)具有應(yīng)用可行性。微孔充氣式切除術(shù)在靈活性的基礎(chǔ)上，更加微創(chuàng)，達(dá)到“外小內(nèi)小”，減少切口刺激，有助于病人的康復(fù)[29-34]。

微孔充氣式電視胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)可以充分顯露出腫瘤位置，能夠更有效切除腫瘤，減少腫瘤殘余，有效避免病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[35-41]。這一點(diǎn)本研究中兩組并發(fā)癥的發(fā)生概率差異便可證明。不僅如此，本文研究組病人VAS評(píng)分在術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)也更低。這是因?yàn)?，微孔充氣式切除術(shù)的主、副操作孔，均改為直徑5 mm的微孔，小創(chuàng)口給病人的刺激更小，可減小病人的應(yīng)激反應(yīng)，從而有助于病人的疼痛感調(diào)節(jié)[42]。

綜上所述，充氣式電視胸腔鏡切除術(shù)減少了病人的身體損傷、經(jīng)濟(jì)壓力、疼痛感及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全系數(shù)更高，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。