• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    高頻超聲在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶急性損傷診斷中的應(yīng)用

    2023-01-29 14:37:34付如意趙連春孫風(fēng)凡張雷
    中醫(yī)正骨 2022年11期
    關(guān)鍵詞:鏡檢查韌帶膝關(guān)節(jié)

    付如意,趙連春,孫風(fēng)凡,張雷

    (杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院,浙江 杭州 311400)

    膝關(guān)節(jié)韌帶損傷是最常見的膝關(guān)節(jié)損傷之一[1],其中膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶(medial collateral ligament,MCL)損傷約占膝關(guān)節(jié)損傷的46.5%,僅次于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷[2]。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、運(yùn)動功能障礙及繼發(fā)性關(guān)節(jié)損傷等,對患者日?;顒印W(xué)習(xí)及工作造成很大的影響,所以膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的早期確診至關(guān)重要[3]。臨床醫(yī)生根據(jù)查體及外傷史可以診斷膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷,但對其損傷程度不能做出準(zhǔn)確判斷[4]。MRI檢查雖可以對膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷做出準(zhǔn)確判斷,但部分患者因體位受限或體內(nèi)含有金屬植入物等問題無法行MRI檢查,因此在臨床應(yīng)用中存在一定的局限性[5]。隨著超聲技術(shù)的快速發(fā)展,近年來高頻超聲、超聲寬景成像及超聲彈性成像等技術(shù)在肌肉骨骼系統(tǒng)中的應(yīng)用越來越廣泛[6]。但超聲技術(shù)對膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷診斷的精確度與MRI檢查相比具有一定的爭議。為了探討高頻超聲在膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷診斷中的應(yīng)用價值,本文回顧性分析了58例臨床疑似膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷患者的病例資料,將其高頻超聲檢查結(jié)果分別與MRI和膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進(jìn)行了比較分析,現(xiàn)報告如下。

    1 臨床資料

    本組58例,均為2018年1月至2020年6月在杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院就診的臨床疑似膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷患者的病例資料。男36例,女22例;年齡20~65歲,中位數(shù)40歲;左側(cè)27例,右側(cè)31例。致傷原因:車禍傷30例,運(yùn)動扭傷27例,高處墜落傷1例。所有患者均行高頻超聲、MRI及膝關(guān)節(jié)鏡檢查,均表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)腫脹、壓痛者。膝關(guān)節(jié)側(cè)方應(yīng)力試驗或抽屜試驗陽性。排除合并有感染性膝關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)占位性疾病及膝關(guān)節(jié)開放性損傷者。

    2 方 法

    2.1 檢查方法

    2.1.1高頻超聲檢查 采用飛利浦公司的EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查,探頭頻率4~18 MHz,檢查模式選擇淺表肌肉骨骼。根據(jù)患者實際情況選擇合適體位,如患側(cè)臥位膝關(guān)節(jié)伸直或仰臥位小腿外旋等,采用《肌骨超聲必讀》[7]及《中國肌骨超聲檢查指南》[8]制定的檢查規(guī)范,沿膝關(guān)節(jié)MCL縱向及橫向依次從前往后掃查,應(yīng)用動態(tài)掃查及雙側(cè)對比法,觀察膝關(guān)節(jié)MCL的連續(xù)性、厚度及回聲改變,在膝外翻等被動運(yùn)動時,觀察韌帶張力和關(guān)節(jié)間隙的改變及韌帶周圍軟組織有無血腫等情況。

    2.1.2MRI檢查 采用西門子公司的Aera XQ 1.5T磁共振儀掃描膝關(guān)節(jié)?;颊呷⊙雠P位,患側(cè)膝關(guān)節(jié)保持屈曲15°、外旋25°位。采用膝關(guān)節(jié)表面線圈行膝關(guān)節(jié)冠狀位、矢狀位、橫斷位掃描。冠狀位脂肪抑制質(zhì)子密度加權(quán)像(fat suppression-proton density weighted imaging,F(xiàn)S-PDWI):重復(fù)時間(repetition time,TR)2650 ms,回波時間(echo time,TE)34 ms,激勵次數(shù)2次,層厚3 mm,層間距0.6 mm;矢狀位T1加權(quán)自旋回波系列:TR605 ms,TE14 ms,激勵次數(shù)1次,層厚4 mm,層間距0.8 mm;矢狀位FS-PDWI:TR3750 ms,TE21 ms,激勵次數(shù)1次,層厚4 mm,層間距0.8 mm;橫斷位T2加權(quán)脂肪抑制序列:TR3960 ms,TE89 ms,激勵次數(shù)1次,層厚4 mm,層間距0.4 mm。矩陣256×256,掃描視野為20 cm×20 cm。

    2.1.3膝關(guān)節(jié)鏡檢查 高頻超聲及MRI檢查結(jié)束后10 d內(nèi)行膝關(guān)節(jié)鏡檢查?;颊哐雠P位,采用持續(xù)性硬膜外麻醉,行膝關(guān)節(jié)鏡檢查進(jìn)一步驗證膝關(guān)節(jié)MCL損傷情況,對符合手術(shù)適應(yīng)證者行韌帶重建手術(shù)。

    2.2 診斷方法

    2.2.1高頻超聲診斷 膝關(guān)節(jié)MCL損傷以股骨附著點處撕裂最多見,韌帶中部次之,而遠(yuǎn)端最少見[9]。高頻超聲診斷參照《肌骨超聲必讀》[7]及《肌肉骨骼系統(tǒng)超聲醫(yī)學(xué)》[10]中韌帶損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ度損傷,指韌帶的輕度拉傷,表現(xiàn)為韌帶略腫脹,連續(xù)性尚可,周圍組織有時可見低或無回聲積液[圖1(1)];Ⅱ度損傷,指韌帶的部分撕裂,韌帶呈低回聲表現(xiàn),失去其正常高回聲表現(xiàn),局部腫脹或伴厚薄不均[圖1(2)];Ⅲ度損傷,指韌帶的完全斷裂,韌帶在被動運(yùn)動時可見兩斷端間隙增寬,并見積血或積液填充,呈不均質(zhì)回聲改變[圖1(3)]。此外,如膝關(guān)節(jié)MCL于股骨附著處厚度大于6 mm或其脛骨附著處大于3.6 mm,也提示膝關(guān)節(jié)MCL損傷[7]。

    圖1 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷高頻超聲圖

    2.2.2MRI診斷 由2名放射科醫(yī)生獨(dú)立閱片診斷,并進(jìn)行MRI成像質(zhì)量評價,意見不一致時協(xié)商解決。依據(jù)《骨與關(guān)節(jié)MRI》中膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的MRI分級標(biāo)準(zhǔn)[9]:Ⅰ級為皮下水腫和出血,T1WI呈低信號、T2WI呈高信號;亞急性出血期,T1WI呈高信號,韌帶連續(xù)性、形態(tài)及厚度無明顯改變[圖2(1)]。Ⅱ級為部分韌帶撕裂,在T1WI及T2WI上側(cè)韌帶內(nèi)可見不規(guī)則高信號水腫及出血,韌帶撕裂處腫脹增粗、厚薄不均,邊緣不清,不平行于骨皮質(zhì)時,為淺層至深層的損傷[圖2(2)]。Ⅲ級為韌帶完全斷裂或撕裂,韌帶中斷、形態(tài)失常、張力減低、攣縮端增粗明顯、呈假瘤征樣改變等,在T2WI上呈彌漫性高信號、邊界不清、關(guān)節(jié)囊常有大量積液[圖2(3)]。但MRI在實際操作中常無法鑒別Ⅱ級和Ⅲ級的損傷,故經(jīng)常歸為Ⅱ~Ⅲ級損傷。

    圖2 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷MRI

    2.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計方法采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。高頻超聲和MRI診斷結(jié)果與膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果一致性的分析及高頻超聲診斷結(jié)果與MRI診斷結(jié)果一致性的分析,均采用Kappa一致性檢驗。采用受試者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲線分析評價應(yīng)用高頻超聲和MRI診斷膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷的準(zhǔn)確性。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    3 結(jié) 果

    高頻超聲診斷結(jié)果:53例膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷,其中Ⅰ度15例、Ⅱ度25例、Ⅲ度13例;5例陰性。MRI診斷結(jié)果:53例膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷,其中Ⅰ級16例、Ⅱ級24例、Ⅲ級13例;5例陰性。膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果:53例膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷,其中Ⅰ度16例、Ⅱ度26例、Ⅲ度11例;5例正常。高頻超聲診斷結(jié)果與膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果相符合51例、不符合7例,MRI診斷結(jié)果與膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果相符合50例、不符合8例;兩者與膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果符合率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.077,P=0.782)。高頻超聲、MRI診斷結(jié)果與膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的一致性均較好(Kappa=0.824,P=0.000;Kappa=0.800,P=0.000);高頻超聲診斷結(jié)果與MRI診斷結(jié)果的一致性也較好(Kappa=0.826,P=0.000)。見表1至表3。經(jīng)ROC曲線分析,高頻超聲診斷膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷的曲線下面積為0.891,診斷Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度膝關(guān)節(jié)MCL損傷的敏感度分別為87.5%、88.5%、90.9%,特異度分別為97.7%、93.8%、93.6%;MRI診斷膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷的曲線下面積為1.000,診斷 Ⅰ 度、 Ⅱ 度、 Ⅲ 度膝關(guān)節(jié)MCL損傷的敏感度分別為100%、80.8%、72.7%,特異度分別為100%、90.6%、89.4%(圖3)。

    表1 58例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶急性損傷患者高頻超聲診斷結(jié)果與膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較 單位:例

    表2 58例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶急性損傷患者M(jìn)RI診斷結(jié)果與膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果比較 單位:例

    表3 58例膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶急性損傷患者高頻超聲診斷結(jié)果與MRI診斷結(jié)果比較 單位:例

    圖3 應(yīng)用高頻超聲和MRI診斷膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的受試者工作特征曲線

    4 討 論

    膝關(guān)節(jié)MCL損傷多因膝關(guān)節(jié)外側(cè)受到直接暴力使膝關(guān)節(jié)猛烈外翻所致[11-12]。因為膝關(guān)節(jié)MCL損傷的類型不同,所以其治療方法也有所差異。膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷的分類對治療方式的選擇尤為重要[13]。美國醫(yī)學(xué)會關(guān)于膝關(guān)節(jié)MCL損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)[14-15]:Ⅰ度損傷側(cè)副韌帶無松弛,僅局限性壓痛;Ⅱ度損傷為韌帶部分撕裂伴局限性壓痛,連續(xù)性尚可,有或無病理性韌帶松弛;Ⅲ度損傷為韌帶完全斷裂,韌帶在外翻側(cè)方試驗時松弛明顯。膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷若早期治療不當(dāng),易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,不利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[16-17]。因此,膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷的早期診斷影響著臨床治療方式的選擇[18],尤其是術(shù)前明確診斷,對手術(shù)方案的選擇和制定起著決定性的影響[19]。

    因為MRI診斷膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷的準(zhǔn)確率較高,目前臨床上診斷該病多依賴于MRI檢查[20]。因膝關(guān)節(jié)MCL的位置較為表淺,高頻超聲對其具有較好的分辨率,亦能準(zhǔn)確診斷膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷。本研究中,我們以膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),將高頻超聲、MRI檢查對膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷的診斷結(jié)果與其進(jìn)行一致性分析,結(jié)果顯示高頻超聲對膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷的診斷結(jié)果與MRI和膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的一致性均較好。可見,高頻超聲對診斷膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷有重要價值,能為臨床提供較為準(zhǔn)確的依據(jù)。

    本研究中,1例膝關(guān)節(jié)鏡檢查顯示為Ⅱ度膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷,MRI診斷為Ⅱ級,而高頻超聲卻診斷為Ⅰ度,其誤診原因可能為:①病灶較小,高頻超聲不能區(qū)分局部回聲減低是因水腫引起還是局部小撕裂所致;②高頻超聲檢查時,檢查醫(yī)生手法或?qū)W⒘Σ粔?,超聲檢查比MRI檢查更依賴檢查者的操作技術(shù)和診斷經(jīng)驗[21],故在檢查過程中一定要注意檢查手法,多切面掃查、動態(tài)觀察及雙側(cè)對比。2例膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示為Ⅱ度膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷,高頻超聲診斷也為Ⅱ度損傷,而MRI診斷為Ⅲ級損傷,其原因可能為MRI診斷受急性創(chuàng)傷所致大量積血影響,致使誤診為完全撕裂。目前治療MCL急性損傷時,對于Ⅰ度和Ⅱ度損傷,臨床醫(yī)生一般選擇非手術(shù)治療,并取得良好治療效果[22-23]。但對于膝關(guān)節(jié)MCL嚴(yán)重?fù)p傷,特別是合并交叉韌帶損傷者,目前治療方式存在較大分歧。高頻超聲與MRI檢查對Ⅰ度和Ⅱ度膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷的評估界定上存在一定差異,但不影響臨床治療[24]。2例膝關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示為Ⅲ度膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷,高頻超聲診斷為Ⅲ度損傷,而MRI檢查卻診斷為Ⅱ度損傷,其誤診原因考慮為受周圍軟組織大量積液的影響以及掃描角度等產(chǎn)生的魔角效應(yīng)所致的假陽性。在Ⅲ度膝關(guān)節(jié)MCL損傷中,因高頻超聲應(yīng)用左右對比法,并進(jìn)行實時動態(tài)觀察,其診斷在一定程度上比MRI檢查更接近其病理情況。

    對于膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷者,臨床醫(yī)生更偏向于采用MRI檢查,其原因為:MRI檢查可以提供任意方向的圖像,同時能更清晰地顯示韌帶、肌腱、半月板、關(guān)節(jié)腔及關(guān)節(jié)腔內(nèi)結(jié)構(gòu)等重要組織。但MRI檢查費(fèi)用高,耗時長,難以重復(fù)性檢查,不可動態(tài)掃查,且體內(nèi)含有金屬固定支架或義齒者不能行MRI檢查[25-26]。而高頻超聲無上述檢查禁忌,可明確診斷膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷,能為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。

    本研究的結(jié)果提示,高頻超聲診斷膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷的準(zhǔn)確性與MRI相當(dāng),可作為診斷膝關(guān)節(jié)MCL急性損傷的常規(guī)影像學(xué)方法。

    猜你喜歡
    鏡檢查韌帶膝關(guān)節(jié)
    膝關(guān)節(jié)置換要不要做,何時做比較好
    中老年保健(2022年7期)2022-09-20 01:05:16
    三角韌帶損傷合并副舟骨疼痛1例
    老年人應(yīng)注重呵護(hù)膝關(guān)節(jié)
    注意這幾點可避免前交叉韌帶受損
    保健與生活(2021年6期)2021-03-16 08:29:55
    冬天來了,怎樣保護(hù)膝關(guān)節(jié)?
    戶外徒步運(yùn)動中膝關(guān)節(jié)的損傷與預(yù)防
    對接受無痛腸鏡檢查的老年患者實施全程護(hù)理的效果探討
    距跟外側(cè)韌帶替代法治療跟腓韌帶缺失的慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)
    西藏地區(qū)大力開展纖支鏡檢查技術(shù)的必要性
    西藏科技(2015年12期)2015-09-26 12:13:45
    間苯三酚預(yù)防無痛腸鏡檢查后腹痛的觀察
    久久久久精品久久久久真实原创| 26uuu在线亚洲综合色| 丁香六月天网| a级毛片黄视频| 综合色丁香网| 爱豆传媒免费全集在线观看| 街头女战士在线观看网站| 黑丝袜美女国产一区| 99视频精品全部免费 在线| 日韩电影二区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲五月色婷婷综合| 99九九在线精品视频| 中国国产av一级| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 成人毛片a级毛片在线播放| 亚洲国产精品999| 精品一品国产午夜福利视频| 三级国产精品片| 99久久综合免费| 久久 成人 亚洲| 国产亚洲最大av| 国产精品人妻久久久影院| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 中文欧美无线码| 看十八女毛片水多多多| 美女视频免费永久观看网站| 丝袜美足系列| av电影中文网址| 91精品伊人久久大香线蕉| a级毛片免费高清观看在线播放| 亚洲欧美精品自产自拍| 热re99久久精品国产66热6| 午夜免费鲁丝| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| av一本久久久久| 国产精品熟女久久久久浪| 久久 成人 亚洲| 国产免费视频播放在线视频| 丰满迷人的少妇在线观看| 色5月婷婷丁香| 久久久久久久久久久丰满| 亚洲人与动物交配视频| 国产精品一区www在线观看| 黄色视频在线播放观看不卡| 精品久久久精品久久久| 精品少妇内射三级| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 亚洲国产av新网站| 亚洲欧洲日产国产| 日日爽夜夜爽网站| 成人无遮挡网站| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 九色亚洲精品在线播放| 免费看av在线观看网站| 久久久国产欧美日韩av| 国产深夜福利视频在线观看| 丝袜喷水一区| 国产色爽女视频免费观看| 久久久久久久久久久丰满| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 国产黄色视频一区二区在线观看| 午夜激情av网站| 午夜激情福利司机影院| 久久精品夜色国产| 99热全是精品| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 国产爽快片一区二区三区| 美女视频免费永久观看网站| 国产高清三级在线| 伊人久久国产一区二区| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 中文字幕免费在线视频6| 丝袜喷水一区| 欧美激情国产日韩精品一区| 国产精品.久久久| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 观看美女的网站| 精品久久久精品久久久| a级毛片黄视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 在线观看免费视频网站a站| 欧美激情国产日韩精品一区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| av又黄又爽大尺度在线免费看| 亚洲色图综合在线观看| 国产老妇伦熟女老妇高清| 国产亚洲最大av| 少妇丰满av| 男女边吃奶边做爰视频| 日韩制服骚丝袜av| 日韩三级伦理在线观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 99九九在线精品视频| 丝袜脚勾引网站| 99热6这里只有精品| 国产一级毛片在线| 亚洲第一av免费看| 亚洲人成网站在线观看播放| 国产在线免费精品| 亚洲第一区二区三区不卡| 欧美日韩成人在线一区二区| 女人精品久久久久毛片| 亚洲av.av天堂| 多毛熟女@视频| 一级毛片我不卡| 亚洲国产成人一精品久久久| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲经典国产精华液单| 久久99蜜桃精品久久| 日韩av免费高清视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 免费黄色在线免费观看| 国产乱人偷精品视频| 欧美97在线视频| 亚洲久久久国产精品| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 这个男人来自地球电影免费观看 | 美女脱内裤让男人舔精品视频| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 哪个播放器可以免费观看大片| 777米奇影视久久| 久久精品久久精品一区二区三区| 老司机亚洲免费影院| 国产爽快片一区二区三区| 男人爽女人下面视频在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 特大巨黑吊av在线直播| 熟女电影av网| 女性生殖器流出的白浆| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 一个人看视频在线观看www免费| 精品少妇黑人巨大在线播放| 母亲3免费完整高清在线观看 | 热99国产精品久久久久久7| 国产日韩欧美亚洲二区| 满18在线观看网站| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 成年女人在线观看亚洲视频| 十八禁网站网址无遮挡| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲熟女精品中文字幕| 一级毛片电影观看| 热99国产精品久久久久久7| 乱人伦中国视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 免费高清在线观看视频在线观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到 | 国模一区二区三区四区视频| 午夜老司机福利剧场| 久久精品国产亚洲网站| 中文字幕久久专区| 亚洲无线观看免费| 日本午夜av视频| 91精品国产国语对白视频| 97在线人人人人妻| 中文天堂在线官网| 国产综合精华液| 久久精品夜色国产| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产一区二区在线观看av| av国产久精品久网站免费入址| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 国产成人一区二区在线| 考比视频在线观看| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 性高湖久久久久久久久免费观看| 边亲边吃奶的免费视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 日韩大片免费观看网站| 一级二级三级毛片免费看| 精品人妻熟女av久视频| av在线老鸭窝| 不卡视频在线观看欧美| 熟女电影av网| 欧美3d第一页| 99久久综合免费| 欧美xxxx性猛交bbbb| 亚洲欧美一区二区三区国产| 久久久a久久爽久久v久久| 国产毛片在线视频| 在线看a的网站| 精品一区二区免费观看| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 黄色视频在线播放观看不卡| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 中国国产av一级| 中文字幕制服av| 国产成人精品福利久久| 97超视频在线观看视频| 麻豆乱淫一区二区| 欧美日韩综合久久久久久| 少妇人妻 视频| 春色校园在线视频观看| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 美女国产视频在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| videosex国产| 亚洲精品国产色婷婷电影| 三上悠亚av全集在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 欧美少妇被猛烈插入视频| 熟妇人妻不卡中文字幕| 高清黄色对白视频在线免费看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 91成人精品电影| 国产精品成人在线| 黄色视频在线播放观看不卡| 欧美最新免费一区二区三区| 国产精品一区二区在线不卡| 国产日韩欧美在线精品| 日韩中字成人| 精品国产国语对白av| tube8黄色片| 精品人妻偷拍中文字幕| 免费大片18禁| 亚洲精品中文字幕在线视频| 97超碰精品成人国产| 久久99一区二区三区| 亚洲精品色激情综合| 亚洲精品国产av成人精品| 国产色婷婷99| 国产精品 国内视频| 亚洲精品av麻豆狂野| 男人添女人高潮全过程视频| 少妇人妻 视频| 秋霞在线观看毛片| 在线看a的网站| 中文字幕av电影在线播放| 久久狼人影院| 日日撸夜夜添| 高清毛片免费看| 国产精品国产三级专区第一集| 国产在视频线精品| 91精品一卡2卡3卡4卡| 欧美日本中文国产一区发布| 亚洲国产色片| 国产精品久久久久久久久免| 久久av网站| 国产黄频视频在线观看| 高清av免费在线| 国产 精品1| 久久久精品免费免费高清| 男女免费视频国产| 日韩av免费高清视频| 亚洲精品第二区| 欧美激情国产日韩精品一区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| av不卡在线播放| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 一区二区三区乱码不卡18| 一个人看视频在线观看www免费| 午夜久久久在线观看| 伊人久久国产一区二区| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产精品蜜桃在线观看| 制服诱惑二区| 久久精品久久久久久久性| 欧美xxⅹ黑人| 一区二区三区乱码不卡18| 少妇的逼水好多| 69精品国产乱码久久久| 黄片播放在线免费| 国产亚洲精品久久久com| 亚洲精品456在线播放app| 91精品一卡2卡3卡4卡| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 97在线视频观看| 国产亚洲一区二区精品| 伦理电影大哥的女人| 色婷婷av一区二区三区视频| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 婷婷色综合大香蕉| 亚洲国产最新在线播放| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| videos熟女内射| 五月开心婷婷网| 一区二区av电影网| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲内射少妇av| 人妻少妇偷人精品九色| 午夜福利,免费看| 久久久久精品久久久久真实原创| 美女内射精品一级片tv| 十八禁高潮呻吟视频| 在线看a的网站| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 日韩不卡一区二区三区视频在线| 女性被躁到高潮视频| 欧美变态另类bdsm刘玥| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久国内精品自在自线图片| a级片在线免费高清观看视频| 3wmmmm亚洲av在线观看| 一级毛片我不卡| 美女中出高潮动态图| 午夜福利,免费看| 亚洲三级黄色毛片| 久久人妻熟女aⅴ| 国产熟女午夜一区二区三区 | 多毛熟女@视频| 国产亚洲一区二区精品| 岛国毛片在线播放| 日日撸夜夜添| 日韩一区二区三区影片| 国产成人freesex在线| 精品国产一区二区久久| 国产精品久久久久成人av| 久久这里有精品视频免费| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 性色av一级| 午夜影院在线不卡| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产成人91sexporn| 一本久久精品| 亚洲丝袜综合中文字幕| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 黄色毛片三级朝国网站| 黄色欧美视频在线观看| 久久99精品国语久久久| 精品国产国语对白av| 少妇的逼水好多| 亚洲怡红院男人天堂| 国产成人aa在线观看| videosex国产| 日本黄色日本黄色录像| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| www.av在线官网国产| www.色视频.com| 成年人午夜在线观看视频| 尾随美女入室| 美女主播在线视频| 国模一区二区三区四区视频| 久久精品国产鲁丝片午夜精品| 久久久久久久久久久久大奶| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 国产高清国产精品国产三级| 简卡轻食公司| 久久精品国产亚洲av涩爱| 草草在线视频免费看| 亚洲av免费高清在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 婷婷色麻豆天堂久久| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 熟女人妻精品中文字幕| kizo精华| 视频区图区小说| 亚洲精品日本国产第一区| av黄色大香蕉| 全区人妻精品视频| 亚州av有码| av电影中文网址| 丝袜在线中文字幕| 黄色配什么色好看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲av免费高清在线观看| 伦精品一区二区三区| 看非洲黑人一级黄片| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 精品亚洲成a人片在线观看| 交换朋友夫妻互换小说| 男女高潮啪啪啪动态图| 在线观看人妻少妇| 婷婷色麻豆天堂久久| 午夜激情久久久久久久| 色哟哟·www| 亚洲精品久久午夜乱码| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 精品亚洲成a人片在线观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 欧美成人午夜免费资源| 国产熟女午夜一区二区三区 | 精品人妻一区二区三区麻豆| 街头女战士在线观看网站| 久久久久国产精品人妻一区二区| 大话2 男鬼变身卡| 成人无遮挡网站| 免费看光身美女| xxx大片免费视频| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 热re99久久国产66热| 免费大片黄手机在线观看| 青春草亚洲视频在线观看| 国产高清三级在线| 久久久久久伊人网av| 欧美 日韩 精品 国产| av在线观看视频网站免费| 高清不卡的av网站| 伦精品一区二区三区| 一级毛片电影观看| 欧美成人午夜免费资源| 中文天堂在线官网| 久久精品久久精品一区二区三区| 乱人伦中国视频| av播播在线观看一区| 免费日韩欧美在线观看| av有码第一页| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 熟女电影av网| 免费观看性生交大片5| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲av.av天堂| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产精品久久久久成人av| 成人免费观看视频高清| 伦理电影免费视频| 成年女人在线观看亚洲视频| 各种免费的搞黄视频| 亚洲国产最新在线播放| 国产高清不卡午夜福利| 国产av国产精品国产| 亚洲在久久综合| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 免费看不卡的av| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产一区有黄有色的免费视频| 欧美日韩在线观看h| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 国产免费福利视频在线观看| 99久久精品国产国产毛片| 国产av码专区亚洲av| av卡一久久| 五月开心婷婷网| 人人澡人人妻人| av视频免费观看在线观看| 七月丁香在线播放| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 少妇被粗大的猛进出69影院 | 插逼视频在线观看| 亚洲国产av新网站| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 91久久精品电影网| 日本欧美国产在线视频| 大陆偷拍与自拍| 成人国语在线视频| 免费观看的影片在线观看| 五月开心婷婷网| 亚洲av国产av综合av卡| 狂野欧美激情性bbbbbb| 日韩av在线免费看完整版不卡| 97精品久久久久久久久久精品| 免费观看av网站的网址| 91久久精品电影网| 黄色视频在线播放观看不卡| 亚洲精品aⅴ在线观看| 卡戴珊不雅视频在线播放| 在线观看免费视频网站a站| 欧美精品国产亚洲| 亚洲av成人精品一区久久| 久久久久久久久大av| 中文字幕制服av| 欧美日韩视频精品一区| 少妇熟女欧美另类| 欧美日韩成人在线一区二区| 久久99热6这里只有精品| 超色免费av| 国产视频内射| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产精品国产av在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 午夜免费观看性视频| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 亚洲国产精品国产精品| 亚洲怡红院男人天堂| 97在线人人人人妻| 亚洲精品色激情综合| 亚洲欧美色中文字幕在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲美女视频黄频| 18禁动态无遮挡网站| 亚洲精品,欧美精品| 国产69精品久久久久777片| 伊人亚洲综合成人网| 最近2019中文字幕mv第一页| 日本-黄色视频高清免费观看| 国内精品宾馆在线| 满18在线观看网站| 少妇 在线观看| 久久99精品国语久久久| 国产69精品久久久久777片| 观看av在线不卡| 内地一区二区视频在线| 国产黄频视频在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 视频在线观看一区二区三区| 午夜激情av网站| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 美女cb高潮喷水在线观看| 免费高清在线观看日韩| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 两个人免费观看高清视频| 亚洲精品色激情综合| av在线老鸭窝| 欧美bdsm另类| 国产精品久久久久久久久免| 亚洲精品日韩av片在线观看| 如何舔出高潮| 最新中文字幕久久久久| 99久久人妻综合| 日日撸夜夜添| 亚洲人成网站在线播| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 水蜜桃什么品种好| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲经典国产精华液单| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲在久久综合| 国产高清有码在线观看视频| kizo精华| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 日本黄大片高清| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲av日韩在线播放| 国产老妇伦熟女老妇高清| 日本黄大片高清| 性色av一级| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 尾随美女入室| 美女cb高潮喷水在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 国产成人aa在线观看| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产日韩欧美视频二区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| a级毛片在线看网站| 国产乱来视频区| 国产精品一国产av| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 亚洲美女黄色视频免费看| 亚洲精品456在线播放app| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 熟妇人妻不卡中文字幕| 一级毛片 在线播放| 在线观看免费视频网站a站| 午夜久久久在线观看| 一级爰片在线观看| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 成人综合一区亚洲| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 亚洲国产色片| 精品酒店卫生间| 男的添女的下面高潮视频| a级毛片黄视频| 久久久午夜欧美精品| 97精品久久久久久久久久精品| 国产精品成人在线| 婷婷色av中文字幕| 18在线观看网站| 婷婷色av中文字幕| 久久精品国产自在天天线| 日日啪夜夜爽| 日韩精品有码人妻一区| 欧美精品亚洲一区二区| 在线天堂最新版资源| 色婷婷久久久亚洲欧美| 国产免费一级a男人的天堂| 一级黄片播放器| 亚洲精品亚洲一区二区| a级毛片黄视频| 国产精品偷伦视频观看了| 韩国av在线不卡| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕 | 精品一区在线观看国产| 新久久久久国产一级毛片| 我的女老师完整版在线观看| 久久这里有精品视频免费| 人人澡人人妻人| 久久女婷五月综合色啪小说| 99久国产av精品国产电影| 这个男人来自地球电影免费观看 | 伦理电影大哥的女人| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 婷婷色av中文字幕| 亚洲国产av新网站| 亚洲av成人精品一区久久| 伦理电影免费视频| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 久久人人爽人人片av| 日韩伦理黄色片| 在线观看一区二区三区激情| 97在线视频观看| 黄色一级大片看看| 免费日韩欧美在线观看| 91国产中文字幕| 国产亚洲精品第一综合不卡 | 久久99热这里只频精品6学生| 久久久久久久久久久免费av| 春色校园在线视频观看| 蜜臀久久99精品久久宅男| 国产深夜福利视频在线观看| 国产男人的电影天堂91|