經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)中骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素分析

劉銳，龔德飛，班正濤，劉汝專(zhuān)，黃民鋒，魏紀(jì)湖，李沛楨，周華亮

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，廣西 南寧 530001)

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)是最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折，好發(fā)于胸腰段[1-2]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)是治療OVCF的常用手術(shù)方式，與開(kāi)放性手術(shù)相比具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。PVP的大部分并發(fā)癥均與注射骨水泥有關(guān)，而骨水泥滲漏是其中最主要的并發(fā)癥[4-5]。因此，分析PVP術(shù)中骨水泥滲漏的原因，對(duì)提高手術(shù)療效和安全性具有重要價(jià)值。為此，本研究分析了PVP治療OVCF術(shù)中骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象選取2017年6月至2021年6月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院采用PVP治療的OVCF患者的病例資料進(jìn)行研究。試驗(yàn)方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)X線、CT及MRI檢查診斷為新鮮OVCF；②年齡>50歲；③采用PVP治療；④術(shù)后行CT和X線檢查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①病理性骨折者；②病例資料不完整者。

2 方 法

2.1 數(shù)據(jù)收集從醫(yī)院病歷系統(tǒng)中收集入選患者的信息，包括年齡、性別、病程、外傷史、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、骨折節(jié)段、椎體骨折類(lèi)型[6]、椎體壓縮程度[7]、椎體后緣骨質(zhì)是否突入椎管、椎體裂隙征[8]、單側(cè)或雙側(cè)穿刺、一次治療椎體數(shù)量、單個(gè)椎體骨水泥注射量、骨水泥彌散類(lèi)型[9]、手術(shù)時(shí)間、骨水泥是否滲漏。

2.2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。先進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，再將單因素分析結(jié)果中P<0.150的變量作為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，篩選PVP治療OVCF術(shù)中骨水泥滲漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05)。

3 結(jié) 果

3.1 單因素Logistic回歸分析結(jié)果共納入307例OVCF患者，涉及371椎，其中195椎發(fā)生骨水泥滲漏、176椎未發(fā)生骨水泥滲漏。按照表1賦值方案進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡、基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病)、骨水泥彌散類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、椎體壓縮程度可作為多因素分析的自變量(表2)。

表1 變量及賦值方案

表2 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)中骨水泥滲漏危險(xiǎn)因素的單因素Logistic回歸分析結(jié)果

3.2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，骨水泥彌散類(lèi)型為彌散型、手術(shù)時(shí)間<40 min是PVP治療OVCF術(shù)中骨水泥滲漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(表3)。

表3 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折術(shù)中骨水泥滲漏危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

4 討 論

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性、代謝性骨骼系統(tǒng)疾病，其病理特征為骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加、骨強(qiáng)度下降[10]。骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果，也是骨質(zhì)疏松癥患者的常見(jiàn)就診原因[11]。OVCF是最常見(jiàn)的骨質(zhì)疏松性骨折，會(huì)嚴(yán)重影響患者的的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量[12-13]。PVP作為治療OVCF的有效手術(shù)方式，在臨床應(yīng)用廣泛。但PVP治療OVCF的諸多并發(fā)癥也不容忽視，其中大部分與骨水泥滲漏有關(guān)[14]。因此，研究PVP治療OVCF術(shù)中骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素具有重要的臨床意義。

多因素Logistic回歸分析結(jié)果表明，手術(shù)時(shí)間<40 min、骨水泥呈彌散型分布是骨水泥滲漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。手術(shù)時(shí)間與透視次數(shù)少、穿刺迅速、骨水泥注射快有關(guān)，這有可能導(dǎo)致穿刺位置不理想、椎體皮質(zhì)醫(yī)源性損傷[15-16]，可能出現(xiàn)骨水泥沿著骨折線滲漏的情況。呈彌散型分布的骨水泥通常黏度不高，而低黏度骨水泥維持液態(tài)時(shí)間較長(zhǎng)，且彌散范圍廣，容易在骨質(zhì)疏松的椎體中彌散。骨質(zhì)疏松患者骨小梁稀疏，低黏度骨水泥流動(dòng)性大，椎體外壁存在不同程度裂隙的患者，術(shù)中發(fā)生骨水泥滲漏概率較大[17]。

李文樂(lè)等[15]通過(guò)對(duì)385例行PVP的OVCF患者進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)骨水泥注射量大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、多椎體骨折是患者術(shù)中出現(xiàn)骨水泥滲漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。王龍等[18]通過(guò)對(duì)132例行PVP手術(shù)的OVCF患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)重度壓縮、椎體皮質(zhì)連續(xù)性中斷、T值<-3.0、單個(gè)椎體骨水泥注射量>3 mL、骨水泥呈彌散型分布均是骨水泥滲漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。賈鑫等[19]對(duì)319例行PVP的OVCF患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)終板損傷、累及椎體皮質(zhì)骨折線、傷椎數(shù)量和骨折類(lèi)型是發(fā)生骨水泥滲漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Zhan等[20]通過(guò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)PVP術(shù)中骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素進(jìn)行薈萃分析，發(fā)現(xiàn)椎體內(nèi)裂、皮質(zhì)破裂、骨水泥黏度低和注射骨水泥量大是術(shù)中骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素。與以往研究相比，本研究中更短的手術(shù)時(shí)間是骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素，而單個(gè)椎體骨水泥注射量大不是骨水泥滲漏的危險(xiǎn)因素，這可能與本研究將手術(shù)時(shí)間分類(lèi)賦值標(biāo)準(zhǔn)定為40 min、將骨水泥注射量賦值分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)定為6 mL及樣本量不足有關(guān)。

本研究的結(jié)果提示，手術(shù)時(shí)間<40 min、骨水泥呈彌散型分布是PVP治療OVCF術(shù)中骨水泥滲漏的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。