五麥黨黃方對(duì)急進(jìn)高原醫(yī)療隊(duì)員血氧飽和度的影響

王昕陽(yáng)，康傳哲，劉小萍，李鵬

（中國(guó)人民解放軍西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院，四川 成都 610021）

低海拔地區(qū)生活人員在急進(jìn)高原及進(jìn)入高原初期會(huì)因?yàn)榇髿庋醴謮旱臏p少，導(dǎo)致血氧分壓和血氧飽和度（SaO2）降低，人體對(duì)高原環(huán)境的習(xí)服適應(yīng)需要一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間。期間，初進(jìn)高原人員多出現(xiàn)頭痛、心率加快、血壓升高、失眠等不適應(yīng)激反應(yīng)，且易產(chǎn)生急性高原反應(yīng)，嚴(yán)重降低行動(dòng)能力，影響正常工作和生活［1-4］。五麥黨黃方由我院中醫(yī)專家呼永和擬訂，原為中藥湯劑形式，現(xiàn)采用中藥配方顆粒分包裝成易攜帶保存的藥盒。為有效預(yù)防我院進(jìn)入高原執(zhí)行醫(yī)療幫扶人員高原疾病的發(fā)生，提高保障質(zhì)量，探討了五麥黨黃方對(duì)急進(jìn)高原醫(yī)療隊(duì)SaO2的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：生于平原地區(qū)；入藏前身體健康；未服用其他藥物；無(wú)心肺病史；近期無(wú)呼吸道感染。本研究方案已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入組對(duì)象知情同意（批件號(hào)為2022070602）。

研究對(duì)象選擇與分組：選取我院2018年至2021年赴西藏阿里地區(qū)措勤縣幫扶醫(yī)療隊(duì)成員76人，隨機(jī)分為對(duì)照組（39人）和觀察組（37人），其中男45人，女31人；年齡26～53歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：行程首日（d1）自成都（海拔500 m）乘飛機(jī)至日喀則（海拔3 836 m），d2-d3在日喀則休整，d4乘汽車(chē)進(jìn)駐西藏阿里地區(qū)措勤縣（海拔4 700 m），途經(jīng)桑木拉達(dá)坂（海拔5 566 m）休息。進(jìn)藏前7 d、到達(dá)措勤縣后7 d（d5-d11）連續(xù)服用五麥黨黃方中藥配方顆粒（廣東新一方藥業(yè)有限公司），8：00和20：00各服用1次。

對(duì)照組：全程不用藥物干預(yù)，有不適情況對(duì)癥治療。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

根據(jù)《急性高原反應(yīng)的診斷和處理原則》軍衛(wèi)標(biāo)準(zhǔn)GJB1098-91定期記錄醫(yī)療隊(duì)員急性高原反應(yīng)癥狀并評(píng)分。分別于d1，d2，d4，d5，d7，d9，d11，采用心電監(jiān)護(hù)儀測(cè)定，靜坐時(shí)SaO2及心率（HR）。除d4途經(jīng)桑木拉達(dá)坂外，其余時(shí)間均于20：00-21：00靜坐休息30 min后測(cè)定，測(cè)定前2 h內(nèi)無(wú)吸氧。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1和表2。

表1 兩組研究對(duì)象急性高原反應(yīng)癥狀評(píng)分比較（±s，分）Tab.1 Comparison of the scores of acute altitude sickness symptom between the two groups（±s，point）

表1 兩組研究對(duì)象急性高原反應(yīng)癥狀評(píng)分比較（±s，分）Tab.1 Comparison of the scores of acute altitude sickness symptom between the two groups（±s，point）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05，△△P＜0.01。表2同。Note：Compared with those in the control group，△P＜0.05，△△P＜0.01（for Tab.1-2）.

時(shí)間d1 d2 d3 d5 d7地點(diǎn)/海拔成都/500 m日喀則/3 836 m日喀則/3 836 m措勤/4 700 m措勤/4 700 m對(duì)照組（n=37）3.501±2.716 2.825±2.938 2.373±3.109 2.086±2.877 1.844±2.981觀察組（n=39）2.910±2.013 1.807±1.863△1.026±1.592△0.489±1.468△0.271±0.985△△

表2 兩組研究對(duì)象SaO2和HR變化比較（±s）Tab.2 Comparison of SaO2 and HR changes between the two groups（±s）

表2 兩組研究對(duì)象SaO2和HR變化比較（±s）Tab.2 Comparison of SaO2 and HR changes between the two groups（±s）

時(shí)間d1 d2 d4 d5 d7 d9 d11地點(diǎn)/海拔成都/500 m日喀則/3 836 m桑木拉達(dá)/5 566 m措勤/4 700 m措勤/4 700 m措勤/4 700 m措勤/4 700 m HR（次/分）對(duì)照組（n=37）72.561±4.019 95.327±3.926 107.216±4.871 101.685±3.822 99.817±4.073 94.006±3.707 90.539±3.186觀察組（n=39）72.326±4.135 88.780±3.833△△95.305±4.019△△93.157±4.756△△90.844±4.092△△85.587±3.923△△81.902±3.737△△SaO2（%）對(duì)照組（n=37）96.32±1.54 86.09±5.53 78.49±6.30 81.46±5.23 84.02±5.17 84.72±4.49 84.97±4.08觀察組（n=39）96.81±1.62 88.86±4.16△△79.63±5.99△82.93±4.76△85.81±4.63△86.55±4.87△87.15±4.53△

3 討論

人體新陳代謝是生物氧化過(guò)程，新陳代謝所需要的氧通過(guò)呼吸系統(tǒng)進(jìn)入血液，與血液紅細(xì)胞中的血紅蛋白結(jié)合成氧和血紅蛋白，再輸送到機(jī)體各組織細(xì)胞。SaO2是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)，正常人體動(dòng)脈血中為94%～98%。臨床多采用指套式光電傳感器測(cè)量手指動(dòng)脈血的SaO2，以判斷機(jī)體供氧狀態(tài)。

缺氧對(duì)機(jī)體有巨大影響，低氧時(shí)首先出現(xiàn)代償性心率加速，心搏量及心排血量增加，循環(huán)系統(tǒng)以高動(dòng)力狀態(tài)代償氧含量不足。由于心內(nèi)膜下乳酸堆積，嚴(yán)重低氧狀態(tài)的ATP合成降低，產(chǎn)生心肌抑制，導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，期前收縮，血壓下降，心排血量降低，以及出現(xiàn)室顫等心律失常甚至停搏。同時(shí)，缺氧和患者本身的疾病可能對(duì)其內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)產(chǎn)生重要影響。因此，在高海拔地區(qū)低氧環(huán)境中，因血紅蛋白與氧分子結(jié)合量不足造成的低血氧狀態(tài)嚴(yán)重限制人員的行動(dòng)能力，尤其對(duì)驟然由低海拔地區(qū)進(jìn)入高海拔地區(qū)人員影響更大［5］。

采用祖國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥提高人體抗缺氧能力，預(yù)防高原反應(yīng)，增加人員進(jìn)駐高原的行動(dòng)能力，對(duì)于支援邊疆、開(kāi)展高原扶貧具有重大戰(zhàn)略意義。國(guó)內(nèi)已有關(guān)于中藥成藥預(yù)防高原病、提高機(jī)體抗缺氧能力的報(bào)道［6-9］，相對(duì)于成藥制劑研發(fā)的高投入、長(zhǎng)周期，運(yùn)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論進(jìn)行組方并進(jìn)行篩選，獲得可靠方劑用于進(jìn)藏保障，更易取得成效，并可根據(jù)實(shí)際環(huán)境、個(gè)體人員進(jìn)行處方加減，尤其是中藥配方顆粒易攜帶、易保存，提高了可行性。

五麥黨黃方在黃芪生脈飲基礎(chǔ)方補(bǔ)中益氣、養(yǎng)陰生津、增強(qiáng)體力、降低心肌耗氧量的同時(shí)，以黨參、白術(shù)、大棗等益氣健脾藥為主，輔以青陳皮、澤瀉燥濕除逆，助參、術(shù)健脾，生姜溫中下氣，當(dāng)歸行血和營(yíng)，建曲導(dǎo)滯化積，甘草調(diào)和諸藥。全方益氣養(yǎng)陰，運(yùn)脾健肺。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，五麥黨黃方的藥理作用在于增強(qiáng)心肺功能，提高機(jī)體免疫力，從而抗疲勞、耐缺氧、提高機(jī)體抵抗環(huán)境非特異性刺激［10］。

本研究結(jié)果顯示，五麥黨黃方中藥配方顆粒能顯著提高急進(jìn)高原醫(yī)療隊(duì)員的抗缺氧能力，顯著降低心率及急性高原反應(yīng)癥狀，尤其是在急進(jìn)高原初期。

綜上所述，五麥黨黃方能有效提高急進(jìn)高原醫(yī)療隊(duì)員的SaO2，增加人體抗缺氧能力，提高援藏醫(yī)療隊(duì)員的高原習(xí)服和自身保障能力。