瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

牛欣榮，郭詠珺，于 麗

（1.天津河?xùn)|天鐵醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 300161；2.天津武清中醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 301700）

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的日益成熟及其安全性高、疼痛輕等特點，使得我國剖宮產(chǎn)率呈升高趨勢[1]。加之我國三胎政策的開放，瘢痕子宮再妊娠發(fā)生率也隨之升高[2]。相關(guān)調(diào)查顯示[3]，多數(shù)瘢痕子宮再妊娠產(chǎn)婦對陰道試產(chǎn)認(rèn)識不清，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，增加產(chǎn)婦自主選擇二次剖宮產(chǎn)的意愿。同時多項研究證實[4-6]，剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠容易發(fā)生不全子宮破裂、先兆子宮破裂、前置胎盤等并發(fā)癥，威脅母嬰安全。以上因素均一定程度增加了瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)發(fā)生率[7]。本研究結(jié)合2018年6 月-2021 年6 月我院收治的60 例剖宮產(chǎn)分娩的孕婦臨床資料，比較瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況和新生兒的相關(guān)指標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月-2021 年6 月我院收治的60 例剖宮產(chǎn)分娩的孕婦作為研究對象，按照剖宮產(chǎn)次數(shù)不同分為觀察組（n=30，瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)）、對照組（n=30，非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)）。觀察組年齡21～32 歲，平均年齡（26.32±17.11）歲；孕周37～42 周，平均孕周（40.06±1.12）周。對照組年齡20～30 歲，平均年齡（25.07±16.58）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.15±1.27）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦對本研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院規(guī)律產(chǎn)檢，且選擇在我院進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦；②觀察組經(jīng)超聲檢測確定為瘢痕子宮者[8]，對照組則為非瘢痕子宮者；③無先天性子宮脫垂、陰道膨出或其他先天性盆底器官功能障礙者；④產(chǎn)后6～8 周后遵醫(yī)囑來我院復(fù)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無剖宮產(chǎn)史者；②雙胞胎或多胞胎妊娠者；③臨床資料不完整。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)：患者取仰臥位，按照麻醉要求，從腰椎推送麻醉藥。待麻醉起作用后，在下腹部橫斷位作切口，依次將皮膚、皮下組織、筋膜層層切開，先小心除去子宮上的瘢痕后，再切開子宮，將胎兒取出，隨后將胎盤從宮內(nèi)取出，清理宮腔，然后依次縫合切口。

1.3.2 對照組 非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)：整個過程和體位均同瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)，只是由于子宮無瘢痕，無需去除子宮瘢痕的步驟。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、住院時間）、妊娠期并發(fā)癥[9]（陰道出血、前置胎盤、胎盤粘連）、術(shù)后并發(fā)癥[10]（盆腔粘連、發(fā)熱、切口愈合不良、產(chǎn)后出血）及新生兒指標(biāo)（新生兒體重、身高、頭圍和Apgar 評分）。Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)[11]：8～10 分為正常新生兒，4～7 分為新生兒輕度窒息，0～3 分為新生兒重度窒息。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（±s）表示，組間行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后出血量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

2.2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組新生兒指標(biāo)比較 觀察組新生兒體重、身高、頭圍和Apgar 評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組新生兒指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組新生兒指標(biāo)比較（±s）

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床常用的分娩方式，尤其是異常分娩和高危妊娠挽救產(chǎn)婦和新生兒生命的有效手段[12]。但剖宮產(chǎn)會形成瘢痕子宮，特別是瘢痕子宮再妊娠，存在子宮破裂、產(chǎn)后大出血的危險，甚至?xí)斐僧a(chǎn)婦死亡[13，14]。目前，關(guān)于瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)與非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生方面的對比研究較多[15]，但是已有研究結(jié)論存在爭議，如何科學(xué)合理選擇瘢痕子宮再妊娠分娩方式仍然是當(dāng)前研究的重點問題[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間長于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后出血量多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)會增加術(shù)中和術(shù)后出血量，延長住院時間和手術(shù)時間，該結(jié)論與魏春紅[17]的報道相似。分析認(rèn)為，可能是由于瘢痕子宮會改變正常的子宮壁、盆腔以及腹腔組織結(jié)構(gòu)，在手術(shù)中與腹腔分離時難度較大，會延長手術(shù)時間，且會增加術(shù)中出血量[18]。同時，瘢痕的形成會減弱子宮切口的彈力，進(jìn)一步降低子宮收縮能力，從而增加產(chǎn)后出血，影響產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)，在一定程度上延長住院時間[19]。同時研究顯示，觀察組妊娠期并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)會增加妊娠期并發(fā)癥，影響母嬰安全。因剖宮產(chǎn)會形成瘢痕，而胚胎在瘢痕組織處著床，則可能會誘發(fā)胎盤前置、胎盤置入等并發(fā)癥，從而二次剖宮產(chǎn)會增加妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率[20]。觀察組剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)會增加產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率，影響產(chǎn)婦身體恢復(fù)，考慮原因為瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)手術(shù)時間相對較長，加之對原有切口的破壞，會加重機(jī)體損傷，增加手術(shù)過程中感染、切口愈合不良等發(fā)生率。此外，觀察組新生兒體重、身高、頭圍和Apgar 評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示瘢痕子宮產(chǎn)婦二次妊娠對新生兒基本不會產(chǎn)生顯著影響，不會降低新生兒分娩質(zhì)量。但由于本研究樣本數(shù)量有限，研究結(jié)論存在局限性，對新生兒的影響還需要進(jìn)一步研究探究證實。

綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)會影響手術(shù)時間和產(chǎn)婦康復(fù)療程，增加產(chǎn)中、產(chǎn)后出血量及妊娠期、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率，但對新生兒無明顯影響。對此，瘢痕子宮產(chǎn)婦應(yīng)結(jié)合臨床指征，科學(xué)、合理選擇分娩方式，在選擇二次剖宮產(chǎn)時應(yīng)嚴(yán)格把握指征，以減少并發(fā)癥發(fā)生率。