CT 小腸成像對腸梗阻部位及病因的診斷價值

溫小良，曾婧賢，李 清

（寧都縣人民醫(yī)院放射科，江西 寧都 342800）

腸梗阻（intestinal obstruction）是一種急腹癥，如果不及時治療會危及患者的生命安全[1]。腸梗阻發(fā)病機制復雜，病因多樣化，梗阻部位不同病情嚴重程度亦不同，且病情進展迅速，及時、準確的診斷是臨床治療的關鍵[2]。影像學檢查是診斷腸梗阻的主要方式，腹部X 線是傳統(tǒng)常用檢查方式，但受腹腔臟器、腸腔空氣等影響，腹部X 線無法準確判斷梗阻部位、原因，存在一定的誤診、漏診幾率，診斷價值有限[3，4]。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，CT 技術已經較為成熟，其具有成像清晰、創(chuàng)傷小、檢出率高的特點，加之其強大的圖像后期處理技術，可清晰顯示梗阻部位和周圍組織的關系等[5]。通過CT 診斷腸梗阻，對后期治療具有重要的價值。但目前臨床對應用CT 診斷腸梗阻尚存在爭議，其具體價值還需要進一步探究證實[6，7]?；诖?，本研究選擇2021 年1 月-2022年5 月在我院診治的28 例疑似腸梗阻患者，觀察CT 小腸成像對腸梗阻部位及病因的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月-2022 年5 月在寧都縣人民醫(yī)院診治的28 例疑似腸梗阻患者為研究對象，其中男18 例，女10 例；年齡28～63 歲，平均年齡（39.18±4.03）歲；手術病理確診20 例腸梗阻，其中單純性梗阻11 例，絞窄性梗阻6 例，動力性梗阻3 例；腸梗阻部位：空腸5 例，回腸8 例，空回腸3 例，回盲部1 例，結腸3 例；腸梗阻病因：腸腫瘤9 例，腸粘連5 例，腸套疊3 例，腸扭轉2 例，腹內外疝1 例。本研究患者自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準 納入標準：①有疑似腸梗阻指征（惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等）[8]；②均經手術病理確診[9]；③隨訪資料完善。排除標準：①合并結腸、小腸惡性腫瘤；②合并嚴重肝、腎、心、腦等重要臟器疾??；③孕期或哺乳期。

1.3 方法 所有患者均行X 線、CT 小腸成像檢查。X線檢查：采用德國西門子公司生產的Aristos VX-Plus型數(shù)字化X 射線成像系統(tǒng)對患者腹部進行檢查。CT 檢查儀器：采用GE 生產的Lighispeed 16 層螺旋CT 掃描儀，電壓120 kV，電流230 mA，轉速0.5 s/周，螺距1.0，層間隔5 mm，層厚5 mm，患者取仰臥位掃描，從膈頂掃描至恥骨聯(lián)合上緣。增強掃描時，經肘靜脈使用高壓注射器注射造影劑碘佛醇（2 ml/kg），掃描時間為動脈期30 s，靜脈期48 s，延遲期120 s，最后將圖像傳送至工作站進行處理。

1.4 觀察指標 比較不同檢查方法的診斷效能（準確率、敏感度、特異度）、不同部位（空腸、回腸、空回腸、回盲部、結腸）腸梗阻的檢出率、不同病因（腸腫瘤、粘連、套疊、腸扭轉、腹內外疝）腸梗阻的檢出率、不同類型（單純性、絞窄性、動力性）腸梗阻的檢出率、不同病因所致腸梗阻的CT 影像特點以及檢查舒適度評分。

1.4.1 診斷效能[10，11]敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；準確率=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 檢查舒適度評分[12]采用我院自制舒適度評分量表評估，總分100 分，評分越高舒適度越高。

1.4.3 判斷標準 腸梗阻[13]：小腸腸管直徑小于2.5 cm，結腸腸管直徑大于6.0 cm，且可見近側擴張腸管與遠側塌陷或正常管徑腸管間的“移行帶”；腸梗阻位置判斷標準[14]：造影劑不能通過梗阻，管腔塌陷部位。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 版本對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，符合正態(tài)分布的計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方法對腸梗阻的診斷效能 CT 小腸成像診斷腸梗阻的準確率、敏感度、特異度均高于X線檢查（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方法對腸梗阻的診斷效能（n，%）

2.2 不同檢查方法對不同部位腸梗阻的檢出率比較CT 檢查對不同部位（空腸、回腸、空回腸、回盲部、結腸部位）梗阻的檢出率均大于X 線檢查（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方法對不同部位腸梗阻的檢出率比較[n（%）]

2.3 不同檢查方法對不同病因腸梗阻的檢出率比較CT 檢查對不同病因（腸腫瘤、粘連、套疊、扭轉、腹內外疝）腸梗阻的檢出率均大于X 線檢查（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方法對不同病因腸梗阻的檢出率比較[n（%）]

2.4 不同檢查方法對不同類型腸梗阻的檢出率比較 CT 檢查對單純性梗阻的檢出率與X 線比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），CT 檢查對絞窄性梗阻、動力性梗阻的檢出率均高于X 線檢查（P＜0.05），見表4。

表4 不同檢查方法對不同類型腸梗阻的檢出率比較[n（%）]

2.5 不同檢查方法的檢查舒適度評分比較 CT 檢查舒適度評分為（91.28±3.28）分，高于X 線檢查的（83.29±3.70）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=20.394，P=0.000）。

2.6 不同病因所致腸梗阻的CT 影像學特點 不同病因所致腸梗阻CT 檢查可表現(xiàn)出不同的影像學特點：腸腫瘤：不規(guī)則明顯強化的軟組織腫塊；腸粘連：顯示腸管聚集，腸管走行紊亂；腸套疊：顯示套入腸管及同心圓征等；腸腸扭轉：腹部腸管排列為螺旋狀；腹內外疝：顯示疝入腸管，疝囊周圍受壓及炎性水腫。

3 討論

腸梗阻患者手術治療的關鍵是早期明確腸梗阻部位及病因[15]。常規(guī)腹部X 線檢查操作簡單，可用于診斷有無梗阻[16]。但是腹部重疊組織較多，X 線檢查對梗阻部位、病因的判斷具有一定的局限性。CT 成像技術具有較高的空間分辨率和時間分辨率，且掃描時間短，偽影影響小，有利于臨床對腸梗阻的診斷[17]。近年來，CT 診斷腸梗阻取得了一定的效果[18]。但是對腸梗阻部位、類型、病因方面的診斷存在差異，具體的應用優(yōu)勢還需要進一步研究證實。

本研究結果顯示，CT 小腸成像診斷腸梗阻的準確率、敏感度、特異度均高于X 線檢查（P＜0.05），說明CT 成像檢查可提高腸梗阻的診斷效能，可對疑似腸梗阻患者進行準確診斷。同時研究結果顯示，CT 檢查對不同部位（空腸、回腸、空回腸、回盲部、結腸部位）腸梗阻的檢出率均大于X 線檢查（P＜0.05），提示CT 成像檢查可更準確定位腸梗阻部位，為臨床制定手術方案提供更可靠的參考。分析認為，CT 檢查可避免X 線檢查的局限性，清晰分辨積氣、積液，從而獲得不同階段的清晰圖像，并準確、清晰顯示腸系膜結構以及周圍結構，從而準確判斷梗阻部位。本研究顯示，CT 檢查對不同病因（腸腫瘤、粘連、套疊、腸扭轉、腹內外疝）腸梗阻的檢出率均大于X 線檢查（P＜0.05），表明在腸梗阻病因診斷方面，CT檢查具有較高的檢出率，可準確判斷梗阻病因。分析原因：CT 檢查可從多角度觀察病變情況，清晰顯示具體部位和周圍正常組織的解剖關系，從而為明確梗阻病因提供可靠依據(jù)。特別是CT 增強掃描，可進一步鑒別病因。本研究發(fā)現(xiàn)，CT 檢查對單純性梗阻的檢出率與X 線比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），CT 檢查對絞窄性梗阻、動力性梗阻的檢出率均高于X 線檢查（P＜0.05），表明在單純性梗阻診斷中，CT 和X 線檢出率基本一致，但是CT 檢查對絞窄性梗阻、動力性梗阻的檢出率更高，且與手術病理結果一致，具有較高的診斷價值?？赡苁怯捎贑T 檢查還可顯示腸腔外情況，從而可以判斷單純性梗阻以外的可能性。另外，CT 檢查的舒適度評分高于X線檢查（P＜0.05），表明CT 檢查患者舒適度高，具有良好的耐受性。本研究發(fā)現(xiàn)，不同病因所致腸梗阻的CT 影像學特點各不相同，該結論提示CT 檢查對不同病因腸梗阻可表現(xiàn)出不同的影像學特點，進一步對病因診斷提供補充參考。

綜上所述，CT 小腸成像可提高腸梗阻的診斷效能，能準確檢出病因、梗阻部位，不同病變腸梗阻可表現(xiàn)出一定的CT 影像特點，利于臨床后期的治療，且檢查舒適度高，可作為腸梗阻診斷的重要手段。