穴位埋線聯(lián)合耳穴壓豆治療頑固性呃逆醫(yī)案一則

胡丹陽，葉清景

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108；2.廈門市中醫(yī)院，福建 廈門 361000）

呃逆，即膈肌痙攣，指膈肌受刺激后所出現(xiàn)的不自主痙攣收縮，在氣流向肺內(nèi)流動過程中聲門驟然關(guān)閉，從而引起聲帶震動發(fā)出短促響亮聲響的一種反常呼吸運(yùn)動。健康人可因飲食、受涼等原因出現(xiàn)呃逆，短時間內(nèi)可自行緩解，而若發(fā)作時間持續(xù)48小時無法自止者，則稱為“頑固性呃逆”。頑固性呃逆由于其病程長久、呃聲頻繁、晝夜難休等因素常給患者的學(xué)習(xí)、工作以及生活帶來困擾，長此以往易導(dǎo)致患者緊張、焦慮甚至抑郁等不良情緒的產(chǎn)生，給個人、家庭及社會帶來不良影響。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對該病的治療主要以藥物治療為主，多采用中樞性興奮劑、肌松藥、抗精神藥物等以控制病情，緩解癥狀，但同時也存在藥物不良反應(yīng)大、易產(chǎn)生耐藥性等弊端。而針灸療法作為一種簡便安全、無副作用的傳統(tǒng)療法已被諸多研究證實(shí)在該病的治療中具有較好的臨床效果，值得臨床推廣運(yùn)用[1]。現(xiàn)總結(jié)一則穴位埋線與耳穴壓豆結(jié)合治療頑固性呃逆的臨床醫(yī)案并分析如下。

1 病例報(bào)告

患者劉某，男，70歲，主訴：反復(fù)呃逆2年，加重3月余?，F(xiàn)病史：患者素性急躁易怒。緣于2年前因家庭瑣事與家人爭吵后出現(xiàn)胃脘部脹悶不適，伴惡心欲嘔感，未重視未予診治。次日午餐進(jìn)食后出現(xiàn)呃逆，呃聲響亮，持續(xù)約數(shù)分鐘后自行停止，此后上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)，每于煩躁或飽食后出現(xiàn)或加重，呃聲響亮，持續(xù)時間逐漸延長，每次可持續(xù)數(shù)十分鐘至數(shù)小時不等，每月發(fā)作5~6次，期間多次就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，完善胃鏡示慢性胃炎，余全腹CT、消化系彩超、胸片等相關(guān)檢查未見明顯異常，予促胃動力藥、抑酸護(hù)胃、改善胃腸道功能及中藥、理療等治療后，癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)。3月前與家人激烈爭吵后再次出現(xiàn)呃逆，呃聲響亮，癥狀持續(xù)存在，每日僅熟睡后可停止，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予針刺治療后，癥狀好轉(zhuǎn)，發(fā)作時間較前縮短，但每日仍發(fā)作數(shù)小時，嚴(yán)重影響患者日常生活，為求進(jìn)一步診治，故求診我院針灸科門診?？滔掳Y：神清，痛苦面容，呃逆發(fā)作狀態(tài)，呃聲有力，音長而頻，8~10次/分，不能自止，僅熟睡后可停止，納少寐欠安，二便尚調(diào)。查體：舌邊紅，苔薄白，舌下絡(luò)脈未見明顯迂曲，脈弦細(xì)，形體消瘦，腹平坦，觸診軟，無壓痛及反跳痛。中醫(yī)診斷：呃逆-肝氣犯胃證；西醫(yī)診斷：頑固性呃逆。治法：疏肝理氣，降逆止呃，取足厥陰、足太陰及足陽明經(jīng)穴為主。

首診（5月07日）：于治療前揣穴發(fā)現(xiàn)以雙手拇指分別按壓于患者雙側(cè)C4夾脊穴處時，患者呃逆即刻停止，放開雙手后則呃逆再發(fā)。選穴：中脘、足三里（雙）、太沖（雙）、合谷（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、C4夾脊穴（雙）。物品準(zhǔn)備：7號注射針頭1支作埋線針、0.30mm×50mm（2寸）毫針1根作針芯、4-0可吸收外科縫線1包、7號無菌手套1副、無菌換藥包1包、碘伏、棉簽1包、小敷貼若干。操作方法：嚴(yán)格無菌操作條件下，將可吸收外科縫線剪成長為1cm若干根并浸泡于75%酒精中備用。術(shù)者消毒雙手后帶上無菌手套，囑患者先取仰臥位，上述腧穴除雙側(cè)C4夾脊穴外常規(guī)消毒，一手固定好埋線針，另一手持無菌鑷子將剪好的可吸收外科縫線裝入埋線針內(nèi)。按合谷、內(nèi)關(guān)、中脘、足三里、太沖，先對側(cè)后同側(cè)的穴位順序，以左手拇、食指固定進(jìn)針部位皮膚，右手持針刺入穴內(nèi)，緩慢進(jìn)針至肌層，提插得氣后，將可吸收外科縫線埋入，檢查線頭無外露后以棉簽按壓針孔，后針孔處敷以小敷貼，接著患者取坐位，雙側(cè)C4夾脊穴常規(guī)消毒后按上述操作方法進(jìn)行穴位埋線。術(shù)后告知患者若好轉(zhuǎn)2周后門診復(fù)診，病情加重則及時就診，日常起居方面囑清淡飲食，忌食辛辣刺激及魚腥發(fā)物；保持針孔處干燥清潔，24小時內(nèi)針孔內(nèi)不碰水。

二診（5月21日）：患者訴呃逆發(fā)作頻次較前減少，3-4次/天，每次發(fā)作持續(xù)1-2小時，呃聲較前降低，納寐一般，二便如常，舌稍紅，苔薄白，脈弦。于上述穴位埋線基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆治療。耳穴取穴：胃、肝、耳中、交感穴，均取雙側(cè)。操作方法：耳穴處常規(guī)消毒后，以王不留行籽貼壓于耳穴處。囑患者空閑時可以雙手?jǐn)D壓刺激埋豆處，余囑托同首診。

三診（6月04日）：患者訴呃逆頻次較前明顯減少，5-6次/周，呃聲低，納寐可，二便如常，舌淡紅，苔薄白，脈弦。處方及治法、囑托同二診。

四診（6月20日）：患者未在發(fā)作呃逆，納佳寐安，二便、舌脈大致同三診?；颊邽殪柟摊熜г俅吻皝砭驮\，續(xù)前治療方案。

2 按語

該患者以“喉間呃呃連聲、無法自止”為主癥，其辨病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“呃逆”范疇。緣于素性急躁易怒，郁怒傷肝，《靈樞經(jīng)》曰：“司疏瀉者肝也”，肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，氣機(jī)郁滯，橫逆犯胃，致胃失和降，胃氣上逆動膈，正如《景岳全書·呃逆》所言：“然致呃之由，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上”，逆氣上沖，循喉而出，故見喉間呃聲連連、無法自止；胃主受納水谷，肝氣犯胃，受納失司，且胃以和降為順，胃不和則臥不安，故見納少寐欠安；結(jié)合舌邊紅，苔薄白，脈弦細(xì)，辨屬肝胃失和證。故治以疏肝理氣，降逆止呃之法，據(jù)本患者病因病機(jī)特點(diǎn)穴選足厥陰肝經(jīng)穴以調(diào)暢情志，同時《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提及：“氣在于腸胃者，取之足太陰、陽明”，故加之足太陰及足陽明經(jīng)穴理氣降逆。

針灸處方中以中脘，胃之募穴，胃氣之所聚，兼八會穴之腑會，臟腑之氣結(jié)聚之處，以調(diào)節(jié)脾胃氣機(jī)之升降，脾升胃降，氣機(jī)和調(diào)，扶土抑木，疏肝和胃；足三里，屬足陽明胃經(jīng)之合穴及下合穴，“合主逆氣而泄”，“氣不下者，取之足三里”，以和胃降逆止嘔；《針灸穴名解》記載：“合谷、太沖各二穴，名為四關(guān)，以其能大開通也?！焙瞎妊?、太沖穴分別為手陽明大腸經(jīng)及足厥陰肝經(jīng)之原穴，為臟腑原氣輸注之處，取其陽明經(jīng)多血多氣，以合谷調(diào)氣，厥陰經(jīng)多血少氣，太沖穴以和血，二穴相合，調(diào)氣和血，疏通諸經(jīng)，以啟原氣循環(huán)輸注之序；內(nèi)關(guān)，一則其屬手厥陰心包經(jīng)之絡(luò)穴，通于手少陽三焦經(jīng)，二則內(nèi)關(guān)屬八脈交會穴，通陰維脈，《循經(jīng)素穴編》指出：“內(nèi)關(guān)，……，主翻胃膈氣，……，脾胃不和，臟腑胸脅一切疾病”，以此穴疏利三焦氣機(jī)，脾胃升降得調(diào)，肝之疏泄得暢，氣順暢和，行氣寬胸，逆氣得降，呃逆得止。

《靈樞經(jīng)·經(jīng)水》曰：“審切循捫按，視其寒溫盛衰而調(diào)之，是謂因適而為之真也”指出揣穴于診治疾病過程中的重要性，尋找“針灸受病處”，因人施治，方能收獲良效，故筆者于查體時對本患進(jìn)行揣穴，發(fā)現(xiàn)以雙手拇指按壓患者雙側(cè)C4夾脊穴，患者發(fā)作中的呃逆癥狀即刻停止，松開雙手則再次出現(xiàn)呃逆，所以在上述穴方基礎(chǔ)上增加雙側(cè)C4夾脊穴埋線治療。夾脊穴位于督脈及膀胱經(jīng)第一側(cè)線之間，“督脈者，起于下極之腧，并于脊里，……，入屬于腦，上巔，……”，“膀胱足太陽之脈，……，上額，交巔”，可見督脈、膀胱經(jīng)循行均到達(dá)腦部，與腦部關(guān)系密切，考慮該患者素性急躁易怒，《素問·刺法論》曰：“氣出于腦，即事先想心如日”，腦部為人神之所注，主思維、情志等活動，而夾脊穴居于督脈及膀胱經(jīng)二經(jīng)之間，可調(diào)節(jié)二經(jīng)經(jīng)氣，起到調(diào)神通腑，理氣降逆之效。同時，現(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)支配膈肌運(yùn)動的膈神經(jīng)主要由第4頸脊神經(jīng)的前支組成，而C4夾脊穴位置相當(dāng)于C4頸神經(jīng)根由椎間孔穿出位置，為膈神經(jīng)起始之處，刺激雙側(cè)C4夾脊穴可通過調(diào)節(jié)呃逆反射而降低膈肌興奮性，解除膈肌痙攣而止呃[2]。因揣穴時在持續(xù)穴位刺激狀態(tài)下，呃逆可停止，解除刺激，即發(fā)呃逆，故選擇穴位埋線進(jìn)行治療，通過可吸收外科縫線對穴位的長久刺激，以線代針，提高腧穴的興奮性，深納而久留之，以治頑疾。

二診患者呃逆癥狀已較前緩解，但考慮患者病久邪深，病情頑固難愈，恐難速效，遂于原方鞏固療效的同時加以耳穴壓豆發(fā)揮協(xié)同增效之功，因耳廓分布著包括迷走神經(jīng)在內(nèi)的諸多神經(jīng)，通過王不留行籽耳穴壓豆對耳-迷走神經(jīng)進(jìn)行長久而和緩的持續(xù)刺激可有效降低迷走神經(jīng)張力，起到緩解膈肌痙攣之效，且“耳為宗脈之所聚也”，刺激耳廓特定穴區(qū)耳穴以調(diào)治臟腑，穴選肝穴以疏郁緩急、理氣降逆；胃穴和胃行氣，解痙止呃；耳中穴相當(dāng)于膈肌反應(yīng)點(diǎn)，主治膈肌痙攣，以此穴解痙利膈，降逆止呃；交感穴調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，對內(nèi)臟平滑肌具有解痙陣痛之效，以此穴調(diào)胃降逆，利膈止呃。

三診畢，患者已未再發(fā)呃逆，遂守方同前，以趁勝追擊，鞏固療效。概診察疾病之要，初朔本求源，收效亦勿忘多處求索，以冀由治病、防變方面多處著手，將病痛團(tuán)團(tuán)圍剿，收獲良效！

3 總結(jié)

呃逆為膈肌異常不自主收縮而引起的以喉間呃聲連連，無法自止為主要表現(xiàn)的一種病證，而其中發(fā)作頻繁或持續(xù)48小時以上者，稱頑固性呃逆。目前該病據(jù)病因可主要分為功能性和器質(zhì)性兩大類，其中功能性呃逆主要包括進(jìn)食過飽、吞咽氣體所致的胃擴(kuò)張，癔癥性呃逆及原發(fā)性呃逆等；器質(zhì)性呃逆則與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、胃腸道病變、腫瘤、藥物副作用、電解質(zhì)紊亂等因素相關(guān)。該病的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)尚未完全明確，較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制認(rèn)為機(jī)體受刺激后，興奮迷走神經(jīng)、膈神經(jīng)及交感神經(jīng)纖維，將刺激信號傳遞至包括C3-C5脊髓、延髓呼吸中樞附近、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及下丘腦在內(nèi)的呃逆反射中樞，由中樞發(fā)出信號經(jīng)由傳出神經(jīng)膈神經(jīng)到達(dá)膈肌，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)膈肌發(fā)生痙攣性收縮，于吸氣時聲門驟然關(guān)閉從而發(fā)出短促響亮聲響[3]。西醫(yī)學(xué)中針對該病的治療可分為藥物治療和非藥物治療，藥物治療據(jù)病因不同主要包括肌松藥、抗精神病藥、抗抑郁藥物、促胃動力藥、止吐藥等，大多可作用于呃逆反射過程從而抑制呃逆反射而達(dá)到緩解膈肌痙攣以止呃之效，但因其大多對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)作用，存在著不良反應(yīng)大、副作用明顯及藥物依賴性等不足；非藥物治療主要包括物理療法及手術(shù)治療，物理療法對于頑固性呃逆常難達(dá)滿意療效，而手術(shù)療法因具有風(fēng)險性亦在臨床推廣中受限[4]。

在祖國醫(yī)學(xué)中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱該病為“噦”，提出“胃為氣逆，為噦”，首次指明呃逆的病機(jī)主要為胃失和降、胃氣上逆。該病的病因病機(jī)為飲食不節(jié)、情志失調(diào)、正虛氣弱等因素致胃失和降，胃氣上逆動膈而發(fā)，病位在膈，與胃、肝、肺、腎相關(guān)。肺居膈上，主肅降，胃處膈下，承肺降之氣，以降為順，而胃受邪侵襲，上逆犯肺或肺失宣肅，閉邪于肺，均可致肺還邪于胃，胃氣上逆動膈，發(fā)為呃逆；肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，若郁怒傷肝，氣機(jī)不暢，肝氣橫逆犯胃，胃氣上逆出喉，故見呃逆；腎主納氣，病及腎者，致腎失納攝，逆氣上沖，挾胃氣上乘犯膈，循喉而出，則喉間呃呃連聲[5]。

目前祖國醫(yī)學(xué)針對該病的治療方法包括中藥、針刺、艾灸、穴位埋線、耳穴壓豆及中醫(yī)綜合療法等，這些療法亦已被諸多研究及臨床實(shí)踐證明在該病治療中存在優(yōu)勢[6,7]。其中穴位埋線療法是基于傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論，應(yīng)用特制針頭，將醫(yī)用可吸收蛋白線埋入特定的穴位中，通過其對穴位的刺激而產(chǎn)生針刺、留針及埋針效應(yīng)從而達(dá)到防病治病、強(qiáng)身健體作用的一種治療方法，已被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)通過可吸收外科縫線在穴位內(nèi)所產(chǎn)生的分解、液化、吸收等反應(yīng)可調(diào)節(jié)神經(jīng)反射而在該病的治療中起效，其因操作簡單、埋線時間短、兼具即時效應(yīng)與持續(xù)效應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)在諸多慢性頑固性疾病的治療中具有獨(dú)特優(yōu)勢[8]。而耳穴則是基于耳全息學(xué)說表明耳廓每一特定區(qū)域?qū)?yīng)著人體全身各臟腑器官，是各臟腑器官的信息反應(yīng)區(qū)，因此刺激耳廓特定部位可以反過來調(diào)整內(nèi)在臟腑的功能，此外隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的的發(fā)展，已表明耳廓上存在著豐富的迷走神經(jīng)分布，刺激耳廓上的迷走神經(jīng)分布區(qū)可起到調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)張力，從而抑制呃逆的作用。所以以穴位埋線“以線代針，長久留針”之法對腧穴進(jìn)行長期持續(xù)刺激，意在消該患發(fā)作之甚及除頑邪久踞之根，同時顧及該患發(fā)作病程日久，病勢纏綿反復(fù)，久病耗傷，臟腑易傷，故以耳穴埋豆之溫和持續(xù)刺激以調(diào)整臟腑內(nèi)在功能，使肝氣調(diào)暢，胃氣和降，從而鞏固降逆止呃之效。

因本研究僅為臨床個案，代表性較弱，今后需要更大樣本，更多中心以及更高質(zhì)量的相關(guān)臨床對照試驗(yàn)來加以驗(yàn)證及探索，為該方法治療頑固性呃逆提供更科學(xué)、客觀、有效的證據(jù)，進(jìn)而更好的受益于廣大患者。