辛丑年崔德芝教授應(yīng)用備化湯加減驗(yàn)案舉隅

王寒，崔德芝

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250013；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250013）

五運(yùn)六氣，簡稱運(yùn)氣,是基于天人相應(yīng)的“六氣六律”和“五氣更立”的周期變化理論,探討自然變化的周期性規(guī)律及其對人體健康和疾病的影響,進(jìn)而研究把握自然動(dòng)態(tài)周期規(guī)律進(jìn)行診治疾病與養(yǎng)生治未病方法的一門學(xué)問[1]。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中包括陰陽五行和五運(yùn)六氣，并且二者具有相同特征，二者均是組成古代自然科學(xué)的理論基礎(chǔ)，是具有醫(yī)學(xué)性質(zhì)的[2]。二者在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中是相結(jié)合的，只有將五運(yùn)六氣得到充分認(rèn)識，才可對中醫(yī)的陰陽五行進(jìn)行完全理解[1]。備化湯作為運(yùn)氣學(xué)說地支六方之一，在治療頭暈、心悸等內(nèi)科雜癥上具有良好療效。

備化湯見于陳無擇《三因極一病癥方論》,論曰：“丑未之歲,太陰濕土司天,太陽寒水在泉,病者關(guān)節(jié)不利,筋脈拘急,身重萎弱或溫厲盛行,遠(yuǎn)近咸苦,或胸腹?jié)M悶,甚則浮腫,寒瘧血溢,腰痛，宜備化湯。”[3]該方由炮附子、熟地黃、茯苓、覆盆子、牛膝、木瓜、生姜、甘草組成，具有散寒除濕、補(bǔ)益肝腎之功用。清代繆問解此方說：“丑未之歲，陰專其令，陽氣退避，民病腹脹胕腫，痞逆拘急，其為寒濕合邪可知?！盵3]辛丑年為太陰濕土司天，太陽寒水在泉之年，寒水之氣肅殺蕭條，濕土之氣粘滯遲緩，二者相互協(xié)濟(jì)，共同對氣候、物候、病候產(chǎn)生影響，萬物整體表現(xiàn)出一派孤寂靜止之像。因全年氣候以寒濕為主，故人們多感受寒濕之邪而發(fā)病。辛丑年，崔德芝教授將運(yùn)氣理論與辯證理論相結(jié)合，多次應(yīng)用備化湯治療內(nèi)科雜癥，每或良效，茲舉驗(yàn)案數(shù)則如下。

1 基于五運(yùn)六氣理論運(yùn)用備化湯治療頭暈驗(yàn)案

閆某，女，45歲（1976年生）。2021年2月24日初診：近3年來無明顯誘因出現(xiàn)頭昏蒙，不清晰感，無視物旋轉(zhuǎn)，與體位改變無關(guān)，偶伴惡心，查顱腦核磁未見明顯異常，血壓正常，既往頸椎病史。自服“解熱止痛片”可稍緩解，近1月自覺癥狀加重，刻下癥見：頭昏蒙，活動(dòng)后氣短、乏力，平素怕冷，疲乏易困倦，口干口苦，時(shí)有腰酸，頸項(xiàng)僵痛，飯后胃脹反酸燒心，眠可，大便黏，小便調(diào)。月經(jīng)量少，色質(zhì)可。舌淡紅苔白膩，舌邊有齒痕，脈左沉右滑。證屬濕濁上蒙證。處方：制附子9g，熟地黃15g，茯苓15g，覆盆子15g，牛膝15g,木瓜15g,生姜10g,黨參30g，炒白術(shù)15g，蒼術(shù)15g，焦神曲15g，炒萊菔子15g，甘草6g，7劑。

2021年3月3日復(fù)診訴諸癥減輕，自覺頭部清亮，大便黏滯較前爽,量偏少，仍有口干口苦。效不更方，加用葛根15g繼服14劑。半月后隨訪，訴頭昏蒙已除，余諸癥向好。

按：崔德芝教授分析指出，患者生于1976年丙辰年（歲水太過，太陽寒水司天，太陰濕土在泉），易受寒濕之氣侵襲，故平素怕冷，易疲乏困倦。今正值辛丑年“水運(yùn)不及，客運(yùn)太陰濕土司天,太陽寒水在泉”，《內(nèi)經(jīng)運(yùn)氣病釋九卷》提到“夫寒則太陽之氣不行，濕則太陰之氣不運(yùn)”，故患者寒濕之氣甚重，濕濁上蒙清竅，濁邪害清，發(fā)為頭昏蒙、首如裹；濕犯頸項(xiàng)，則頸項(xiàng)僵痛；中焦?jié)袷t脾胃升清降濁失調(diào)，發(fā)為胃脹，反酸，進(jìn)而大便粘膩；水運(yùn)不及則腎水不養(yǎng)肝木，肝腎虧虛，發(fā)為腰酸腿疼，月經(jīng)量少。加之舌有齒痕,苔白膩,脈沉滑,均為寒濕之象,崔德芝教授將運(yùn)氣思維與辯證思維相結(jié)合，選用散寒除濕、補(bǔ)益肝腎的備化湯加味，在原方的基礎(chǔ)上加用黨參、蒼術(shù)、白術(shù)增強(qiáng)健脾燥濕之力，神曲、萊菔子共奏健胃消食之功，復(fù)診時(shí)加葛根生津止渴，兼有升舉清陽之效。

2 基于五運(yùn)六氣理論運(yùn)用備化湯治療痹證驗(yàn)案

張某，男，58歲（1963年生），2021年3月1日初診：患者10月余前無明顯誘因現(xiàn)左手指麻木，于千佛山醫(yī)院診為腦動(dòng)脈瘤并行“腦動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)”，術(shù)后左側(cè)肢體麻木不適，多次于山東省中醫(yī)院住院治療，好轉(zhuǎn)出院后現(xiàn)仍有左側(cè)肢體麻木，左下肢發(fā)涼，右膝蓋內(nèi)側(cè)疼痛，頭昏沉感明顯，時(shí)耳鳴如蟬，聽力減退，口干口苦，納眠可，平素喜熱飲，二便調(diào)。舌淡紅苔白膩，脈左沉右沉滑。既往糖尿病史10月，血糖控制尚可。證屬肝腎不足證。處方：制附子9g，熟地黃15g，茯苓15g，覆盆子15g，牛膝15g,木瓜15g,生姜10g，桂枝6g，雞血藤30g，川芎10g，10劑。

2021年3月15日復(fù)診：訴服藥后左肢麻木癥狀較前有緩解，左下肢發(fā)涼減輕，耳鳴次數(shù)減少，偶有頭痛，舌脈如前，繼服14劑，加用天麻15g、防風(fēng)9g。1月后隨訪時(shí)患者諸癥向好，繼續(xù)于當(dāng)?shù)刭彿戏街兴帯?/p>

按：崔德芝教授分析,患者發(fā)病之年為庚子年，內(nèi)經(jīng)云“歲金太過，燥氣流行，肝木受邪，民病兩脅下，少腹痛，目赤痛此瘍，耳無所聞”，因而出現(xiàn)肢體麻木、耳鳴、聽力減退等肝腎不足之癥，其病遷延至今，屬辛丑年初之氣，厥陰加臨厥陰，即陳無擇云“民病血溢，筋絡(luò)拘強(qiáng)，關(guān)節(jié)不利，身重筋痿。依正方（備化湯）?！辈⒓佑霉鹬赝ń?jīng)脈，雞血藤舒筋活絡(luò)，川芎活血行氣。至二之氣少陰加臨少陰，應(yīng)加用天麻、防風(fēng)之品。

3 基于五運(yùn)六氣理論運(yùn)用備化湯治療心悸驗(yàn)案

師某，女，75歲（1946年生）。2021年5月26日初診：2年前無明顯誘因出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶心慌，無明顯胸痛，每次持續(xù)幾分鐘，于山東省省立醫(yī)院行心電圖示：心電軸左偏，ST段下移。心臟彩超示：左房大，室間隔增厚，平素服用芪參益氣滴丸等中成藥，效果不明顯。復(fù)查心電圖心臟彩超較前變化不大，刻下癥見：活動(dòng)后胸悶、心慌、氣短，伴腰部酸痛，下肢沉重乏力，夜間手腳發(fā)涼明顯，口干，納少，眠淺易醒，偶有失眠。大便尚可，小便頻，夜尿3-4次。既往高血壓病史10年余。舌淡紅苔白厚左右脈滑，證屬痰濁閉阻證。處方：制附子9g，熟地黃15g，茯神15g，覆盆子15g，牛膝15g,木瓜15g,生姜10g，黨參30g，麥冬30g，五味子9g,三七粉3g，鹿角膠9g，甘草6g，7劑。

2021年6月2日復(fù)診：患者訴服藥后諸癥減輕，活動(dòng)后胸悶、心慌、氣短癥狀明顯緩解，睡眠質(zhì)量明顯提高，腰酸腿痛緩解，現(xiàn)小便頻急，舌淡紅苔略黃膩?zhàn)笥颐}滑，查尿常規(guī)示尿路感染，西藥給予左克口服，中藥效不更方，去附子，加淡竹葉10g、車前子15g，繼服14劑。

2021年6月9日3診：患者活動(dòng)后胸悶、心慌、氣短癥狀幾除，小便頻急癥狀明顯減輕，舌淡紅苔薄黃膩脈滑。前方既效，且勿紛更，再進(jìn)7劑鞏固療效。

按：患者初因活動(dòng)后胸悶心慌氣短就診，既往高血壓病史，綜合舌脈癥狀，乃為心悸，證屬痰濁閉阻。崔德芝教授分析指出，患者生于1946年丙戌年，該年歲水太過，太陽寒水司天，太陰濕土在泉。《素問·氣交變大論》論曰：“歲水太過，寒氣流行，邪害心火。”人之稟賦受其出生時(shí)運(yùn)氣條件影響，患者罹患心病與此不無關(guān)系。由于辛丑年寒濕為患，脾虛不能運(yùn)化水濕，脾病及心，痰濕之氣閉阻心脈，發(fā)為胸悶、心慌；脾病而四肢不用，故見下肢沉重乏力；水運(yùn)不及則腎水不養(yǎng)肝木，肝腎虧虛，發(fā)為腰酸腿疼。結(jié)合舌脈可應(yīng)用備化湯治療，并加用黨參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰，三七粉活血化瘀，鹿角膠滋補(bǔ)肝腎，患者眠差，原方中茯苓改用茯神寧心、安神、利水。二診時(shí)患者已有化熱之象，去附子，加用淡竹葉、車前子清熱利濕。

4 討論

臨床上備化湯除可治療上述頭暈、心悸、肢體麻木、還可治療腰痛、胃脹、濕疹、臌脹、胸痹等多種疾病[4-6]。清代繆問解此方曰：“君以附子大熱之品，通行上下，逐濕祛寒。但陰極則陽為所抑，濕重之火亦能逼血上行，佐以生地涼沸騰之勢，并以制辛烈之雄。茯苓、覆盆，一滲一斂。牛膝、木瓜，通利關(guān)節(jié)。加辛溫之生姜，兼疏地黃之膩膈。甘溫之甘草，并緩附子之妨陰，謂非有制之師耶？二之氣熱甚于濕，故加防風(fēng)走表以散邪，天麻息風(fēng)以御火。三之氣濕甚于熱，故加澤瀉以利三焦決瀆之道。余氣并依正方。抑其太過，扶其不及，相時(shí)而動(dòng)，按氣以推，非深明于陰陽之遞嬗、藥餌之功用者，烏足以語于斯?！贝四顺笪词辏幩咎?，太陽在泉，濕寒之氣見于氣交，而民病焉，故宜以此方治之[3]。崔德芝教授認(rèn)為，備化湯應(yīng)用時(shí)不必僅局限于寒濕之邪所致的疾病,即使非丑、未之歲,但寒濕癥狀比較明顯者,也可辨證應(yīng)用此方。即《靈素節(jié)注類編》提所云：“病如不是當(dāng)年氣，看與何年運(yùn)氣同，只向某年求活法，方知都在至真中。”

崔德芝教授認(rèn)為臨床研究疾病要落實(shí)到當(dāng)年的運(yùn)氣，將運(yùn)氣格局來指導(dǎo)臨床，發(fā)揮中醫(yī)異病同治的優(yōu)勢，從疾病的病機(jī)出發(fā)，辨證施治的同時(shí)結(jié)合運(yùn)氣特點(diǎn)選方用藥，對治療疾病會(huì)起到相得益彰的作用[7]，即“審查病機(jī)，無失氣宜”、“觀其氣至而致其治”以達(dá)到隨機(jī)達(dá)變、因時(shí)制宜、因人制宜的要旨。顧植山教授也認(rèn)為，臨床要抓住天、人、邪三者之間的關(guān)系，動(dòng)態(tài)認(rèn)識疾病的發(fā)病規(guī)律，才能做到“握機(jī)于病象之先”[8]，通過調(diào)整天人關(guān)系，做到不治其病而病祛的目的。在運(yùn)用備化湯的過程中，崔德芝教授根據(jù)寒濕傷腎、易郁陽氣的特點(diǎn)，提出左脈沉弱或見其他肝腎不足、畏寒怕冷征象時(shí)投以此方，往往獲效甚捷。臨床治療疑難雜癥時(shí)，經(jīng)方運(yùn)氣方合用?？善鸬绞掳牍Ρ兜男Ч鸞9]。