針刺治療干眼的取穴規(guī)律與辨證論治的研究進展

姬慧杰，孫心怡，高衛(wèi)萍

干眼以淚膜不穩(wěn)定為特征，是一種伴有炎性反應和神經(jīng)異常的多因素慢性眼表疾病。針刺主要通過刺激特定穴位，運用適當?shù)尼槾淌址ǎ_到疏通經(jīng)絡瘀滯，調節(jié)臟腑功能，從而起到治療的作用。對于干眼，針刺可以通過促進淚腺分泌淚液、抑制眼表炎癥反應等途徑治療，越來越多的研究[1]表明，針刺在治療干眼中發(fā)揮了重要作用。本文通過閱讀并整理近年來關于針刺治療干眼的文獻，從以下2 個方面進行歸納和探討。

1 針刺穴位

1.1 選穴規(guī)律

鄭曉駿等[2]認為，運用局部取穴或辨證取穴都能有效治療干眼。朱永政[3]研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療干眼選用最多的局部穴位為攢竹、睛明、太陽、絲竹空，遠端穴位多用合谷、三陰交，其與局部攢竹、睛明、太陽、絲竹空配合治療干眼的頻次最高。馬雪嬌等[4]研究得出，針刺治療干眼應用頻次前15位從高到低依次是睛明、攢竹、太陽、三陰交、合谷、風池、絲竹空、四白、太沖、太溪、足三里、承泣、百會、肝俞、腎俞。李鏡等[5]認為，針刺治療干眼使用頻次最多且作為主穴使用頻次最多的都是睛明，其次是攢竹、太陽、絲竹空，而對于配穴使用頻次最多的是三陰交，其次分別為太溪、足三里、豐隆。付偉偉等[6]發(fā)現(xiàn)，針刺治療干眼，選穴以頭面部及下肢穴位為主，其中頭面部多選用攢竹、睛明、太陽、四白、絲竹空、風池、瞳子髎、承泣等，以眼周穴位居多；下肢穴位多選用三陰交、足三里、太沖、太溪等；上肢穴位多選用合谷、曲池；腰背部穴位多選用腎俞、肝俞；胸腹部穴位多選用氣海、中脘。張雪等[7]研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療干眼的常用穴位以睛明、攢竹、瞳子髎、太陽、絲竹空等眼周穴位為主。梁永瑛[8]認為，針刺治療干眼時，常選與本癥具有相對特異作用的穴位，如瞳子髎、上晴明、下晴明等。王超等[9]將40 例干眼患者分為2 組，遠端組針刺光明、地五會穴，眼周組針刺攢竹、瞳子髎、太陽穴，結果顯示，遠端取穴（光明、地五會）有促進干眼癥狀改善、提高生活質量、增加淚液分泌量、延長淚膜破裂時間（tear film break-up time，BUT）的作用，且持續(xù)效應優(yōu)于眼周取穴。

選穴對于治療干眼起著關鍵的作用，在針刺治療干眼常用穴位的使用頻次這一方面研究較多，可為臨床選穴提供參考。從選穴部位上來看，眼周穴和遠端穴或頭面穴和四肢穴常被組合研究，眼周穴以睛明、攢竹、太陽、絲竹空、承泣、瞳子髎、四白為多，頭面穴除了眼周穴之外，還包括百會、風池等。遠端穴或四肢穴以三陰交、足三里為多，還包括光明、地五會等。其中，眼周穴或頭面穴通常被選為主穴，遠端穴或四肢穴通常被選為配穴。另外，也有關于胸腹穴和腰背穴的研究，如氣海、中脘、肝俞、腎俞等穴位。

從以上穴位的所屬經(jīng)絡進行分析，可以看出，針刺治療干眼涉及膽經(jīng)、膀胱經(jīng)、胃經(jīng)，即循行于內(nèi)眥部和銳眥部之經(jīng)絡的穴位較多，其次是任脈、督脈、三焦經(jīng)和脾經(jīng)。針刺選穴規(guī)律的探究對指導臨床起著基礎性的作用，不容忽視。

1.2 內(nèi)睛明穴、睛明穴、承泣穴相關研究

在眼周穴位的選擇上，內(nèi)睛明、睛明、承泣以往的研究相對較多，且眼針穴、腹針穴具有治療特色，與全身臟腑關系密切，以下將針對內(nèi)睛明、睛明、承泣3 個穴位和眼針穴、腹針穴作具體論述。

王星博[10]發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)睛明在提高淚液分泌量、減少角膜上皮損傷上優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液，治療效應可持續(xù)12 周；針刺內(nèi)睛明在改善干眼主觀癥狀、減輕干眼對日常生活的影響上，近期療效與玻璃酸鈉滴眼液相當，遠期療效優(yōu)于玻璃酸鈉滴眼液，治療效應可持續(xù)12 周。朱文增等[11]對27 例干眼患者予針刺治療，取內(nèi)睛明為主穴，太陽、攢竹、魚腰、瞳子髎、天柱、百會、神庭、神門、照海、中脘、天樞等為配穴，總有效率達90.7%。李金全等[12]對30例干眼患者予針刺治療，以睛明、承泣為主穴，以攢竹、絲竹空、合谷、曲池、太溪、三陰交、光明、血海等為配穴，結果顯示，第1 次治療后及每周治療后癥狀均有所減輕，治療3 周后，患者淚液分泌量和BUT均較前提高，總有效率為86.67%。

內(nèi)睛明，為經(jīng)外穴名，《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》[13]中提及：“睛明在目內(nèi)眥淚孔中”，通過分析可以發(fā)現(xiàn)，針刺內(nèi)睛明穴對于改善干眼癥狀及增加淚液分泌量上有顯著優(yōu)勢，由于其位置的特殊性，遠期療效值得進一步研究。睛明屬足太陽膀胱經(jīng)，承泣屬足陽明胃經(jīng)，通過分析可以發(fā)現(xiàn)，針刺睛明、承泣穴可以改善干眼癥狀、提高淚液分泌量和BUT。《新刊補注銅人腧穴針灸圖經(jīng)》[14]中提及睛明穴為“手足太陽少陽足陽明五脈之會”，同時，《人體經(jīng)絡穴位使用全書》[15]中提及：“足太陽睛明穴的部分冷降之液下走足陽明承泣穴”。因此，睛明、承泣存在著密不可分的關系，兩穴往往配合使用，且大部分同時作為主穴使用。

1.3 眼針穴、腹針穴相關研究

1.3.1 眼針穴 眼針療法，源于古代五輪八廓學說，用后天八卦將眼睛分為八區(qū)，內(nèi)連五臟六腑，外查形色絲絡，通過針刺眼部特定的穴位診察病人的疾病和機體的情況。眼針穴包括肺、大腸、腎、膀胱、肝、膽、心、小腸、脾、胃、上焦、中焦、下焦13 個穴。程娟等[16]運用眼針聯(lián)合常規(guī)針刺，取睛明、攢竹、承泣、風池、合谷、三陰交、足三里、光明等，眼區(qū)穴取上焦、肝、腎、脾，能改善肝腎陰虛型干眼患者的臨床癥狀，增加患者淚液分泌量，延長患者BUT，恢復角膜上皮完整性。

1.3.2 腹針穴 腹針療法，是在中醫(yī)理論指導下，通過針刺腹部特定的穴位以調整氣機陰陽，實現(xiàn)人體陰陽動態(tài)平衡，從而治療全身性疾病的一種全新的針灸療法，腹針穴包括神闕、中脘、關元、氣海、滑肉門、外陵、大橫等，人體在腹部的全息影像猶如一只神龜。張安麗[17]和段小莉等[18]對干眼患者辨證取穴，觀察“辨證針刺”運用腹針為主，分證論治圍絕經(jīng)期干眼的臨床療效，痰瘀互結型取承滿、滑肉門、外陵、水道、歸來、大橫；熱熾陰傷型取氣穴、大赫、膏肓俞、中極、關元；肝陰不足者，取急脈，肝火上炎，取章門，并結合遠部、近部取穴，結果顯示，治療后1 個月自主癥狀感覺及角膜熒光染色（fluorescence staining，F(xiàn)L）評 分、BUT、淚 液 分 泌 試 驗（Schirmer Ⅰtest，SⅠT）結果對比優(yōu)于治療前。

眼針療法和腹針療法是在原有針刺理論上加以創(chuàng)新，自成的一個小的針刺治療體系，近幾十年在臨床實踐中逐步建立、發(fā)展。同時，在眼針療法和腹針療法的指導下，眼針穴和腹針穴在選穴上有其內(nèi)在規(guī)律和特征，眼針注重眼球經(jīng)區(qū)劃分，緊密聯(lián)系經(jīng)絡，進而取穴以治療疾??；腹針注重借助腹部的神龜生物全息影像，進而取穴以調節(jié)與人體相對應的部位。雖然目前眼針穴和腹針穴在治療干眼的研究中相對較少，但以上研究都將辨證論治這一原則運用于臨床治療中，體現(xiàn)了辨證論治的重要性。

2 辨證論治

2.1 肝腎陰虛型

陳婷婷[19]將40 例辨證為肝腎陰虛型的干眼患者分為2 組，研究組予針刺蝶腭神經(jīng)節(jié)配合辨證取穴治療，針刺除基礎用穴外，還選取太沖、太溪、腎俞、肝俞、光明等穴位以滋補肝腎，對照組予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，結果顯示，研究組的總有效率（95%）高于對照組（70%）。劉瑩等[20]對證屬肝腎陰虛型干眼患者予針刺治療，除基礎用穴外，另取合谷、三陰交、太溪、太沖等穴聯(lián)合駐景丸加減濡養(yǎng)肝腎之陰，研究發(fā)現(xiàn)治療效果顯著。羅海蘭[21]將72 例辨證為肝腎陰虛證型患者分為2 組，對照組予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，研究組予針刺配合杞菊地黃湯加減治療，針刺除基礎用穴外，另取陰陵泉、太沖、太溪以補益肝腎，結果顯示，研究組相對于對照組在臨床療效上有明顯提升，總有效率為88.9%。張婷等[22]將65 例證屬肝腎陰虛型的干眼患者分為2 組，對照組予羥糖甘滴眼液，研究組予針刺聯(lián)合養(yǎng)陰潤目湯治療，針刺除眼周主穴外，還選取三陰交、肝俞、腎俞等配穴辨證論治以滋補肝腎之陰，發(fā)現(xiàn)用針刺聯(lián)合養(yǎng)陰潤目湯治療肝腎陰虛型干眼的臨床效果顯著，可有效地緩解患者的臨床癥狀，改善其FL 評分、BUT 和淚液分泌量。魯炎[23]將60 例辨證為肝腎陰虛型干眼患者分為2 組，對照組予針刺眼周穴及常規(guī)配穴，并聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液滴眼，針刺取攢竹、絲竹空、四白、魚腰、合谷、液門、三陰交，研究組在對照組的基礎上，加用特定穴中都、水泉以調理肝氣、滋補腎陰，結果顯示，治療后2 組患者癥狀都有改善，研究組總有效率（93.33%）高于對照組（80.00%）。陳俊等[24]將142 例辨證為肝腎陰虛型干眼患者分為2 組，研究組予針刺聯(lián)合自擬育陰潤珠顆粒治療，針刺除眼周穴位外，還選取太沖、足三里、三陰交等調理肝腎，并予聚乙二醇眼液滴眼，對照組僅予聚乙二醇眼液滴眼，研究發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率（95.77%）高于對照組（64.79%）。

2.2 氣陰兩虛型

周美嬌等[25]觀察加味增液湯聯(lián)合針刺治療證型為氣陰兩虛型干眼患者的臨床療效，除眼周穴位、頭頸部穴位外，還選取合谷、足三里、三陰交、懸鐘、太沖等益氣養(yǎng)陰，研究發(fā)現(xiàn)，加味增液湯聯(lián)合針刺治療氣陰兩虛型的干眼患者有較好療效，較單純應用人工淚液有明顯優(yōu)勢。薛研等[26]對32 例辨證為氣陰兩虛型的干眼患者予針刺法治療，除眼周取穴外，加用膻中、三陰交、太溪、足三里、太沖以益氣滋陰，研究發(fā)現(xiàn)，總有效率為87.5%，治療前后淚液分泌量及BUT 對比，治療后優(yōu)于治療前。

2.3 肺陰不足型

胡靖[27]將64例辨證為肺陰不足型干眼患者分為2組，對照組予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，研究組予針刺五輸穴配合玻璃酸鈉滴眼液治療，針刺取五輸穴之太淵、太白，配合眼周穴等滋補肺陰，研究發(fā)現(xiàn)，針刺五輸穴聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液比單純用玻璃酸鈉滴眼液效果好。

2.4 陰虛濕熱型

周璇等[28]通過針刺局部穴和遠端穴對陰虛濕熱型干眼患者進行辨證論治，除睛明、承泣等局部穴外、還選取合谷、曲池、足三里、陰陵泉、三陰交、太溪、太沖等遠端穴以滋陰、清熱祛濕，結果顯示，治療10 d 后眼部干澀、疼痛、異物感明顯減輕，查其舌質舌苔均較前改善，治療30 d 后患眼不適感消失，眼科復查無異常。

2.5 肝火上炎型

王超等[29]將證屬肝火上炎型及肝腎陰虛型的39 例干眼患者分為遠端組和眼周組，遠端組予以針刺遠端穴位（光明、地五會）以疏利肝膽、清熱瀉火，眼周組予眼周穴位（攢竹、瞳子髎、太陽）治療，研究發(fā)現(xiàn)，針刺治療后遠端組總有效率為60.0%，隨訪時為75.0%；眼周組治療后總有效率為53.6%，隨訪時為65.8%，針刺光明和地五會穴有促進干眼癥狀改善、淚液分泌量增加、延長BUT 的作用；2 組對于肝火上炎型干眼均具有良好療效，但對于肝腎陰虛型，遠端取穴更優(yōu)。

2.6 肝經(jīng)郁熱型

盧慧蓉等[30]將68 例辨證為肝經(jīng)郁熱型干眼患者分為2 組，對照組予玻璃酸鈉滴眼液滴眼，研究組在對照組的基礎上予針刺治療，針刺取行間、承泣、太溪、足三里、太陽、少商以清肝解郁，研究發(fā)現(xiàn)，清肝解郁針刺方聯(lián)合玻璃酸鈉滴眼液治療肝經(jīng)郁熱型干眼的臨床療效優(yōu)于單獨使用玻璃酸鈉滴眼液，能有效改善患者干眼的中醫(yī)癥狀體征，改善BUT、淚河高度（tear meniscus height，TMH）水平。

干眼的中醫(yī)辨證分型主要包括肝腎陰虛型、氣陰兩虛型、肺陰不足型、陰虛濕熱型、肝火上炎型、肝經(jīng)郁熱型等。其中，以肝腎陰虛型研究為主，針刺主要選取攢竹、承泣、絲竹空、睛明等基礎穴位，并常配以太沖、肝俞、腎俞、天樞、章門等穴調理肝腎，另外，在配合使用的中藥療法方面，以杞菊地黃湯、養(yǎng)陰潤目湯等為主，臨床取得良好效果。其他幾種證型相對肝腎陰虛型研究較少，需要得到更多的研究數(shù)據(jù)。另外，干眼發(fā)病率女性多于男性，且呈年輕化趨勢，可能與情緒波動及壓力大有關，因此，肝郁氣滯型干眼值得進一步重點研究。

3 小結

本研究探討了取穴規(guī)律與辨證論治在針刺治療干眼過程中的規(guī)律。在取穴上，一般選用基礎穴位，選擇包括眼周穴和遠端穴2 個方面，繼而應在辨證論治原則的指導下進行辨證取穴，不同的證型選用不同的穴位，同時，還可輔助運用眼針穴、腹針穴，最終形成最優(yōu)的針刺取穴方案，達到全面性與針對性的雙重效果。取穴規(guī)律包含著辨證論治，其又指導和推進著取穴規(guī)律的最終形成。因此，在針刺治療干眼中應注重取穴規(guī)律與辨證論治二者的相關性，使其充分發(fā)揮相輔相成的作用。在今后治療干眼的過程中，應進一步擴大針刺在干眼患者的應用，充分發(fā)揮針刺治療干眼的顯著優(yōu)勢。