多感官干預(yù)促進(jìn)早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育的隨機(jī)對(duì)照研究

滕小蕓，梁潔，譚繼磊，孫儉鳳，梁華，覃姍姍，陸彩納，韋琴*

近年來(lái)，我國(guó)早產(chǎn)兒發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，由20世紀(jì)90年代的4%～5%逐漸上升至目前的7%～10%［1］。隨著新生兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒生存率得到顯著提高，但發(fā)育遲緩、行為和社會(huì)問(wèn)題以及感知障礙的發(fā)生率仍很高［2］。我國(guó)江蘇省一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒腦損傷患病率高達(dá)27.22%［3］。早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題將嚴(yán)重影響其遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。多感官（multisensory，MS）干預(yù)以新生兒發(fā)育支持護(hù)理為理論基礎(chǔ)，同時(shí)對(duì)兩種或兩種以上的感官，如聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)等進(jìn)行干預(yù)，旨在改善早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育結(jié)局［5］。早產(chǎn)兒僅出生幾個(gè)小時(shí)就具備了識(shí)別多種感官刺激的能力［6］，其大腦發(fā)育具有可塑性和代償性，這為早期MS干預(yù)奠定了神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)。研究表明，MS干預(yù)能促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為、經(jīng)口喂養(yǎng)、體質(zhì)量增長(zhǎng)等［7-8］，但其對(duì)早產(chǎn)兒大腦功能發(fā)育、短期神經(jīng)發(fā)育結(jié)局的影響仍未知。因此，本研究采用振幅整合腦電圖（amplitude-integrated electroencephalogram，aEEG） 評(píng)價(jià)MS干預(yù)后的腦電特征變化，期望MS干預(yù)改善早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年10月至2021年9月入住廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院新生兒科且符合研究條件的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生后24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入新生兒科；（2）32周≤胎齡＜36周；（3）1 500 g≤出生體質(zhì)量＜2 500 g；（4）雙耳通過(guò)聽(tīng)力篩查；（5）雙眼通過(guò)眼底檢查；（6）早產(chǎn)兒父母年齡符合要求（父親＞22歲，母親＞20歲）且對(duì)本研究知情同意，母親能配合錄音，出院后能配合隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）出生后明確診斷為缺氧缺血性腦病、腦室內(nèi)出血（Ⅲ級(jí)或Ⅳ級(jí)）、腦室周圍白質(zhì)軟化、驚厥等嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）染色體疾病、遺傳代謝性疾病或嚴(yán)重先天性畸形（如腦或心臟）；（3）需要鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥維持；（4）干預(yù)時(shí)間未達(dá)到7 d；（5）早產(chǎn)兒父親或母親具有精神疾病病史。脫落標(biāo)準(zhǔn)：（1）因早產(chǎn)兒父母家庭住址搬遷、更換電話號(hào)碼等原因失訪者；（2）出院后隨訪期間接受過(guò)專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練或再入院的早產(chǎn)兒。

1.3 組建研究團(tuán)隊(duì) 研究團(tuán)隊(duì)由12名成員組成，包括1名醫(yī)學(xué)教授、1名副主任醫(yī)師、6名工作經(jīng)驗(yàn)超過(guò)10年的護(hù)士、1名神經(jīng)電生理技師、1名專職Gesell評(píng)估人員、2名在讀醫(yī)學(xué)碩士，通過(guò)集中培訓(xùn)和統(tǒng)一考核，熟練掌握研究過(guò)程、操作流程和注意事項(xiàng)，確保研究干預(yù)的有效性和一致性。

1.4 制訂MS干預(yù)方案 根據(jù)課題組前期研究成果［10］及查閱早產(chǎn)兒MS干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)［11-13］，同時(shí)參考新生兒相關(guān)專業(yè)書(shū)籍，由研究團(tuán)隊(duì)初步制訂MS干預(yù)方案。針對(duì)方案的實(shí)用性、可行性等問(wèn)題進(jìn)行小樣本預(yù)試驗(yàn)，預(yù)試驗(yàn)結(jié)果良好，經(jīng)研究團(tuán)隊(duì)討論，最終制訂MS干預(yù)方案，見(jiàn)表1。

1.5 干預(yù)方法

1.5.1 對(duì)照組 接受早產(chǎn)兒常規(guī)治療及護(hù)理，不接受MS干預(yù)。早產(chǎn)兒于入院48 h內(nèi)或機(jī)械通氣撤機(jī)后48 h內(nèi)進(jìn)行入組和首次指標(biāo)監(jiān)測(cè)。包括早產(chǎn)兒入院后即入暖箱保暖、呼吸管理、營(yíng)養(yǎng)管理、體液管理、創(chuàng)造適宜的環(huán)境、持續(xù)密切監(jiān)護(hù)病情變化等。

1.5.2 干預(yù)組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行MS干預(yù)，2次/d，15 min/次，干預(yù)時(shí)間從入組完成第1次測(cè)評(píng)后開(kāi)始至出院截止，且干預(yù)時(shí)間≥7 d，選擇每日12:00和18:00 2次喂養(yǎng)前15～30 min進(jìn)行MS干預(yù)，在聲音和光線減弱的環(huán)境中進(jìn)行，循序漸進(jìn)，順序根據(jù)情況調(diào)整，干預(yù)過(guò)程中避免抽血等侵入性操作，如中途早產(chǎn)兒出現(xiàn)生命體征變化超過(guò)基線的20%，或出現(xiàn)呼吸困難、持續(xù)哭喊等情況，立即停止操作。具體干預(yù)內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 多感官干預(yù)方案內(nèi)容Table 1 Contents of the multisensory intervention program

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 一般資料 于入院48 h內(nèi)收集一般資料。采用自編早產(chǎn)兒及父母一般資料調(diào)查表，從醫(yī)院信息采集系統(tǒng)（hospital information system，HIS）和早產(chǎn)兒父母處收集基本信息。早產(chǎn)兒一般資料包括性別、出生胎齡、出生體質(zhì)量、入組日齡、5 min Apgar評(píng)分，是否機(jī)械通氣、是否低血糖；早產(chǎn)兒父母一般資料包括母親的受孕方式、分娩方式、是否雙胎/多胎、是否妊娠并發(fā)癥、是否產(chǎn)前使用激素、年齡和父親年齡。

1.6.2 aEEG監(jiān)測(cè)指標(biāo) 于干預(yù)前、干預(yù)7 d后監(jiān)測(cè)。采用美國(guó)Nicolet One Monitor 腦功能監(jiān)護(hù)儀，參考國(guó)際10-20導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)，腦電監(jiān)測(cè)包括13個(gè)記錄電極（FPl、FP2、Fz、Cz、C3、C4、T3、T4、Pz、O1、O2、LOC、ROC）、1個(gè)地線（GND）、1個(gè)參考電極（REF）和1個(gè)肌電（EKG），數(shù)據(jù)包括原始腦電圖和aEEG，安靜狀態(tài)下監(jiān)測(cè)4 h，監(jiān)測(cè)期間減少干擾操作。設(shè)置專職人員在不知分組情況下負(fù)責(zé)腦電監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)評(píng)估。評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）安靜睡眠期（QS期）和活動(dòng)睡眠期（AS期）的下邊界電壓和帶寬；（2）aEEG評(píng)分：早產(chǎn)兒aEEG綜合評(píng)分系統(tǒng)由BURDJALOV等［14］在2003年創(chuàng)建，分別對(duì)aEEG背景活動(dòng)的連續(xù)性、睡眠-覺(jué)醒周期、下邊界振幅和帶寬進(jìn)行評(píng)估，上述4 項(xiàng)評(píng)分相加即為aEEG總分，范圍為0～13分，得分越高，表明腦發(fā)育越成熟；（3）QS期平均時(shí)間和QS期總時(shí)間，QS期平均時(shí)間=QS期時(shí)間總和/QS期個(gè)數(shù)。

1.6.3 新生兒行為神經(jīng)測(cè)定 于干預(yù)前、干預(yù)7 d后評(píng)估。采用鮑秀蘭等［15］制訂的新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定 量 表（Neonatal Behavioral Neurological Assessment，NBNA）評(píng)估新生兒行為能力。該量表包括5部分：行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般情況，共20項(xiàng)，滿分40分。得分越高表明腦發(fā)育越好。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專職人員在不知分組情況下評(píng)估。

1.6.4 兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡1個(gè)月時(shí)發(fā)育商比較 于糾正胎齡1個(gè)月時(shí)采用Gesell量表評(píng)估早產(chǎn)兒發(fā)育商。Gesell量表由GESELL和AMATRUDE編制，北京智能發(fā)育協(xié)助組進(jìn)行翻譯和修訂，包括大動(dòng)作行為、精細(xì)動(dòng)作行為、適應(yīng)性行為、語(yǔ)言行為和個(gè)人-社交行為，共5個(gè)能區(qū)［15］。發(fā)育商是Gesell評(píng)估得出的量化指標(biāo)，計(jì)算公式為：發(fā)育商=發(fā)育年齡/實(shí)際年齡×100，其中發(fā)育年齡是根據(jù)目前發(fā)育掌握的技能通過(guò)Gesell量表專業(yè)測(cè)評(píng)得出的，實(shí)際年齡是生理年齡。由具有資質(zhì)的專職人員在不知分組情況下進(jìn)行評(píng)估。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel進(jìn)行雙人錄入數(shù)據(jù)，SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以M（P25，P75）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)描述；收集兩組早產(chǎn)兒指標(biāo)進(jìn)行比較：正態(tài)分布數(shù)據(jù)比較采用成組t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒及父母一般資料 兩組早產(chǎn)兒的性別、出生胎齡、出生體質(zhì)量、入組日齡、5 min Apgar評(píng)分、是否機(jī)械通氣、是否低血糖比較以及兩組早產(chǎn)兒母親的受孕方式、分娩方式、是否雙胎/多胎、是否妊娠并發(fā)癥、是否產(chǎn)前使用激素、年齡比較和兩組早產(chǎn)兒父親年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒及父母一般資料比較Table 2 Comparison of general data of two groups of premature infants and their parents

2.2 干預(yù)后結(jié)果比較

2.2.1 兩組早產(chǎn)兒aEEG電壓比較 干預(yù)前兩組早產(chǎn)兒QS期下邊界電壓、QS期下邊界帶寬、AS期下邊界電壓、AS期下邊界帶寬比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)7 d后，干預(yù)組QS期和AS期的下邊界電壓高于對(duì)照組，干預(yù)組QS期和AS期的下邊界帶寬窄于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒aEEG電壓比較（±s，μV）Table 3 Comparison of aEEG voltages in two groups of premature infants

表3 兩組早產(chǎn)兒aEEG電壓比較（±s，μV）Table 3 Comparison of aEEG voltages in two groups of premature infants

注：QS期=安靜睡眠期，AS期=活動(dòng)睡眠期，aEEG=振幅整合腦電圖

組別 例數(shù) QS期下邊界電壓 QS期下邊界帶寬 AS期下邊界電壓 AS期下邊界帶寬干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后對(duì)照組 59 4.26±0.85 5.10±0.87 22.18±3.30 19.78±2.50 6.58±0.94 7.21±1.00 16.56±2.69 14.94±2.58干預(yù)組 60 4.30±0.93 5.47±0.92 22.75±3.73 18.90±1.90 6.59±0.93 7.63±0.97 16.49±2.96 13.93±2.61 t值 -0.228 -2.223 -0.885 2.160 -0.090 -2.323 0.162 2.119 P值 0.820 0.028 0.378 0.033 0.929 0.022 0.871 0.036

2.2.2 兩組早產(chǎn)兒aEEG評(píng)分比較 干預(yù)前兩組早產(chǎn)兒aEEG評(píng)分中連續(xù)性、睡眠-覺(jué)醒周期、下邊界振幅、下邊界帶寬及aEEG總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)7 d后，干預(yù)組的睡眠-覺(jué)醒周期得分、帶寬得分和aEEG總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)7 d后，兩組連續(xù)性與下邊界振幅評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒aEEG評(píng)分比較（±s，分）Table 4 Comparison of aEEG scores of premature infants of two groups

表4 兩組早產(chǎn)兒aEEG評(píng)分比較（±s，分）Table 4 Comparison of aEEG scores of premature infants of two groups

組別 例數(shù) 連續(xù)性 睡眠-覺(jué)醒周期 下邊界振幅 下邊界帶寬 aEEG總分干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后對(duì)照組 59 1.42±0.50 1.51±0.54 3.42±0.62 3.80±0.85 1.51±0.50 1.63±0.49 2.22±0.70 2.59±0.72 8.58±1.74 9.53±1.91干預(yù)組 60 1.40±0.49 1.63±0.49 3.33±0.57 4.17±0.85 1.55±0.50 1.75±0.44 2.18±0.77 2.90±0.75 8.47±1.75 10.45±2.18 t值 0.261 -1.329 0.825 -2.384 -0.450 -1.447 0.275 -2.269 0.342 -2.460 P值 0.795 0.187 0.411 0.019 0.653 0.151 0.784 0.025 0.733 0.015

2.2.3 兩組早產(chǎn)兒QS期時(shí)間比較 干預(yù)前兩組早產(chǎn)兒QS期平均時(shí)間和QS期總時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)7 d后，干預(yù)組的QS期平均時(shí)間和QS期總時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 5。

表5 兩組早產(chǎn)兒QS期平均時(shí)間和總時(shí)間比較（±s，min）Table 5 Comparison of quiet sleep period in two groups of premature infants

表5 兩組早產(chǎn)兒QS期平均時(shí)間和總時(shí)間比較（±s，min）Table 5 Comparison of quiet sleep period in two groups of premature infants

組別 例數(shù) QS期平均時(shí)間 QS期總時(shí)間干預(yù)前 干預(yù)7 d后 干預(yù)前 干預(yù)7 d后對(duì)照組 59 21.11±4.75 23.29±4.87 52.41±20.28 55.27±20.65干預(yù)組 60 20.98±5.88 25.67±6.95 52.73±19.56 62.80±18.89 t值 0.135 -2.158 -0.089 -2.076 P值 0.893 0.033 0.929 0.040

2.2.4 兩組早產(chǎn)兒NBNA評(píng)分比較 干預(yù)前兩組早產(chǎn)兒NBNA評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組早產(chǎn)兒干預(yù)7 d后，干預(yù)組NBNA總分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組早產(chǎn)兒NBNA 評(píng)分比較（±s，分）Table 6 Comparison of NBNA scores of preterm infants of two groups

表6 兩組早產(chǎn)兒NBNA 評(píng)分比較（±s，分）Table 6 Comparison of NBNA scores of preterm infants of two groups

注：NBNA=新生兒20項(xiàng)行為神經(jīng)測(cè)定

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)7 d后對(duì)照組 59 31.59±2.82 33.12±3.49干預(yù)組 60 32.20±3.64 34.82±2.97 t值 -1.016 -2.86 P值 0.312 0.005

2.2.5 兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡1個(gè)月時(shí)發(fā)育商比較 干預(yù)組早產(chǎn)兒在糾正胎齡1月時(shí)Gesell量表中大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)性、語(yǔ)言和個(gè)人-社交行為的發(fā)育商均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表7。

表7 兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡1個(gè)月時(shí)發(fā)育商比較（±s，分）Table 7 Comparison of developmental quotients of two groups of premature infants at the corrected age of one month

表7 兩組早產(chǎn)兒糾正胎齡1個(gè)月時(shí)發(fā)育商比較（±s，分）Table 7 Comparison of developmental quotients of two groups of premature infants at the corrected age of one month

組別 例數(shù) 大動(dòng)作行為 精細(xì)動(dòng)作行為 適應(yīng)性行為 語(yǔ)言行為 個(gè)人-社交行為對(duì)照組 59 48.83±10.11 47.71±9.15 50.31±10.14 49.41±9.82 49.51±9.35干預(yù)組 60 52.83±10.93 51.67±11.05 55.28±11.65 53.40±11.29 53.57±10.57 t值 -2.073 -2.125 -2.485 -2.058 -2.217 P值 0.040 0.036 0.014 0.042 0.029

3 討論

3.1 MS干預(yù)加快早產(chǎn)兒aEEG背景活動(dòng)的成熟，促進(jìn)腦功能發(fā)育 aEEG作為原始腦電圖的簡(jiǎn)化形式，其背景活動(dòng)與常規(guī)腦電圖有較好的一致性，能客觀反映早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的成熟水平［16-17］。通過(guò)觀察新生兒aEEG的睡眠-覺(jué)醒周期（SWC），從腦細(xì)胞電活動(dòng)規(guī)律的角度有效地評(píng)價(jià)不同胎齡新生兒腦發(fā)育的成熟度及判斷預(yù)后，為智力運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后的早產(chǎn)兒接受早期干預(yù)提供了重要依據(jù)［18］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)7 d后干預(yù)組的QS期和AS期的下邊界電壓、aEEG總分及其條目睡眠-覺(jué)醒周期和帶寬得分均高于對(duì)照組，帶寬窄于對(duì)照組（P＜0.05），表明MS干預(yù)促使早產(chǎn)兒aEEG背景活動(dòng)呈現(xiàn)更加成熟的趨勢(shì)。分析可能的原因如下：丘腦是感覺(jué)刺激傳入大腦皮質(zhì)最重要的中繼站，也是產(chǎn)生腦電活動(dòng)的主要起步點(diǎn)，形成丘腦-皮質(zhì)環(huán)路，調(diào)節(jié)皮質(zhì)神經(jīng)元的興奮性水平和腦電活動(dòng)水平。本研究為早產(chǎn)兒提供了聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)和前庭刺激，多種感覺(jué)整合傳入丘腦，刺激大腦神經(jīng)元的突觸不斷增生，并促進(jìn)神經(jīng)元活動(dòng)，從而建立或修復(fù)突觸間的連接性，建立豐富的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，不斷優(yōu)化腦結(jié)構(gòu)，進(jìn)而促進(jìn)腦功能的發(fā)育，能豐富早產(chǎn)兒今后的認(rèn)知、情感和神經(jīng)行為［19-20］。本研究干預(yù)組和對(duì)照組的aEEG評(píng)分中條目連續(xù)性和下邊界振幅評(píng)分間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這可能與所選胎齡較大有關(guān)。本研究與王瑜［9］研究袋鼠式護(hù)理促進(jìn)早產(chǎn)兒腦功能的結(jié)果一致，但干預(yù)方式存在差異，對(duì)二者研究分析如下：王瑜研究中母親袋鼠式護(hù)理為早產(chǎn)兒提供多種感官信息（觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)、嗅覺(jué)、本體感覺(jué)），而本研究由研究者實(shí)施MS干預(yù)，提供感官刺激種類較少，且缺乏母嬰交流，但同樣可以達(dá)到加快住院早產(chǎn)兒腦發(fā)育進(jìn)程的作用。本研究進(jìn)行了院外隨訪，進(jìn)一步表明了住院早產(chǎn)兒進(jìn)行MS干預(yù)的有效性。由此可知，針對(duì)我國(guó)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房封閉式管理模式，可以考慮選擇MS干預(yù)暫時(shí)替代母親袋鼠式護(hù)理，同樣能保證NICU早產(chǎn)兒大腦的健康發(fā)育。即便如此，必須認(rèn)識(shí)到NCIU期間的袋鼠式護(hù)理、親子互動(dòng)、家庭培養(yǎng)干預(yù)等以“家庭為中心”的干預(yù)方式，仍是增進(jìn)早產(chǎn)兒健康及其家庭幸福的首選。

3.2 MS干預(yù)能增加早產(chǎn)兒安靜睡眠時(shí)間 SWC是由下丘腦視交叉上核調(diào)節(jié)的晝夜節(jié)律活動(dòng)，反應(yīng)行為狀態(tài)的周期性變化和高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的整合水平，是判斷腦發(fā)育成熟的重要指標(biāo)。新生兒的SWC主要包括QS期和AS期。研究表明，睡眠是神經(jīng)發(fā)育的關(guān)鍵過(guò)程，對(duì)大腦功能的成熟至關(guān)重要，特別是QS期［21］。本研究結(jié)果顯示，MS干預(yù)7 d后，干預(yù)組的QS期平均時(shí)間和QS期總時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，說(shuō)明MS干預(yù)能增加早產(chǎn)兒QS時(shí)間，從而促進(jìn)其腦發(fā)育。MS干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒具有舒緩、鎮(zhèn)靜作用，能有效減輕疼痛和壓力，能給予早產(chǎn)兒一定的安慰和安全感，減少了警覺(jué)性，促進(jìn)早產(chǎn)兒的睡眠狀態(tài)［22］。同時(shí)，MS干預(yù)刺激著感官受體，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)分泌，從而促進(jìn)早產(chǎn)兒大腦皮質(zhì)發(fā)育。本研究結(jié)果與嚴(yán)愷等［23］研究音樂(lè)干預(yù)（聽(tīng)覺(jué)）增加早產(chǎn)兒安靜睡眠時(shí)間的結(jié)果相似。這可能與二者均為感官干預(yù)，即MS干預(yù)中的母親聲音和音樂(lè)均為聽(tīng)覺(jué)干預(yù)有關(guān)：從妊娠30 周開(kāi)始，嬰兒就能區(qū)分不同的語(yǔ)調(diào)和音色，能處理復(fù)雜的聲音，可通過(guò)聲音刺激聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)，帶來(lái)一定的舒適度與愉悅感，從而增加早產(chǎn)兒睡眠行為［24］。值得注意的是嚴(yán)愷等［23］研究對(duì)象的平均胎齡約35周，比本研究對(duì)象（約34周）大了約1周，且干預(yù)時(shí)間為每24 h內(nèi)連續(xù)干預(yù)6 h長(zhǎng)于本研究，但本研究干預(yù)組除了進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)干預(yù)，同時(shí)包括觸覺(jué)、視覺(jué)、前庭干預(yù)。因此，MS干預(yù)與單純音樂(lè)干預(yù)的效果比較，仍需在同一基線上進(jìn)一步進(jìn)行對(duì)比研究。

3.3 MS干預(yù)能改善早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育 MS干預(yù)過(guò)程是構(gòu)建感知、認(rèn)知、學(xué)習(xí)和行為的基礎(chǔ)［25］。早產(chǎn)兒要適應(yīng)宮外環(huán)境和不成熟的身體系統(tǒng)，除了充足的營(yíng)養(yǎng)之外，還需要適當(dāng)?shù)拇碳?，以促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的建立，從而有助于神經(jīng)行為的發(fā)展。本研究結(jié)果顯示，MS干預(yù)后干預(yù)組較對(duì)照組神經(jīng)行為表現(xiàn)好，與KANAGASABAI等［11］研究發(fā)現(xiàn)MS干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒短期神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育具有一定改善作用的研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)楸狙芯拷邮躆S干預(yù)的早產(chǎn)兒糾正胎齡約34周，此時(shí)聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、視覺(jué)和前庭的感覺(jué)通路發(fā)育良好，為早產(chǎn)兒接受豐富感覺(jué)刺激提供了基礎(chǔ)，通過(guò)MS刺激早產(chǎn)兒大腦整合MS信息，促進(jìn)塑造神經(jīng)、行為和知覺(jué)層面的發(fā)展，從而促進(jìn)神經(jīng)行為的發(fā)展。但本研究NBNA總分上升趨勢(shì)不及章容等［26］研究口腔運(yùn)動(dòng)對(duì)早產(chǎn)兒NBNA總分影響的結(jié)果，分析原因可能與章容等研究干預(yù)時(shí)間（14 d）較長(zhǎng)有關(guān)，新生兒神經(jīng)行為發(fā)育與宮外環(huán)境息息相關(guān)，提示應(yīng)盡早提供適宜的感官干預(yù)，延長(zhǎng)干預(yù)時(shí)間，以促進(jìn)早產(chǎn)兒早期神經(jīng)發(fā)育。本研究結(jié)果顯示，糾正胎齡1個(gè)月時(shí)干預(yù)組在Gesell五個(gè)能區(qū)的平均發(fā)育商分值均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明MS干預(yù)在早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、認(rèn)知、行為等方面具有一定的改善作用。分析原因可能與觸覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)刺激可加快大腦突觸連接與神經(jīng)細(xì)胞髓鞘發(fā)育及前庭刺激能夠促使前庭體系協(xié)調(diào)性提高有關(guān)：（1）聽(tīng)覺(jué)干預(yù)采用母親聲音，增強(qiáng)新生兒左側(cè)、右側(cè)額顳葉的連接性，促進(jìn)功能性額顳葉回路，促進(jìn)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)行為、認(rèn)知及神經(jīng)行為［27-28］；（2）觸覺(jué)干預(yù)采用中等壓力的觸摸、撫摸或按摩，刺激早產(chǎn)兒神經(jīng)元發(fā)育及突觸之間的連接，從而改善早產(chǎn)兒認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言領(lǐng)域的神經(jīng)發(fā)育結(jié)果；（3）視覺(jué)干預(yù)采用人臉對(duì)視、紅球或黑白卡進(jìn)行視覺(jué)刺激，促進(jìn)早產(chǎn)兒的神經(jīng)視覺(jué)成熟［29］；（4）前庭干預(yù)給予擁抱后的緩慢水平擺動(dòng)產(chǎn)生輕微地動(dòng)覺(jué)和平衡覺(jué)，通過(guò)提供平衡的軀體刺激，刺激前庭系統(tǒng)，協(xié)調(diào)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為。

綜上，本研究結(jié)果表明MS干預(yù)對(duì)32～36周早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育的積極作用，對(duì)提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量具有重要意義［30］。本研究的局限性：僅在NICU對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行干預(yù)，干預(yù)時(shí)間短，且干預(yù)實(shí)施者未納入早產(chǎn)兒父母。未來(lái)可結(jié)合“互聯(lián)網(wǎng)”平臺(tái)實(shí)現(xiàn)“線下+線上”的干預(yù)和隨訪，保證早產(chǎn)兒院內(nèi)-院外的醫(yī)療服務(wù)。

作者貢獻(xiàn)：滕小蕓負(fù)責(zé)文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、論文撰寫與修訂；梁潔負(fù)責(zé)文章的可行性分析；譚繼磊負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料收集和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；孫儉鳳、梁華、陸彩納負(fù)責(zé)收集數(shù)據(jù)；覃姍姍負(fù)責(zé)文獻(xiàn)/資料整理；韋琴負(fù)責(zé)最終版本修訂，對(duì)論文負(fù)責(zé)。

本文無(wú)利益沖突。