神經(jīng)肌肉電刺激對(duì)人流術(shù)后子宮修復(fù)的作用

龔萍

【摘要】目的：研究神經(jīng)肌肉電刺激在促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚、改善患者月經(jīng)過少方面的效果。方法：篩選出我院計(jì)劃生育門診2020年2月—2022年3月期間的92例終止妊娠患者，采用隨機(jī)編排數(shù)字原則分組，空白組不采取治療措施，治療組給予神經(jīng)肌肉電刺激療法，觀察兩組效果。結(jié)果：治療組術(shù)后2周及術(shù)后初次月經(jīng)來(lái)潮的前2d下腹疼痛癥狀緩解快，其VAS分值低，內(nèi)膜厚度增長(zhǎng)快，陰道出血持續(xù)時(shí)間短，月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間早，術(shù)后2周子宮內(nèi)膜血流分布處于Ⅲ級(jí)的病例數(shù)更多，后期出現(xiàn)經(jīng)量過少的患者概率低，滿意度水平更高，以上指標(biāo)較空白組而言優(yōu)勢(shì)突出（P<0.05）。結(jié)論：神經(jīng)肌肉電刺激療法在子宮內(nèi)膜修復(fù)中具有可觀價(jià)值，可予以推廣。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)肌肉電刺激；人工流產(chǎn)；月經(jīng)量過少；子宮修復(fù)；作用效果

Effect of neuromuscular electrical stimulation on uterine repair after induced abortion

GONG Ping

Tianshui Fourth Peoples Hospital， Tianshui， Gansu 741020， China

【Abstract】Objective：To study the effect of neuromuscular electrical stimulation in promoting endometrial thickening and improving patientshypomenorrhea.Methods：A total of 92 patients with termination of pregnancy in the family planning clinic of our hospital from February 2020 to March 2022 were screened and divided into groups according to the principle of random arrangement of numbers.The blank group did not take treatment measures，and the treatment group was given neuromuscular electrical stimulation therapy.To observe the effects of the two groups.Results：In the treatment group，the symptoms of lower abdominal pain were relieved quickly at two weeks after the operation and two days before the first menstruation after the operation，the VAS score was lower，the endometrial thickness increased rapidly，the duration of vaginal bleeding was shorter，the time of menstrual re-emergence was earlier，and the number of patients with endometrial blood flow distribution ingrade Ⅲ at two weeks after operation was more，and the probability of patients with hypomenorrhea in the later stage was lower，and the level of satisfaction was higher.Compared with the blank group，the above indicators had outstanding advantages（P<0.05）. Conclusion： Neuromuscular electrical stimulation therapy has considerable value in endometrial repair and can be promoted.

【Key？Words】Neuromuscular electrical stimulation； Induced abortion； Hypomenorrhea； Uterine repair； Effect

近年來(lái)，我國(guó)人流率一直處于上升趨勢(shì)，值得注意的是，人流對(duì)女性身體的危害較大，術(shù)后可能導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)、宮頸粘連、宮腔感染、習(xí)慣性流產(chǎn)、終身不孕等[1]。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，人流術(shù)后多出現(xiàn)月經(jīng)過少、經(jīng)期縮短甚至經(jīng)血點(diǎn)滴等癥狀，原因主要與手術(shù)操作對(duì)子宮內(nèi)膜的刮除作用，可使內(nèi)膜變薄，另外，激素水平紊亂，卵巢的調(diào)節(jié)分泌功能下降，易出現(xiàn)月經(jīng)過少，值得引起高度重視[1]。研究證明，子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量和周期是否正常具有直接聯(lián)系，因此，人流術(shù)后重視子宮的修復(fù)，是預(yù)防經(jīng)量過少的關(guān)鍵[2]。目前針對(duì)子宮內(nèi)膜的修復(fù)方法尚未明確，除了部分激素類避孕藥的應(yīng)用，仿生物電刺激療法備受關(guān)注，有必要對(duì)這方面的作用價(jià)值加以分析[2]。本研究著重選取了近兩年我院門診的92例人流術(shù)后患者作為觀察重點(diǎn)，詳細(xì)報(bào)告見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院計(jì)劃生育門診近兩年實(shí)行人工流產(chǎn)的病歷資料展開調(diào)研，篩選出2020年2月—2022年3月期間的92例患者作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)編排數(shù)字原則對(duì)入選對(duì)象進(jìn)行分組，1～46號(hào)列入空白組，47～92號(hào)列入治療組?？瞻捉M，年齡23～32歲，平均年齡（28.31±4.29）歲，孕周10～17周，平均孕周（12.47±3.61）周，孕次1～2次，平均孕次（2.93±0.15）次，產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（2.05±1.13）次，月經(jīng)周期29～30d，平均周期（35.29±1.84）d；治療組，年齡24～32歲，平均年齡（29.02±3.51）歲，孕周10～17周，平均孕周（12.86±3.43）周，孕次1～2次，平均孕次（2.37±0.26）次，產(chǎn)次1～2次，平均產(chǎn)次（2.71±1.09）次，月經(jīng)周期29～30d，平均周期（35.81±1.04）d。兩組一般資料各指標(biāo)水平均等，差異可忽略（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 空白組不采取治療措施。于人流術(shù)后僅實(shí)施抗感染、促進(jìn)造血、補(bǔ)充微量元素、提升免疫力等治療。

1.2.2 治療組在空白組基礎(chǔ)上，給予神經(jīng)肌肉電刺激療法。具體操作如下：所用治療設(shè)備是便攜式生物刺激反饋儀MLD M4R（蘇械注準(zhǔn)20192091547），產(chǎn)自南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，使用4通道信號(hào)采集放大信號(hào)器，主要作用于神經(jīng)肌肉組織，于患者術(shù)后次日進(jìn)行；首先接通A1/2、B1/2通道，將A1/2通道連接于左右兩側(cè)腹直肌，電極片位置約在肚臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)，正下負(fù)上粘貼，緊接著將B1/2通道連接于左右兩側(cè)腹斜肌，電極片位置約在髂前上棘內(nèi)側(cè)兩指腹外斜肌水平，粘貼方式同樣為正下負(fù)上；治療頻次為每天1次，每次持續(xù)時(shí)間30min，前10min調(diào)整1/4/1Hz電極頻率、270/230/270us脈寬，中間10min調(diào)整40/80/40Hz電極頻率、320/280/320us脈寬，后10min調(diào)整3Hz電極頻率、150us脈寬，整個(gè)過程中電流強(qiáng)度在患者耐受范圍內(nèi)，不超過50mA即可。按照上述治療方法堅(jiān)持2周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后不同時(shí)間段（7d、2周、術(shù)后初次月經(jīng)來(lái)潮的前2d）下腹疼痛癥狀變化，使用VAS量表評(píng)分予以判斷，分值與腹痛程度呈正相關(guān)；對(duì)比子宮內(nèi)膜厚度差異；記錄陰道出血持續(xù)時(shí)間和術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間；術(shù)后2周子宮內(nèi)膜血流分布情況在腹部彩超檢查下觀察得知，使用Applebaum分型標(biāo)準(zhǔn)，有血流信號(hào)顯示，位置在內(nèi)膜及內(nèi)膜下均有分布，即為Ⅲ級(jí)；僅內(nèi)膜下有分布，即為Ⅱ級(jí)；內(nèi)膜及內(nèi)膜下均無(wú)分布，即為Ⅰ級(jí)；若月經(jīng)量不足20mL（一張日用衛(wèi)生巾全部滲透為20mL），經(jīng)期持續(xù)1～2d，超過連續(xù)的2個(gè)月經(jīng)周期，即可判斷為月經(jīng)過少，統(tǒng)計(jì)后期出現(xiàn)月經(jīng)過少的患者比例；采用自擬問卷量表方式評(píng)估患者對(duì)療效的滿意度水平，評(píng)分超過85分，視為滿意，62～85分視為一般，62分以下視為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間段下腹疼痛癥狀變化

術(shù)后7d，兩組患者疼痛程度VAS評(píng)分水平相當(dāng)，可忽略（P>0.05） ；治療組術(shù)后2周及術(shù)后初次月經(jīng)來(lái)潮的前2d下腹疼痛癥狀緩解更快，其VAS分值較空白組更低（P<0.05），見表1。

2.2 兩組子宮內(nèi)膜厚度差異對(duì)比

術(shù)后7d復(fù)查子宮內(nèi)膜厚度B超提示，兩組內(nèi)膜厚度基本持平，差異可忽略（P>0.05），而治療組術(shù)后2周內(nèi)膜厚度較空白組具備更突出優(yōu)勢(shì)（P<0.05），見表2。

2.3 兩組陰道出血持續(xù)時(shí)間和術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間對(duì)比

治療組陰道出血持續(xù)時(shí)間較空白組更短，且術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間較空白組更早，差異顯著（P<0.05），見表3。

2.4 兩組術(shù)后2周子宮內(nèi)膜血流分布水平對(duì)比

治療組子宮內(nèi)膜血流分布處于Ⅲ級(jí)的病例數(shù)為23例，占比高達(dá)50.00%，而空白組僅10例，占比21.74%，具備較典型的統(tǒng)計(jì)價(jià)值（P<0.05）。

2.5 兩組后期出現(xiàn)月經(jīng)過少的患者比例對(duì)比

治療組后期出現(xiàn)經(jīng)量過少的患者僅1例，占比2.17%，明顯低于空白組的15.22%（P<0.05）。

2.6 兩組患者對(duì)整體治療效果的滿意程度對(duì)比

治療組對(duì)整體治療效果的評(píng)價(jià)更好，不滿意病例數(shù)僅3例，滿意度水平高達(dá)93.48%，較空白組的80.43%更高（P<0.05）。

3 討論

近年來(lái)國(guó)家生育政策的加持，醫(yī)院產(chǎn)科接診患者越來(lái)越多，與此同時(shí)，計(jì)劃生育門診的手術(shù)率也有所提升，當(dāng)下，受到物理環(huán)境、生物應(yīng)激、情緒心理、生活方式等諸多因素的影響，胚胎發(fā)育不良的概率較高，值得引起全社會(huì)關(guān)注[3]。

子宮內(nèi)膜隨著卵巢分泌的激素水平而出現(xiàn)規(guī)律性脫落-修復(fù)變化，對(duì)于月經(jīng)周期正常的女性而言，內(nèi)膜脫落形成的經(jīng)血量和質(zhì)在每次來(lái)潮時(shí)變化不大，而在如今社會(huì)的高壓力和快節(jié)奏環(huán)境下，激素水平易受到影響，月經(jīng)失調(diào)患者比例大幅增加，成為了醫(yī)學(xué)上目前亟待解決的難題[4-6]。人流手術(shù)對(duì)子宮的傷害無(wú)疑是最大的，而內(nèi)膜基底層的激素調(diào)節(jié)徹底紊亂，需要充分的時(shí)間去修復(fù)，尤其是手術(shù)操作暴力、刮宮過度、宮口進(jìn)出頻繁，內(nèi)膜受損程度更強(qiáng)，多次人流的患者子宮內(nèi)膜非常薄，術(shù)后月經(jīng)過少概率增加，且

極易發(fā)生宮腔粘連[7]。

針對(duì)人流術(shù)后患者，臨床上通常采取短效避孕藥的方式來(lái)建立內(nèi)源性激素的穩(wěn)態(tài)，以此加快修復(fù)速度，但避孕藥需要嚴(yán)格的服藥方法，漏服或少服均起不到有效作用，且長(zhǎng)期服用避孕藥可引發(fā)月經(jīng)失調(diào)。近年來(lái)，仿生物電刺激療法逐漸應(yīng)用于臨床，該方法在修復(fù)子宮內(nèi)膜，促進(jìn)卵巢功能方面的作用效果也被諸多學(xué)者證實(shí)。電刺激療法主要作用于神經(jīng)肌肉，基本原理表現(xiàn)在：電流頻率的不同所形成的仿生物磁場(chǎng)對(duì)細(xì)胞代謝的影響較大，促使細(xì)胞膜物質(zhì)代謝加快，增加創(chuàng)傷子宮局部的血流量，另外，通過對(duì)交感神經(jīng)的抑制作用來(lái)舒張子宮平滑肌，擴(kuò)張血管，以此增加子宮血液灌注，在神經(jīng)-肌肉-內(nèi)臟反射軸機(jī)制下改善組織活力，再者，緩解腹痛癥狀，加速內(nèi)膜生長(zhǎng)，以此促進(jìn)子宮修復(fù)。

上述研究中，治療組術(shù)后2周及術(shù)后初次月經(jīng)來(lái)潮的前2d下腹疼痛癥狀緩解更快，術(shù)后2周內(nèi)膜厚度具備更突出優(yōu)勢(shì)，陰道出血持續(xù)時(shí)間更短，且術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間更早，術(shù)后2周子宮內(nèi)膜血流分布處于Ⅲ級(jí)的病例數(shù)更多，后期出現(xiàn)經(jīng)量過少的患者比例更低，患者對(duì)整體治療效果的評(píng)價(jià)更好，滿意度水平更高，種種指標(biāo)與空白組相比差異顯著。原因在于仿生物神經(jīng)肌肉電刺激治療能夠加速子宮內(nèi)膜修復(fù)，促進(jìn)盆腔血流灌注，有利于內(nèi)膜增厚，使術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮時(shí)間提前，緩解下腹痛癥狀，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，使子宮在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到最佳狀態(tài)，結(jié)果與眾多研究結(jié)論一致。在治療效果方面具備顯著優(yōu)勢(shì)，能夠有效地降低婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率，患者痛苦少，療程短，也因此體驗(yàn)感更好，多項(xiàng)研究結(jié)果也證明了仿生物神經(jīng)肌肉電刺激治療的療效，在提升醫(yī)療質(zhì)量方面具備重要意義。

綜上所述，人工流產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜的修復(fù)至關(guān)重要，神經(jīng)肌肉仿生物電刺激療法可加快內(nèi)膜修復(fù)速度，緩解下腹疼痛癥狀，縮短陰道出血持續(xù)時(shí)間，早日恢復(fù)月經(jīng)來(lái)潮，有效預(yù)防后期出現(xiàn)經(jīng)量減少等不良情況，且該治療方法操作簡(jiǎn)便、安全性高，患者體驗(yàn)感良好，也因此對(duì)治療效果更為滿意，可根據(jù)臨床有需求的患者進(jìn)行靈活運(yùn)用。

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