美國學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)模型研究現(xiàn)狀

韓夢(mèng)利

（浙江傳媒學(xué)院文化創(chuàng)意與管理學(xué)院，浙江桐鄉(xiāng) 314500）

美國是最早開展心理危機(jī)干預(yù)的國家，其他國家心理危機(jī)干預(yù)工作的開展，多以美國的有關(guān)研究為參考。

我國學(xué)校的心理健康教育以學(xué)生思想政治教育工作為平臺(tái)，以心理科學(xué)為學(xué)科依據(jù)，以發(fā)展性內(nèi)容為教育重點(diǎn)，屬于面向全體學(xué)生的與思想政治教育緊密結(jié)合的心理健康教育模式[1]。所以，在我國，學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)是思想政治教育工作的一部分，主要通過建立“學(xué)校、校心理中心、輔導(dǎo)員、班級(jí)心理委員、宿舍寢室長(zhǎng)、學(xué)生個(gè)人”六級(jí)心理危機(jī)預(yù)警網(wǎng)絡(luò)來開展工作[2]，以全面監(jiān)控、預(yù)防為主要基本原則。

在美國，學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)屬于學(xué)校危機(jī)管理的一部分，學(xué)校危機(jī)管理是國家整體危機(jī)管理的一部分，學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)的實(shí)施，主要是在自然或人為危機(jī)事件發(fā)生前后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行預(yù)防性和治療性的心理干預(yù)。

1997年，美國華盛頓州亞基馬市教育服務(wù)區(qū)危機(jī)應(yīng)對(duì)小組根據(jù)當(dāng)?shù)貙W(xué)校容易或經(jīng)常發(fā)生的危機(jī)事件具體案例，制訂出危機(jī)應(yīng)對(duì)手冊(cè)，對(duì)危機(jī)應(yīng)對(duì)的任務(wù)、步驟、人員職責(zé)、角色等做出規(guī)定。該危機(jī)應(yīng)對(duì)手冊(cè)可幫助學(xué)校及時(shí)獲得有關(guān)事故、建筑物毀壞、傳染病，藥物過量、醫(yī)療狀況、心理健康狀況、失蹤等方面的信息，有助于學(xué)校快速制訂危機(jī)管理計(jì)劃與方案。2003年5月，美國聯(lián)邦教育部下發(fā)《危機(jī)計(jì)劃的實(shí)用資料：學(xué)校與社區(qū)指南》，隨即各州、縣、社區(qū)、學(xué)校制訂出更為具體、完善的危機(jī)應(yīng)對(duì)手冊(cè)。

目前，美國有關(guān)學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)的研究集中在心理危機(jī)干預(yù)局部和整體模型的構(gòu)建上，主要是心理危機(jī)干預(yù)專業(yè)隊(duì)伍、心理危機(jī)評(píng)估、心理危機(jī)預(yù)防、心理健康護(hù)理、心理危機(jī)干預(yù)行為五種模型的構(gòu)建。

一、心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍模型

目前美國學(xué)校心理危機(jī)應(yīng)對(duì)計(jì)劃具體實(shí)施的關(guān)鍵首先在于高效、高素質(zhì)隊(duì)伍的建設(shè)，關(guān)于此方面的模型研究較多，具有代表性的是斯科特·紐加斯（Scott Newgass）和大衛(wèi)·J·舍恩菲爾德（David J.Schonfeld）提出的“區(qū)域資源團(tuán)隊(duì)—區(qū)級(jí)團(tuán)隊(duì)—校內(nèi)危機(jī)小組”層級(jí)模型。

按照該模型建立的三層級(jí)學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)隊(duì)伍，總體而言是由社區(qū)、學(xué)校人員根據(jù)職業(yè)特征進(jìn)行職責(zé)劃分整合而成的團(tuán)隊(duì)。第一層級(jí)屬于區(qū)域性行動(dòng)規(guī)劃與資源服務(wù)團(tuán)隊(duì)，由來自學(xué)校行政部門、精神衛(wèi)生人員、警察、學(xué)術(shù)人員和社會(huì)服務(wù)人員等多學(xué)科代表組成，每季度召開一次會(huì)議，主要職責(zé)是審查計(jì)劃、協(xié)議和政策，為地區(qū)級(jí)團(tuán)隊(duì)提供支持和培訓(xùn)，并充當(dāng)信息交換所。第二層級(jí)屬于區(qū)級(jí)執(zhí)行與監(jiān)督團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)危機(jī)發(fā)生時(shí)該地區(qū)學(xué)校系統(tǒng)的危機(jī)應(yīng)對(duì)和督查，督查范圍包括區(qū)級(jí)政策和程序、資源分配、人員培訓(xùn)以及為學(xué)校提供技術(shù)支持的中央辦公廳管理員和心理衛(wèi)生人員。第三層級(jí)屬于校內(nèi)危機(jī)干預(yù)團(tuán)隊(duì)，由學(xué)校管理員、學(xué)校護(hù)士、社會(huì)工作者、學(xué)校顧問、支持人員和教師組成，他們的職責(zé)是為學(xué)校人員提供直接的危機(jī)干預(yù)服務(wù)和持續(xù)的咨詢服務(wù)。

綜合使用該模型，優(yōu)勢(shì)是能夠充分調(diào)動(dòng)和合理利用校內(nèi)外資源，包括數(shù)據(jù)信息資源和人力資源（主要是專業(yè)知識(shí)技能和綜合素質(zhì)過硬的人員），不僅能應(yīng)對(duì)由一個(gè)學(xué)校校園事件波及整個(gè)地區(qū)的危機(jī)事件，而且能應(yīng)對(duì)整個(gè)社區(qū)多所學(xué)校同時(shí)發(fā)生的不同級(jí)別的危機(jī)事件。

二、心理危機(jī)評(píng)估模型

在國外已得到普遍應(yīng)用的心理危機(jī)評(píng)估模型主要有三維反應(yīng)評(píng)估模型、應(yīng)對(duì)五階段性評(píng)估模型、人與環(huán)境互動(dòng)評(píng)估模型。最早建立的心理危機(jī)評(píng)估模型是三維反應(yīng)評(píng)估模型，是1992年由麥爾和威廉斯提出的，該模型主要評(píng)估被干預(yù)者的情感、認(rèn)知和行為三種反應(yīng)。1998年布倫達(dá)提出應(yīng)對(duì)五階段性評(píng)估模型，相較于三維反應(yīng)評(píng)估模型，更偏重于人的心理應(yīng)激反應(yīng)在不同危機(jī)時(shí)間段呈現(xiàn)的不同狀況。1999年威爾遜提出人與環(huán)境互動(dòng)評(píng)估模型，該模型側(cè)重于當(dāng)事人的觀點(diǎn)、應(yīng)對(duì)事件的方法以及從家庭、親友等處獲得支持的支援[3]。

目前美國還專門對(duì)青少年學(xué)生群體性心理危機(jī)評(píng)估模型進(jìn)行了研究，如雷瑪·A·阿菲菲（Rema A Afifi）、圣詹·馬庫爾（Jihad Makhoul）、塔格里德·曹鑒（Taghreed El Hajj）和里瑪·T·納卡什（Rima T Nakkash）提出的“邏輯模型”。該模型是更具潛在變化的假設(shè)，并參考預(yù)期變化背后的理論，將計(jì)劃活動(dòng)與計(jì)劃目標(biāo)聯(lián)系起來，采用參與式方法評(píng)估青年心理健康，進(jìn)而采取相應(yīng)的干預(yù)措施。因此，該模型被譽(yù)為是為健康促進(jìn)計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)估的重要組成部分。

邏輯模型開發(fā)的過程包括三個(gè)階段：第一階段是探索階段，對(duì)青少年學(xué)生、家長(zhǎng)和教師進(jìn)行需求評(píng)估，目的是使用多種數(shù)據(jù)收集的方法，通過對(duì)數(shù)據(jù)的分析來評(píng)估青少年學(xué)生的心理問題；第二階段是問題識(shí)別階段，主要目標(biāo)是定義優(yōu)先健康問題并分析其決定因素；第三階段是干預(yù)措施開發(fā)階段，其主要目標(biāo)是定義特定的、有信息依據(jù)的干預(yù)措施和活動(dòng)，以確定的決定因素為目標(biāo)。這三個(gè)階段是迭代的，優(yōu)勢(shì)在于構(gòu)建具有社區(qū)投入的邏輯模型，以確保干預(yù)更貼近社區(qū)需求，且在實(shí)施方面更具可能性、可行性和可持續(xù)性。

邏輯模型的重點(diǎn)是探索階段的數(shù)據(jù)收集，需要學(xué)校、社區(qū)、政府等研究部門的多方協(xié)助，這種通過多渠道數(shù)據(jù)收集，構(gòu)建具有社區(qū)和學(xué)校多方意見的邏輯模型，更能確保所開發(fā)的干預(yù)措施更符合社區(qū)需求、學(xué)校需要，從而使干預(yù)措施的實(shí)施更具針對(duì)性。

三、心理危機(jī)預(yù)防模型

目前美國學(xué)校心理危機(jī)預(yù)防模型方面的研究，較具代表性是K·庫塔什（K Kutash）、A·杜赫諾夫斯基（A Duchnowski）和N·林恩（N Lynn），根據(jù)學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)、現(xiàn)實(shí)需求和普世現(xiàn)狀提出的三級(jí)心理危機(jī)預(yù)防計(jì)劃模型。該模型建立的三級(jí)預(yù)防計(jì)劃是：第一級(jí)為全民預(yù)防計(jì)劃，是為學(xué)生提供全校范圍的服務(wù)，防止學(xué)生群體性突發(fā)不良情緒或挑釁行為的發(fā)生；第二級(jí)為選擇性或二級(jí)預(yù)防計(jì)劃，是將具有相似危險(xiǎn)因素的學(xué)生召集在一起，進(jìn)行小組干預(yù)，防止情緒問題和行為問題的發(fā)生；第三級(jí)為針對(duì)性預(yù)防計(jì)劃，可以在疾病或病癥建立后為學(xué)生提供幫助[4]。

K·庫塔什（K Kutash）等人提出的三級(jí)心理危機(jī)預(yù)防計(jì)劃模型對(duì)預(yù)防學(xué)校范圍內(nèi)的學(xué)生心理危機(jī)具有一定的參考價(jià)值，但從社會(huì)心理學(xué)角度來看，一個(gè)人不可能脫離社會(huì)而獨(dú)立存在，學(xué)生心理危機(jī)的發(fā)生與家庭、學(xué)校及社會(huì)都有著密切的聯(lián)系，在為學(xué)生個(gè)人或群體提供心理危機(jī)干預(yù)時(shí)不能從根本上預(yù)防學(xué)生心理危機(jī)的發(fā)生。因此，學(xué)?？梢詾閷W(xué)生提供心理預(yù)防計(jì)劃和門診治療計(jì)劃，“會(huì)讓他們認(rèn)為有某種精神或身體問題風(fēng)險(xiǎn)學(xué)生的父母意識(shí)到，他們可以一起使用精神衛(wèi)生服務(wù)提供者。然后，精神衛(wèi)生服務(wù)提供者團(tuán)隊(duì)在評(píng)估學(xué)生或家庭的同時(shí)，并提供干預(yù)措施以在問題進(jìn)一步發(fā)展之前將其阻止?！?/p>

四、心理健康護(hù)理模型

在過去的二三十年中，針對(duì)基于學(xué)校或社區(qū)的兒童、青少年及其家庭心理健康護(hù)理模式的研究已有很多，在這些研究中，多以“全方位服務(wù)學(xué)校”為研究目標(biāo)，包括以學(xué)校為基礎(chǔ)的初級(jí)衛(wèi)生診所、青年服務(wù)項(xiàng)目、社區(qū)學(xué)校以及其他旨在獲得衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)機(jī)會(huì)的創(chuàng)新努力等。此方面研究已趨于成熟，其中多被學(xué)校采用的是J·G·德賴富斯（JG Dryfoos）于1995年提出的基于學(xué)校衛(wèi)生診所的“校本診所”“校聯(lián)服務(wù)”和基于社區(qū)的“社區(qū)服務(wù)”三種模式。

（一）“校本診所”模式

該模式以學(xué)校為基礎(chǔ)，目的在于融合多學(xué)科團(tuán)隊(duì)制訂治療計(jì)劃，提供綜合醫(yī)療服務(wù)的精神衛(wèi)生診所。校本診所”所提供的心理健康服務(wù)是以提供非心理方面的健康檢查服務(wù)為背景進(jìn)行的，非心理方面的健康檢查服務(wù)包括醫(yī)療檢查和體格檢查、事故和輕微疾病的治療以及個(gè)人問題的咨詢等，其工作人員通常包括醫(yī)學(xué)助理或接待員、護(hù)士或醫(yī)生、具有碩士學(xué)位水平的心理健康臨床醫(yī)生以及能夠滿足學(xué)生心理健康需求的社會(huì)工作者。此外，臨近或所屬社區(qū)精神病學(xué)部門的精神病醫(yī)生每周為學(xué)校和家庭提供咨詢服務(wù)，甚至可以進(jìn)行藥物治療和監(jiān)督。這種模式的優(yōu)勢(shì)是不受學(xué)生假期影響，可以為學(xué)生和家庭提供連續(xù)服務(wù)。

（二）“校聯(lián)服務(wù)”模式

該模式是在全州或全區(qū)范圍內(nèi)，通過整合各學(xué)校有關(guān)資源，為各學(xué)校提供全面的、以學(xué)校為基礎(chǔ)或與學(xué)校相關(guān)的心理健康服務(wù)方面的社會(huì)與學(xué)術(shù)支持。該心理健康護(hù)理模式主要包括醫(yī)療保健、心理健康服務(wù)、藥物濫用預(yù)防和治療、家庭支持和育兒教育、學(xué)術(shù)支持服務(wù)、咨詢、營養(yǎng)信息和學(xué)生發(fā)展等環(huán)節(jié)，以使更多的學(xué)生及其家庭通過學(xué)校獲得心理健康服務(wù)，以對(duì)學(xué)生學(xué)業(yè)和心理、身體健康等產(chǎn)生積極影響。

（三）“社區(qū)服務(wù)”模式

該模式也是基于社區(qū)的服務(wù)模式，是在上述兩種模式實(shí)踐研究基礎(chǔ)上建立的第三種模型。該心理健康護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)基于社區(qū)服務(wù)體系，主要為學(xué)生個(gè)人提供一對(duì)一的有計(jì)劃的心理健康服務(wù)，同時(shí)要求家庭的支持和配合，旨在使學(xué)生在學(xué)業(yè)、心理和身體方面得以健康發(fā)展。

“校本診所”“校聯(lián)服務(wù)”和“社區(qū)服務(wù)”三種心理健康護(hù)理模式的建立，從治療到病例管理，從預(yù)防到評(píng)估，能為學(xué)生提供廣泛和有效的服務(wù)，已成為美國學(xué)校心理健康服務(wù)的典型模式。

五、心理危機(jī)干預(yù)行為模型

學(xué)生心理危機(jī)發(fā)生時(shí)，班主任、輔導(dǎo)員和學(xué)校老師需要將“壞消息”傳達(dá)給家長(zhǎng)并進(jìn)行相關(guān)情況的溝通。通過研究和調(diào)查發(fā)現(xiàn)，學(xué)生患者的家庭收到負(fù)面信息時(shí)，會(huì)出現(xiàn)各種防御機(jī)制和應(yīng)對(duì)策略，容易導(dǎo)致雙方在溝通過程中引起矛盾和誤解。因此，班主任、輔導(dǎo)員和學(xué)校工作人員在宣告學(xué)生心理危機(jī)情況時(shí)，要掌握正確的方式和方法，才能使雙方的溝通更加順利。

但在現(xiàn)有文獻(xiàn)中，關(guān)于學(xué)校輔導(dǎo)員和教師如何傳達(dá)“壞消息”或悲慘新聞的相關(guān)研究卻很少，至少在2006年之前只找到一些小參考，有研究者認(rèn)為，這或許是因?yàn)閭鬟_(dá)“壞消息”被認(rèn)為是心理健康臨床照護(hù)者的責(zé)任，但更重要的原因是“臨床心理學(xué)博士課程中經(jīng)常忽略在緊急情況下或危機(jī)時(shí)期教授與非心理學(xué)家合作所必需的溝通技巧”。

在關(guān)于學(xué)校輔導(dǎo)員和教師如何傳達(dá)“壞消息”或悲慘新聞的相關(guān)研究中，托馬斯·J·納爾迪（Thomas J Nardi）和基夫-庫珀曼·凱瑟琳（Keefe-Cooperman Kathleen）向患者和患者家庭傳達(dá)“壞消息”時(shí)可采用有合理遵循的方式方法的研究是最具代表性的，且對(duì)學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)的實(shí)踐過程具有借鑒意義。

其實(shí)，在日常生活中，大多數(shù)關(guān)于患者“壞消息”的傳播來自醫(yī)學(xué)界，醫(yī)生在宣布病人身體狀況時(shí)往往被教導(dǎo)不要“情緒化”，應(yīng)保持理性，合理考慮患者和患者家人的壓力承受程度，其目的只是希望患者和患者家人能接受這個(gè)“壞消息”。

同樣，學(xué)校在面對(duì)這種情況時(shí)也應(yīng)合理考慮學(xué)生患者及其家人的壓力承受程度，使他們能接受這個(gè)“壞消息”，為此，托馬斯·J·納爾迪（Thomas J Nardi）等人設(shè)計(jì)了PEWTER模型來幫助學(xué)校減少向?qū)W生患者個(gè)人及其家庭傳達(dá)“壞消息”時(shí)的不利因素。

PEWTER模型是依托幫助記憶的字母符號(hào)向?qū)W生個(gè)人及其家庭傳達(dá)“壞消息”。當(dāng)發(fā)現(xiàn)壞消息時(shí)，人們的情感反應(yīng)可能包括憤怒、恐懼、焦慮、無助、羞恥、解脫或內(nèi)疚，PEWTER模型中的每個(gè)字母符號(hào)代表一個(gè)不同的組件，它的組成部分是準(zhǔn)備、評(píng)估、警告、講述、情感響應(yīng)，然后重新組合，形成了一種簡(jiǎn)單易記的指南，從而幫助患者或者患者的家人以理性的方式處理自己的情感反應(yīng)，即以更健康的方式處理信息，促進(jìn)愈合過程。

PEWTER模型的組件中，“準(zhǔn)備”是幫助者通過教育培訓(xùn)等方式在導(dǎo)師、主管或治療師的適當(dāng)指導(dǎo)下對(duì)自己思想、價(jià)值觀和情感需求的認(rèn)識(shí)等在教育、心理、身體和精神上的準(zhǔn)備；“評(píng)估”是指評(píng)估受幫助者對(duì)已發(fā)生或正在發(fā)生的事情的了解和感覺；“警告”是使被幫助者為即將到來的“壞消息”做好心理和身體方面的準(zhǔn)備；“講述”是溝通實(shí)際“壞消息”的核心，必須發(fā)自內(nèi)心去溝通，最好是使用柔和、真誠、富有同情心的語氣進(jìn)行交流，而不是機(jī)械地陳述事實(shí)；“情感響應(yīng)”是幫助者與被幫助者在交流時(shí)要密切注意聆聽者的言語和非言語反應(yīng)，包括敏感的情感響應(yīng)，鼓勵(lì)與可能有用的任何社會(huì)支持系統(tǒng)（例如朋友，教會(huì)成員等）取得聯(lián)系；“重新分組”是幫助收聽者康復(fù)而擬定的下一步行動(dòng)過程，通常，這是通過提供其他資源來實(shí)現(xiàn)的。

總體而言，PEWTER模型有助于減輕與傳遞“壞消息”有關(guān)的困惑和壓力，它作為一個(gè)框架能夠?yàn)椤皞鬟_(dá)者”或“講述者”提供幫助，有助于學(xué)校輔導(dǎo)員和教師傳達(dá)“壞消息”或悲慘新聞過程中在語言、語氣和行為等方面度的把握，減少對(duì)學(xué)生患者及其家庭的傷害。

從上述美國學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)研究構(gòu)建的相互關(guān)聯(lián)的五種模型來看，目前美國學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)體制是依靠教育、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生等專業(yè)人員，聯(lián)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、精神健康研究中心、政府危機(jī)管理部門等機(jī)構(gòu)而建立的，屬于合力全社會(huì)相關(guān)資源，與各州、縣、社區(qū)危機(jī)管理體系融為一體的服務(wù)體制。